Lesiones mortales por armas traumáticas: reporte de caso / Fatal injuries due to traumatic weapons: Case report

Introducción. Las armas de energía cinética son diseñadas para generar lesiones dolorosas y superficiales. Sin embargo, las lesiones asociadas causan confusión al ser abordadas como heridas por proyectil de arma de fuego, convirtiendo el enfoque y el manejo correcto en un desafío. El caso presentado describe un paciente herido en el cuello por arma traumática con el objetivo de analizar factores que permitan identificar este tipo de heridas y sus implicaciones en el manejo. Caso clínico. Paciente masculino de 31 años que ingresó con intubación orotraqueal, remitido de una institución de nivel 2, con herida por aparente proyectil de arma de fuego con trayectoria transcervical. Se encontró hemodinámicamente estable, pero con dificultad para la valoración clínica, por lo que se realizaron exámenes complementarios que descartaron lesión aerodigestiva. La tomografía de cuello reportó proyectil alojado en musculatura paravertebral izquierda, descartando trayectoria transcervical. Discusión. El comportamiento de las lesiones asociadas a los proyectiles de armas depende de varios factores, como el tipo de material del proyectil, su velocidad y las propiedades del tejido impactado. Se presentó un caso en que inicialmente se sospechaba una lesión transcervical, pero con la evaluación se identificó el proyectil cinético en la musculatura paravertebral. Conclusión. En el abordaje de un paciente con sospecha de herida por proyectil de arma de fuego se debe considerar ante todo la respuesta clínica y la correlación del supuesto vector del proyectil con las lesiones sospechadas. La evaluación imagenológica permite identificar oportunamente los proyectiles y evitar procedimientos o terapias innecesarias que forman parte del manejo convencional del paciente con trauma penetrante

Introduction. Kinetic energy weapons are designed to produce superficial and painful injuries. Nevertheless, the approach of these patients in the emergency department can be confusing as they can be managed as gunshot wounds. This case describes a patient with an injury in the neck caused by kinetic energy gun. In addition, we analyzed factors that might identify these wounds and their implications in the management. Clinical case. A 31-year-old male patient who presented to the emergency department referred from a second level hospital with gunshot wound with suspected trans-cervical trajectory. They performed orotracheal intubation and transferred to our institution. Due to the patient ́s hemodynamic stability and impossibility for clinical evaluation, test and radiology tests were performed. These ruled out any aero-digestive injuries. The CT-scan reported a bullet hosted in the left paravertebral muscles, ruling out a trans-cervical trajectory. Discussion. Several factors contribute to the injuries produced by kinetic energy weapons. The injury patterns may vary according to the bullet material, muzzle velocity and impacted tissue characteristics. In this case, an initial trans-cervical injury was suspected and due to clinical evaluation we identified the bullet hosted in the paravertebral muscles. Conclusion. In the approach of a patient with suspicion of gunshot wound, as surgical team we must consider clinical manifestations and the correlation of the vector with suspected injuries. Evaluation of diagnostic imaging allows the identification of traumatic bullets, avoiding unnecessary procedures in the conventional management of patients with penetrating trauma

Effect of strength training on neck injuries prevention in martial arts athletes / Efeito do treinamento de força sobre a prevenção de lesões no pescoço em atletas de artes marciais / Efecto del entrenamiento de fuerza en la prevención de lesiones en el cuello en atletas de artes marciales

ABSTRACT Introduction: As competitive martial arts develop rapidly, technical difficulty and training intensity continues increasing, neck injuries in athletes have also increased proportionally, attracting the attention of researchers. Localized strength training is used for rehabilitation, but there is no research related to prevention in athletes. Objective: Explore the neck strength training effect on neck injury prevention in martial arts athletes. Methods: 68 (34 male) volunteers attended the experiment randomly divided into control and experimental groups. Traditional training activities were practiced in the control group, while a strength training protocol was added in the experimental group. Indices of change in pain, motor quality, and neck disability index were compared. Results: After the test, the number of neck injuries in the control group was 23, compared to five in the experimental group; there is a significant difference. There was a significant reduction of injuries in the experimental group (P=0.05); one year later, the VAS score of the experimental group remained significantly lower than the same pre-experiment or control group. The neck dysfunction score of the experimental group was still significantly lower than the pre-experimental and control group; there was no statistically significant difference between the control group and the experimental group before the experiment. Conclusion: The adequate periodic neck strength training formulation has a significant preventive effect on neck injuries in martial arts athletes. Evidence Level II; Therapeutic Studies - Investigating the result.

RESUMO Introdução: Com o rápido desenvolvimento das artes marciais competitivas, a dificuldade técnica e a intensidade do treinamento continuam a aumentar, as lesões no pescoço dos atletas também têm aumentado proporcionalmente, atraindo a atenção dos pesquisadores. Treinamentos de força localizados são utilizados para reabilitação, porém não há pesquisas relacionadas à prevenção nos esportistas. Objetivo: Explorar o efeito do treinamento de força no pescoço na prevenção de lesões no pescoço de atletas de artes marciais. Métodos: 68 (34 homens) voluntários, divididos aleatoriamente em grupo controle e experimental, participaram do experimento. Enquanto o grupo controle praticava as atividades tradicionais de treinamento, no grupo controle foi adicionado um protocolo de treinamento de força. Foram comparados os índices de variação na dor e na qualidade motora. O índice de incapacidade do pescoço também foi comparado. Resultados: Após o teste, o número de lesões no pescoço no grupo controle foi de 23, comparado com os cinco do grupo experimental; há uma diferença significativa. Houve redução significativa das lesões no grupo experimental(P=0,05); um ano depois, o escore VAS do grupo experimental continuou significativamente menor que o mesmo grupo pré-experimento ou controle. O escore do de disfunção do pescoço do grupo experimental ainda foi significativamente menor que o grupo pré-experimental e controle; não houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo controle e o grupo experimental antes do experimento. Conclusão: A formulação do treinamento periódico adequado de força no pescoço tem um efeito preventivo significativo sobre lesões no pescoço em atletas de artes marciais. Nível de evidência II; Estudos Terapêuticos - Investigação de Resultados.

RESUMEN Introducción: Con el rápido desarrollo de las artes marciales de competición, la dificultad técnica y la intensidad del entrenamiento siguen aumentando, las lesiones cervicales en los atletas también han aumentado proporcionalmente, lo que ha atraído la atención de los investigadores. El entrenamiento de fuerza localizado se utiliza para la rehabilitación, pero no hay investigaciones relacionadas con la prevención en los deportistas. Objetivo: Explorar el efecto del entrenamiento de la fuerza del cuello en la prevención de lesiones del cuello en atletas de artes marciales. Métodos: Participaron en el experimento 68 voluntarios (34 hombres), divididos aleatoriamente en el grupo de control y en el experimental. Mientras que el grupo de control practicó actividades de entrenamiento tradicionales, en el grupo de control se añadió un protocolo de entrenamiento de fuerza. Se compararon los índices de variación del dolor y de calidad motriz. También se comparó el índice de discapacidad del cuello. Resultados: Después de la prueba, el número de lesiones en el cuello en el grupo de control fue de 23 en comparación con cinco en el grupo experimental; hay una diferencia significativa. Hubo una reducción significativa de las lesiones en el grupo experimental (P=0,05); un año después, la puntuación VAS del grupo experimental seguía siendo significativamente inferior a la del mismo grupo antes del experimento o del grupo de control. La puntuación de la disfunción del cuello del grupo experimental seguía siendo significativamente más baja que la del grupo preexperimental y la del grupo de control; no había diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de control y el grupo experimental antes del experimento. Conclusión: La formulación de un entrenamiento periódico adecuado de la fuerza del cuello tiene un efecto preventivo significativo sobre las lesiones del cuello en los atletas de artes marciales. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de resultados.

Lesión laringotraqueal secundaria a traumatismo cerrado de cuello / Laryngotracheal injury secondary to blunt neck trauma

Resumen Los traumatismos contusos en la tráquea pueden provocar un compromiso agudo de las vías respiratorias, con implicaciones poten cialmente mortales. Representan el 5-10% de todos los casos traumatológicos, y se acompañan de una mortalidad de aproximadamente el 1-7%, siendo necesario su diagnóstico y manejo precoz. Los órganos frecuentemente lesionados son: estructuras vasculares, en un 20%, y se estima que el tracto aéreo y digestivo se encuentran comprometidos en un 10% de los casos.

Abstract Blunt trauma to the trachea can cause acute airway involvement, with life-threatening implications. They represent 5-10% of all trauma cases, and are accompanied by a mortality of approximately 1-7%, requiring early diagnosis and management. The organs frequently injured are: vascular structures, in 20%, and it is estimated that the air and digestive tracts are compromised in 10% of cases.

Manejo del trauma penetrante de cuello en dos hospitales de Bogotá, Colombia / Management of penetrating neck trauma at two hospitals in Bogotá, Colombia

Introducción. El manejo del trauma penetrante de cuello en pacientes estables, según la zona de Monson lesionada, orienta la solicitud de pruebas diagnósticas para identificar lesiones vasculares, de las vías aéreas y del tubo digestivo. Materiales y métodos. Se trata de un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron pacientes de 15 años o más con trauma penetrante de cuello, que consultaron a los dos hospitales de la Sociedad de Cirugía de Bogotá en un periodo de cinco a seis años. Se recolectó la información demográfica, clínica y de las pruebas diagnósticas practicadas, para determinar su utilidad. Las variables cualitativas se describieron con frecuencias relativas y absolutas, y las cuantitativas, con medias y desviaciones estándar. Resultados. Inicialmente, se incluyeron 148 pacientes, de los cuales 133 fueron catalogados como estables durante la valoración primaria, con un promedio de edad de 33,04 años (desviación estándar, DE=12,9); la mayoría (88,7 %) eran hombres. La mediana de la estancia hospitalaria fue de dos días (rango intercuartílico, RIQ=1-4 días). En la mayoría (117; 87,9 %) de los casos, la herida fue causada con arma cortopunzante. En casi todas las pruebas diagnósticas, se reportaron pocos hallazgos anormales, a excepción de la angiotomografía (angio-TC) que se practicó en 59 pacientes y demostró 43 resultados anormales. Se decidió tratamiento quirúrgico en siete pacientes catalogados como estables al ingreso y, en 14, por resultados anormales de las pruebas diagnósticas. Se presentaron cinco fallecimientos. Conclusión. El examen físico, la observación clínica y la angio-TC son suficientes para identificar lesiones vasculares, de la vía aérea o del tubo digestivo en los pacientes con trauma penetrante de cuello, en hospitales que no son considerados como especializados en trauma

Introduction: Management of penetrating neck trauma in stable patients according to the affected Monson zone directs the diagnostic tests to identify vascular, airway and digestive tract lesions. Materials and methods: A retrospective descriptive observational study was conducted. We included 15 year-old or older patients with penetrating neck trauma that consulted at the two hospitals of the Sociedad de Cirugía in Bogotá, Colombia, during a 5 to 6 year period. Demographic and clinical information was collected, as well as the results of the diagnostic tests applied in order to determine their utility. Qualitative variables were described with relative and absolute frequencies and quantitative variables with median and standard deviations. Results: 148 patients were enrolled initially, of which 133 were classified as stable during the primary assessment, with an average age of 33.04 years (SD: 12.9), the majority being men (88.7%). The median hospital stay was 2 days (IQR=1-4 days). The most frequent wound mechanism was a sharp bladed weapon in 117 cases (87.9%). A low proportion of abnormal findings were reported in the diagnostic tests, except for angiography CT which was performed in 59 patients with 43 with abnormal findings. Surgical management was defined for 7 patients classified as stable at admission and for 14 patients after abnormal findings found in the diagnostic tests. Five deaths were registered. Conclusion: Physical examination, clinical observation and angiography CT are sufficient to identify vascular, airway and digestive lesions in patients with penetrating neck trauma at hospitals that are not considered specialized in trauma

Reconstrucción traqueal bajo oxigenación con membrana para circulación extracorpórea para el manejo de una lesión traumática: reporte de caso y revisión bibliográfica / Tracheal reconstruction under oxygenation with membrane extracorporeal circulation for the management of a traumatic lesion: case report and literature

Introducción. El traumatismo traqueal es una condición poco frecuente que puede ser ocasionada por traumas abiertos, cerrados o iatrogénicos; su presentación clínica es variable y el diagnóstico suele ser clínico, apoyándose en la radiografía de tórax, la tomografía cérvico-torácica y la fibrobroncoscopia. Su manejo representa todo un reto médico y quirúrgico, y se requieren múltiples herramientas para su adecuado tratamiento. La terapia con oxigenación con membrana para circulación extracorpórea ha sido ampliamente utilizada en el manejo de pacientes con falla respiratoria aguda, en los cuales los métodos convencionales de asistencia respiratoria mecánica no son suficientes para garantizar una adecuada oxigenación. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente con una lesión traqueal iatrogénica reparada quirúrgicamente, bajo asistencia con oxigenación con membrana para circulación extracorpórea, para garantizar la oxigenación tisular y la adecuada recuperación y supervivencia de la paciente. Conclusiones. La terapia con oxigenación con membrana para circulación extracorpórea es una excelente alternativa para el manejo quirúrgico de las lesiones traqueales complejas que amenazan la vida del paciente, ya que permite brindar un soporte vital y un adecuado intercambio gaseoso durante el procedimiento

ntroduction: Tracheal trauma is a rare condition that can be caused by open, closed, or iatrogenic trauma; its clinical presentation is variable and the diagnosis is usually clinical, supported by chest X-ray, thoracic CT and bronchoscopy. Its management represents a medical and surgical challenge, requiring multiple tools for the proper treatment of this entity. Extracorporeal membrane oxygenation therapy has been widely used in the management of patients with acute ventilatory failure in whom conventional methods of mechanical ventilation are insufficient to ensure adequate oxygenation of the patient. Case report: We present the case of a patient with a surgically repaired iatrogenic tracheal lesion conducted with extracorporeal membrane oxygenation to maintain tissue oxygenation and assure recuperation and survival. Conclusions: Extracorporeal membrane oxygenation therapy is an excellent alternative for the surgical management of complex tracheal lesions that threaten the patient's life, allowing vital support and adequate gas exchange during the procedure

Eficacia de la terapia con presión negativa como parte del manejo de abscesos profundos de cuello / Efficacy of negative pressure therapy as part of neck deep abscesses management

Antecedentes: Los abscesos de cuello son procesos de origen infeccioso, que forman una colección de material purulento a través de los planos profundos del cuello e involucran uno o varios de los espacios. La terapia con presión negativa ha sido usada exitosamente en el manejo de abscesos en otras zonas del cuerpo humano. No obstante, la investigación acerca de su uso en el tratamiento de abscesos profundos de cuello es limitada. Objetivo: Evaluar la eficacia de terapia con presión negativa como parte del manejo de abscesos profundo de cuello. Diseño de Estudio: Ensayo clínico controlado abierto. Material y método: Se incluyeron 10 pacientes, 6 en el grupo experimental manejados con terapia con presión negativa y 4 controles, tratados con drenaje quirúrgico convencional. Resultados: Encontramos diferencia estadísticamente significativa en la reducción de leucocitos y neutrófilos al tercer día postquirúrgico entre el grupo experimental y el control, asi como también en el número de días de estancia intrahospitalaria, en la apariencia macroscópica de la herida quirúrgica y en la escala de impresión de mejoría global del clínico. Conclusión: La terapia con presión negativa demuestra efectividad en el manejo de abscesos profundos de cuello al disminuir el conteo de leucocitos y neutrófilos, favorece una apariencia macroscópica de herida quirúrgica limpia y una mejoría del paciente según la percepción del clínico, con una reducción del número de días de estancia intrahospitalaria consecuente. Por lo tanto, ésta es una opción de tratamiento viable para estos pacientes.

Background: neck abscesses are infectious origin processes which form a collection through the deeper layers of the neck and involve one or more spaces. Negative pressure therapy has been used successfully in management of abscesses in other areas of the human body. However, research into its use in the treatment of deep neck abscesses is limited. Objective: To evaluate the efficacy of negative pressure therapy as part of managing deep neck abscesses. Study Design: Open controlled clinical trial. Methods: Open controlled clinical trial that included 10 patients, 6 in the experimental group managed with negative pressure therapy and 4 controls treated with conventional surgical drainage. Results: We found statistically significant difference in the reduction of leukocytes and neutrophils on the third postoperative day between the experimental and control, as well as the number of days of hospital stay, in the macroscopic appearance of the wound and the scale of clinical global improvement. Conclusion: The negative pressure therapy proves to be effective in management of deep neck abscesses to reduce the leukocyte count and neutrophils, favors a macroscopic appearance of clean surgical wound and patient improvement as perceived by the clinician, with a reduced number subsequent days of hospital stay. Therefore, this is a viable treatment option for these patients.

Lesión de la arteria vertebral secundaria a trauma penetrante de cuello por arma corto-punzante / Vertebral artery lesion secondary to penetrating cervical trauma by stabbing

Colombia es un país golpeado por la violencia, siendo afectados de manera variable todos sus departamentos. Dentro del trauma cervical vascular, la lesión de la arteria vertebral es infrecuente con respecto a otras lesiones; sin embargo, es un problema al que se le debe tener gran consideración por su difícil diagnóstico y abordaje quirúrgico cuando es necesario. El propósito de este artículo fue hacer una revisión de la literatura científica con respecto al tema y presentar un caso atendido en el Hospital de Caldas.

Colombia is a country affected by violence, and this scourge strikes in varying degrees in all the states of the nation. Within the field of cervical trauma, vertebral artery injury is rare as compared with other injuries; however, it is a problem for which we must have high regard for its difficult diagnosis and surgical approach. The aim of this article was to review the scientific literature and to report a case treated at the Hospital de Caldas in the city of Manizales, Colombia.

Estudio histológico de conización con Asa diatérmica en pacientes con lesiones en cérvix / Histological study of conization with diathermic loop in patients with cervical lesions

Fundamento: la biopsia por conización con Asa diatérmica se aplica con frecuencia en el diagnóstico y tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical. Objetivo: analizar los resultados histológicos obtenidos de la conización en mujeres con lesiones cervicales. Método: se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal en mujeres sometidas a conización con asa diatérmica en la consulta de patología de cuello del Hospital Universitario Ginecobstétrico de la ciudad de Camagüey Ana Betancourt de Mora desde mayo de 2006 hasta abril de 2007. Constituyeron el universo ciento noventa y cinco mujeres sometidas a conización con Asa diatérmica. Se estudió el resultado histológico de los bordes de sección quirúrgica, resultados citocolpohistológicos iniciales y el resultado histológico final. Resultados: se observó que el 50.77 por ciento de las mujeres conizadas tenían diagnóstico de lesiones premaligna. Se obtuvieron bordes libres en ciento ochenta y cuatro mujeres para un 94.35 por ciento, lo que demostró efectividad del tratamiento y la calidad con que se aplicó la técnica. Estadísticamente se comprobó la existencia de diferencias significativas entre los diagnósticos citológicos iniciales y finales. Las cientos noventa y dos mujeres para un 98.46 por ciento presentaron resultados colposcópicos positivos. En las lesiones premaligna existió total correspondencia diagnóstica entre las neoplasias intraepiteliales cervicales grado I y II y biopsias iniciales y finales. Conclusiones: el diagnóstico histológico predominante fue la lesión premaligna, prevalecieron los bordes de sección quirúrgica libres de lesión. Se constató correspondencia citohistológica en los casos de neoplasia intraepitelial cervical grado I y carcinoma epitelial infiltrante. En la mayoría de las colposcopias se observó coincidencia diagnóstica informándose como premaligna, malignas y benignas en la biopsia por conización. Existió correspondencia entre los resultados del cono y biopsia inicial.

Background: diathermic loop conization biopsy is frequently applied in diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Objective: to analyze the histological results obtained of conization in women with cervical lesions. Method: a cross-sectional analytic study in the Hospital Ana Betancourt de Mora of Camagüey from May 2006 to July 2007 was performed. The universe was constituted by one-hundred ninety-five women underwent to conization with diathermic loop. It was studied the histological result of the borders of surgical section, initial cytocolpohistologic and the final histological results. Results: it was observed that 50.77 percent of conized women had diagnostic of premalignant lesions. Free borders were obtained in one-hundred eighty-four women for 94.35 percent, what demonstrated effectiveness of the treatment and quality which the technique was applied. Statistically was proven the existence of significant differences among the initial cytological and final diagnostic. The one-hundred ninety-two women (98.46 percent) presented positive colposcopic results. In the premalignant lesions, total diagnostic correspondence existed among the cervical intraepithelial neoplasia grade I and II and initial and final biopsies. Conclusions: the predominant histological diagnostic was the premalignant lesion, the borders of surgical section free of lesion prevailed. Cytohistological correspondence in the cases of cervical intraepithelial neoplasia grade I and infiltrating epithelial carcinoma was verified. In most of the colposcopies was observed diagnostic coincidence reported as premalignant, malignant and benign in the conization biopsy. Correspondence existed between the cone results and initial biopsy.