Enfoque diagnóstico del sangrado digestivo oscuro / Diagnostic approach to obscure gastrointestinal bleeding

El sangrado digestivo oscuro constituye un reto diagnóstico y terapéutico para el gastroenterólogo debido a la complejidad de su manejo y asociación con elevada morbi-mortalidad. El advenimiento de nuevas herramientas diagnósticas tales como la cápsula endoscópica, enteroscopia asistida por balones y enterografía (TAC, RM), cambiaron de forma definitiva la comprensión y abordaje de esta situación clínica, generando con ello nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas que en la actualidad resultan costo efectivas. Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos Medline (Pubmed) (1995-2013) de los artículos originales publicados en el idioma inglés, tomando en consideración las palabras claves, "sangrado digestivo oscuro", "hemorragia digestiva", "sangrado digestivo oculto", "cápsula endoscópica", "enteroscopia". El objetivo de este artículo consiste en hacer una revisión del abordaje diagnóstico del sangrado digestivo oscuro

Obscure gastrointestinal bleeding is a diagnostic and therapeutic challenge for the gastroenterologist due to the complexity of it´s management and it´s association with high morbidity and mortality. The advent of new diagnostic tools such as capsule endoscopy, balloon assisted enteroscopy and enterography (CT,MR) permanently changed the understanding and approach to this clinical situation, thereby generating new diagnostic and therapeutic strategies that are currently cost effective. We conducted a literature review in Medline (PubMed) (1995 to 2013) of the original articles published in the English language, taking into consideration the key words, "obscure gastrointestinal bleeding," "gastrointestinal bleeding", "occult gastrointestinal bleeding", "capsule endoscopy", "balloon assisted by enteroscopy". The aim of this paper is to give an overview of the diagnostic approach of obscure gastrointestinal bleeding

Sangrado digestivo de origen oscuro: opciones actuales / Obscure gastrointestinal bleeding: current options

Obscure gastrointestinal (GI) bleeding is a diagnostic challenge, because interaction between endoscopic and radiological methods are required. After ruling out gastro-colonic causes, we should search for small bowel vascular lesions, inflammatory disorders and malignant lesions that may cause two types of obscure GI bleeding: obscure-occult and obscure-overt bleeding. The prupose of the present review is to analyze the results of these techniques and to make recommendations regarding management and treatment of this disease.

La hemorragia digestiva de origen oscuro representa un desafío diagnóstico, donde es importante el complemento entre métodos endoscópicos y radiológicos. Luego de descartar causas gastro-colónicas, el estudio se centra en la búsqueda de lesiones vasculares, inflamatorias, tumorales, que provocan el sangrado de origen oscuro, ya sea oculto o evidente. En esta revisión se analizan los resultados de estas técnicas y se proponen algunas conductas en el enfrentamiento de esta patología.

Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico? / What is the best diagnostic approach for obscure gastrointestinal bleeding?

El estudio de pacientes con sangrado digestivo de origen oscuro es un reto diagnóstico para el gastroenterólogo. Es necesario adoptar definiciones recientes, para localizar y definir el tipo de sangrado oscuro, lo cual permite clasificar y estudiar mejor a estos individuos. Un 25% de las causas de sangrado digestivo oscuro están al alcance de una endoscopia alta y colonoscopia total, lo cual nos obliga a realizar una buena evaluación clínica y establecer parámetros de calidad en la realización de estos procedimientos. Con la aparición de nuevas técnicas como la cápsula endoscópica y la enteroscopia asistida por balón, el estudio del intestino delgado hoy en día es posible en nuestro medio, con un rendimiento superior a los estudios radiológicos utilizados previamente. Un uso racional y secuencial de estas herramientas diagnósticas, como también una acuciosa revisión de las imágenes de cápsula endoscópica y un adecuado entrenamiento en la realización de enteroscopia asistida por balón, con abordaje bidireccional en casos necesarios, nos ayudará a establecer y tratar la causa en la mayoría de pacientes con esta patología.

For the gastroenterologist, the study of patients with obscure gastrointestinal bleeding is a diagnostic challenge. Using recent definitions as starting point for locating and defining the type of obscure bleeding allows better study and classification of these individuals. Since 25% of the causes of obscure gastrointestinal bleeding are within the reach of upper endoscopy and total colonoscopy, we are compelled to make good clinical evaluations and establish quality parameters for performance of these procedures. With the emergence of new techniques such as capsule endoscopy and balloon enteroscopy, the study of the small intestine with higher performance than previously available through imaging studies is now possible in our environment. Rational sequential use of these diagnostic tools, exhaustive reviews of capsule endoscopy images plus and adequate training in performing balloon enteroscopy including the two-way approach when necessary, will help us to establish and treat the cause in most patients with this condition.