Fisiopatologia do dano cerebral e traumatismo encéfalo craniano / Fisiopatologia del daño cerebral en el trauma encéfalo-craneano

Resumo O trauma craniocerebral é considerado a causa mais comum de dano cerebral adquirido. É um problema de saúde pública devido à sua grande incidência em todo o mundo, sua alta mortalidade e as sequelas que causa nas funções motoras, endócrinas, cognitivas, ou sensoriais que aparecem imediatamente ou após o dano cerebral causado. Métodos: foram analisados alguns bancos de dados, foram encontrados 33 artigos de revisão sobre a fisiopatologia, chave para definir os dois mecanismos: lesões primárias e secundárias. Estes últimos estão associados ao aparecimento de necrose e apoptose no tecido comprometido e geralmente são induzidos após alterações na homeostase do cálcio, excitotoxi-cidade e neuroinflamação. Posteriormente, a neurodegeneração ocorre, associada a alterações difusas devido a alterações na fisiopatologia. O conhecimento básico dos mecanismos fisiopatológicos que medeiam danos cerebrais no trauma cerebral-cérebro nos permite compreender as diferentes intervenções que são realizadas e melhorar o prognóstico neurológico do paciente.

Resumen El trauma encéfalo-craneano se considera como la causa más común de daño cerebral adquirido. Es un problema de salud pública por su alta incidencia a nivel mundial, su alta mortalidad y las secuelas que ocasiona en las funciones motoras, endocrinas, cognitivas, sensitivas o sensoriales que aparecen inmediatamente o después del daño cerebral ocasionado. Métodos: se revisaron algunas bases de datos encontrándose 33 artículos de revisión sobre la fisiopatología, clave para la definir los dos mecanismos: lesiones primarias y lesiones secundarias. Estas últimas están vinculadas con la aparición de necrosis y apoptosis en el tejido comprometido y generalmente se inducen luego de alteraciones en la homeostasis del calcio, excitotoxicidad y neuroinflamación. Posteriormente, se presenta neurodegeneración, asociada a los cambios difusos por las alteraciones en la fisiopatología. El conocimiento básico de los mecanismos fisiopatoló-gicos que median el daño cerebral en el trauma encéfalo-craneano permite comprender las diferentes intervenciones que se realizan y mejorar el pronóstico neurológico del paciente.

Mortalidad asociada a la presión arterial de ingreso a urgencias en pacientes con trauma encéfalo-craneano: un estudio de cohorte retrospectiva / Mortality and blood pressure in emergency patients with traumatic brain injury: a retrospective cohort study / Mortalidade associada a pressão arterial de entra-da a urgências em doentes com trauma encéfalo-craneano: um estudo de coorte retrospectiva

Introducción: en pacientes con trauma encéfalo-craneano (TEC) la presión arterial en el momento de la admisión por urgencias tiene una relevancia especial por ser la base de la presión de perfusión cerebral. El propósito de esta investigación fue estimar la asociación entre los valores de presión arterial al ingreso a urgencias y la mortalidad hospitalaria en dichos pacientes. Métodos: cohorte retrospectiva en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de TEC admitidos al Hospital Pablo Tobón Uribe entre enero de 2012 y enero de 2014. Se hizo una regresión logística multivariable para estimar el efecto independiente de los valores de presión arterial en la mortalidad. Resultados: en 582 pacientes la mediana de edad fue 36 años (rango intercuartílico = 25-59) y el 77,1 % (n = 449) eran hombres. La mortalidad según los valores de presión arterial sistólica al ingreso en las categorías de <100, 100-150 y >150 mm Hg fue 34,6 % (18/52), 13,3 % (56/421) y 29,4 % (32/109), respectivamente. En el análisis univariable tanto la presión menor de 100 como la mayor de 150 mm Hg se asociaron con mortalidad, pero dicha asociación perdió magnitud y significado estadístico (OR = 1,81; IC95 % = 0,94-3,48 y OR = 1,91; IC95 % = 0,86-4,54, respectivamente) al ajustar por la escala de coma de Glasgow, la saturación de oxígeno y la presencia de edema cerebral. Conclusiones: no se demostró asociación estadísticamente significativa entre los valores de presión arterial al ingreso a urgencias y la mortalidad en los pacientes con TEC.

Introduction: Blood pressure is of special relevance in patients with traumatic brain injury (TBI) at admission to emergency services, since it is the basis of cerebral perfusion pressure. The purpose of this research was to estimate the association between blood pressure values measured on admission and hospital mortality in patients with TBI. Methods: Retrospective cohort study in patients older than 18 years admitted with TBI to Hospital Pablo Tobón Uribe, in Medellín (Colombia) between January 2012 and January 2014. A multivariate logistic regression model was performed to estimate the independent effect of blood pressure values on mortality. Results: 582 patients with a median age of 36 years (IQR = 25-59) 77.1 % of them males (n = 449) were evaluated. Mortality according to categories of systolic blood pressure at admission (<100, 100-150 and >150 mmHg) was as follows: 34.6 % (18/52), 13.3 % (56/421) and 29.4 % (32/109), respectively. Univariate analysis showed that blood pressure less than 100 or greater than 150 mm Hg were associated with hospital mortality, but that association lost magnitude and statistical significance (OR = 1.81; 95 % CI = 0.94-3.48 and OR = 1.91; 95 % CI = 0.86-4.54, respectively) after adjustment by Glasgow coma scale, oxygen saturation and cerebral edema. Conclusions: We did not demonstrate a statistically significant association between blood pressure values at admission to the emergency service and mortality in patients with TBI.

Introdução: em doentes com trauma encéfalo-craneano (TEC) a pressão arterial no momento da admissão por urgências tem uma relevância especial por ser a base da pressão de perfusão cerebral. O propósito desta investigação foi estimar a associação entre os valores de pressão arterial ao ingresso a urgências e a mortalidade hospitalar em ditos doentes. Métodos: coorte retrospectiva em doentes maiores de 18 anos com diagnóstico de TEC admitidos no Hospital Pablo Tobón Uribe entre janeiro de 2012 e janeiro de 2014. Se fez uma regressão logística multi-variável para estimar o efeito independente dos valores de pressão arterial na mortalidade. Resultados: em 582 doentes a média de idade foi 36 anos (RIC = 25-59) e 77,1 % (n = 449) eram homens. A mortalidade segundo os valores de pressão arterial sistólica ao ingresso nas categorias de <100, 100-150 y >150 mm Hg foi 34,6 % (18/52), 13,3 % (56/421) e 29,4 % (32/109), respectivamente. Na análise univariável tanto a pressão menor de 100 como a maior de 150 mm Hg se associaram com mortalidade, mas dita associação perdeu magnitude e significado estatístico (OR = 1,81; IC95 % = 0,94-3,48 e OR = 1,91; IC95 % = 0,86-4,54, respectivamente) ao ajustar pela escala de coma de Glasgow, a saturação de oxigeno e a presença de edema cerebral. Conclusões: não se demostrou associação estatisticamente significativa entre os valores de pressão arterial ao ingresso a urgências e a mortalidade nos doentes com TEC.

Indicaciones de TAC de cráneo simple en pacientes menores de 2 años con trauma encefalocraneano leve / Indications for head computed tomography in patients younger than 2 years old with minor head injuries

Resumen Existe gran variabilidad en la práctica clínica en cuanto al uso de estudios imagenológicos, específicamente de la tomografía de cráneo simple en los casos de trauma encefalocraneano leve, más aun en pacientes menores de 2 años. En la mayoría de estos pacientes existe bajo riesgo de injuria intracraneal, sin embargo, este grupo etario plantea mayores retos diagnósticos por las dificultades en su evaluación y las pocas manifestaciones clínicas que podrían presentar dado a sus características anatómicas. Resulta necesario acogerse a las guías de práctica clínica que contengan reglas de decisión clínicas, que incluyan los signos y/o síntomas con mayor valor predictivo para detectar injuria intracraneal, costo efectivas y redundando en el beneficio del paciente.

Summary There is great variability in clinical practice with the use of imaging studies, specifically head computed tomography in cases of minor head injuries, even more so in patients younger than 2 years old. Most of these patients have low risk of intracranial injury; however, this age group represents greater challenges in the diagnosis, because of the difficulties in their assessment and lack of clinical results that could be present due to their anatomical characteristics. It is necessary to make clinical practice guidelines that include some key points like clinical signs and/or symptoms with greater predictive value for detecting intracranial injury, cost-effective interventions resulting in benefits for the patients.

Manejo del trauma encefalocraneano en niños en servicios de urgencias pediátricas: unidades de urgencias de Medellín: enero - junio de 2008 / Management of head trauma in children on the paediatric emergency services: Medellín’s urgency units: January – June 2008

Introducción: El trauma encefalocraneano (TEC) en niños es una causa común de consulta al servicio de urgencias; aunque el TEC severo es más frecuente en adultos, las secuelas son más graves en niños. Objetivo: Evaluar el estado del conocimiento de los médicos que atienden urgencias sobre el manejo del TEC en niños y describir las características de los niños con TEC atendidos en servicios de urgencias de la ciudad de Medellín. Métodos: Estudio descriptivo realizado en servicios de Urgencias de dos instituciones de tercer nivel de atención y dos de segundo nivel de la ciudad de Medellín, durante el primer semestre de 2008 mediante dos fases: la primera se llevó a cabo mediante una encuesta a médicos de estos servicios para saber qué conocían de las guías de manejo de TEC en niños. En la segunda, se revisaron las historias clínicas de los niños que consultaron a Urgencias por TEC en estas instituciones en el periodo citado. Resultados: Se encuestaron 68 médicos. El 58.8 por ciento no conocía guías de manejo de TEC y 27.5 por ciento desconocía la existencia de protocolos de manejo de TEC en su lugar de trabajo. En TEC leve: 73.5 por ciento considera que el tiempo de observación debe ser de 0-6 horas y 45.6 por ciento nunca usa líquidos endovenosos en estos pacientes. El 35.3 por ciento de los encuestados considera el uso de esteroides mientras que 63.2 por ciento usa manitol y solución salina hipertónica en TEC severo. De las 145 historias clínicas revisadas de niños con TEC, 66.9 por ciento estaba conformado por hombres y 52.4 por ciento en el grupo de edad de 1 y 5 años; el mecanismo del trauma fue caída en el 75.2 por ciento. El Glasgow al ingreso fue de 14/15 ó 15/15 en 99.3 por ciento de los pacientes.

Introduction: Head Trauma in children is a common reason for consulting the emergency department, although the severe TEC is more common in adults, the consequences are more severe in children. Objective: To assess the state of knowledge of emergency medical care on the management of head trauma in children and to describe the characteristics of children with head trauma admitted to emergency rooms in the city of Medellin. Methods: Descriptive study conducted in emergency departments of two tertiary care and two second level care hospitals of the city of Medellin during the first half of 2008 through two phases: the first one consisted of a survey of these medical servicesboth knew what the guides handling head trauma in children. During the second phase, a review was conducted of the medical records of children who consulted to the emergency room because of a head trauma in these institutions during this period.Results: The study group surveyed 68 physicians, 58.8% of which did not know of guides for the management of head trauma, 27.5% were unaware of the existence of protocols for management of head trauma in the workplace. In mild head trauma:73.5% believe that the observation time should be 0-6 hours and 45.6% never used intravenous fluids in these patients. The 35.3% of respondents considered the use of steroids while 63.2% used mannitol and hypertonic saline in severe head trauma. Of the 145 medical records reviewed for children with head trauma, 66.9% were male and 52.4% in the age of 1 and 5 years, the mechanism of trauma was falling 75.2%. Glasgow Coma Scale score upon admission was 14/15 or 15/15 in 99.3% of patients.

Epidemiología del trauma encefalocraneano (TEC) en 90 lactantes mayores y preescolares atendidos en un servicio de urgencias pediátricas de tercer nivel, en Medellín, Colombia / Epidemiology of traumatic brain injury (TBI) in children aged 1 to 5 years in a tertiary pediatric emergency center

Objetivo: describir algunas características sociodemográficas y clínicas de niños entre 1 y 5 años con trauma encefalocraneano (TEC). Diseño: serie prospectiva de casos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín. Colombia. Participantes: noventa niños entre 1 y 5 años atendidos por TEC entre junio de 2003 ynoviembre de 2004, residentes en el valle de Aburrá (noroccidente de Colombia) y sin problemas neurológicos de base. Resultados: predominaron los pacientes de sexo masculino (64,4%). La mayoría provenían de las comunas orientales de Medellín y eran de estratos socioeconómicos bajos. El 82,2% ocurrieron por caídas, la mayoría desde terrazas, balcones o escalas. El 82,4% de los sitios desde donde cayeron los niños no tenían adecuadas barreras protectoras. En 37 casos (41,1%)el TEC fue de moderado a grave; murieron 3 niños (3,3%). Cincuenta y tres niños (58,9%) se encontraban con sus madres en el momento de la lesión. Los cuidadores generalmente eranadultos, con más de 5 años de escolaridad. Conclusión: para prevenir estas lesiones es prioritario activar un sistema de vigilancia epidemiológica del TEC e instalar barreras de protección adecuadas en las casas.

Objective: To describe some sociodemographic and clinical characteristics of children aged 1 to 5 years, suffering from TBI. Design: Prospective series of cases at San Vicente de Paul University Hospital, in Medellín, Colombia. Participants: 90 children aged between 1 and 5 years,treated for TBI between June, 2003 and November, 2004, who were residents of the Aburra valley in northwestern Colombia, and did not suffer from otherneurological problems. Results: Patients were predominantly males (64.4%).Most cases came from the eastern suburbs of Medellín and were of low socioeconomic level. 82.2% of thecases were due to falls, most of them from top floors, balconies or stairs. In 82% of the cases the places fromwhere children fell did not have any adequate protective barrier. Thirty seven patients (41.1%) suffered from moderate to severe TBI, and 3 of themdied (3.3%). Often (58.9%) patients had been with their mothers at the moment of the lesion. For the mostpart, people in charge of these children were adults, with more than 5 years of schooling. Conclusion: In order to prevent these injuries, an epidemiological surveillance system of TBI, and the installation of adequate protective barriers at homes are clear priorities.