Corrección de una clase III esqueletal con anclaje óseo en paciente en crecimiento: Reporte de caso / Skeletal class III correction in growing patient with bone anchorage: CaseReport

Antecedentes: La clase III esqueletal, es una deformidad dentofacial donde el tercio inferior de la cara es más prominente, el tratamiento se decide según la etiología y la edad del paciente; si se encuentra en crecimiento la malformación puede ser tratada con un protocolo interceptivo y si es posible evitar la cirugía ortognática a futuro. Objetivo: Mejorar la clase esqueletal, descruzar la mordida u obtener mordida borde a borde, mejorar la posición del labio superior y evaluar el comparativo inicial-final de SNA y ANB. Reporte de caso:Paciente masculino de 13 años, sin antecedentes personales patológicos o familiares reportados; presenta clase III esqueletal responsiva bimaxilar, crecimiento vertical, clase molar I y canina III; fue tratado con el protocolo de mini placas BAMP (bone anchored maxillary protraction) por sus siglas en inglés, elásticos intermaxilares y un paladar con pistas planas. Resultados:La fase ortopédica duro cinco meses y se logró mordida borde a borde y clase I esqueletal. Discusión: Se obtuvieron resultados con el uso de mini implantes sin anclaje extraoral en menos tiempo a comparación de otros métodos que tienen que ser usados por 9-12 meses.Conclusión:El protocolo BAMP puede ser usado en pacientes en crecimiento sin máscara facial para corregir la clase III esqueletal.

Background: Skeletal class III is a dentofacial deformity where the lower third ofthe face is more prominent. The treatment is decided according to the etiology and age of the patient; If the patient is in growing, the malformation can be treated with an interceptive protocol and if possible, avoid a orthognathic surgery in the future. Objective: Improve the skeletal class, uncross the bite or obtain an edge-to-edge bite, improve the position of the upper lip and compare the initial-final relationship of ANS and ANB.Case report:13-year-old male patient, with no reported pathological or family history; presents skeletal class III, vertical growth, molar class I and canine III; he was treated with the protocol of mini BAMP (bone anchored maxillary protraction) plates, intermaxillary elastics and a palate with flat tracks. Results:The orthopedic phase lasted five months and an edge-to-edge bite and skeletal class I were achieved.Discussion:Results were obtained with the use of mini plates without extraoralanchorage in less time compared to other methods that have to be used for 9-12 months. Conclusion: The BAMP protocol can be used in growing patients without a face mask to correct skeletal class III.

Cervical Extraoral Traction Therapy in Early Treatment of Class II Malocclusion. A systematic review / Terapia de tracción extraoral cervical en el tratamiento temprano de la maloclusión de clase II. Una revisión sistemática / Terapia de Tração Extraoral Cervical no Tratamento Precoce da Maloclusão Classe II. Uma revisão sistemática

Abstract Introduction and objective: Cervical headgear has been used for decades as a treatment of class II malocclusion. Although the effects have been reported previously they are somewhat contradictory. The objective was to determine the available scientific evidence that supports the parameters of clinical use for therapy with cervical extraoral traction in early treatment for class II malocclusion. Materials and methods: A systematic search was conducted using Medline, Google Scholar, Cochrane, and Lilacs data-bases. The search involved articles in English, Spanish, Portuguese, and German using previously selected MeSH terms and free-text terms. The search included articles dealing with cervical extraoral traction treatment, systematic reviews, meta-analysis, clinical trials, and cohort, case-control, and cross-sectional studies. Methodological quality was evaluated using various scales according to the type of study. Results: The search generated 334 articles, 259 were eliminated because they were duplicates, and 34 were eliminated because they did not meet the inclusion criteria. 41 articles were evaluated in full text, 21 were excluded because they did not meet the inclusion criteria, leaving a total of 20 articles. Conclusions: The articles offered varied, yet clear, recommendations. According to the literature and clinical judgment, treatment timing is recommended during the pubertal growth spurt. The most efficient force is 450 to 500g per side for 12 to 14 hours per day. A long outer bow bent 15o degrees upward should be used in patients with normal and hypodivergent patterns. Maxillary growth control depends on age, force, treatment duration, etc. Changes in overjet can be expected due to changes in dental inclination, growth, or the use of additional appliances; an average molar distalization of 1 mm to 2 mm can be achieved.

Resumen Introducción y objetivo: La Tracción cervical se ha utilizado durante décadas como tratamiento para la maloclusión de clase II. Aunque los efectos se han informado previamente, son algo contradictorios. El objetivo fué determinar la evidencia científica disponible que respalde los parámetros de uso clínico para la terapia con tracción extraoral cervical en el tratamiento temprano de la maloclusión de clase II. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática utilizando las bases de datos Medline, Google Scholar, Cochrane y Lilacs. La búsqueda incluyó artículos en inglés, español, portugués y alemán utilizando términos MeSH previamente seleccionados y términos de texto libre. La búsqueda incluyó artículos relacionados con el tratamiento de tracción extraoral cervical, revisiones sistemáticas, metanálisis, ensayos clínicos y estudios de cohortes, casos y controles y estudios transversales. La calidad metodológica se evaluó utilizando varias escalas según el tipo de estudio. Resultados: La búsqueda generó 334 artículos, 259 fueron eliminados porque eran duplicados y 34 fueron eliminados porque no cumplían con los criterios de inclusión. Se evaluaron 41 artículos en texto completo, se excluyeron 21 porque no cumplían con los criterios de inclusión, dejando un total de 20 artículos. Conclusiones: Los artículos ofrecieron recomendaciones variadas, pero claras. De acuerdo con la literatura y el juicio clínico, se recomienda el momento del tratamiento durante el período de crecimiento puberal. La fuerza más eficiente es de 450 a 500 g por lado durante 12 a 14 horas por día. Se debe usar un arco externo largo doblado 15 grados hacia arriba en pacientes con patrones normales e hipodivergentes. El control del crecimiento maxilar depende de la edad, la fuerza, la duración del tratamiento, etc. Se pueden esperar cambios en la sobrecarga debido a cambios en la inclinación dental, el crecimiento o el uso de aparatos adicionales. Se puede lograr una distalización molar promedio de 1 mm a 2 mm.

Resumo Introdução e objetivo: A tração cervical tem sido utilizada como tratamento da má oclsão de classe II. Embora os efeitos tenham sido relatados anteriormente, eles são contraditórios. O objetivo foi determinar as evidências científicas disponíveis que suportamos parâmetros de uso clínico para terapia com tração extraoral cervical no tratamentoprecoce da má oclusão de classe II. Materiais e métodos: Uma pesquisa sistemática foirealizada usando Medline, Google Scholar, Cochrane e Lilacs. Foram incluidos artigos em inglês, espanhol, português e alemão, usando termos MeSH selecionados anteriormente e termos de texto livre. A pesquisa incluiu artigos que tratavam do tratamento da tração extraoral cervical, revisões sistemáticas, meta-análise, ensaios clínicos e estudos de coorte, caso-controle e transversais. A qualidade metodológica foi avaliada usando várias escalas de acordo com o tipo de estudo. Resultados: a busca gerou 334 artigos, 259 foram eliminados por serem duplicados e 34 foram eliminados por não atenderem aos critérios de inclusão. 41 artigos foram avaliados em texto completo, 21 foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão, totalizando 20 artigos. Conclusões: Os artigos oferecidos apresentaram recomendações variadas, porém claras. De acordo com a literatura e o julgamento clínico, o momento do tratamento é recomendado durante o surto de crescimento puberal. A força mais eficiente é de 450 a 500g por lado, durante 12 a 14 horas por dia. Um arco externo longo e dobrado de 15 graus deve ser usado em pacientes com padrões normais e hipodivergentes. O controle do crescimento maxilar depende da idade, força, duração do tratamento, etc. Alterações no overjet podem ser esperadas devido a alterações na inclinação dentária, crescimento ou uso de aparelhos adicionais; uma distalização molar média de 1 mm a 2 mm pode ser alcançada.

Efectos del tratamiento temprano en variables morfológicas, cinco años después de su aplicación / Effects of early treatment on morphological variables five years after application

Introducción: las pautas del tratamiento temprano propician una respuesta de desarrollo del sistema estomatognático. Objetivo: evaluar los efectos del tratamiento temprano en variables morfológicas, con técnicas de la rehabilitación neuro oclusal, cinco años después de ser aplicado durante la dentición temporal. Métodos: investigación de desarrollo, longitudinal y descriptiva, entre los años 2001 y 2010, en la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Universo: 2 215 niños de cinco años de edad perteneciente a instituciones infantiles de la ciudad de Santa Clara (2001-2002). Se utilizó un método estratificado por etapas. Las variables de estudio se analizaron en tres etapas evolutivas: inicial, intermedia y final. La muestra fue de 59 niños con interferencias oclusales durante la dentición temporal que fueron tratados con terapias funcionales, durante el año 2002 y evaluados un año después (primera etapa). La segunda etapa se desarrollo durante los años 2007-2010; la muestra fue de 46 niños con diez años de edad. Se diseñó un modelo de consentimiento informado que estableció el compromiso de colaboración de los niños seleccionados. Se realizaron pruebas estadísticas: test de Friedman, Wilcoxon, Fisher y medida clásica de chi cuadrado. Resultados: se observó un aumento del resalte en 33 de los casos y predominó el escalón mesial (87 por ciento) al final del estudio. Se mantuvo la tendencia al aumento en la anchura intermolar temporal. Los valores medios a nivel de los primeros molares permanentes se comportaron similares a la norma descrita por Mayoral (47 mm). Conclusiones: los cambios favorables observados en las variables morfológicas objeto de estudio, cinco años después de ser aplicado el tratamiento temprano con técnicas de la rehabilitación neuro oclusal, corroboran que los cinco primeros años de la vida del niño constituye la etapa ideal para comenzar a tratar las alteraciones del sistema estomatognático(AU)

Introduction: early treatment typically obtains an adequate developmental response from the stomatognathic system. Objective: evaluate the effects of early treatment on morphological variables using neuro-occlusal rehabilitation techniques five years after application during primary dentition. Methods: adevelopmental longitudinal descriptive study was conducted from 2001 to 2010 at the School of Dentistry of the University of Medical Sciences of Villa Clara. The study universe was 2 215 five-year-old children from educational institutions of the city of Santa Clara (2001-2002). A staged stratified method was applied. Study variables were analyzed along three evolution stages: initial, intermediate and final. The study sample was composed of 59 children with occlusal interferences during primary dentition, which were treated with functional therapies in 2002 and evaluated one year later (first stage). The second stage extended from 2007 to 2010. The sample consisted of 46 ten-year-old children. An informed consent form was developed to record the commitment of the children selected with the study. The statistical tests performed were Friedman's, Wilcoxon's, Fisher's and classical chi-square measure. Results: increased overjet was found in 33 of the cases, with a predominance of the mesial step (87 percent) at the end of the study. A tendency to increased temporary intermolar width was observed throughout the study. Mean values for the first permanent molars were similar to the standard described by Mayoral (47 mm). Conclusions: the favorable changes found in the morphological variables under study five years after application of early treatment with neuro-occlusal rehabilitation confirm that the first five years in the life of a child are the ideal stage to start treating alterations of the stomatognathic system(AU)

Tratamiento de la clase II en dentición mixta con la técnica CSW / Treatment of Class II in mixed dentition with the CSW technique

En el presente artículo se analiza el tratamiento temprano de las maloclusiones de clase II esquelética en dentición mixta, relacionando el tratamiento con el diagnóstico realizado.

Consideraciones para el manejo preventivo, interceptivo y correctivo de las maloclusiones en dentición primaria / Considerations for the preventive, interceptive and corrective management of malocclusions in the primary dentition

El manejo de maloclusiones en dentición primaria ha sido siempre motivo de discusión. Es importante que el clínico identifique el momento ideal para iniciar el tratamiento de ortodoncia. La dentición primaria podría ser un momento ideal para el manejo de algunos casos, como la pérdida prematura de dientes o los hábitos orales. En este artículo se presentan las consideraciones que el odontólogo debe tener cuando se presenta un pacinete en dentición primaria, para prevenir, interceptar y tratar una maloclusión. Algunas de éstas son: prevenir la enfermedad dental, restaurar los dientes con lesiones cariosas, mantener el espacio, manejar los hábitos orales en el momento oportuno, identificar si la dentición primaria es el momento ideal para tratar algunos de los tipos de maloclusiones, considerar el tratamiento de maloclusiones severas o pacientes con desórdenes cráneo-faciales, considerar la cooperación, poner en la balanza los riesgos-beneficios del tratamiento de ortodoncia en dentición primaria y considerar la autoestima del niño con respecto a su maloclusión.

Tratamiento de maloclusion clase II con aparatología ortopédica funcional: Bionator: reporte de un caso / Treatment of malocclusion class II with orthopedic functional apliances: Bionator: a case report

La eficiencia en la corrección de la maloclusión de clase II, mediante la utilización de aparatos ortopédicos funcionales se ha reportado en la literatura desde tiempo atrás. Diferentes estudios han permitido esclarecer la forma en que los aparatos ortopédicos funcionales actúan sobre las estructura óseas, musculares, y dentales en pacientes que se encuentran en estadios previos al pico máximo puberal. Los aparatos ortopédicos funcionales aprovechan las fuerzas naturales del crecimiento y desarrollo, lo que logra una función normal del sistema estomatognático que garantiza adecuada masticación, deglución, fonación, mejora la estética y el autoestima del paciente en edades tempranas. El objetivo de este reporte de caso es mostrar los resultados satisfactorios que se logran con el tratamiento de maloclusiones clase II división 1 en pacientes jóvenes utilizando un aparato ortopédico funcional como el Bionator del Dr. Balters, también dar a conocer los cambios favorables tanto faciales, como dentales y cefalométricos, que fueron el resultado del diagnostico apropiado, selección adecuada del aparato ortopédico y excelente cooperación del paciente.

The efficiency of correction of Class II malocclusion, using functional appliances have been reported in the literature some time ago. Several studies have showed how functional orthopedic appliances act on bone, muscle, and dental structures of patients who are at stages prior to the pubertal growth peak. Functional appliances take advantage of the natural forces of growth and development which achieves a normal function of the stomatognathic system that ensures adequate chewing, swallowing, speech, aesthetics and improving patient’s selfesteem at early age. The purpose of this case report is to show how satisfactory results are achieved with the treatment of Class II division 1 malocclusion in young patients using a functional appliance as Dr. Balters Bionator. Also to present the positive facial, dental and cephalometric changes, which were the result of proper diagnosis, proper selection of the appliance and excellent cooperation of the patient.

Objetivos del tratamiento en la dentición primaria: revisión bibliográfica estructurada / Goals of treatment in the primary dentition: structured literature review

La importancia de esta revisión estructurada fue recopilar los estudios de varios años en la literatura para conocer cuál es la opinión de diferentes autores en relación al tratamiento temprano, el momento ideal para iniciar una terapia ortodoncica y los objetivos planteados para el tratamiento en la dentición primaria. Para ello se hizo una revisión exhaustiva de la bibliografía utilizando la búsqueda electrónica de base de datos, libros de texto desde los años 1980 al 2009; además de artículos de años anteriores que sirvieron como base fundamental para un punto de partida. Los resultados mostraron que la mayoría de los autores aun en el paso del tiempo en su gran mayoría son participes de iniciar una terapia temprana, para algunos en edades en las que dentición primaria esta completa, para otros durante la dentición mixta temprana aproximadamente a los 7 años. Se encontró que existía un porcentaje de necesidades de tratamiento importante con una gran variedad de desarmonías oclusales y esqueléticas particularmente entre ellas la caries, mordidas cruzadas y las maloclusiones de Clase II las cuales deben ser atendidas tempranamente. Se sugieren varios objetivos de tratamiento y dentro del protocolo aparatos desde los más sencillos hasta fuerzas extraorales en los casos más severos

The importance of this structured review was to collect several years of studies in Literature to know what different authors think about the early treatment, the ideal time to initiate orthodontic therapy and the objectives relevants the treatment in the primary dentition. With that in mind, the author conducted an exhaustive revision of the bibliography by the electronic search data bases, text books from the years 1980 to the 2009 as well as articles of previous years that served as the ground to initiate the research task. With the passage of time, the results showed that most of the authors tend to apply the early therapy, some in ages in which primary dentition is complete, others during the early mixed dentition approximately when the patient is 7 years old.There is a high percentaje of need for the treatment in patients presenting a great variety of oclusal and skeletal desharmony particularly among them; teeth decayed, crossbites and Class II maloclusions which must be addressed early. Several objectives of treatment are suggested, and within the protocol, the use of equipment from simplest to extraoral forces in the most severe cases

Tratamiento temprano de maloclusiones clase II tratado con Activador Abierto Elástico de Klammt (AAEK): reporte de caso / Early treatment of Class II malocclusions with the Klammt’s Elastic Open Activator (KEOA): case report

El tratamiento de las maloclusiones en edades tempranas es cada día más frecuente en la odontología actual. La ortopedia funcional de los maxilares proporciona diferentes terapias que facilitan la corrección de las maloclusiones para permitir que nuestros pacientes encuentren una óptima función en los estadios de desarrollo y evitar que las alteraciones estructurales y funcionales se perpetúen. Los aparatos ortopédicos funcionales permiten de una manera rápida y eficiente la solución de diferentes alteraciones maxilares que acompañados de una atención funcional integral del paciente permiten la corrección de la maloclusión. El activador abierto elástico de Klammt (AAEK) fue diseñado por el Dr. Georg Klammt en Alemania hace ya más de 50 años, es una buena elección para la corrección temprana de las maloclusiones clase II sustentando el tratamiento en un adecuado diagnostico integral.

Treatment of malocclusions at early ages is more frequent in modern dentistry. The maxillar functional orthopedics provides different therapeutic that facilitate the correction of malocclusion allowing patients to reach during child development. The functional orthopaedic devices allow the correction of different maxillary alterations in a fast and efficient way. This is accompanied by integral and functional attention of the patient, to obtain the correction of the maloclussion. The Elastic Open Activator of Klammt (AAEK) was designed by Georg Klammt in Germany more than 50 years ago, and it is a good election for the early correction of the class II malocclusions supporting the treatment in right diagnosis.

Enfoque temprano de las maloclusiones transversales, diagnóstico y tratamiento: revisión de la literatura / Early approach of the transversal malocclusions, diagnosis and treatment: literature review

El tema de las mal oclusiones transversales, ha sido ampliamente estudiado e investigado desde muchos puntos de vista: esquelético, muscular, dental y funcional, por muchos autores alrededor del mundo y los correspondientes informes, además de describir las diferentes etiologías, complicaciones y compromisos, ha llevado a un consenso general según el cual, entre más pronto sea corregida, menores serán sus consecuencias y secuelas negativas en el crecimiento y desarrollo y se pueden alcanzar muy buenos resultados y gran estabilidad a largo plazo. Por ello el objetivo de este artículo es identificar a través de una revisión de la literatura, las herramientas necesarias que permitan la detección, diagnóstico y tratamiento de estas mal oclusiones de manera temprana y preventiva para evitar así asimetrías esqueléticas mayores.

The issue of transversal malocclusions has been widely studied by many authors around the world and researched from many perspectives: skeletal, muscular, dental and functional. Reports describe the different etiologies, complications and compromises of malocclusion, leading to a general consensus that, the sooner it is corrected, the less their consequences and negative effects on growth and development will be, and good results can be achieved with great long-term stability. Therefore the aim of this paper is to identify through a literature review, the necessary tools that allow the detection, diagnosis and treatment of these malocclusions at an early stage and to prevent severe skeletal asymmetries.

Relación esquelética clase III con factor genético predominante reporte de un caso / Relation skeletal class III with predominant genetic factor report of a case

Hace casi un siglo se tenía como acertada la idea que los patrones faciales eran inmodificables porel ser humano, porque la genética lo impedía. En la actualidad este pensamiento ha cambiado porlas mismas necesidades evolutivas, ya que el ser humano tiene influencias ambientales que puedenactuar sobre su crecimiento y gracias a la innovación de nuevos instrumentos para investigar. Unabordaje temprano de una relación Clase III ofrece ventajas que permiten modificar positivamenteel crecimiento y desarrollo general de un niño, contribuyendo no solo en el aspecto craneofacialsino también en el psicosocial por lo tanto se hace primordial un adecuado diagnóstico, tratamientoy pronóstico basado en la evidencia científica para de esta manera obtener resultados valiosos. Eneste artículo se reporta el caso de un niño evaluado durante seis años con relación esquelética ClaseIII con antecedente genético de importancia, manejado en una fase inicial con aparato ortopédico ymentonera y fase intermedia con tornillo de expansión tipo hyrax y máscara facial...

Almost a century ago it was accepted that facial patterns were genetically predetermined and notmodifiable. This concept has changed and it is now agreed that environmental influences can alsoaffect and alter growth patterns and thus early intervention of class III malocclusion offers advantagesthat allow a favorable modification of craniofacial growth with a positive psychosocial impact.This article presents a case report a six year old patient with class III skeletal malocclusion who wastreated initially with a chin cup and a functional appliance and further on with a palatal expansion witha hyrax appliance and maxillary protraction with a face mask...

Un método de tratamiento para la mordida cruzada anterior en la dentición primaria / A method of treatment for anterior crossbite in primary dentition

La corrección de las mordidas cruzadas en dentición primaria es importante para evitar futuros daños a los dientes, articulación temporomandibular y tejidos de soporte. El uso del plano inclinado acrílico para corregir la mordida cruzada anterior es descrito. Esta técnica se presenta como una alternativa de tratamiento exitoso en varios casos reportados.

Early correction of anterior crossbite in primary dentition is important to avoid future damage to teeth, temporomandibular joint and suporting tissues. The use of inclined plane is described. This technique is presented as successful treatment alternative in several case reports.