A temperatura dos repositores hídricos pode influenciar a capacidade aeróbia? / Does the fluid replacers' temperature may influence the aerobic capacity?

O aumento da temperatura interna (Ti) é considerado importante causa da fadiga durante exercícios prolongados realizados no calor. Dentre as estratégias empregadas para atenuá-la, a reposição hídrica é a que mais se destaca por sua praticidade e baixo custo. Por outro lado, pouco se sabe a respeito da influência que a temperatura dos repositores hídricos exerce sobre respostas termorregulatórias e o desempenho aeróbio durante exercícios prolongados em ambientes quentes. Teoricamente, as bebidas em baixa temperatura poderiam conferir vantagem fisiológica, agindo como dissipadores de calor ou proporcionando uma sensação agradável, levando à manutenção da ativação do drive central. Combinados, esses mecanismos podem diminuir os efeitos deletérios da elevação da Ti ao desempenho. Mesmo assim, o número de estudos investigando tal hipótese é escasso. Logo, o objetivo deste Ponto de Vista foi examinar se as evidências existentes apoiam a hipótese de modulação da Ti e melhora do desempenho aeróbio a partir da ingestão de bebidas em baixas temperaturas durante os exercícios prolongados realizados no calor. Encontramos grande heterogeneidade na metodologia dos estudos, sobretudo no que diz respeito 1) ao baixo número amostral; 2) à ausência de soluções controle; 3) à falta de padronização do momento de administração dos repositores hídricos; e 4) ao protocolo de exercício utilizado. Isso dificulta o estabelecimento de conclusões definitivas sobre o assunto, e, portanto, mais estudos são necessários. Contudo, evidências oriundas de poucos estudos bem controlados sugerem que repositores hídricos em baixa temperatura podem atenuar o aumento na Ti e melhorar a capacidade aeróbia durante a realização de exercícios prolongados no calor....(AU)

The increase in internal temperature (Ti) is considered a major cause of fatigue during prolonged exercise in the heat. Among the strategies employed to attenuate it, the fluid replacement is the most used due its cost-effectiveness and practicality. On the other hand, little is known about the influence that the beverage temperature exerts on the thermoregulatory responses and aerobic capacity during prolonged exercise in hot environments. Theoretically, fluid replacers at a low temperature may provide a physiological advantage by acting as a 'heat sink', and providing a pleasant sensation, leading to increased central drive activation. These mechanisms would mitigate the side effects of an increased Ti on performance. Nevertheless, the number of studies dedicated to investigate this hypothesis is scarce. Thus, the aim of this Point of View was to examine whether the existing evidence support the modulation of Ti and improved aerobic capacity hypothesis from fluid replacers at low temperatures during prolonged exercise in hot environments. We have found substantial heterogeneity in the methodology inherent in these studies with regards to the 1) low sample size; 2) absence of control solutions; 3) lack of standardization of the moment of administration of the fluid replacers; and 4) exercise protocol. This causes difficulty in establishing definitive conclusions on this topic, and therefore more studies are required. However, the few existing evidence from well-controlled studies suggest that the fluid replacers at low temperatures can attenuate the increase in Ti and improve aerobic capacity during prolonged exercise in the heat....(AU)

Cristaloides balanceados para ressuscitação do choque séptico / Balanced crystalloids for septic shock resuscitation

RESUMO A administração de fluidos em tempo adequado é crucial para a manutenção da perfusão tissular nos pacientes com choque séptico. Entretanto, a questão da escolha do fluido a ser utilizado para ressuscitação no choque séptico ainda é um assunto em debate. É crescente o corpo de evidência que sugere que o tipo, a quantidade e o momento da administração de fluidos durante a evolução da sepse podem afetar os desfechos do paciente. Os cristaloides têm sido recomendados como fluidos a serem administrados em primeira linha na ressuscitação do choque. No entanto, à luz da natureza inconclusiva da literatura disponível, não se podem fazer recomendações definitivas quanto à solução cristaloide mais apropriada. A ressuscitação de pacientes críticos sépticos e não sépticos com cristaloides não balanceados, principalmente a solução salina a 0,9%, tem sido associada a uma maior incidência de desordens do equilíbrio ácido-base e a distúrbios eletrolíticos, além de poder se associar à maior incidência de lesão renal aguda, à maior necessidade de terapia de substituição renal e à mortalidade. Foi proposto o uso de soluções cristaloides balanceadas como uma alternativa às soluções de cristaloides não balanceados, para mitigar seus efeitos deletérios. Entretanto, a segurança e a eficácia dos cristaloides balanceados para ressuscitação do choque séptico necessitam ser mais bem exploradas em estudos clínicos bem delineados, randomizados e controlados, multicêntricos e pragmáticos.

ABSTRACT Timely fluid administration is crucial to maintain tissue perfusion in septic shock patients. However, the question concerning which fluid should be used for septic shock resuscitation remains a matter of debate. A growing body of evidence suggests that the type, amount and timing of fluid administration during the course of sepsis may affect patient outcomes. Crystalloids have been recommended as the first-line fluids for septic shock resuscitation. Nevertheless, given the inconclusive nature of the available literature, no definitive recommendations about the most appropriate crystalloid solution can be made. Resuscitation of septic and non-septic critically ill patients with unbalanced crystalloids, mainly 0.9% saline, has been associated with a higher incidence of acid-base balance and electrolyte disorders and might be associated with a higher incidence of acute kidney injury. This can result in greater demand for renal replacement therapy and increased mortality. Balanced crystalloids have been proposed as an alternative to unbalanced solutions in order to mitigate their detrimental effects. Nevertheless, the safety and effectiveness of balanced crystalloids for septic shock resuscitation need to be further addressed in a well-designed, multicenter, pragmatic, randomized controlled trial.

Parâmetros de intensidade e sudorese de jogadores de futsal por posição de jogo / Intensity and sweating parameters in futsal players by game position / Parámetros de intensidad y sudoresis de jugadores de futsal por posición de juego

RESUMOIntrodução:O número de participantes em programas de treinamento de futsal tem crescido como alter-nativa de prática esportiva entre adolescentes. A aptidão física e o perfil hídrico de adolescentes praticantes de futsal são escassos na literatura científica.Objetivo:Determinar a composição corporal e as característi-cas metabólicas de adolescentes do sexo masculino participantes de programa de treinamento de futsal e relacioná-los com a posição tática.Métodos:Foram avaliados 10 adolescentes do sexo masculino com idades entre 12 e 13 anos e nível de maturação sexual de 3,7 ± 0,7 para pilosidade e 3,6 ± 1,0 no desenvolvimento do genital externo. Os adolescentes foram submetidos à avaliação antropométrica (peso corporal, estatura e composição corporal), neuromotora (teste de impulsão vertical e horizontal e shuttle run) e de demanda metabólica (distância percorrida, gasto calórico, número de passos e variação hídrica).Resultados:Os resul-tados dos atletas foram analisados pelas 4 posições de jogo (goleiros, fixos, alas e pivôs) utilizando análise de variância Anovaone-way e post-hoc Scheffé com uma margem de erro de 5%, demonstrando que os goleiros apresentaram maior porcentagem de gordura que as demais posições de jogo, não havendo diferenças entre elas. A massa magra apresentou tendência inversa, com menor valor de muscularidade nos goleiros que nas posições de linha, onde os alas e pivôs apresentaram valores superiores aos fixos. Os goleiros apresentaram demanda metabólica menor em função da intensidade analisada durante os jogos comparado com as demais posições, corroborando com outros estudos similares. Para todos os grupos, a ingestão de água ad libitum foi suficiente para manter o estado de hidratação.Conclusão:Assim pudemos concluir que existem diferenças na demanda metabólica entre as posições de jogo, o que sugere prescrição especifica do treinamento buscando evitar o excesso de estÍmulo ou estímulos abaixo das necessidades dos adolescentes.

ABSTRACTIntroduccion:The increase in the number of adolescents attending indoor soccer training programs has been markedly observed as an alternative for sports practice. Physical fitness and the hydration profile in indoor soccer adolescents athletes are rare in scientific literature.Objective:To determine the body composition and metabolic characteristics in male adolescents attending indoor soccer training program, making a relation among them and the game position.Methods:We evaluated 10 male adolescent aged 12 to 13 years, with sexual maturational level of 3.7 ± 0.7 for pubic hair, and 3.6 ± 1.0 for external genital development. The adolescents were submitted to an-thropometric measurement (weight, height and body composition), neuromotor test (vertical and horizontal thrust and shuttle run test) and metabolic demand (distance covered, energy expenditure, number of steps and hydration variation).Results:The results were analyzed by the 4 game positions (goalkeepers, full-backs, wing backs and centre--forwards) using the ANOVA One Way and post-hoc Scheffé's variation analysis, with an accuracy margin of 5%. Data showed that goalkeepers presented higher percentage of body fat than other game positions, with no differences among them. The lean body mass showed a inverse trend, with lower muscular values for goalkeepers than in field positions, and higher values for wing backs and centre-forwards than full-backs. Goalkeepers presented lower me-tabolic demand taking into account the intensity analyzed during the games, compared to other game positions, corroborating with other similar studies. For all groups, ad libitum water intake was sufficient to maintain the state of rehydration.Conclusion:We can, thus, conclude that there are differences in metabolic demand according to the game positions, suggesting a specific training prescription aiming at avoiding over or under stimuli for adolescents.

RESUMENIntroducción:El número de participantes en programas de entrenamiento de futsal ha crecido como alternativa de práctica deportiva entre adolescentes. La aptitud física y el perfil hídrico de adolescentes practicantes de futsal son escasos en la literatura científica.Objetivo:Determinar la composición corporal y las características metabólicas de adolescentes del sexo masculino participantes de programa de entrenamiento de futsal y relacionarlos con la posición táctica.Métodos:Fueron evaluados 10 adolescentes del sexo masculino con edades entre 12 y 13 años y nivel de madurez sexual de 3,7 ± 0,7 para pilosidad y 3,6 ± 1,0 en el desarrollo del genital externo. Los adolescentes fueron sometidos a evaluación antropométrica (peso corporal, estatura y composición corporal), neuromotriz (test de impulsión vertical y horizontal y shuttle run) y de demanda metabólica (distancia recorrida, gasto calórico, nú-mero de pasos y variación hídrica).Resultados:Los resultados de los atletas fueron analizados por las 4 posiciones de juego (arqueros, fijos, laterales y pivós) utilizando análisis de variancia Anova one-way y post-hoc Scheffé con un margen de error de 5%, demostrando que los arqueros presentaron mayor porcentaje de grasa que las demás posiciones de juego, no habiendo diferencias entre ellas. La masa magra presentó tendencia inversa, con menor valor de muscularidad en los arqueros que en las posiciones de línea, en donde los laterales y pivós presentaron valores superiores a los fijos. Los arqueros presentaron demanda metabólica menor en función de la intensidad analizada durante los partidos comparado con las demás posiciones, corroborando con otros estudios similares. Para todos los grupos, la ingestión de agua ad libitum fue suficiente para mantener el estado de hidratación.Conclusión:Así, podemos concluir que existen diferencias en la demanda metabólica entre las posiciones de juego, lo que sugiere prescripción específica del entrenamiento buscando evitar el exceso de estÍmulo o estímulos por debajo de las ne-cesidades de los adolescentes.

Reparação volêmica na criança queimada / Fluid resuscitation in burned child

A queimadura é dos acidentes mais frequentes em Pediatria, com altas taxas de mortalidade.As complicações mais frequentes são o choque hipovolêmico, a desnutrição progressiva e as infecções. Este artigo faz uma revisão sobre a abordagem do choque hipovolêmico na criança queimada em relação à sua fisiopatologia e as diversas modalidades de tratamento, discutindo as suas vantagens e desvantagens.

Burns are the most frequent accidents in Pediatrics, with high mortality rates. The most frequent complications are a hypovolemic shock, progressive malnutrition, and infections.This article is a review of the hypovolemic shock approach in the burned child in relation to his pathophysiology and the various treatment modalities, discussing their advantages and disadvantages.

Hipodermoclisis como alternativa para la rehidratación en niños / Hypodermoclysis as an alternative to pediatric rehydration / Hipodermóclise como alternativa para a reidratação em crianças

La deshidratación es una de las principales causas de mortalidad en la población pediátrica en países en vía de desarrollo. Por ello, se han estudiado alternativas de manejo para la rehidratación oral, intravenosa e intraósea, de fácil aplicación y bajo costo. La hipodermoclisis es la técnica para la administración subcutánea de líquidos con el fin de prevenir o tratar la deshidratación leve o moderada; olvidada por muchos años debido a la falta de experiencia y protocolos bien estructurados. Recientemente resurge el interés en investigar e implementar esta técnica gracias a sus beneficios y menores riesgos frente a las otras opciones, entre las que se encuentran facilidad de aplicación, mantenimiento de la vía, comodidad del paciente y disminución de complicaciones por daño endotelial, demostrados en diferentes estudios como es el caso del Infuse Peds 1 y 2. Para favorecer la absorción subcutánea se puede implementar la hialuronidasa recombinante humana, enzima encargada de disolver el ácido hialurónico para alterar, temporalmente, la permeabilidad del tejido, que es el objeto de análisis dentro de estos estudios. En Colombia esta técnica aún no ha sido completamente difundida para aplicarla en la población pediátrica. Es imperativo divulgar opciones de manejo que sean efectivas y de bajo costo para la atención de las enfermedades más prevalentes. La hipodermoclisis cumple con estos objetivos y cuenta, además, con beneficios como la satisfacción de los padres y mejora índices de morbimortalidad infantil.

Dehydration is one of the main causes of mortality in pediatric population in developing countries. Thus, we have studied alternative measures that are low-cost and easy to administer for oral, intravenous, and intraosseuos rehydration. Hypodermoclysis is the technique for subcutaneous administration of liquids in order to prevent or treat mild or moderate dehydration. This method has been forgotten for many years due to the lack of experience and well-structured protocols. Recently, there has been increasing interest in researching and implementing this technique due to the benefits and lower risks compared to other options, including easy administration, pathway maintenance, patient comfort, and reduced complications due to endothelial damage, demonstrated in different studies, such as INFUSE-Peds I and II. Human recombinant hyaluronidase can be implemented in order to favor subcutaneous absorption; this enzyme is in charge of dissolving hyaluronic acid to temporarily alter the permeability of the tissue, which is the object of analysis of these studies. This technique has not been completely disseminated in Colombia to administer in pediatric population. It is imperative to divulge treatment options that are effective and low-cost to treat the most prevalent diseases. Hypodermoclysis meets these objectives and also has benefits such as parent satisfaction and improves indexes of infant morbidity and mortality.

A desidratação é uma das principais causas de mortalidade na população pediátrica em países em via de desenvolvimento. Por isso, se estudaram alternativas de manejo para a reidratação oral, intravenosa e intraóssea, de fácil aplicação e baixo custo. A hipodermóclise é a técnica para a administração subcutânea de líquidos com o fim de prevenir ou tratar a desidratação leve ou moderada; esquecida por muitos anos devido à falta de experiência e protocolos bem estruturados. Recentemente ressurge o interesse em investigar e implementar esta técnica graças a seus benefícios e menores riscos frente às outras opções, entre as que se encontram facilidade de aplicação, manutenção da via, comodidade do paciente e diminuição de complicações por dano endotelial, demostrados em diferentes estudos como é o caso do Infuse Peds 1 e 2. Para favorecer a absorção subcutânea se pode implementar a hialuronidase recombinante humana, enzima encargada de dissolver o ácido hialurônico para alterar, temporalmente, a permeabilidade do tecido, que é o objeto de análise dentro destes estudos. Na Colômbia esta técnica ainda não há sido completamente difundida para aplicá-la na população pediátrica. É imperativo divulgar opções de manejo que sejam efetivas e de baixo custo para a atenção das doenças mais prevalentes. A hipodermóclise cumpre com estes objetivos e conta, ademais, com benefícios como a satisfação dos pais e melhora índices de morbimortalidade infantil.

Reparação volêmica na criança queimada / Fluid resuscitation in the burned child

A queimadura é um dos acidentes mais frequentes em Pediatria, com altas taxas de mortalidade. As complicações mais frequentes são o choque hipovolêmico, a desnutrição progressiva e as infecções. O presente artigo tem por objetivo fazer uma abordagemdo choque hipovolêmico na criança queimada. Discutem-se a fisiopatologia, as diversas modalidades de tratamento propostas na literatura e as vantagens e desvantagens de cada uma. Foi realizada revisão da literatura, abrangendo as bases de dados MEDLINE, LILACS e Cochrane Library, utilizando os descritores burn, fluid resuscitation,shock e child, no período de 1993 a 2008...

Burning is one of the most common causes of accidents in pediatrics, with high rates of mortality. The most common complications are hypovolemic shock, progressive malnourishment and infections. This article describes an approach to the hypovolemicshock in the burned child. The pathophysiology, the various types of treatment used andits vantages and disadvantages are described here. A literature review was performed, comprising MEDLINE, LILACS and Cochrane Library databases with the keywords burn,fluid resuscitation, shock and child, from 1993 to 2008...

Equilíbrio hidroeletrolítico no exercício e no esporte: reposição hidroeletrolítica durante e na recuperação associada ao esporte / Body fluid balance in exercise and sport fluid replacement during exercise and recovery from exercise

A eficiência do exercício de pequena duração e grande produção de força, ou de resistência de moderada intensidade e tempo prolongado, pode ser afetada pela desidratação. Esse efeito é exacerbado quando o exercício é realizado em ambiente quente, como ocorre no Brasil. A desidratação e seus efeitos associados ao exercício físico podem ser evitados ou retardados. Para obter esse objetivo é necessário manter próximo do normal o equilíbrio hidro eletrolítico antes e durante o exercício. Os líquidos necessários para atletas de competição antes de se submeterem ao exercício devem se basear em: 1. dieta usual balanceada nutricionalmente; 2. ingestão adequada de líquidos nas 24 h anteriores à realização do exercício, especialmente durante a refeição que o antecede; 3. ingestão de cerca de 500 ml de líquidos duas horas antes do exercício. Uma boa composição de líquidos para reidratação durante exercícios que durem mais de 60 min é a que oferece velocidade de ingestão de 600 a 1.200 mL/h de água, com 4% a 8% de carboidrato (glicose, sacarose ou maltodextrina) e 0,5 a 0,7 grama de cloreto de sódio por litro de água, com temperatura entre 15 a 22°C e sabor agradável, o que é específico para cada indivíduo.

During and after exercise or athletic competition it is recommended: 1. to consume a nutritionally balanced diet and drink adequate fluids during the 24 h period before the event, especially during the period that includes the meal prior to exercise, to promote proper hydration before exercise or competition; 2. to drink about 500 mL of fluid 2 h before exercise to promote adequate hydration and to allow time for excretion of excess water; 3. during exercise, athletes should start drinking early and at regular intervals in an attempt to consume fluids at a rate sufficient to replace all the water lost through sweating or consume the maximal amount that can be tolerated; 4. that ingested fluids be cooler than environmental temperature (15 and 22°C), flavored to enhance palatability and served in containers that allow adequate volumes to be ingested with ease and with minimal interruption of exercise; 5. addition of proper amounts of carbohydrates or eletrolytes to a fluid replacement solution for exercise events of duration greater than I h since it does not significantly impair water delivery to the body and may enhance performance. During exercise lasting less than 1 h, there is little evidence of physiological or physical performance differences whether consumes a carbohydrate-electrolyte drink or plain water; 6. during exercise lasting longer than 1 h, carbohydrates should be ingested at a rate of 30- 60 g/h to maintain oxidation of carbohydrates and delay fatigue. This rate of carbohydrate intake can be achieved without compromising fluid delivery, by drinking 600- 1,200 mL/h of solutions containing 4-8% carbohydrates. The carbohydrates can be sugar (glucose or sucrose) or starch (maltodextrina); 7. inclusion of sodium (0,5-0,7 g/L of water) in the rehydration solution ingested during exercise lasting longer than 1 h may be advantageous in enhancing palatability, promoting fluid retention, and possibility preventing hyponatremia in certain individuais...