Persistência de teste cutâneo positivo 25 anos após anafilaxia por penicilina / Persistence of positive skin test 25 years after penicillin-induced anaphylaxis

Os testes cutâneos são importantes na investigação das reações de hipersensibilidade a betalactâmicos, mas a sensibilidade diminui com o tempo, ficando negativos, em geral, em até 5 anos após a reação índice. Descrevemos um caso de persistência do teste cutâneo positivo 25 anos após uma reação anafilática induzida por penicilina. Mulher de 39 anos encaminhada ao serviço de alergia por quadro de sífilis gestacional e antecedente de anafilaxia induzida por penicilina, de modo a avaliar a possibilidade de realizar dessensibilização. A paciente havia apresentado duas reações de hipersensibilidade há 25 anos, sendo a primeira uma urticária imediata após penicilina benzatina, e uma reação anafilática na semana seguinte após receber outra dose da medicação. Não voltou a tomar antibióticos betalactâmicos, mas referia urticária de contato ao preparar medicação de uso oral para os filhos (amoxicilina). Realizado teste cutâneo com benzilpenicilina 10.000 UI/mL. O prick test foi negativo, mas o teste intradérmico foi positivo, confirmando a presença de IgE específica. Foi submetida à dessensibilização, com sucesso, mas apresentou reação de hipersensibilidade grau I (urticária) durante procedimento. Ao final, recebeu penicilina benzatina 2.400.000 UI em 3 doses semanais, sem intercorrências. Os testes cutâneos devem ser realizados na investigação da alergia à penicilina, mesmo em longo período após a reação índice, pois permite predizer o risco de recidiva da reação em uma reexposição.

Skin tests are important in the investigation of hypersensitivity reactions to beta-lactams, but sensitivity decreases with time and is generally negative within 5 years from the initial reaction. We describe a case of persistent positive skin test 25 years after an anaphylactic reaction induced by penicillin. A 39-year old woman was referred to the allergy service due to gestational syphilis and a history of penicillin-induced anaphylaxis, to evaluate the possibility of performing desensitization. The patient had experienced two hypersensitivity reactions 25 years earlier, the first one consisting of immediate urticaria after the use of benzathine penicillin, followed by an anaphylactic reaction in the subsequent week after receiving another dose of the medication. She had not taken any other betalactam since then, but reported contact urticaria when preparing oral amoxicillin to her children. Skin tests were performed with benzylpenicillin 10,000 IU/mL. The skin prick test resulted negative, but the intradermal test was positive, confirming the presence of specific IgE. She was subjected to desensitization, with success, but presented a grade I hypersensitivity reaction (urticaria) during the procedure. At the end, she received 2,400,000 IU benzathine penicillin in 3 weekly doses, with no reactions. Skin tests should be performed in the investigation of penicillin allergy, even long after the initial reaction, as it allows to predict the risk of reaction recurrence upon re-exposure.

Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria / Updated practical guide on atopic dermatitis - Part I: etiopathogenesis, clinical features, and diagnosis. Joint position paper of the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

A dermatite atópica (DA) é uma doença crônica e recidivante que acomete principalmente pacientes da faixa etária pediátrica. A fisiopatologia inclui fatores genéticos, alterações na barreira cutânea e imunológicas. A prevalência da DA no Brasil, entre adolescentes, oscila entre 7,1% e 12,5%, com tendência à estabilização. O diagnóstico é clínico, e exames complementares auxiliam na determinação dos fatores desencadeantes. A identificação dos fatores irritantes e/ou desencadeantes envolvidos permite melhor controle das crises. Entre os fatores desencadeantes destacam-se os agentes infecciosos, alérgenos alimentares e aeroalérgenos. Tomando-se como ponto de partida o "Guia Prático para o Manejo da Dermatite Atópica ­ opinião conjunta de especialistas em alergologia da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria" publicado em 2006, foi realizada revisão e atualização dos conceitos apresentados por grupo de alergologistas, dermatologistas e pediatras especializados no tratamento de pacientes com DA. O objetivo desta revisão foi elaborar um documento prático e que auxilie na compreensão dos mecanismos envolvidos na DA, assim como dos possíveis fatores de risco associados a sua apresentação, bem como sobre a avaliação subsidiária disponível para a identificação dos fatores associados à DA.

Atopic dermatitis (AD) is a chronic, recurrent skin disease that mainly affects pediatric patients. The pathophysiology of AD includes genetic factors, skin barrier abnormalities, and immunological factors. The prevalence of AD in Brazil, among adolescents, ranges from 7.1% to 12.5%, with a trend towards stabilization. The diagnosis of AD is clinical, and complementary tests can help determine the triggering factors. Identification of the irritating and/or triggering factors involved allows better control of exacerbations. Among the triggering factors, infectious agents, food allergens, and aeroallergens stand out. Taking as a starting point the Practical Guide for the Management of Atopic Dermatitis ­ joint opinion of specialists in allergology of the Brazilian Association of Allergy and Immunopathology and of the Brazilian Society of Pediatrics, published in 2006, the present paper describes the results of the review and update of different concepts related to AD, conducted by a group of allergists, dermatologists, and pediatricians specializing in the treatment of patients with AD. The objective of this review was to design a practical document that can help improve our understanding of the mechanisms involved in AD, possible risk factors associated with its presentation, as well as ancillary tests available to identify factors associated with AD.

Relação entre câncer, alergia e imunomediadores / Relationship between cancer, allergy and immunometers

Introdução: Vários estudos verificaram que pacientes com câncer apresentam menor incidência de alergia, enquanto outros não encontraram tal associação. Esses achados conflitantes decorrem de diferentes métodos utilizados e conceitos para definir alergia. Objetivos: Verificar se existe relação entre câncer e alergia. Métodos: Este estudo caso-controle incluiu pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico de câncer, comparados com indivíduos sadios, pareados por sexo e idade. Realizou-se anamnese, testes percutâneos para alergia e dosagem sérica de eosinófilos. Ambos os grupos foram pareados quanto às variáveis de interesse e ajustaram-se eventuais desvios por análise multivariada. Resultados: Relato de alergia ocorreu em 30% dos pacientes no grupo com câncer e em 53% no grupo sem câncer (p = 0,001), já para os testes cutâneos ocorreu maior positividade no grupo com câncer (69%) do que no sem câncer (51%), (p = 0,01). Não houve diferença entre os valores dos eosinófilos. Conclusão: Pessoas com câncer apresentaram menor relato de alergia. Por outro lado, em indivíduos com câncer houve testes cutâneos positivos para alergia sem correspondência clínica. Portanto, em cancerosos, o teste cutâneo positivo para alergia não corresponde à presença de alergia clínica. (AU)

Introduction: Many studies have found patients with cancer present less allergy, while others did not found this association. The conflicting findings from prior studies are due to differences in the research methods, and in definitions of allergy. Objective: To identify a relation between cancer and allergy. Methods: This case-control study included patients older than 18 years of age, who presented a diagnosis of cancer, as compared to healthy individuals, paired by sex and ages. Anamnesis, allergy percutaneous test and a blood sample was collected to evaluate the eosinophils. Both groups were paired according to interest variables, and eventual deviations were adjusted by means of multivariate analysis. Results: Reports of allergies occurred in 30% of the patients with cancer, as compared to 53% in the non-cancer group (p = 0.001), whereas in the cutaneous tests, a greater positivity occurred in the cancer group (69%) than in the non-cancer group (51%), p = 0.01. No difference in the eosinophil values was observed within these groups. Conclusion: Patients with cancer present lower level of allergies. By contrast, in these cases, positive cutaneous tests detected allergies with no correspondence to clinical findings. Therefore, in presence of cancer, the positive cutaneous test for allergies is not related with clinical manifestation of allergy. (AU)

Giardia lamblia e alergia respiratória: estudo em uma amostra de crianças de área urbana com frequência elevada da protozoose / Giardia lamblia and respiratory allergies: a study of children from an urban area with a high incidence of protozoan infections

OBJETIVO: Uma elevada incidência de enteroparasitoses é encontrada em regiões urbanas do nordeste brasileiro. As infecções por Giardia lamblia têm sido relacionadas com aumento da prevalência de alergias cutâneas e gastrointestinais. Contudo, ainda existe pouca informação sobre a associação entre a giardíase e doenças alérgicas das vias aéreas. Diante disso, o presente estudo se propôs a verificar a relação entre a infecção por G. lamblia em crianças de área urbana e reatividade alérgica respiratória. MÉTODOS: O estudo incluiu 110 pacientes, de ambos os sexos e idades, entre 5 e 15 anos. Os pacientes foram submetidos a questionários de avaliação dos sintomas clínicos, testes cutâneos de leitura imediata e exames coproparasitológicos e sorológicos. RESULTADOS: Foi verificada uma frequência elevada de crianças infectadas por G. lamblia (45%, 50/110). A infecção pelo protozoário não foi associada com maior risco de alergias respiratórias (p = 0,075), elevação de IgE total (p = 0,701), IgE específica (p = 0,250) ou teste cutâneo positivo para diferentes alérgenos ambientais (p = 0,239). CONCLUSÃO: O estudo demonstrou que a presença dos sintomas de asma, atopia cutânea e marcadores sorológicos não foram associados com a presença de infecção pela G. lamblia nessa amostra de crianças.

OBJECTIVES: There is a high incidence of intestinal parasite infection in urban areas in the Northeast of Brazil. Giardia lamblia infections have been associated with increased prevalence of cutaneous allergies and gastrointestinal disorders. However, little is known about the relationship between giardiasis and allergic diseases of the airways. The present study aimed to investigate the possible association between respiratory allergic diseases and infections by G. lamblia in children from urban areas. METHODS: This study recruited 110 patients of both sexes aged 5-15 years. Patients were administered a questionnaire evaluating clinical symptoms and were given skin tests, parasite tests and serum tests. RESULTS: A high incidence of G. lamblia was observed (45%, 50/110). Infections by this protozoan were not associated with increased risk of respiratory allergy (p = 0.075), high total IgE levels (p = 0.701), positive specific IgE tests (p = 0.250), or positive skin tests for a range of environmental allergens (p = 0.239). CONCLUSION: This study demonstrated that symptoms of asthma, skin allergy and serum markers were not associated with G. lamblia infections in this sample of children from urban areas.

CD63 e CD123 expressão, autoanticorpos IgG e acurácia do teste do soro autólogo em pacientes com urticária crônica / CD63 and CD123 expression, IgG autoantibody and accuracy of autologous serum test in patients with chronic urticaria

INTRODUÇÃO: Na urticária crônica (UC), o teste cutâneo do soro autólogo (TCSA) pode sugerir a etiologia autoimune. Recentemente, uma nova técnica laboratorial denominada teste de ativação de basófilos (TAB) vem sendo utilizada para esse diagnóstico. OBJETIVOS: Analisar o TCSA em relação ao TAB, assim como avaliar os receptores da interleucina 3 (IL3) (CD123) e a presença de autoanticorpos da classe de imunoglobulina G (IgG) inespecíficos ligados aos basófilos de pacientes com UC. MÉTODOS: Estudamos 33 adultos com UC espontânea com idade média de 42,5 + 14 anos. Por meio da citometria de fluxo foi feita a análise da expressão das moléculas CD63 em basófilos de um doador atópico após o estímulo pelo soro dos pacientes com UC. Também realizamos a pesquisa da expressão da molécula CD123 e de autoanticorpos IgG inespecíficos. RESULTADOS: O odds ratio (OR) entre o TCSA e o TAB foi de 1 (intervalo de confiança [IC] 95 por cento: 0,22-4,5). O TCSA para o diagnóstico da UC autoimune mostrou acurácia de 54,5 por cento, sensibilidade de 66 por cento, especificidade de 33 por cento, valor preditivo positivo de 63 por cento e valor preditivo negativo de 36 por cento. Não houve diferença estatística entre os grupos estudados quanto à média de expressão dos anticorpos IgG inespecíficos e das moléculas CD123 (para um p < 0,05). DISCUSSÃO: Este estudo demonstrou baixa precisão do TCSA no diagnóstico da UC autoimune; o grupo de pacientes com TCSA positivo não mostrou diferença estatística em relação ao grupo com TCSA negativo nos demais aspectos analisados. CONCLUSÃO: Pelos poucos estudos existentes e pela relevância do assunto, acreditamos na necessidade de mais estudos abordando esses aspectos.

INTRODUCTION: The autologous serum skin test (ASST) may suggest an autoimmune etiology in chronic urticaria (CU). A new laboratory technique called basophil activation test (BAT) has been currently employed for its diagnosis. OBJECTIVE: To analyze ASST in relation to BAT as well as to evaluate interleukin 3 (IL3) receptors (CD123) and non-specific immunoglobulin G (IgG) autoantibodies bound to basophils in patients with chronic urticaria. METHODS: We studied 33 adults with CU and mean age of 42.5 + 14 years. After stimulation by serum from patients with CU, CD63 expression on basophils from one atopic donor was analyzed by flow cytometry. Furthermore, we investigated CD123 and IgG autoantibody expressions. RESULTS: The odds ratio (OR) between ASST and BAT was 1.00 (95 percent confidence interval [CI]: 0.22 to 4.5). The ASST for autoimmune CU diagnosis showed an accuracy of 54.5 percent, sensitivity of 66 percent, specificity of 33 percent, positive predictive value of 63 percent, and negative predictive value of 36 percent. There was no statistical difference between the studied groups as to mean non-specific IgG and CD123 expressions (for a p < 0.05). DISCUSSION: This study demonstrated that ASST has low accuracy in the diagnosis of autoimmune CU. Concerning other analyzed aspects, there was no statistical difference between positive ASST and negative ASST. CONCLUSIONS: Due to insufficient studies in this area and the relevance of this issue, further investigation is required.

Resposta cutânea a alérgenos ambientais em indivíduos atendidos em serviço de pneumologia, Maringá, Estado do Paraná, Brasil / Cutaneous response to environmental allergens in patients attended in pulmonology service of Maringá, Paraná State, Brazil

As alergias respiratórias, comumente as rinites e a asma, vêm se tornando cada vez mais frequentes. Considerando que no Noroeste do Paraná há poucos dados referentes ao assunto, propusemos a verificar os agentes causadores de alergias respiratórias e suas intercorrências em indivíduos atendidos em serviço privado de pneumologia do município de Maringá, Paraná. Estudo tipo observacional transversal, retrospectivo, realizado de janeiro/2004 a dezembro/2005. Os participantes foram avaliados clinicamente e realizado o teste de hipersensibilidade imediata, Punctura ­ Prick TestR. De cada indivíduo foram anotados os seguintes dados: idade, positividade ao teste, principais alérgenos reagentes, presença ou ausência de atopia, rinite ou asma. De 396 indivíduos, 236 (59,3%) apresentaram positividade para um ou mais alérgenos, sendo que 80 (20,2%) reagiram a três antígenos, 85 (21,5%) a quatro ou mais. A reatividade dos indivíduos foi mais frequente à poeira doméstica (207), Dermatophagoides pteronyssimus (184), Dermatophagoides farinae (158) e Blomia tropicalis (95). Inclusive, poeira domiciliar, D. pteronyssimus e D. farinae ocorreram principalmente em indivíduos com moderada a severa atopia. Aproximadamente 70% dos indivíduos com idade entre seis a 20 anos apresentaram atopia. Considerando o elevado nível de atopia nos pacientes atendidos pelo serviço de pneumologia em Maringá, é imprescindível realizar programas de controle no meio ambiente, juntamente com o acompanhamento e o tratamento médico dos indivíduos atópicos.

Respiratory allergies, especially rhinitis and asthma, are becoming increasingly common. Given that in northwestern Paraná there is little data on the subject, our objective was to verify the causative agents of respiratory allergies and their complications in patients treated at a private pulmonology service in the municipality of Maringá, Paraná. The study was observational, retrospective, lasting from January 2004 to December 2005. Patients were evaluated clinically, and the Prick TestR was performed. The age, positive test, major allergen reagents, presence or absence of atopy, rhinitis or asthma were noted for each individual. Of 396 individuals, 236 (59.3%) were positive for one or more allergens, whereas 80 (20.2%) were positive for three antigens and 85 (21.5%) to four or more. The reactivity of individuals was more frequent for house dust (207), Dermatophagoides pteronyssimus (184), Dermatophagoides farinae (158) and Blomia tropicalis (95). House dust, D. pteronyssimus and D. farinae occurred mainly in subjects with moderate to severe atopy. Over 70% of individuals from six to 20 years of age had atopy. Considering the high level of atopy in patients seen by the pulmonology service in Maringá, it is essential to undertake environment programs, along with monitoring and medical treatment of atopic individuals.

Fatores de risco para atopia no nascimento e na idade adulta / Atopy risk factors at birth and in adulthood

OBJETIVO: Estudar a associação entre atopia e variáveis como peso, comprimento e nível socioeconômico no nascimento e na idade adulta jovem. MÉTODOS: Foram investigados 2.063 indivíduos em um estudo prospectivo de coorte de nascimento com indivíduos nascidos em Ribeirão Preto (SP), em 1978/1979, e examinados aos 23-25 anos de idade. Realizaram-se testes cutâneos de puntura (TCP) para oito alérgenos comuns no Brasil. Foram considerados atópicos os indivíduos que apresentaram reação papular > 3 mm para um ou mais dos oito alérgenos testados. A fim de avaliar a associação entre atopia e variáveis no nascimento e na idade adulta, utilizamos o modelo log-binomial (modelo linear generalizado). RESULTADOS: A prevalência de TCP positivo foi de 47,6 por cento. O gênero masculino esteve associado a aumento do risco de atopia [risco relativo (RR) = 1,18; intervalo de confiança de 95 por cento (IC95 por cento) 1,07-1,30]. O baixo nível de escolaridade foi um fator de proteção contra atopia, com um RR = 0,74; IC95 por cento 0,62-0,89. A convivência com um fumante na infância também esteve associada a um menor risco de atopia (RR = 0,87; IC95 por cento 0,79-0,96). Peso e comprimento ao nascer, ordem de nascimento, idade materna e restrição de crescimento intrauterino não estiveram associados a TPC positivo. CONCLUSÕES: Este estudo demonstrou que o gênero masculino esteve associado a um aumento do risco de atopia. O baixo nível socioeconômico, estabelecido pelo baixo nível de escolaridade, foi um fator de proteção contra a atopia. Esses dados estão de acordo com a teoria da higiene.

OBJECTIVE: To study the association between atopy and variables such as weight, length, and socioeconomic level at birth and in young adulthood. METHODS: A total of 2,063 subjects were investigated in a prospective birth cohort study of individuals born in Ribeirão Preto, Brazil, in 1978/1979, and examined at the age of 23-25 years. Skin prick tests (SPT) for eight common allergens in Brazil were performed. Subjects with a wheal reaction > 3 mm to one or more of the eight allergens tested were considered to be atopic. We used the log-binomial model (generalized linear model) in order to assess the association between atopy and birth or adult variables. RESULTS: The prevalence of positive SPT was 47.6 percent. Male gender was associated with an increased risk of atopy (relative risk [RR] = 1.18; 95 percent confidence interval [95 percentCI] 1.07-1.30). Low level of schooling was a protective factor against atopy, with a RR = 0.74; 95 percentCI 0.62-0.89. Living with a smoker in childhood was also associated with lower risk of atopy (RR = 0.87; 95 percentCI 0.79-0.96). Birth weight, length and order, maternal age, and intrauterine growth restriction were not associated with positive SPT. CONCLUSIONS: This study showed that male gender was associated with an increased risk of atopy. Low socioeconomic status, assessed by low level of schooling, was a protective factor against atopy. These data agree with the hygiene hypothesis.

Implementation of a penicillin allergy skin test / Implementação de um teste cutâneo de alergia à penicilina

The penicillin allergy skin testing is the only accurate and reliable test for penicillin hypersensitivity mediated by IgE. It is useful for identifying patients with doubtful history of allergy. Positive test for major and minor determinants presents a positive predictive value of 50 percent and negative predictive value of 99 percent. In Brazil, the Ministry of Health suggests a protocol for in house made reagents, since they are not commercially available. As the referred protocol does not mention some important details about the test procedures, we propose in the present work to implement them, critically evaluating each step in order to allow the protocol establishment at any health service, with quality and safety.

O teste cutâneo para alergia imediata a penicilina é o único teste validado internacionalmente, sendo que sua grande utilidade reside na avaliação de pacientes com história positiva de alergia a penicilina. O teste positivo para determinantes principais e secundários da penicilina apresenta um valor preditivo positivo de 50 por cento e valor preditivo negativo de 99 por cento. Em nosso meio, o Ministério de Saúde disponibiliza um protocolo para o preparo dos reagentes, uma vez que os mesmos não estão disponíveis comercialmente. Como o referido protocolo não apresenta maiores detalhes sobre o cuidado relativo às etapas de preparo das soluções, bem como faltam algumas considerações no que tange a realização do teste, propusemo-nos no presente trabalho operacionalizar o teste, avaliando de forma crítica e minuciosa cada etapa, de forma que outros profissionais possam reproduzi-lo de maneira mais segura e eficaz.

Diagnóstico em doenças alérgicas mediadas por IgE / Diagnosis in IgE-mediated allergic diseases

Doenças alérgicas são frequentes na população em geral e estão associadas à sensibilização a alérgenos do ambiente, como alimentos, pólens, ácaros, fungos, insetos e medicamentos. A presença de anticorpos IgE específicos para alérgenos caracteriza a sensibilização alérgica. Esta revisão aborda a orientação atual para correta avaliação das doenças alérgicas. São discutidos os principais métodos para o diagnóstico - determinação sérica de IgE específica e testes cutâneos com alérgenos - assim como, o teste de contato atópico e novas técnicas em desenvolvimento.

Alergic diseases are frequent conditions in general population. These diseases are linked to allergic sensitization to common environmental allergens, like pollens, mites, molds, foods, insects and drugs. Identification of allergen specific IgE antibody characterizes an allergic sensitization. In this review is analyzed the current approach to diagnosis allergic conditions. The authors discuss major diagnostic methods, as serum specific IgE antibody and allergen skin test, atopy patch test and new techniques that are in development.