Espasmo esofágico difuso / Diffuse esophageal spasm

El espasmo esofágico difuso es un trastorno de la motilidad esofágica de causa desconocida y que cursa desde el punto de vista clínico con dolor torácico que asemeja la angina precordial de origen cardiovascular y disfagia. Su diagnóstico a veces difícil, tiene un apoyo vital en la manometría esofágica y el estudio baritado del esófago. El tratamiento de estos enfermos es controvertido y variado dada su relativa poca frecuencia y la falta de estudios controlados aleatorizados, por lo que existen diferentes opciones de tratamiento médico, endoscópico o quirúrgico. Se realiza una revisión bibliográfica de esta afección dirigida a todos los médicos de nuestro sistema de salud con el objetivo de ayudar a brindar una mejor atención a nuestra población. Se consultaron diferentes fuentes para la realización de la misma

Diffuse esophageal spasm is an esophageal motility disorder of unknown cause that from the clinical standpoint provokes thoracic pain resembling precordial angina of cardiovascular and dysphagia origin. Its diagnosis is sometimes difficult, has a vital support on esophageal manometry and barium study of the esophagus. The treatment of these patients is controversial and varied given their relative rarity and the lack of randomized controlled studies, so there are different options for medical treatment, endoscopic or surgical. It was carried out a bibliographic review of this condition addressed to all physicians of our health system in order to help provide a better care to our population. Different sources were consulted for performing it

Divertículo epifrénico / Epinephrine diverticulum

El divertículo epifrénico provocado por el aumento de la presión intraesofágica a causa de alteraciones motoras subyacentes es raro; representa cerca del 10 por ciento de todos los divertículos esofágicos. Se presenta el caso de una paciente de 65 años de edad, que ingresó en el Servicio de Cirugía General con ictericia obstructiva por pancreatitis crónica. Se le realizó una triple derivación de Catell y durante la evolución posoperatoria comenzó a presentar vómitos que contenían alimentos sin digerir, fétidos, ingeridos con horas o días de antelación. Se le realizó una radiografía baritada de esófago, estómago y duodeno, con buen pase de contraste al duodeno, y se observó la presencia de un divertículo epifrénico de gran tamaño, responsable de los síntomas. Fue intervenida quirúrgicamente utilizando como vía de acceso una incisión media previa y vía transhiatal. Se practicó una vagotomía, diverticulectomía, miotomía esofágica extendida, procedimiento antirreflujo y yeyunostomía temporal para la alimentación precoz. La evolución fue favorable y la paciente está hoy asintomática(AU)

The epinephrine diverticulum due to the increase of intraesophageal pressure by underlying motor alterations is a rare entity; it accounts for around the 10% of all esophageal diverticula. This is the case of a female patient aged 65 admitted in the General Surgery Service presenting with obstructive jaundice by chronic pancreatitis. A triple Catell's bypass was carried out and during the postoperative course had vomiting containing non-digested fetid foods, ingested many hours or days ago. Barium radiography of esophagus, stomach and duodenum was obtained with a good contrast passage, verifying the presence of a very large epinephrine diverticulum causing the symptoms. She was operated on using as approach route a previous middle incision and trans-hiatal route. A vagotomy, diverticulectomy, extended esophageal myotomy, anti-reflux procedure and temporary jejunostomy for the early feeding. Course was favorable and patient remains asymptomatic(AU)

Acalasia y dilatación con balón neumático: Experiencia en pacientes pediátricos

La acalasia es un trastorno motor primario esofágico, caracterizado por pérdida de la peristalsis y falla en la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) en respuesta a la deglución. El tratamiento está dirigido a conseguir la disrupción de las fibras circulares del EEI bien por dilatación neumática o miotomía. El objetivo del estudio fue reportar la experiencia con dilatación neumática para el tratamiento de la acalasia en niños en la Unidad de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica del Hospital Miguel Pérez Carreño (Caracas, Venezuela), en el período comprendido de enero 2000 a diciembre 2007. Pacientes y método: Se estudiaron de forma prospectiva 8 pacientes con diagnóstico radiológico, manométrico y endoscópico de acalasia, quienes fueron sometidos a dilatación neumática y posteriormente se les realizó seguimiento clínico y manométrico para objetivar su respuesta al tratamiento. Se calculó un score de severidad para los síntomas digestivos, según lo propuesto por Kim, et al. antes del procedimiento y posteriormente al mes y los 6 meses, se calculó el porcentaje de mejoría con respecto al inicial. Resultados: La media de edad fue de 8,3 años. No hubo predominio de género. El 100% presentó disfagia y regurgitaciones y 87,5% desnutrición y tos crónica. Los procedimientos se llevaron a cabo sin complicaciones. 1 paciente (12,5%) requirió una segunda sesión de dilatación por persistir con clínica. La evolución fue satisfactoria, con reducción notable de los síntomas al mes (87,5%) y a 6 meses (100%). Conclusiones: consideramos que la dilatación neumática es una terapia costo-efectiva, con buena respuesta a corto y mediano plazo, baja morbilidad y continúa siendo la terapia de primera elección en el tratamiento de los pacientes pediátricos con acalasia.

Achalasia of the cardia is a disorder of esophageal motility characterized by loss of peristalsis and failure of relaxation of the lower esophageal sphincter (LES) at swallowing. Treatment is directed toward symptomatic relief of the disorder by disrupting the circular muscle fibers of the lower esophageal sphincter . This can be achieved with surgical cardiomyotomy or balloon dilation. The aim of this study was to report the experience with pneumatic ballon dilation for treatment of achalasia in children in Pediatric Gastroenterology and nutrition Unit of Miguel Perez Carreño Hospital (Caracas, Venezuela), in the period between January, 2000 on December, 2007. Patients and method: 8 patients with radiological, manometric and endoscopic diagnosis of achalasia were studied prospectively, they were submitted to pneumatic dilation and later to a clinical and manometric follow-up with the objective of register their response to the treatment. A score of severity was calculated for the digestive symptoms, according to the proposed for Kim, et al. Before the procedure and later a month and the 6 months, the percentage of improvement was calculated with regard to initial one. Results: The average of age was of 8,3 years. There was no predominance of genre. 100 % of patients presented dysphagia and regurgitation and 87,5 % malnutrition and chronic cough. The procedures werw ended without complications. 1 patient (12,5%) needed a second session of dilation for persisting with clinic. The evolution was satisfactory, with notable reduction of the symptoms to one month (87,5 %) and to 6 months (100 %). Conclusions: we think that the pneumatic expansion is a therapy cost effective, with good response to short and medium term, low morbidity and continues being the first choice therapy in the treatment of the paediatric patients with acalasia.