O Desafio da Sepse Precoce em Recém-Nascidos Assintomáticos / The Challenge of Early-Onset Sepsis in Asymptomatic Neonates

Introdução: O diagnóstico da sepse neonatal precoce constitui um desafio para os pediatras, devido à clínica inespecífica do neonato, às limitações dos biomarcadores e às dificuldades técnicas na realização da hemocultura. Este estudo objetivou avaliar um protocolo de manejo do recém-nascido assintomático com suspeita de sepse neonatal. Métodos: Estudo retrospectivo com análise de prontu- ários de neonatos assintomáticos e com fatores de risco para sepse neonatal, internados na maternidade de um hospital público em Curitiba/PR, de 2014 a 2016. Resultados: Foram incluídos no estudo 304 recém-nascidos, assintomáticos ao nascimento. Todos receberam antibioticoterapia pela suspeita de sepse neonatal. Colonização ou infecção urinária por Streptococcus do grupo B foi o fator de risco para sepse de maior prevalência (48%), seguido por bolsa rota (36%) e infecção urinária por outros patógenos (13%). Nenhum fator de risco individualmente apresentou maior correlação com infecção. Ao se comparar os exames ­ dosagem de proteína C reativa e cálculo do escore de Rodwell ­ ao nascimento e os realizados com 24 ou 48h de vida, houve significância estatística. Cerca de 87% das hemoculturas foram negativas e, em grande parte das positivas, houve crescimento de patógenos atípicos, como estafilococos coagulase-negativos (57%). Conclusão: O protocolo é eficaz na identificação do recém-nascido potencialmente infectado. Porém, os resultados das hemoculturas não permitem excluir contaminação e, em muitos casos, pode ter ocorrido sobrediagnóstico A dosagem da proteína C reativa e o cálculo do escore hematológico de Rodwell, de forma seriada, devem ser utilizados para redução do tempo de antibioticoterapia.

Introduction: The diagnosis of early neonatal sepsis is a challenge for pediatricians due to the unspecific clinical nature of the neonate, limitations of biomarkers and technical difficulties in performing blood cultures. This study aimed to evaluate a management protocol for asymptomatic newborns with suspected neonatal sepsis. Methods: a retrospective study analyzing the medical records of asymptomatic neonates with risk factors for neonatal sepsis, admitted to the maternity ward of a public hospital in Curitiba-PR, from 2014 to 2016. Results: 304 newborns, asymptomatic at birth, were included in the study. All of them received antibiotic therapy for suspected neonatal sepsis. Colonization or urinary infection by group B Streptococcus was the most prevalent risk factor for sepsis (48%), followed by ruptured bag (36%) and urinary infection by other pathogens (13%). No individual risk factor had a higher correlation with infection. When comparing the tests ­ C-reactive protein level and calculation of the Rodwell score ­ at birth and those performed at 24 or 48 hours of life, there was statistical significance. About 87% of blood cultures were negative and most of the positive ones showed growth of atypical pathogens, such as coagulase-negative staphylococci (57%). Conclusion: The protocol is effective in identifying potentially infected newborns. However, the results of blood cultures do not allow to exclude contamination and in many cases overdiagnosis may have occurred. The measurement of C-reactive protein and the calculation of the Rodwell hematologic score, in a serial manner, should be used to reduce the time of antibiotic therapy.

Prevención cuaternaria: Perspectivas desde el Primer nivel de Atención / Quaternary Prevention: Perspectives from Primary Health Care

Introducción: La práctica de la prevención cuaternaria lleva a evitar intervenciones sanitarias innecesarias. Objetivo: Evaluar la relevancia dada a los conceptos de prevención cuaternaria (P4), describir la influencia de entrenamiento en Medicina Basada en Evidencia su práctica y presentar las barreras y facilitadores de la práctica de la P4. El estudio: estudio de métodos mixtos durante 2018 y 2019. Se encuestaron 133 médicos que laboran en atención primaria y se realizaron entrevistas semi-estructuradas a 20 participantes. Se utilizó los principios de la fenomenología para el análisis de los transcritos. Hallazgos: 94% consideran importante la práctica de la P4. A partir de nuestras entrevistas se identificaron barreras y facilitadores para la práctica de la P4 en el primer nivel de atención. Conclusión: Los médicos consideran importante la práctica de la prevención cuaternaria. Las barreras y facilitadores relevantes son las características específicas del sistema sanitario, del paciente y de los médicos.

Background:Thepracticeofquaternarypreventionleadstoavoid unnecessary health interventions.To evaluate the relevance given Objective:to the concepts of quaternary prevention (P4), to describe the influence of training in Evidence Based Medicine on its practice and to present the barriers and facilitators of the practice of P4. Mixed methods study during The Study:2018 and 2019. We surveyed 133 physicians working in primary care and conducted semi-structured interviews with 20 participants. The principles of phenomenology were used for transcript analysis. 94% consider the Findings:practice of P4 to be important. From our interviews, barriers, and facilitators for the practice of P4 at the first level of care were identified. Conclusion:Physicians consider the practice of quaternary prevention to be important. Relevant barriers and facilitators are the specific characteristics of the healthcare system, the patient, and the physicians.

Sobrediagnóstico: prejudicando pacientes em nome da saúde / Sobrediagnóstico: daño a las personas en nombre da la salud / Overdiagnosis: harming people in the name of health

À medida que os avanços médico-tecnológicos continuam a se tornar mais facilmente disponíveis, o diagnóstico de pseudo-doenças atingiu o cerne dos sistemas de saúde e tornou-se uma das atividades mais prejudiciais da medicina moderna, tanto individual quanto coletivamente, pois ameaça a sustentabilidade dos sistemas de saúde. Aqui descrevemos um caso hipotético, mas baseado em casos reais, de uma jovem de 36 anos diagnosticada com um carcinoma papilífero de tireoide após ter sido submetida a um check-up excessivo e desnecessário solicitado por um ginecologista em uma consulta de rotina. (AU)

As medical technological advances continue to become more readily available, diagnosis of pseudo-disease has hit the heart of medicine and has become one of the most harmful activities in modern medicine, both individually and collectively speaking as it threatens the sustainability of health systems. Here we describe a hypothetical case (but based on many similar real ones) of a young adult woman in her middle 30's that has been diagnosed with a papillary thyroid cancer after she had been submitted to an excessive and unnecessary check-up elicited by a gynaecologist in a routine medical consultation. (AU)

Revisión de los criterios diagnósticos para el síndrome de ovario poliquístico / Review of diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome

Resumen El síndrome de ovario poliquístico, es la alteración endocrina metabólica más frecuente en mujeres en edad fértil, teniendo implicaciones a nivel reproductivo, metabólico, cardiovascular y psicosocial. Actualmente, su sobrediagnóstico corresponde a una problemática común derivada de la heterogeneidad en la aplicación de los criterios actualmente avalados para su hallazgo, lo que ha contribuido en el incremento de tratamientos innecesarios, así como los efectos negativos en la calidad de vida y el bienestar de las pacientes falsamente calificadas con este trastorno. Se realizó una búsqueda en PubMed-MENDELEY y Ovid entre los meses de Febrero a Abril del 2020, obteniendo 43 artículos relacionados con el tema, publicados en los últimos 10 años. El conocimiento por parte del personal médico capacitado sobre los consensos actuales para la correcta evaluación del síndrome y el estudio individualizado de cada caso, corresponden las medidas más apropiadas para la reducción del sobrediagnóstico. MÉD.UIS.2020;33(3):21-28

Abstract Polycystic ovary syndrome is the most frequent metabolic endocrine disorder in women of childbearing age, having implications at both the reproductive, metabolic, cardiovascular and psychosocial levels. Currently, its overdiagnosis corresponds to a common problem derived from the heterogeneity in the application of the criteria currently endorsed for its discovery, which has contributed to the increase in unnecessary treatments, as well as the negative effects on the quality of life and well-being of falsely rated patients with this disorder. A search was made in PubMed-MENDELEY and Ovid between the months of February to April of 2020, obtaining 43 articles related to the topic, published in the last 10 years. The knowledge on the part of the trained medical personnel about the current consensuses for the correct evaluation of the syndrome and the individualized study of each case, correspond to the most appropriate measures for the reduction of this event. MÉD.UIS.2020;33(3):21-28

Evidencia de sobrediagnóstico en el TDAH en base a evaluación neuropsicológica: un estudio en escolares chilenos / Evidence of overdiagnosis in Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) based on neuropsychological evaluation: a study in Chilean students

Resumen Objetivo: El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad/impulsividad (TDAH) es una de las dificultades de aprendizaje más comunes en las escuelas chilenas. Se caracteriza por un patrón de funcionamiento atípico en atención e inhibición, con fuerte compromiso de otras funciones ejecutivas. Uno de los desafíos que plantea este trastorno está referido al proceso de diagnosis, el cual no suele ser suficientemente preciso. Se pretende explorar las diferencias en la distribución de dos muestras de estudiantes con y sin TDAH diagnosticadas con una escala de observación conductual a través de la evaluación de las funciones ejecutivas de atención, inhibición y flexibilidad cognitiva. Método: En este estudio se evaluó a 132 escolares, 66 con TDAH y 66 sin TDAH, en las variables de atención, inhibición y flexibilidad cognitiva de un colegio de la ciudad de Concepción en Chile. Se contrastó el rendimiento cognitivo con los diagnósticos y se reagrupó a los estudiantes en los subtipos conocidos del trastorno. Resultados: La evaluación neuropsicológica mostró que en el grupo con TDAH había alumnos que no cumplían los criterios diagnósticos para estar incluidos en él. En el grupo sin TDAH se observó un fenómeno semejante. En ambos grupos la evaluación neuropsicológica de la atención y la inhibición resultaron útiles para diagnosticar con mayor certeza y para determinar el subtipo al que pertenecía cada estudiante con TDAH detectado. La flexibilidad cognitiva solo permitió diferenciar a los sujetos con y sin TDAH. Conclusiones: En ambos grupos estudiados fue posible encontrar sujetos mal diagnosticados; el sobrediagnóstico fue de 43,93 % en el grupo con TDAH, mientras que el infradiagnóstico fue de 42,42 % en el grupo sin TDAH.

Abstract Objective: Attention Deficit Hyperactivity/Impulsivity Disorder (ADHD) is one of the most common learning difficulties in Chilean schools. It is characterized by an atypical functioning pattern in attention and inhibition, strongly compromising other executive functions. One of the challenges posed by this disorder is the diagnosis process, which is often not sufficiently accurate. The intention is to study the distribution of two students samples, with and without ADHD, diagnosed by a behavioral observation scale through the evaluation of attention, inhibition, and cognitive flexibility executive functions. Method: This study evaluated 132 students, 66 with ADHD and 66 without ADHD, considering the attention, inhibition, and cognitive flexibility variables of a school in the city of Concepción in Chile. Cognitive performance was contrasted with the diagnoses, and students were regrouped in the disorder known subtypes. Results: The neuropsychological evaluation showed that in the ADHD group, there were students who did not meet the diagnostic criteria to be included in the group. A similar phenomenon was observed in the group without ADHD. In both the groups, the neuropsychological evaluation of attention and inhibition was useful in providing a more certain dignosis and in determining the subtype to which each student detected with ADHD belonged. Cognitive flexibility was only useful in differentiating betwen the subjects with and without ADHD. Conclusions: In both the groups studied, it was possible to find misdiagnosed subjects; the overdiagnosis was 43,93 % in the ADHD group, while the under-diagnosis was 42,42 % in the group without ADHD.

Sobrediagnóstico: "Un mal que daña a nuestros niños" / First do no harm: overdiagnosis in Pediatrics

Pueden cometerse muchos errores en el momento de hacer un diagnóstico: subdiagnosticar, hacer un diagnóstico equivocado y sobrediagnosticar. Mientras que el subdiagnóstico y el diagnóstico equivocado son errores obvios, cuando se sobrediagnostica se descubre una anomalía real, pero la detección no beneficia al paciente. El daño ocurre cuando se continúa evaluando al paciente y se lo trata innecesariamente por una afección que, de no haberse diagnosticado, nunca lo habría afectado. Son varios los fenómenos que apuntan a un posible sobrediagnóstico: que la demora u omisión de un diagnóstico no ocasione daños; que aumente la detección de una enfermedad, pero no haya cambios en los resultados, y que los estudios aleatorizados no muestren ningún beneficio con el diagnóstico.Hay quienes dirían que el saber siempre reporta beneficios, pero los efectos adversos del sobrediagnóstico están bien documentados. Tendremos que adquirir más conocimientos sobre el daño que puede generar el sobrediagnóstico y transmitirlos a nuestros colegas, y deberemos aprender a encontrar el equilibrio entre el posible beneficio de un diagnóstico y el riesgo del sobrediagnóstico.

Many errors can be made in diagnosis: underdiagnosis, misdiagnosis, and overdiagnosis. While underdiagnosis and misdiagnosis are clear errors, in overdiagnosis, a true abnormality is discovered, but detection does not benefit the patient. Harm occurs when patients are further evaluated and treated unnecessarily as a result of making a diagnosis that would never have affected the patient if the diagnosis had not been made. Several phenomena point to potential overdiagnosis: when delayed or missed diagnoses do not result in harm; when there is increased detection of a disease, but no change in the outcome; and when randomized trials show no benefit from the diagnosis. Some might say that there is always benefit in knowing, but the adverse effects of overdiagnosis are well documented. We will need to educate ourselves and our colleagues about the potential for harm from overdiagnosis, and learn how to balance the potential benefit of a diagnosis against the risk of overdiagnosis.

Prevención cuaternaria: como hacer, como ensiñar / Quaternary prevention: how to do, how to teach / Prevenção quaternária: como fazer, como ensinar

La prevención cuaternaria o P4 se define como las acciones que disminuyen los efectos de las intervenciones innecesarias, generadas por el contacto de las personas con los sistemas de salud. Se planteó como objetivo general desarrollar una estrategia para promover y difundir P4 em Iberoamérica; para cumplir dicha meta se realizó una investigación bibliográfica sobre los conceptos relacionados con P4; se aplicó una encuesta exploratoria para indagar sobre el conocimiento que tenían los participantes en la Cumbre y el Congreso respecto a P4. Existe múltiple literatura que define los términos relacionados con P4, lo que facilita su delimitación. Respecto a la encuesta, de las 309 personas que contestaron; 34% tenían entre 36 y 45 años; 88% eran profesionales en medicina; 69% conocía sobre P4 y más del 50% afirmó estar informado sobre los conceptos relacionados a P4; 92% consideró que P4 no es exclusiva de medicina familiar; 15% aseguró que después de la VI Cumbre se hicieron publicaciones sobre P4 en sus países; menos del 20% consideró que los políticos conocen sobre P4; 27% afirmó que los médicos de familia educan a los pacientes sobre P4. Se recomienda ampliar las campañas de educación sobre P4; facilitar el acceso a la información sobre P4 para profesionales del campo de la salud; incluir P4 en los programas académicos de pregrado y postgrado de las profesiones de la salud; crear alianzas con las entidades políticas de cada país para incluir P4 en políticas públicas.

Quaternary prevention or P4 is defined as any action taken to diminish the effects of unnecessary interventions generated when people interact with a health system. Methodology.The general objective was to develop a strategy to promote and spread P4 in Iberoamerica; to fulfill this goal a literature research was carried out, on the concepts related to P4; an exploratory survey was applied to inquire about the knowledge of the participates in the Summit and Congress, regarding P4 Results. There multiple literature sources that define the terms related to P4, which facilitated its delimitation. Regarding the survey, 69% knew about P4 and more that 50% declared that they where informed about the concepts related to P4; 92% considered that P4 is not only limited to family medicine; 15% assured that after the VI Summit publication regarding P4 where published in their countries; less than 20% stated that politicians knew about P4; 27% affirmed that family medicine doctors educate their patients about P4 Conclusions. It is recommended to expand the educational campaigns about P4; facilitate the access to information about P4 for professionals in the health field; include P4 in the academic programs of health professional for both graduate and post-graduate students; create alliances with political entities of each country to include P4 in public health policies.

A prevenção quaternária ou P4 é definida como ações que reduzem os efeitos de intervenções desnecessárias, geradas pelo contato das pessoas com os sistemas de saúde. O objetivo geral foi desenvolver uma estratégia para promover e disseminar o P4 na Ibero-América; Para atingir este objetivo, foi realizada uma pesquisa bibliográfica sobre os conceitos relacionados a P4; Uma pesquisa exploratória foi aplicada para indagar sobre o conhecimento que os participantes da Cúpula e do Congresso tinham sobre P4. Há uma diversidade de literatura que define os termos relacionados a P4, o que facilita sua delimitação. Em relação à pesquisa, das 309 pessoas que responderam; 34% tinham entre 36 e 45 anos; 88% eram profissionais de medicina; 69% conheciam o P4 e mais de 50% disseram que estavam informados sobre os conceitos relacionados ao P4; 92% consideraram que P4 não é exclusivo de medicina de família; 15% disseram que, após a VI Cúpula, foram feitas publicações sobre P4 em seus países; menos de 20% considerou que os políticos conhecem o P4; 27% disseram que os médicos de família educam os pacientes sobre o P4. Recomenda-se expandir as campanhas de educação sobre P4; facilitar o acesso à informação sobre P4 para profissionais da área da saúde; incluir P4 nos programas acadêmicos de graduação e pós-graduação das profissões de saúde; criar parceiras com as entidades políticas de cada país para incluir P4 nas políticas públicas

Riscos e benefícios do rastreamento mamográfico no Brasil / Risks and benefits of breast cancer screening in Brazil

As evidências sobre a redução da mortalidade geral com o rastreamento mamográfico são inconclusivas e até hoje nenhum estudo publicado abrangeu todos os danos reconhecidamente associados ao rastreamento para a avaliação do balanço entre riscos e benefícios dessa intervenção. Adicionalmente, os benéficos e riscos do rastreamento variam entre os estados brasileiros, mas essas diferenças nunca foram estudadas. O objetivo do estudo foi estimar os riscos e benefícios do rastreamento mamográfico no Brasil, em termos de óbitos evitados e causados pelo mesmo. Foram construídas 196 tábuas de vida para estimativas de benefícios e 13.440 para estimativas de danos do rastreamento no Brasil e para as 27 Unidades da Federação, para 5 diferentes protocolos de rastreamento mamográfico, com base em dados nacionais de 2012 a 2015. O risco cumulativo de morte por câncer de mama em cada coorte e a redução absoluta na mortalidade com o rastreamento foram calculados. Foram também estimados os danos associados ao rastreamento, incluindo número de falso-positivos, excesso de biópsias, números de casos de sobrediagnóstico e so0bretratamento e mortes por: câncer de mama radioinduzido; por suicídio e cardiovascular associadas ao sobrediagnóstico; mortalidade cirúrgica; síndrome de Stewart-Treves e doença cardiovascular, câncer de pulmão, câncer de esôfago, tromboembolismo pulmonar e sarcoma de mama radioinduzidos pelo sobretratamento com radioterapia adjuvante. A análise de sensibilidade incluiu três cenários diferentes para cada protocolo de rastreamento, além de outras simulações adicionais. No cenário mais provável, a redução do risco absoluto de morte por câncer de mama com o rastreamento bienal de 50 a 69 anos no Brasil foi de 0,23% e, considerando os danos do rastreamento, o benefício líquido foi de 21,2 mortes evitadas por 10 mil convidadas para o rastreamento. O benefício absoluto do rastreamento e o benefício líquido do rastreamento na UF com pior resultado, chegam a ser três vezes e meia menores do que naquela com melhor resultado. O rastreamento anual de 40 a 49 anos provocou 1,2 óbitos por 10 mil convidadas para o rastreamento e, mesmo no cenário mais favorável para a eficácia, a diferença entre óbitos potencialmente evitados e causados foi de 1,48 por 10 mil convidadas, considerando os danos mais prováveis. Nessa faixa etária, a maior causa de óbitos foi a indução de câncer de mama radioinduzido pelas mamografias (70% do total), seguidas pelas doenças cardiovasculares associadas à radioterapia adjuvante (16%), as quais foram a principal causa na faixa de 50 a 69 anos (70% do total), seguidas pelo câncer de pulmão radioinduzido (13%). Os benefícios do rastreamento mamográfico são menores no Brasil ­ e especialmente nas regiões Norte e Nordeste - do que em países europeus. Para reduzir os danos do rastreamento mamográfico no Brasil, e assegurar que o balanço entre riscos e benefícios seja provavelmente favorável, as principais medidas que devem ser adotadas são incentivos para adesão às diretrizes oficiais de faixa etária e população-alvo; a instituição de decisão informada e compartilhada antes da solicitação de rastreamento; implementação de programas nacionais de qualidade em mamografia e de qualidade em radioterapia, além da cessação do tabagismo em pacientes que se submetem à radioterapia adjuvante

Rastreamento populacional para o câncer de próstata: mais riscos que benefícios / Population screening for prostate cancer: more risks than benefits

Resumo Recentemente, inúmeras campanhas nacionais promovidas por hospitais, sociedades médicas e outras organizações têm estimulado o rastreamento do câncer de próstata, em consonância com iniciativas mundiais conhecidas como Novembro Azul. Essas campanhas aconselham a utilização do toque retal acompanhado da dosagem sérica do antígeno prostático específico em faixas etárias definidas. A motivação seria a detecção precoce da neoplasia, com redução de sua mortalidade e das complicações e impactos associados ao seu tratamento. A dosagem do PSA para fins de rastreamento é alvo de grande controvérsia, visto que a maioria dos tumores detectados pelo rastreamento é de evolução lenta e não interfeririam na sobrevida ou na qualidade de vida do paciente. O rastreamento de base populacional não é a indicação de inúmeras instituições estrangeiras e, no Brasil, o Instituto Nacional de Câncer também não recomenda à organização programas de rastreamento desse tipo. O artigo discute os riscos e benefícios associados a esse tipo de estratégia e reforça a preocupação com o uso inadequado e indiscriminado do rastreamento para o câncer de próstata.

Abstract Recently, numerous national campaigns promoted by hospitals, medical societies and other organizations have stimulated prostate cancer screening, in line with worldwide initiatives known as Blue November. These campaigns advise the use of rectal examination accompanied by dosage of serum prostate specific antigen (PSA) levels in defined age groups. The motivation would be the early detection of neoplasia, with reduction of mortality and complications and impacts associated with its treatment. The PSA dosage for screening purposes is highly controversial, since most of such tumors detected by screening are of slow progression and would not interfere with patient survival or quality of life. Population-based screening for prostate cancer is not recommended by numerous foreign institutions, including the National Cancer Institute in Brazil. The article discusses the risks and benefits associated with this type of strategy and reinforces concern about the inappropriate and indiscriminate use of screening for prostate cancer.

Los hallazgos incidentales o incidentalomas / Incidental findings or incidentalomas

El hallazgo incidental de alguna "anormalidad" durante un procedimiento diagnostico se ha vuelto cada vez mas frecuente y suele llamarse incidentaloma. Muy pocas personas se benefician de estos hallazgos ya que la mayoría corresponden a diagnósticos de poca relevancia clínica. Respecto de los que implican el diagnostico de alguna entidad de mayor peso, es poco probable que podamos definir si dicho diagnóstico le cambiará el pronóstico a ese paciente en particular o si esa persona habría podido vivir el resto de su vida sin un acortamiento de su duración o un empeoramiento de su calidad si tal hallazgo incidental no hubiera ocurrido (sobrediagnóstico). Dado que esta problemática es compleja, no es extraño que haya diversas perspectivas para abordarla una vez sucedida -algunas de ellas contradictorias-, sin que exista solución alguna que nos asegure que todos los actores de la interacción médico-paciente-familia quedemos conformes y tranquilos. Solemos sobreestimar los beneficios potenciales de los estudios y a subestimar sus posibles daños para el propio paciente y para sus familiares, que pueden incluso quedar involucrados frente a un incidentaloma, por ejemplo los que implican alguna carga genética. Este artículo describe las diferentes perspectivas a la hora de abordar los incidentalomas mas frecuentes y sus potenciales consecuencias. (AU)

The incidental finding of any "abnormality" during a diagnostic procedure has become increasingly common and is often called incidentaloma. Very few people benefit from these findings since most diagnoses are of little clinical relevance. Regarding those involving the diagnosis of some entity of higher weight, it is unlikely to determine whether this diagnosis will change the prognosis of that particular patient or if that person could have lived the rest of his life without shortening its duration or worsening its quality if that incidental finding had not happened (overdiagnosis). Since this problem is complex, it is not surprising that there are different perspectives to address it once it happened. Some of them are contradictory and there is not any solution that assures us that all actors (physician-patient-family) willbe satisfied. We tend to overestimate the potential benefits of studies and to underestimate their potential harm to the patient and their families, who may even be involved, for example those regarding some genetic load. This article describes the different perspectives in addressing the most common incidentalomas and its potential consequences. (AU)

Las consecuencias del sobrediagnóstico y el sobretratamiento en el câncer de próstata / The consequences of overdiagnosis and overtreatment in prostate cancer

Introducción. El diagnóstico del cáncer de próstata ha cambiado radicalmente desde que se empezó a usar el antígeno prostático específico. Anteriormente la mayoría de los pacientes eran ancianos que acudían al médico con cánceres avanzados, mientras que en la actualidad la mayoría son varones asintomáticos alertados tras un análisis de sangre de rutina. Muchos de ellos no presentan tumores palpables en el tacto rectal ni visibles en las pruebas radiológicas (T1c), pero a menudo son sometidos a tratamientos agresivos, sin demostrarse mejoría en su supervivencia. Objetivo. Demostrar la existencia del sobrediagnóstico y sobretratamiento en el cáncer de próstata y cuantificar sus consecuencias. Método. Definir los motivos de alarma que justifican la sospecha del sobrediagnóstico y revisar la literatura parajustificarlos. Se presentan los datos que hacen sospechar la presencia de una elevada tasa de sobrediagnóstico entre dichos pacientes.Resultados. No se encuentra bibliografía que enfrente las ventajas de los tratamientos en los casos sospechosos de sobrediagnóstico (T1c). Se resumen las consecuencias manifestadas por los efectos secundarios de las pruebas diagnósticas y los tratamientos en grupos donde más del 80% de los casos son T2, enfrentándolas a los escasos beneficios:para prevenir un muerte hay que revisar como mínimo a 1410 varones y practicar 18,5 prostatectomías. Como efectos indeseables destaca entre los revisados una muerte por cada 9791, una impotencia por cada 58 o una incontinencia por cada 147. Conclusiones. El sobrediagnóstico en el cáncer de próstata en la actualidad es cuantitativamente importante y tienerepercusiones negativas importantes. Por su falta de soporte científico y su generalización más que un simple efecto secundario de una acción médica correcta, está convirtiéndose en un grave error del sistema sanitario en su conjunto.

Introdução. O diagnóstico de câncer de próstata mudou radicalmente desde que começou a ser utilizado o antígeno prostático específico. Antes, a maioria dos pacientes era composta de idosos que procuravam o médico com cânceres avançados, e atualmente a maior parte é constituída de homens assintomáticos alertados por exame de sangue de rotina. Em muitos deles, os tumores não são palpáveis ao toque retal nem visíveis nos exames radiológicos (T1c) e, apesar disso, são amiúde submetidos a tratamentos agressivos, sem demonstração de melhoria nas taxas de supervivência. Objetivo. Demonstrar a existência de sobrediagnóstico e sobretratamento no câncer de próstata e quantificar suasconsequências. Método. Estabelecer os motivos de alarme que justificam a suspeita do sobrediagnóstico do câncer de prostata e revisar a literatura para justificá-los. São apresentados dados que fazem suspeitar que ocorra elevada taxa de sobrediagnóstico nesses pacientes.Resultados. Não se encontram artigos que abordem as vantagens do tratamento nos casos suspeitos de sobrediagnóstico(T1c). São resumidas as conseqüências dos efeitos colaterais dos exames diagnósticos e do tratamento em grupos em que mais de 80% dos casos são T2, confrontando-as aos escassos benefícios: para prevenir uma morte é preciso submeter à biópsia no mínimo 1.410 homens e realizar 18,5 prostatectomias. Como efeitos indesejáveis destacam-se,entre os pacientes submetidos à biópsia, uma morte para cada 9.791, uma impotência para cada 58 ou uma incontinência para cada 147.Conclusões. O sobrediagnóstico no câncer de próstata é quantitativamente importante nos dias atuais e tem repercussõesnegativas importantes. Em virtude da sua generalização e da falta de suporte científico, vem se convertendo não apenas no simples efeito secundário de uma ação médica correta, mas num grave erro do sistema sanitário como um todo.

Introduction. Since the introduction of the specific antigen, the diagnosis of prostate cancer has radically changed. Previously, the majority of those seeking medical assistance were elderly patients with advanced cancers, whereas the current majority are asymptomatic men alerted by a routine blood test. Many tumors are not palpable on digital rectalexamination, nor visible on X-rays (T1c) and yet are often subjected to aggressive treatment, without showing improvement in survival rates.Objective. To demonstrate the existence of overdiagnosis and overtreatment for prostate cancer and to quantify their consequences.Method. Alarming conditions suggesting the occurrence of possible prostate cancer overdiagnosis are described and justified by proper literature review. Data presented give indications of a high rate of overdiagnosis among these patients. Results. No studies have been found that address the benefits of treatment in suspected cases of overdiagnosis (T1c). Summaries are made of consequences of the side effects of diagnostic and treatment groups where more than80% of cases are T2, comparing them to the limited benefits reaped: in order to prevent the death of one patient it is necessary to perform biopsy on at least 1,410 men and to carry out 18.5 prostatectomies. Undesirable effects include one death for every 9,791, one case of impotence for each 58 or one case of incontinence for every 147 patients whounderwent biopsy. Conclusions. The overdiagnosis in prostate cancer is quantitatively important at present and has significant negativeimpacts. Due to the generality of its impact and the lack of scientific support, it is becoming not just a simple side effect of proper medical action, but a serious error of the health system as a whole.