Biopsia en ortopedia y riesgo de contaminación bacteriana durante el muestreo de tejidos: hechos y estrategias / Biopsy in orthopaedics and risk of bacterial contamination during tissue sampling: facts and strategies

Las biopsias en el campo de la ortopedia se utilizan para guiar las opciones de diagnóstico y tratamiento para el proceso de la enfermedad que puede estar ocurriendo. La preparación de la piel de estas biopsias sigue la preparación estándar para un procedimiento quirúrgico, con el objetivo de disminuir la cantidad de microbiota que podría conducir a la contaminación del tejido de la biopsia e incluso a una posible infección. El tejido obtenido de la biopsia a menudo se somete a un studio histopatológico y cultivo. La tasa de contaminación bacteriana informada es aproximadamente inferior al 4%. Esta revisión cuestiona si las muestras de las biopsias se contaminan con la microbiota que permanece en la piel y cómo puede afectar el manejo. Además, qué técnicas o pasos pueden disminuir la tasa de contaminación al realizar una biopsia. Nuestra revisión bibliográfica identificó pocos estudios sobre la contaminación bacteriana de las biopsias. Identificamos diferentes factores implicados en el conocimiento de la microbiota de la piel: técnicas y soluciones de preparación de la piel, variación de la microbiota típica que coloniza la piel según la región anatómica, retención preoperatoria versus administración profiláctica de antibióticos y uso de diferentes hojas de bisturí para la piel superficial y para tejidos profundos, entre otros. Aunque no pudimos identificar ningún dato que proporcionara respuestas a nuestra pregunta original y cuantificar cada factor individualmente, la mayoría de los estudios en diferentes campos ortopédicos proporcionaron hallazgos significativos hasta cierto punto. Describimos algunas recomendaciones prácticas basadas en el consenso y la efectividad teórica para disminuir la tasa de contaminación. Se necesitan más investigaciones en el campo de la ortopedia que impliquen la contaminación por microbiota de la piel de una biopsia

Biopsies in the field of orthopaedics are used to guide diagnostics and treatment options for the disease process that may be occurring such as a tumor or infection. Skin preparation of these biopsies follows the standard skin preparation for a surgical procedure, with the aim to decrease the amount of microbiota that could lead to contamination of the tissue biopsy and even possible infection. The tissue obtained from the biopsy often undergoes pathology and culture. The reported bacterial contamination rate is roughly below 4%. This review questions how samples from the biopsies are getting contaminated by microbiota that remains on the skin and how it affects infection management. In addition, which techniques or steps can decrease the rate of contamination when performing a biopsy. Our review identified little to no data on investigating bacterial contamination of biopsies. In doing this, the review identified different factors implicated in skin microbiota awareness: skin preparation techniques and solutions, variation of typical microbiota that colonize the skin based on the anatomical region, preoperative withholding versus administrating antibiotics prophylactically and using different scalpel blades for superficial and deep incisions, among others. Although we failed to identify any data that provided answers to our original question and quantify each factor individually, most studies in different orthopaedic fields provided significant findings to some extent. We outline some practical recommendations based on consensus and theoretical effectiveness in decreasing the contamination rate. Further research entailing skin microbiota contamination of a biopsy is needed in the field of orthopaedics.

Errores preanalíticos en la recolección de orina de 24 horas / Preanalytical errors in 24-hour urine collection

RESUMEN Introducción. La recolección de orina en el lapso de 24 horas es necesaria para la medición de constituyentes bioquímicos que presentan una excreción urinaria variable; sin embargo, dicho proceso no está exento de errores preanalíticos. Objetivos. Evaluar el nivel de cumplimiento de las instrucciones para recoger la muestra, identificar la recolección de orinas incompletas y conocer los procesos preanalíticos que aplica un grupo de profesionales. Métodos. Estudio de diseño observacional, en el que se realizó encuestas anónimas y voluntarias a 257 pacientes ambulatorios y 59 profesionales tecnólogos médicos, además de estimar la excreción urinaria de creatinina a 416 muestras. Resultados. El estudio evidenció recolecciones incorrectas (39,7%), uso de recipientes inadecuados (58,14%), mala conservación de las muestras (98,8%), cambio en los hábitos de ingesta de líquidos (23,7%), escasa información y retroalimentación a los pacientes sobre la preparación de la prueba, el 76,92% de muestras presentaron pérdidas o excesos en el volumen recolectado y una alta variabilidad de los criterios que utilizan los profesionales para rechazar las muestras mal colectadas. Conclusión. Se observó un bajo cumplimiento de los pacientes a las indicaciones para la recolección de la muestra, una alta proporción de recolecciones incompletas y discordancia en los procesos preanalíticos para el análisis de orina de 24 horas.

ABSTRACT Introduction. Urine collection within 24 hours is necessary for the measurement of biochemical constituents with variable urinary excretion, however, this process is not free of preanalytical errors. Objectives. To evaluate the level of compliance with the instructions for sample collection, identify the collection of incomplete urine and know the pre-analytic processes applied by a group of professionals. Methods. Observational design study, in which anonymous and voluntary surveys were conducted with 257 outpatients and 59 Medical Technologist professionals, in addition to estimating the urinary excretion of creatinine in 416 samples. Results. The study evidenced incorrect collections (39.7%), use of inappropriate containers (58.14%), poor preservation of samples (98.8%), change in fluid intake habits (23.7%), little information and feedback to patients on the preparation of the test, 76.92% of samples presented losses or excesses in the volume collected and a high variability of the criteria used by professionals to reject poorly collected samples. Conclusion. Low compliance of the patients to the indications for sample collection, a high proportion of incomplete collections, and discordance in the preanalytical processes for the 24-hour urinalysis were observed.

Condutas que podem interferir na fase pré- analítica do exame sumário de urina / Conductas que pueden interferir en la fase preanalítica de la prueba sumaria de orina / Conducts that may interfere in the pre-analytical phase of the urine summary test

RESUMO Objetivo: identificar as condutas pré-analíticas que podem influenciar nos resultados do exame sumário de urina. Método: trata-se de um estudo exploratório, descritivo, do tipo transversal, de natureza quantitativa, realizada com 246 pacientes de um laboratório público de referência do município de João Pessoa, Paraíba, durante os meses de junho e julho de 2019. A análise de dados foi realizada por estatística descritiva e inferencial, com Teste de Qui-Quadrado e Correlação de Spearman, elencado após o teste de Kolmogorov-Sminorv. Resultados: em relação ao conhecimento sobre o exame, 138 (56,1%) dos participantes afirmaram possuí-lo, porém 174 (70,7%) relataram não terem sido orientados antes da coleta do exame. A correlação evidenciou que, quanto maior o conhecimento, mais adequadas eram as condutas pré-analíticas. Conclusão: observou-se baixo nível de conhecimento sobre o procedimento, contribuindo para condutas pré-analíticas inadequadas. Destaca-se a importância de ofertar ao cliente orientações sobre a coleta do exame.

RESUMEN Objetivo: identificar las condiciones preanalíticas que pueden influir en los resultados de la prueba sumaria de orina. Método: se trata de un estudio exploratorio, descriptivo, transversal, de carácter cuantitativo, realizado con 246 pacientes de un laboratorio público de referencia del municipio de João Pessoa, Paraíba, durante los meses de junio y julio de 2019. El análisis de los datos se realizó mediante estadísticas descriptivas e inferenciales, con la prueba de Chi-cuadrado y la correlación de Spearman, que figuran después de la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Resultados: en cuanto a los conocimientos sobre el examen, 138 (56,1%) de los participantes afirmaron tenerlos, pero 174 (70,7%) declararon no haber recibido orientación antes del examen. La correlación demostró que cuanto mayor era el conocimiento, más adecuados eran los procedimientos preanalíticos. Conclusión: se observó un bajo nivel de conocimiento sobre el procedimiento, lo que contribuyó a que las conclusiones preanalíticas fueran inadecuadas. Destaca la importancia de ofrecer al cliente orientaciones sobre la coleta de la prueba.

ABSTRACT Objective: to identify the pre-analytical conducts that can influence the results of the urine summary test. Method: this is an exploratory, descriptive, cross-sectional study, of quantitative nature, conducted with 246 patients from a public reference laboratory in the municipality of João Pessoa, Paraíba, during the months of June and July 2019. Data analysis was performed by descriptive and inferential statistics, with Chi-square Test and Spearman Correlation, cast after Kolmogorov-Smirnov test. Results: regarding knowledge about the exam, 138 (56.1%) of the participants said they had it, but 174 (70.7%) reported not having been instructed before the exam. The correlation showed that the greater the knowledge, the more appropriate were the pre-analytical procedures. Conclusion: a low level of knowledge about the procedure was observed, contributing to inadequate pre-analytical conducts. The importance of offering the client guidance on the collection of the exam is highlighted.

Técnicas de necropsia y toma de muestras en animales de experimentación: Una revisión bibliográfica y actualización / Necropsy and sampling techniques in experimental animals: A bibliographic review and update

Se plantea como objetivo describir las técnicas de necropsia en animales de experimentación, una revisión bibliográfica y actualización. Se describieron las técnicas de necropsia en cobayos (Cavia porcellus), conejos (Oryctolaguscuniculus), ratones (Mus musculus), la rata (Rattusnorvegicus (variedad albina), incluyendo peces. La necropsia sistemática incluye una revisión de la historia clínica, y/o datos del experimento realizado. El siguiente paso corresponde al examen externo, donde se describen lesiones sobre el tejido tegumentario, sistema locomotor, mucosas, cavidades naturales y cambios post-mortem. Posteriormente se realiza el desollado, de manera simultánea la apertura de cavidades, con la evaluación de órganos, mediante un exhaustivo examen macroscópico. Este procedimiento continua con la extracción de órganos y toma de muestras. Por último se debe elaborar un informe de necropsia donde el patólogo veterinario emitirá las conclusiones o diagnósticos comentarios, recomendaciones y las apreciaciones enmarcados en la epicrisis del caso. El proceso de necropsia junto con la recolección y envío de muestras apropiadas para la realización de pruebas de laboratorio es trascendental en el proceso de emisión de un diagnóstico, de la práctica de la toma de muestra y envío al laboratorio depende el diagnostico morfológico y etiológico. En conclusión se describieron las técnicas de necropsia y toma de muestras en animales de experimentación con énfasis en cobayos (Cavia porcellus), conejos (Oryctolaguscuniculus), ratones (Mus musculus), la rata (Rattusnorvegicus, variedad albina), incluyendo peces, como una herramienta básica para el diagnostico de patologías en animales de experimentación así como se mencionaron las condiciones de envío de muestras a los distintos laborator

The aim of this study was to describe the necropsy techniques in experimental animals, a literature review and update. Necropsy techniques were described in guinea pigs (Cavia porcellus), rabbits (Oryctolagus cuniculus), mice (Mus musculus), rat (Rattus norvegicus (albino variety), including fish, systematic necropsy includes a review of clinical history, and/or data of the experiment performed. The next step corresponds to the external examination, where lesions are described on the integumentary tissue, locomotor system, mucous membranes, natural cavities and post-mortem changes, followed by flaying, simultaneously opening cavities, with the evaluation of organs, through an exhaustive macroscopic examination. This procedure continues with the extraction of organs and sampling. Finally, a necropsy report must be prepared where the veterinary pathologist will issue the conclusions or diagnoses comments, recommendations and assessments framed in the epicrisis of the case, the necropsy process together with the collection and shipment of appropriate samples for the performance of laboratory tests is crucial in the process of issuing a diagnosis, the practice of sampling and sending to the laboratory depends on the morphological and etiological diagnosis. In conclusion, necropsy and sampling techniques were described in experimental animals with emphasis on guinea pigs (Cavia porcellus), rabbits (Oryctolagus cuniculus), mice (Mus musculus), rat (Rattus norvegicus albino variety), including fish, as a basic tool for the diagnosis of pathologies in experimental animals, as well as the conditions for sending samples to different laboratories.

Examen general de orina: una prueba útil en niños / Urinalysis: a useful test in children diagnosis

El examen general de orina (EGO) es una biopsia líquida renal que ofrece excelente información acerca de la función renal y de los equilibrios ácido-base e hidroelectrolítico; también puede aportar datos sobre alteraciones metabólicas y de patologías renales y extra-renales. El propósito de esta revisión es describir los contenidos más importantes del examen general de orina para que el médico pediatra los utilice, interprete sus resultados correctamente y logre establecer un diagnóstico y tratamiento adecuado y oportuno de las patologías.

Urinalysis (EGO for its acronym in Spanish) is a renal liquid biopsy that provides excellent information on renal function and acid-base and electrolyte balances. It can also provide data on metabolic alterations and renal and extra-renal diseases. The purpose of this review is to describe the most important contents of urinalysis so the pediatrician can correctly interpret its results and establish an appropriate and timely diagnosis and treatment of diseases.

Systematic review of studies evaluating urinary iodine concentration as a predictor of 24-hour urinary iodine excretion for estimating population iodine intake / Revisión sistemática de estudios que evalúan la concentración urinaria de yodo como factor predictivo de la excreción urinaria de yodo de 24 horas para calcular la ingesta de yodo en la población

OBJECTIVE: To examine the usefulness of "spot" urine iodine concentrations (UICs) in predicting 24-hour urine iodine excretion (UIE) for estimating average population iodine intake. METHODS: An electronic literature search was conducted for articles published through 19 May 2013 in MEDLINE (from 1950), EMBASE (from 1980), and the Cochrane Library (from 1993) using the terms "urinary excretion (timed or spot or random) and (24 h or 24 hour), iodine (iodine deficiency), iodine (intake)," and "urine (timed, spot, random, 24-hour)." Full-text articles about studies that examined > 40 healthy human subjects and measured UIE using the 24-hour urine collection method and UIC and/or UIE using one alternative method (spot (random), timed, and "overnight" (first morning urine), fasting or not fasting) were selected and reviewed. RESULTS: The review included data from 1 434 participants across the six studies that met the inclusion criteria. The main statistical methods for comparing data from the 24-hour urine collections with the values obtained from the alternative method(s) were either regression (β) or correlation (r) coefficients and concordance analysis through Bland-Altman plots. The urine samples collected using the alternative methods were subject to greater intra-individual and inter-individual variability than the 24-hour urine collections. There was a wide range in coefficient values for the comparisons between 24-hour URE measured in 24-hour urine collection and 24-hour UIE estimated using the alternative sampling methods. No alternative sampling method (spot, timed, or "overnight") was appropriate for estimating 24-hour UIE. CONCLUSIONS: The results of this systematic review suggest current data on UICs as a means of predicting 24-hour UIE for estimating population sodium intake are inadequate and highlight the need for further methodological investigations.

OBJETIVO: Analizar la utilidad de la concentraciones urinarias de yodo en una muestra puntual de orina como predicción de la excreción urinaria de yodo de 24 horas para calcular la ingesta promedio de yodo en la población. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda de bibliografía electrónica de artículos publicados hasta el 19 de mayo del 2013 en MEDLINE (desde 1950), EMBASE (desde 1980) y la Biblioteca Cochrane (desde 1993) que utilizaran los términos "urinary excretion (timed or spot or random) y (24 h or 24 hour)", "iodine (iodine deficiency)", "iodine (intake)", y "urine (timed, spot, random, 24-hour)" ("excreción urinaria [programada o puntual o aleatoria] y [24 h o 24 horas]", "yodo [carencia de yodo]", "yodo [ingesta]", y "orina [programada, puntual, aleatoria, 24 horas]"). Se seleccionaron y analizaron artículos de texto completo acerca de estudios que hubieran examinado como mínimo a 40 personas sanas y medido la excreción urinaria de yodo mediante la recolección de orina de 24 horas, y la concentración urinaria de yodo o la excreción urinaria de yodo mediante un método alternativo (recolección puntual [aleatoria], programada y "de toda la noche" [primera orina de la mañana], en ayunas o no). RESULTADOS: La revisión incluyó datos de 1 434 participantes de los seis estudios que reunieron los criterios de inclusión. Los principales métodos estadísticos utilizados para comparar los datos de las recolecciones de orina de 24 horas con los valores obtenidos a partir de los métodos alternativos fueron los coeficientes de regresión (β) o correlación (r) y los análisis de concordancia mediante el gráfico de Bland-Altman. Las muestras de orina recolectadas mediante métodos alternativos presentaron una mayor variabilidad interpersonal y para una misma persona que las recolecciones de orina de 24 horas. Se observó una amplia gama de valores de los coeficientes en las comparaciones entre la excreción urinaria de yodo de 24 horas medida mediante la recolección de orina de 24 horas y la excreción urinaria de yodo de 24 horas calculada mediante métodos de muestreo alternativos. Ningún método de muestreo alternativo (puntual, programado o "de toda la noche") resultó apropiado para calcular la excreción urinaria de yodo de 24 horas. CONCLUSIONES: Los resultados de esta revisión sistemática indican que los datos actuales en cuanto a la concentración urinaria de yodo como factor predictivo de la excreción urinaria de yodo de 24 horas para calcular la ingesta de yodo en la población son inadecuados y subrayan la necesidad de nuevas investigaciones metodológicas.

El diagnóstico exacto de la hipertensión: la influencia del factor humano a pesar de las tomas repetidas / Accurate diagnosis of hypertension: the influence of human factor despite its repeated taking

Por más de un siglo, la medición de la presión arterial en el consultorio o clínica por el método auscultatorio, ha sido la forma tradicional de obtener la cifra de la presión arterial de un individuo . En las últimas dos décadas, este método convencional para el diagnóstico de la hipertensión arterial ha ocupado el centro de atención y se ha convertido en objeto de análisis para definir su precisión . Varias observaciones llevaron a concluir que un tercio o más de individuos a quienes se les evalúa la presión arterial en los consultorios, podían tener un diagnóstico inexacto de hipertensión, bien fuera debido al reconocido efecto de bata blanca, a la presencia de hipertensión oculta o por causa de otros factores que modifican una medición de la presión arterial . Con el desarrollo de nuevos dispositivos automáticos para medir la presión se encontró que las mediciones en el consultorio presentaban errores, unos debidos a la técnica del operador (médico, enfermera), otros ocasionados por prejuicios en la lectura (sesgos de observador) y finalmente aquellos provocados por factores relacionados con el individuo a quien se mide la presión arterial (efectos biológicos por ingestas previas, efecto de bata blanca, hipertensión oculta, rigidez arterial, entre otros). Para sortear este grado de imprecisión (cercana al 30%) en una condición tan común y de un alto costo para un sistema de salud, se han considerado varios factores que pueden llevar a mejorar el diagnóstico de la hipertensión esencial.

El urocultivo: prueba ineludible para el diagnóstico específico de la infección del tracto urinario y el uso racional de los antibióticos / Urine culture: an unavoidable test for specific diagnosis of urinary tract infection and rational use of antibiotics

Resumen: las infecciones del tracto urinario son la tercera infección más frecuente que se presenta en el ser humano y la segunda razón por la cual se prescriben antibióticos. Los cultivos de las muestras de orina (urocultivos) son el cultivo más solicitado a los laboratorios de microbiología y continúan siendo la prueba de referencia para su diagnóstico. En este artículo de revisión se tratan aspectos como la etiología y la problemática de la resistencia a los principales antibióticos que se emplean de manera empírica para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad. Además, se analizan las pruebas de laboratorio básicas que apoyan el diagnóstico de esta infección; se detallan los aspectos relacionados con el urocultivo, desde el cuándo está indicado solicitarlo hasta el informe final y la interpretación de los resultados, con el fin de promover un uso racional de los antibióticos.De esta manera, además de contribuir a disminuir el efecto colateral del empleo de antibióticos, se mejora el costo-beneficio del proceso diagnóstico-tratamiento y lo fundamental, se recupera la salud del paciente.

Abstract: Urinary tract infections are the third most common infection among humans and the second cause for antibiotic prescription. Urine cultures are the most commonly requested type of culture to microbiology laboratories and this test remains as the gold standard for diagnosis. This article reviews aspects such as etiology of the infection and issues related with empiric antimicrobial utilization to treat community acquired urinary tract infections. In addition, basic laboratory tests that support the diagnosis of urinary tract infections are reviewed. The article will also describe aspects related to urine culture, from the moment this test is indicated until the final report and interpretation of results are issued by the laboratory, in order to promote rational use of antibiotics. The proposed approach will not only help to reduce collateral effects of antibiotic use, it may also improve the cost-benefit of the diagnosis-treatment process, and the most importantly, it may help in the recovery of the patient’s health.

Systematic review of studies comparing 24-hour and spot urine collections for estimating population salt intake / Revisión sistemática de estudios comparativos entre recolección de muestras de orina de 24 horas y puntual para calcular el consumo de sal en la población

Objective. To examine the usefulness of urine sodium (Na) excretion in spot or timed urine samples to estimate population dietary Na intake relative to the gold standard of 24-hour (h) urinary Na. Methods. An electronic literature search was conducted of MEDLINE (from 1950) and EMBASE (from 1980) as well as the Cochrane Library using the terms “sodium,” “salt,” and “urine.” Full publications of studies that examined 30 or more healthy human subjects with both urinary Na excretion in 24-h urine and one alternative method (spot, overnight, timed) were examined. Results. The review included 1 380 130 participants in 20 studies. The main statistical method for comparing 24-h urine collections with alternative methods was the use of a correlation coefficient. Spot, timed, and overnight urine samples were subject to greater intraindividual and interindividual variability than 24-h urine collections. There was a wide range of correlation coefficients between 24-h urine Na and other methods. Some values were high, suggesting usefulness (up to r = 0.94), while some were low (down to r = 0.17), suggesting a lack of usefulness. The best alternative to collecting 24-h urine (overnight, timed, or spot) was not clear, nor was the biological basis for the variability between 24-h and alternative methods. Conclusions. There is great interest in replacing 24-h urine Na with easier methods to assess dietary Na. However, whether alternative methods are reliable remains uncertain. More research, including the use of an appropriate study design and statistical testing, is required to determine the usefulness of alternative methods.

Objetivo. Analizar la utilidad de la medicion de la excrecion urinaria de sodio a partir de la recoleccion puntual o cronometrada de muestras de orina para calcular la ingesta de sodio alimentario en la poblacion, en relacion con la prueba de referencia que mide la excrecion de sodio en orina de 24 horas. Métodos. Se realizo una busqueda de bibliografia electronica en MEDLINE (desde 1950) y EMBASE (desde 1980), asi como en la Biblioteca Cochrane, empleando los terminos “sodium”, “salt” y “urine” (sodio, sal y orina). Se examinaron las publicaciones completas de los estudios que incluian 30 o mas sujetos humanos sanos en los que se hubiera determinado la excrecion de sodio mediante la recoleccion de orina de 24 horas o un metodo alternativo (recoleccion puntual, de toda la noche, cronometrada). Resultados. La revision incluyo a 1 380 130 participantes de 20 estudios. El principal metodo estadistico adoptado para comparar las recolecciones de orina de 24 horas con los metodos alternativos fue el uso de un coeficiente de correlacion (r). Las muestras de orina recolectadas de forma puntual, cronometrada y de toda la noche estaban sujetas a mayor variabilidad intra e interindividual que las recolecciones de orina de 24 horas. Se obtuvo una amplia gama de coeficientes de correlacion entre las determinaciones de sodio en orina de 24 horas y mediante los otros metodos. Algunos valores fueron elevados, lo que indica su utilidad (r de hasta 0,94), mientras que otros fueron bajos (r por debajo de 0,17), lo que indica su falta de utilidad. La mejor alternativa a la obtencion de orina de 24 horas (de toda la noche, cronometrada, o puntual) no resulto evidente, ni tampoco la base biologica de la variabilidad entre el metodo de 24 horas y los alternativos. Conclusiones. Hay mucho interes en remplazar la determinacion de sodio en orina de 24 horas por otros metodos mas faciles de evaluacion del sodio alimentario. Sin embargo, sigue habiendo incertidumbre sobre la fiabilidad de los metodos alternativos. Es preciso ampliar la investigacion, incluido el uso de un diseno de estudio y pruebas estadisticas apropiados, para determinar la utilidad de los metodos alternativos.