ABSTRACT
Resumen Introducción: La ablación con catéter de radiofrecuencia es un tratamiento prometedor para la fibrilación auricular. Pese a su seguridad, se ha evidenciado incremento en la frecuencia de complejos ventriculares prematuros y taquicardia ventricular no sostenida, asociados tal vez con influencias autonómicas. Objetivo: Analizar la actividad autonómica mediante parámetros de monitorización Holter en pacientes llevados a esta intervención. Metodología: Análisis retrospectivo de pacientes con complejos ventriculares prematuros frecuentes luego de aislamiento eléctrico de venas pulmonares por fibrilación auricular, seguidos mediante monitorización Holter entre octubre de 2010 y noviembre de 2014, a fin de comparar parámetros de variabilidad de la frecuencia cardiaca. Resultados: 12,4% tuvo un incremento significativo del automatismo ventricular. Los datos demográficos en los grupos comparados no demostraron diferencias estadísticamente significativas. El promedio de complejos ventriculares prematuros durante las 24 horas fue de 5.363 con 237 por hora. En el grupo de estudio, 65% presentó taquicardia ventricular no sostenida. La variabilidad de la frecuencia cardiaca fue menor en los pacientes del grupo control (p = 0,000). La medida por frecuencias espectrales, evidenció una disminución en la frecuencia LF y HF para ambos grupos, con un valor menor para el grupo control (p = 0,000). La relación LF/HF para ambos grupos fue elevada (p = 0,612). Conclusión: La ablación de venas pulmonares en el tratamiento de la fibrilación auricular puede conducir al desarrollo de complejos ventriculares prematuros frecuentes y taquicardia ventricular. El impacto sobre el sistema parasimpático y simpático puede ser un factor que precipite esta condición.
Abstract Introduction: Radiofrequency catheter ablation is a promising treatment for atrial fibrillation. Despite its security, and increase in the frequency of premature ventricular complexes and nonsustained ventricular tachycardia has been evidenced, which could have autonomic influences. Motivation: To analyse autonomic activity using Holter monitoring parametres in patients who underwent this procedure. Methods: Retrospective analysis of patients with frequent premature ventricular complexes following electric isolation of pulmonary veins due to atrial fibrillation, followed up with Holter monitorisation between October 2010 and November 2014 with the goal of comparing heart rate variability parametres. Results: 12.4% had a significant increase of ventricular automacity. Demographic data in compared groups did not reveal statistically significant differences. The average of premature ventricular complexes within 24 hours was of 5,363, with 237 per hour. In the study group, 65% showed non-sustained ventricular tachycardia. Heart rate variability was lower in patients from the control group (p = 0.000). Evaluation of spectral frequency evidenced a decrease in LF and HF for both groups, with a lower value for the control group (p = 0.000). HF/LF relationship for both groups was high (p = 0.612). Conclusion: Ablation of pulmonary veins in the treatment of atrial fibrillation can lead to the development of frequent premature ventricular complexes and ventricular tachycardia. The impact on the parasympathetic and sympathetic system could be a factor that triggers this condition.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Atrial Fibrillation , Autonomic Nervous System , Tachycardia , Catheter AblationABSTRACT
Introducción: la electrocardiografía fetal constituye la prueba de oro para el diagnóstico de las arritmias en la vida posnatal, algo difícil de lograr en la vida prenatal incluso con la ecografía prenatal de alta resolución. Las taquiarritmias supraventriculares son las que se manifiestan con frecuencias cardíacas superiores a 180 latidos por min y pueden asociarse a mortalidad fetal en un tercio de los casos, sobre todo cuando se asocia a hidropesía fetal o cuando se establece por más de 15 días. El tratamiento permite la reversión de la arritmia o el control ventricular en el menor tiempo posible. Objetivos: comprobar la respuesta intraútero de la taquiarritmia al tratamiento farmacológico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo observacional de un universo de 24 fetos con el diagnóstico de taquiarritmia fetal que se diagnosticaron y atendieron en el Departamento Provincial de Genética de La Habana y en el Hospital Ginecobstétrico "Ramón González Coro" entre los años 2003 y 2012. Resultados: las taquiarritmias se observaron en 24 fetos (40,6 %). Las madres menores 30 años fueron las más representadas en el grupo de mujeres del estudio, unido al índice de masa corporal sobrepeso y específicamente las pacientes nulíparas. Casi la mitad de la muestra no requirió tratamiento farmacológico (45,8 %) todas con el diagnóstico ecocardiográfico de extrasístoles y sola una con compromiso orgánico del corazón. Conclusiones: la flecainida se utilizó, en la cuarta parte de la muestra y mostró una resolutividad de 83,3 % en los fetos intraútero. La sobrevida de los fetos tratados farmacológicamente por vía oral fue 100 %.
Introduction: fetal electrocardiography is the gold standard for diagnosis of arrhythmias in postnatal life. This is difficult to achieve in prenatal life even with high-resolution prenatal ultrasound. Supraventricular tachyarrhythmias are manifested with heart rates above 180 beats per min and may be associated with fetal death in one third of cases, especially when associated with fetal hydrops or when it is set for over 15 days. Treatment allows the reversal of ventricular arrhythmia or control in the shortest possible time. Objective: to test tachyarrhythmia in uterus response to drug treatment. Methods: an observational prospective descriptive study was conducted in a universe of 24 fetuses with the diagnosis of fetal tachyarrhythmia that were diagnosed and treated at the Provincial Department of Genetics, Havana and at the Ramón González Coro Maternal Hospital from 2003 to 2012. Results: tachyarrhythmias were observed in 24 fetuses (40.6 %). Mothers younger than 30 were the most represented in this study group, together with BMI overweight and nulliparous patients specifically. Almost half of the sample did not require drug (45.8 %) treatment, all with extrasystoles echocardiographic diagnosis and only one with organic heart involvement. Conclusions: flecainide was used in a quarter of the sample and showed 83.3 % resoluteness of fetuses in uterus. Survival of fetuses pharmacologically orally treated was 100 %.
ABSTRACT
We report a case of a 41-year-old woman with chagasic cardiomyopa-thy who was submitted to ventricular septal catheter ablation. After the procedure she evolved with new-onset thunderclap headaches followed by migraine-type headaches. Cerebral angiography revealed bilateral segmental stenosis of the middle cerebral arteries.
Relatamos um caso de uma mulher de 41 anos de idade, portadora de cardiomiopatia chagásica, que foi submetida à ablação ventricu-lar septal por cateter. Após o procedimento, a paciente apresentou cefaleia em trovoada de início recente seguida de cefaleia do tipo migranosa. A angiografia cerebral revelou estenoses segmentares bilaterais em território de artéria cerebral média.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Vasoconstriction , Chagas Cardiomyopathy/complications , Chagas Cardiomyopathy/therapy , Headache/etiology , Cerebral Angiography , Chagas Disease/complications , Catheter AblationABSTRACT
Esse artigo é uma revisão bibliográfica acerca do diagnóstico e do tratamento de taquiarritmias em situações de urgência e emergência, com foco nas indicações de cardioversão e desfibrilação. Ele aborda a utilização, técnica e complicações da terapia elétrica, bem como suas principais indicações: parada cardiorrespiratória em fibrilação e taquicardia ventricular, fibrilação e flutter atrial e taquicardia supraventricular com reentrada.
This article is a bibliographic review about the diagnosis and treatment of tachyarrythmias in urgency and emergency scenario, focusing on the indications of cardioversion and defibrillation. It approaches the utilization, technique and complications of electric therapy, as well as its main indications: cardiac arrest in ventricular fibrillation and tachycardia, atrial fibrillation and flutter and reentrancy supraventricular tachycardia.
Subject(s)
Electric Countershock , Tachycardia/therapy , Emergencies , Tachycardia/diagnosisABSTRACT
A tempestade elétrica nos portadores de CDI, na maioria das vezes é responsável por choques de repetição. Essa situação se constitui em um dos mais dramáticos quadros clínicos da cardiologia moderna. A conduta terapêutica, que muitas vezes pressupõe terapia intensiva e até mesmo não farmacológica através de ablação por cateter é eficaz, propiciando um bom prognóstico.
Subject(s)
Humans , Electric Countershock/methods , Electric Countershock , Shock/chemically induced , Tachycardia, Ventricular/complicationsABSTRACT
Ischemic heart disease is the main cause of congestive heart failure. Left ventricularaneurysm resection has been recommended to treat congestive heart failure, fatal arrhythmias, toprevent thromboembolic complications, and angina. We describe our experience with left ventricularaneurysmectomy, preservig the elliptical form, with heart beating continuously. Many patients hadindication of cardiodesfibrilator implant prior the surgery and 70% became free from this device afterthe aneurysmectomy. The method is safe, reprodutible, with low mortality and morbidity.
A doença isquêmica do coração é a maior responsável pelos casos de Insuficiência Cardíaca. A ressecção do aneurisma de ventrículo esquerdo tem sido preconizada para tratar a insuficiência cardíaca, controlar arritmias fatais, prevenir tromboembolismo e tratar a angina. Descrevemos um método original de tratamento dos aneurismas do ventrículo esquerdo, mantendo a forma elipsoidal do VE, com o coração batendo ininterruptamente. Vários pacientes foram enviados para implante de cardiodesfibrilador e 70% deles foram curados com a cirurgia de ressecção do aneurisma do VE, confirmado por estudo eletrofisiológico pré e pós-operatório. O método se mostrou seguro...
Subject(s)
Humans , Defibrillators , Myocardial Ischemia/complications , Tachycardia/complications , Heart Failure/complications , Heart Failure/diagnosisABSTRACT
Objetivo general: Describir y analizar la presentación neonata de un flutter auricular. Presentamos el caso de un recién nacido que desde su primeras horas de visa cursa con taquicardia sostenida. Durante su segundo día de vida, luego de múltiples intentos fallidos de reversión con maniobras pagables o medicamentos, se hace diagnostico de flutter auricular; por lo que se le realiza cardioversión eléctrica con excelente evolución. El flutter auricular es una taquicardia supraventricular de QRS estrecho irregular, cuyo tratamientos la cardioversión eléctrica; con excelente pronóstico en la ausencia de arritmias asociadas o malformaciones cardíacas.
Objetive: Describe and analyze the neonatal presentation of an atrial flutter. This is the case of a newborn, who develops tachycardia i this first hours of life. During his second day, after many unsuccessful attempts with vagal maneuvers and drugs, diagnosis of atrial flutter was done. We performed electric cardio version with excellent results. Atrial flutter is a supraventricular tachycardia with an irregular, narrow QRS; the treatment is electrical cardio version; with excellent prognosis in the absence of arrhythmia or structural cardiac malformations.
ABSTRACT
Se realizó una investigación definiendo: epidemiología, clínica y evolución final en pacientes con Taquiarritmia Supraventriculares (TSV) usando verapamilo en la Unidad Cuidados Emergentes del Hospital Iván Portuondo, San Antonio de los Baños, Habana durante 2 años. Particularizando: Edad y sexo, arritmias frecuentes, síntomas según período sintomático pretratamiento, efectos adversos atendiendo a dosis y evolución final. Estudio: ensayo de uso de medicamentos doble ciego controlado seleccionándose aleatoriamente 100 pacientes con diagnóstico electrocardiográfico de TSV. Existieron diferencias de edades entre sexos, con menor media global los hombres (58.3 años) sin correlación, según test de Spearman. Fibrilación auricular fue la arritmia por excelencia (60 por ciento) en pacientes con palpitaciones (48 por ciento) que aparecieron mayormente en las primeras 72 horas (63 por ciento). Bradicardia e hipotensión fueron los efectos adversos predominantes dependiendo de la dosis El 75 por ciento de los pacientes tuvo evolución favorable, constituyendo verapamilo una opción terapéutica segura, conveniente y potencialmente efectiva dependiendo de la dosis y el estado cardiovascular previo del paciente.
An investigation was done defining clinical epidemiology and final outcomes in patients with supraventricular arrhythmias utilizing Verapamilo; for two years in the Intensive Care Unit of Ivan Portuondo Hospital in San Antonio de los Baños, Habana. Particular interest we had in age, sex, frequent arrhythmias, symptoms, according to the symptomatic period previous to treatment, adverse effects taking in consideration dose and final outcome. Study: Controlled double blind trial randomly selecting 100 patients with an EKG diagnosing (SVA) (Supraventricular arrhythmia). There were differences of ages between sexes with a minor global media among men of 58.3 years with no correlation, according to the Spearman test. Auricular fibrillation was the most prevalent arrhythmia ( 60 percent) in patients with palpitations (48 percent), which appeared primarily before the 72 hours (6 percent). Bradicardia and hypotension were the most frequent adverse effects depending on dose. The 75 percent of patients had a favorable evolution, being Verapamilo a safe and convenient therapeutic option, potentially effective depending on the dose and the previous cardiovascular state of the patient.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Effectiveness , Heart Diseases , Tachycardia, Supraventricular/epidemiologyABSTRACT
Las frecuencias anormalmente rápidas sobre un corazón con una estructura menos distensible, rodeado por una coraza que sólo le permite defenderse con la frecuencia cardiaca para sostener el gasto cardiaco, hacen que este sea un corazón con márgenes estrechos de tolerancia frente a las taquiarritmias. Las frecuencias persistentes y superiores a 220 latidos por minuto, generan presiones anormalmente altas sobre todo el corazón y el sistema venoso. Hidrops y edema placentario son secuelas finales antes de la muerte fetal, y aún hasta este punto se pueden controlar y revertir. Aunque en teoría cualquier tipo de arritmias común en la vida extrauterina se podría desencadenar en el feto, 90% de éstas están incluidas en la taquicardia supraventricular reciprocante y en el flutter. Ambos tipos de arritmias pueden responder a la digoxina, aunque algunas son refractarias a este medicamento. La aplicación de ultrasonido sobre el corazón, permite no sólo descartar anomalías cardiacas asociadas, sino realizar protocolos de tratamiento. La medición de la relación de los tiempos ventrículo atrial:atrio ventricular, permite considerar otro tipo de arritmias como la taquicardia ectópica de la unión y la forma permanente reciprocante de la unión, etc., e incluir otros anti-arrítmicos, como amiodarona, flecainida, sotalol, entre otros. La principal vía de uso de los anti-arrítmicos es la transplacentaria. Por lo tanto, no sólo el feto se expone a posibles efectos secundarios, sino también la madre. Un grupo multidisciplinario enfrentará esta situación con el fin de ofrecer el mejor resultado para los dos.
A heart with a not much distensible structure, surrounded by a membrane, and only able to react with the heart rate for maintaining its cardiac output, has a narrow margin of tolerance in front of tachyarrhythmias. Persistent heart rates >200/min generate abnormally high pressure on the heart and the venous system. Hydrops and placental edema are common final outcomes before fetal death, that still at this point can be controlled and reverted. Although theoretically any type of arrhythmias could be developed in the fetus, 90% of fetal tachyarrhythmias correspond to supraventricular reciprocant tachycardia and flutter. Both types of arrhythmias may respond to digoxin, although some are refractory to this drug. Ultrasound application to the heart allows not only to rule out associated heart anomalies, but to realize treatment protocols. The measurement of the relation between ventricular-atrial and atrio-ventricular times allows to consider another type of arrhythmias such as junctional ectopic tachycardia, permanent junctional reprocicant tachycardia, etc., and to include other antiarrhythmics such as amiodarone, flecainide and sotalol among others. The main administration route of antiarrhythmics is the transplacental. Therefore not only the fetus but also the mother is exposed to drug side effects. A multidisciplinary group will confront this situation in order to offer both mother and fetus the best result.
Subject(s)
Arrhythmias, Cardiac , Echocardiography , TachycardiaABSTRACT
Na presença de FA com WPW, medicações que aumentam o período refratário do nó AV (como digital ou verapamil) são contra-indicadas porque aumentam a resposta ventricular pela via rápida podendo levar à ?brilação ventricular. Quando há colapso hemodinâmi-co, a cardioversão elétrica é imperativa. O tratamento de?nitivo pode ser obtido pela ablação da via acessória por radiofreqüência.
Subject(s)
TachycardiaABSTRACT
Objetivo - Avaliar o padrão de utilização dos digitálicos, indicações de seu emprego e a freqüência de suspensão do fármaco em pacientes hospitalizados. Métodos - Foram estudados os prontuários de todos os pacientes internados nas enfermarias de medicina interna e especialidades médicas do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A coleta de dados foi realizada em 5 dias, sendo 3 no inverno e 2 no verão, mantendo um intervalo de pelo menos 2 semanas entre cada coleta. A presença de insuficiência cardíaca foi avaliada objetivamente através do escore proposto por Carlson e col. Resultados - De um total de 881 pacientes, 114 (13%) faziam uso de digoxina. A idade média ± DP desses pacientes foi de 66 ± 13 anos, sendo que 47% eram do sexo masculino. Dos pacientes que recebiam digoxina, 32% apresentavam escores compatíveis com insuficiência cardíaca definida ou possível; 26% apresentavam fibrilação ou flutter" atrial; 18% tinham insuficiência cardíaca e taquiarritmia supraventricular; e 24% não tinham indicação precisa segundo os critérios deste estudo. Oitenta e cinco por cento dos pacientes faziam uso prévio de digoxina e em 32% desses, a droga foi suspensa durante a internação. Considerando aqueles pacientes sem indicação para usar digitálicos, apenas 44% tiveram o tratamento com digoxina suspenso. Conclusão - De acordo com critérios contemporâneos, um percentual elevado de pacientes internados recebe digoxina sem indicação precisa. Estes dados sugerem que a reavaliação do uso de digitálicos deve ser incorporada à prática médica
Purpose - To evaluate the pattern of utilization of digitalis in an academic hospital. Methods - Clinical files of all patients admitted in medical wards at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre were studied. Data were collected during five different days, three in the winter and two in the summer, keeping an interval of at least two weeks between each data collection. Heart failare diagnosis was evaluated objectively by means of a score proposed by Carlson et al. Results - From a total number of 881 patients, 114 (13%) were receiving digoxin. Mean age was 66 ± 13 years and 47% were males. Considering the patients who were taking digoxin, 32% presented scores compatible with definite or possible heart fuilare; 26% had atrial flutter or fibrillation; 18% had heart failare and supraventricular tachyarrhytmias; and in 24% no clear indications were found according to our criteria. Previous use of digoxin was found in 85% of the patients and 32% were withdrawn during the hospitalization. Considering just the patients who had no reason for using digoxin, only 44% had the drug withdrawn. Conclusion - According to current criteria, many hospitalized patients receive digoxin without a definite indication. These data suggest that reassessment of the use of digitalis should be incorporated into clinical practice