A questão da causalidade em Epidemiologia / The issue of causality in Epidemiology

Resumo Este ensaio trata da questão da causalidade em epidemiologia a partir da década de 1970, cujo marco inicial aqui adotado foi a publicação de The causal thinking in health sciences, por M. Susser, até os dias de hoje, buscando elencar os vários movimentos filosóficos, teóricos e metodológicos que ao longo destes 50 anos buscaram refletir sobre o problema da causalidade na disciplina, tendo em vista o predomínio das pesquisas observacionais no campo. Partindo da contribuição seminal de Susser, foram discutidos vários movimentos, bem como as críticas a eles, tais como a proposta da adoção de lógica popperiana na década de 1980, a crítica aos modelos multicausais e a teoria ecossocial proposta por N. Krieger na década de 1990, as críticas à epidemiologia social também da década de 1990, a influência de J. Pearl e a adoção dos gráficos acíclicos direcionados como nova metodologia na questão da causalidade. A chamada revolução metodológica no início deste século e as críticas de filósofos e epidemiologistas a esta abordagem reducionista também foram revisadas, bem como as alternativas propostas nos últimos 10 anos, incluindo a perspectiva inferencialista, a triangulação de métodos e a defesa da epidemiologia social e de seus modelos de determinação.

Abstract This essay deals with the issue of causality in epidemiology from the 1970s onwards, whose starting point adopted here was the publication of The Causal Thinking in Health Sciences by M. Susser, up to the present day, seeking to list the various philosophical, theoretical and methods that throughout these 50 years have sought to reflect on the problem of causality in the discipline, in view of the predominance of observational research in the field. Starting from Susser's seminal contribution, several movements were discussed as well as their criticisms, such as the proposal to adopt Popperian logic on the 1980s, the criticism of multicausal models and the ecosocial theory proposed by N. Krieger in the 1990s, criticism of social epidemiology also in the 1990s, the influence of J.Pearl and the adoption of directed acyclic graphs as a new tool in the issue of causality. The so-called methodological revolution at the beginning of this century and the criticism of philosophers and epidemiologists to this reductionist approach were also reviewed, as well as the alternatives proposed in the last 10 years, including the inferentialist perspective, the triangulation of methods and the defense of social epidemiology and their determination models.

Prevalência da Síndrome de Burnout entre médicos residentes / Prevalence of Burnout Syndrome among resident doctors / Prevalencia del Síndrome de Burnout entre médicos residentes

Resumo Médicos residentes estão expostos aos estressores relacionados ao ensino e ao exercício profissional. Nesta pesquisa, objetivamos identificar a prevalência da síndrome de burnout entre os médicos residentes do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) e explorar sua relação com aspectos sociodemográficos e ocupacionais. Dos médicos residentes, 273 responderam uma ficha sociodemográfica e ocupacional e o Inventário de Burnout de Maslach (MBI), desses, entrevistamos 13. Submetemos as respostas dos questionários à análise estatística e das entrevistas à análise de conteúdo. Encontramos alta exaustão emocional (68,1%), moderado ou alto cinismo (41,7%) e moderada ou alta ineficácia profissional (40,6%). Identificamos a presença de síndrome de burnout em 25,64% dos médicos residentes, além disso, encontramos relações de baixo poder explicativo com as variáveis sociodemográficas e ocupacionais. Os resultados fortaleceram a necessidade de questionarmos as condições de trabalho dos médicos residentes, o papel das variáveis sociodemográficas e ocupacionais, da religiosidade e do processo de socialização organizacional no desenvolvimento da síndrome de burnout. (AU)

Abstract Resident doctors are exposed to stressors related to both the education and the professional practice. This research aimed to identify the prevalence of burnout syndrome among the resident doctors of the Hospital das Clínicas of the Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG), exploring its association with sociodemographic and occupational aspects. Of the resident doctors, 273 answered a sociodemographic and occupational form and the Maslach Burnout Inventory (MBI), and we interviewed 13 of them. We submitted the answers of the questionnaires to statistical analysis, whereas we applied content analysis to answers of interviews. The participants showed high emotional exhaustion (68.1%), moderate or high cynicism (41.7%), and moderate or high professional ineffectiveness (40.6%). We found that 25.64% the resident doctors presented with burnout syndrome. Besides, sociodemographic and occupational variables presented low explanatory power to prevalence of the syndrome. These results strengthen the need to question the working conditions of resident doctors, as well as the role of sociodemographic and occupational variables, religiosity, and the process of organizational socialization in the development of burnout syndrome. (AU)

Resumen Los médicos residentes están expuestos a los estresores relacionados con la enseñanza y el ejercicio profesional. En esta investigación, el objetivo es identificar la prevalencia del síndrome de quemarse por el trabajo entre los médicos residentes del Hospital das Clínicas de la Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG), así como explorar su relación con aspectos sociodemográficos y ocupacionales. De los médicos residentes, 273 respondieron a una ficha sociodemográfica y ocupacional y al Cuestionario de Burnout de Maslach (MBI); de los cuales entrevistamos a 13 de ellos. Sometemos sus respuestas de los cuestionarios al análisis estadístico; y de las entrevistas, al análisis de contenido. Encontramos un alto agotamiento emocional (68,1%), moderado o alto cinismo (41,7%) y moderada o alta ineficacia profesional (40,6%). Identificamos la presencia de síndrome de quemarse en el 25,64% de los médicos residentes y encontramos relaciones de bajo poder explicativo con las variables sociodemográficas y ocupacionales. Los resultados fortalecieron la necesidad de cuestionar las condiciones de trabajo de los médicos residentes, el papel de las variables sociodemográficas y ocupacionales, de la religiosidad y del proceso de socialización organizacional en el desarrollo del síndrome de quemarse por el trabajo. (AU)

Utilidad de la triangulación en salud / Usefulness of health triangulation / Utilidade da triangulação na saúde

Los inicios de la triangulación como estrategia metodológica en investigación se dan a partir de la segunda mitad del siglo XX, específicamente, en investigación cualitativa cuando fue empleada como una estrategia para corroborar los hallazgos provenientes de dos fuentes de información diferentes. Posteriormente se empezó a utilizar como una estrategia para lograr completitud del fenómeno bajo estudio. La utilidad de la triangulación radica en que esta proporciona una mayor flexibilidad en la interpretación de los datos debido a que con el empleo de diferentes fuentes se estará buscando obtener una imagen más completa del problema. La triangulación puede darse en diversos niveles, no solo en los métodos y puede emplear un amplio rango de técnicas. El proceso de triangulación es una tarea ardua debido a que se tratan de mediar las diferencias entre dos o más fuentes de información, enfoques metodológicos, diseños, perspectivas teóricas, investigadores y análisis de datos para compensar las debilidades de una sola estrategia con el fin de lograr integridad o confirmación de los hallazgos

The beginnings of triangulation as a methodological strategy in research ocurred in the second half of the 20th century, specifically, in qualitative research when it was used as a strategy to corroborate the findings from two different sources of information. Subsequently, it began to be used as a strategy to achieve completeness of the phenomenon under study. The usefulness of triangulation is that it provides greater flexibility in the interpretation of the data because with the use of different sources a more complete picture of the problem is obtained. Triangulation can occur at various levels, not only in the methods and can use a wide range of techniques. The triangulation process is an arduous task because it tries to mediate the differences between two or more sources of information, methodological approaches, designs, theoretical perspectives, researchers and data analysis to compensate the weaknesses of a single strategy to achieve integrity or confirmation of the findings

O início da triangulação como estratégia metodológica na pesquisa ocorre na segunda metade do século XX, especificamente na pesquisa qualitativa, quando foi utilizado como estratégia para corroborar os achados de duas fontes diferentes de informação. Posteriormente, passou a ser utilizado como estratégia para alcançar a integridade do fenômeno em estudo. A utilidade da triangulação é que ela fornece maior flexibilidade na interpretação dos dados, porque diferentes fontes são usadas para obter uma imagem mais completa do problema. A triangulação pode ocorrer em vários níveis, não apenas em métodos e pode usar uma ampla gama de técnicas. O processo de triangulação é uma tarefa árdua porque tenta mediar as diferenças entre duas ou mais fontes de informação, abordagens metodológicas, projetos, perspectivas teóricas, pesquisadores e análise de dados para compensar os pontos fracos de uma única estratégia para obter integridade ou confirmação dos resultados

Mais uma vez, por que a guerra?: why war? / Again: ¿por qué la guerra? / Una vez más: pourquoi la guerre ? / Encore une fois

A partir da correspondência entre Einstein e Freud, publicada com o título "Por que a guerra?", e em especial da leitura de textos que estão na gênese da carta-resposta freudiana, neste trabalho sugerimos a hipótese de que o primeiro desafio de nosso psiquismo seja o de ir além de um princípio no ódio, que seria fundado na experiência de desamparo trazida pelo nascimento, e reproduzido em experiências futuras de castração. A capacidade de lidar com a falta, com a insatisfação dos próprios impulsos, será determinante na estruturação do psiquismo, na elaboração da castração e inscrição da interdição edípica, assim como no reconhecimento da alteridade e da lei. A recusa da realidade da castração poderá levar ao cenário de atuação do ódio, da intolerância às diferenças, do predomínio da pulsão de morte, tão presente nos dias atuais. Sob o eco da angústia de Freud, concluímos com o convite de ouvir o adoecimento de nossa sociedade e, quem sabe, através do fortalecimento da pulsão de vida e de seu potencial integrador, criar alternativas ao labirinto de ódio e morte a que nossa destrutividade nos levou.

From the correspondence between Einstein and Freud, published under the title "Why War?" (Einstein and Freud, 1933), this paper suggests the hypothesis that our psyche's first challenge is to go beyond a principle in hatred, which would be based on the experience of helplessness brought up by birth, and reproduced in future experiences of castration. The capability for dealing with failure, with one's own impulses' dissatisfaction, will be decisive in structuring the psyche, in elaborating castration and inscription in oedipal interdiction, as well as in recognizing alterity and law. The refusal of castration reality can lead us to scenarios of hatred, intolerance of differences, and to the predominance of death drive so present today. I conclude, under the echo of Freud's anguish, by inviting us to pay attention to the sickening of our society and, perhaps, by strengthening the motor for life and its integrative potential, to create alternatives to the maze of hatred and death that our destructiveness has led us to.

A partir de la correspondencia entre Einstein y Freud, publicada con el título "[Por qué la guerra?" (Freud, 1933 [1932], en especial de la lectura de textos que están en la génesis de la carta-respuesta freudiana, este trabajo sugiere la hipótesis de que el primer desafío de nuestro psiquismo sea el de ir más allá de un principio en el odio, que sería fundado en la experiencia de desamparo traída por el nacimiento, y reproducido en experiencias futuras de castración. La capacidad de lidiar con la falta, con la insatisfacción de los propios impulsos, será determinante en la estructuración del psiquismo, en la elaboración de la castración e inscripción en la interdicción edípica, en el reconocimiento de la alteridad y de la ley. El rechazo de la realidad de la castración puede llevarnos al escenario de actuación del odio, de la intolerancia a las diferencias, del predominio de la pulsión de muerte, tan presente en los días actuales. Concluyo, bajo el eco de la angustia de Freud, con la invitación para que podamos oír la enfermedad de nuestra sociedad y, quizás, a través del fortalecimiento de la pulsión de vida y de su potencial integrador, crear alternativas al laberinto de odio y muerte a que nuestra destructividad nos llevó.

À l'appui de la correspondance entre Einstein et Freud, publiée sous le titre « Pourquoi la Guerre ? ¼ (Freud, 1933), notamment de la lecture de textes faisant partie de la genèse de la lettre réponse freudienne, cet article suggère l'hypothèse que le premier défi de notre psychisme soit celui d'aller au-delà d'un principe de haine, qui serait fondé sur l'expérience de délaissement apportée par la naissance et reproduite dans des expériences futures de castration. La capacité de faire face au manque, au mécontentement de ses propres impulsions, sera déterminante lors de la structuration de la psyché, de l'élaboration de la castration et de son inscription dans l'interdiction œdipienne, ainsi que lors de la reconnaissance de l'altérité et de la loi. Le refus de la réalité de la castration pourra nous conduire à une situation d'action de la haine, de l'intolérance face aux différences, de la prédominance de la pulsion de mort, si présent de nos jours. Je conclus, sous l'écho de l'angoisse de Freud, par une invitation à entendre les maladies de notre société et, peut-être, au moyen d'un renforcement de la pulsion de vie et de son potentiel d'intégration, à créer des alternatives au labyrinthe de haine et de mort où notre destructivité nous a conduits.

Family interactions and the involvement of adolescents in bullying situations from a bioecological perspective / Interações familiares e envolvimento de adolescentes em situações de bullying na perspectiva bioecológica

Exposure to school bullying is a situation experienced in children and adolescents' routine and a few bullying complex conditions have not yet been sufficiently explored. Thus, this study's objective aimed at synthesizing empirical evidence concerning the relationship between bullying and family variables in a theoretical model. Adopting a mixed design, the total sample included 2,354 students from 11 public schools who participated in the quantitative stage study. Data were collected using two scales. In the quantitative stage 55 students were randomly selected for semi-structured interviews. The results revealed that positive family interactions have a protective power in relation to bullying and victimization, while negative family interactions increase the risk of students becoming involved in such situations. The factors that influence students' involvement in school bullying belonged to the analytical components of the Bioecological Model. The outcome helped a better understanding of bullying and provided empirical support for family inclusion in the issue.

A exposição ao bullying escolar é uma realidade para crianças e adolescentes, porém ainda não foram exploradas suficientemente algumas complexidades do fenômeno. Assim, este estudo objetivou sintetizar em um modelo teórico evidências empíricas sobre a relação entre bullying e variáveis familiares. Com delineamento misto, a amostra total foi constituída por 2.354 estudantes de 11 escolas públicas, os quais participaram da etapa quantitativa do estudo, respondendo a duas escalas. Na fase qualitativa, 55 estudantes foram selecionados aleatoriamente para participar de entrevistas semiestruturadas. Os resultados revelaram que interações familiares positivas possuem poder protetivo em relação ao bullying e à vitimização, ao passo que interações familiares negativas aumentam o risco de envolvimento dos estudantes nessas situações. Os fatores que influenciam no envolvimento dos estudantes em situações de bullying na escola pertenciam aos componentes analíticos da Teoria Bioecológica. Os resultados permitiram ampliar a compreensão sobre o bullying e dão apoio empírico para incluir a família no debate sobre essa questão.

Family interactions and the involvement of adolescents in bullying situations from a bioecological perspective / Interações familiares e envolvimento de adolescentes em situações de bullying na perspectiva bioecológica

Exposure to school bullying is a situation experienced in children and adolescents' routine and a few bullying complex conditions have not yet been sufficiently explored. Thus, this study's objective aimed at synthesizing empirical evidence concerning the relationship between bullying and family variables in a theoretical model. Adopting a mixed design, the total sample included 2,354 students from 11 public schools who participated in the quantitative stage study. Data were collected using two scales. In the quantitative stage 55 students were randomly selected for semi-structured interviews. The results revealed that positive family interactions have a protective power in relation to bullying and victimization, while negative family interactions increase the risk of students becoming involved in such situations. The factors that influence students' involvement in school bullying belonged to the analytical components of the Bioecological Model. The outcome helped a better understanding of bullying and provided empirical support for family inclusion in the issue.

A exposição ao bullying escolar é uma realidade para crianças e adolescentes, porém ainda não foram exploradas suficientemente algumas complexidades do fenômeno. Assim, este estudo objetivou sintetizar em um modelo teórico evidências empíricas sobre a relação entre bullying e variáveis familiares. Com delineamento misto, a amostra total foi constituída por 2.354 estudantes de 11 escolas públicas, os quais participaram da etapa quantitativa do estudo, respondendo a duas escalas. Na fase qualitativa, 55 estudantes foram selecionados aleatoriamente para participar de entrevistas semiestruturadas. Os resultados revelaram que interações familiares positivas possuem poder protetivo em relação ao bullying e à vitimização, ao passo que interações familiares negativas aumentam o risco de envolvimento dos estudantes nessas situações. Os fatores que influenciam no envolvimento dos estudantes em situações de bullying na escola pertenciam aos componentes analíticos da Teoria Bioecológica. Os resultados permitiram ampliar a compreensão sobre o bullying e dão apoio empírico para incluir a família no debate sobre essa questão.

Notes for the study on health systems: multifaceted analysis and tracer indicators / Apontamentos para estudo de sistemas de saúde: análise multifacetada e agravos traçadores

ABSTRACT OBJECTIVE To present the methodological approach used in a research that analyzed the use and performance of specialized health care, from primary care access, in four major Brazilian cities: Fortaleza (CE), Campinas (SP), São Paulo (SP) and Porto Alegre (RS). METHODS Presentation and discussion of the quantitative-qualitative components of the proposed research strategy. RESULTS Four tracing conditions were studied: systemic arterial hypertension, high-risk pregnancy, breast cancer and severe mental disorder. For each health condition, indicators were constructed based on health information systems data, pointing out frequencies, temporal trends and local differences. This initial contextualization was enriched with a descriptive-qualitative study of the performance of each municipal health service network. Next, a cross-sectional study was conducted through a survey of 7,053 users of specialized services for each health condition. Finally, in-depth interviews were conducted with key actors to complement selected operational aspects of each municipality's network. The results of all these data sources were triangulated, allowing us to explore the variability of SUS implementations in different regional scenarios. CONCLUSIONS The multifaceted analytical model presented allows us to understand relevant aspects of the Unified Health System performance, paying attention to the singularities, heterogeneities and inequalities that characterize its implementation in Brazil and emphasizing the performance of local networks for the addressed health conditions.

RESUMO OBJETIVO Apresentar a abordagem metodológica utilizada em pesquisa que analisou a utilização e o funcionamento da atenção especializada, partindo do acesso via atenção básica, em quatro grandes cidades brasileiras: Fortaleza (CE), Campinas (SP), São Paulo (SP) e Porto Alegre (RS). MÉTODOS Apresentação e discussão dos componentes quanti-qualitativos da estratégia de pesquisa proposta. RESULTADOS Foram estudadas quatro condições traçadoras: hipertensão arterial grave, gravidez de alto risco, câncer de mama e transtorno mental grave. Para cada agravo foram construídos indicadores a partir de dados dos sistemas de informação de saúde destacando frequências, tendência temporal e diferenças por localidade. Essa contextualização inicial foi enriquecida com um estudo descritivo-qualitativo do funcionamento de cada rede municipal de serviços. A seguir, realizou-se um estudo transversal por meio de inquérito com 7.053 usuários dos serviços especializados para cada agravo. Por fim, foram realizadas entrevistas em profundidade com atores-chave para complementar aspectos operacionais selecionados da rede de cada município. Os resultados de todas essas fontes de dados foram triangulados, permitindo explorar a variabilidade das implantações do SUS em diferentes cenários regionais. CONCLUSÕES O modelo analítico multifacetado apresentado permite compreender aspectos relevantes do funcionamento do Sistema Único de Saúde, atentando para as singularidades, heterogeneidades e desigualdades que caracterizam sua implantação no Brasil e destacando o funcionamento das redes locais para os agravos estudados.

Ter duas mães: dinâmica da triangulação em filhos de casais de lésbicas / Having two mothers: the triangulation dynamics of children in lesbian led families / Avoir deux mères: dynamique de la triangulation chez des enfants de couples de lesbiennes

As autoras fazem uma reflexão teórica centrada em duas questões fundamentais equacionadas pela psicanálise: a triangulação edipiana e a identificação. O objetivo é o de problematizar a dinâmica destes dois processos em crianças vivendo com duas mães, o que anula a oposição básica binária e obriga a construção de novos posicionamentos sobre a diferenciação e a organização interna frente a esse novo cenário familiar. Com isso, são discutidas novas possibilidades de arranjo triangular, identificatório e de diferenciação frente à ausência de uma polarização anatômica, quer se trate dos meninos, quer das meninas de uma família constituída por duas mães.

The authors are reflecting about two fundamental questions considered by psychoanalysis: Oedipus triangulation and identification. The main purpose is to problematize the dynamic of these two processes in children from families with two mothers. These modern families invalidate the basic gender binary concept and forces the development of new theoretical positions about internal differentiation and organization. Therefore, new possible arrangements of triangulation, identification and differentiation are discussed due to the absence of an anatomic polarization, both for boys and girls from lesbian-led families.

Les auteurs font une réflexion théorique centrée sur deux questions fondamentales posées par la psychanalyse: la triangulation œdipienne et l'identification. Le but est celui de problématiser la dynamique de ces deux processus chez des enfants qui vivent avec deux mères, ce qui annule l'opposition binaire de base et force la construction de nouveaux positionnements sur la différentiation et l'organisation interne face à ce nouveau scénario familial. On discute les nouvelles possibilités de compositions triangulaires, identificatoires et de différentiation face à l'absence de polarisation anatomique, qu'il s'agisse des garçons et des filles dans une famille composée par deux mères.

Research on systemic psychology in Latin America: An integrative review with methods and data triangulation / Fazendo pesquisa em psicologia sistêmica na América Latina: Uma revisão integrativa com triangulação de métodos e dados

ABSTRACT: This integrative review synthesizes convergent qualitative and quantitative data about the research on systemic psychology in Latin America, in populations without diagnosed morbidity. Eligibility criteria followed PRISMA and PICO protocols. The quality of studies was evaluated with CASP, and the synthesis method was the triangulation of methods and data. With the results from the article content analysis by means of word clouds, it was possible to contrast keywords with emerging categories and to develop a meta-synthesis, including a meta-model of the research on systemic psychology. The search was restricted to Pepsic and Web of Science databases, with a narrow focus on the theme. As the theme is inherently interdisciplinary, potential relevant studies might not have been included.

RESUMO: Esta revisão integrativa sintetiza dados qualitativos e quantitativos convergentes sobre a pesquisa em psicologia sistêmica na América Latina, em populações sem morbidade diagnosticada. Os critérios de eligibilidade seguiram os protocolos PRISMA e PICO. A qualidade dos estudos foi avaliada com o CASP, e o método de síntese foi a triangulação de métodos e dados. Como resultados, a partir da análise de conteúdo dos artigos por meio da nuvem de palavras, foi possível contrastar palavras-chave com categorias emergentes e desenvolver uma meta-síntese, incluindo um meta-modelo da pesquisa em psicologia sistêmica. A busca restringiu-se às bases Pepsic e Web of Science, com foco estreito no tema. Como o tema é inerentemente interdisciplinar, estudos potencialmente relevantes podem não ter sido incluídos.

Adaptação portuguesa do questionário de coparentalidade: análise fatorial confirmatória e estudos de validade e fiabilidade / Portuguese adaptation of the coparenting questionnaire: confirmatory factor analysis, validity and reliability

Este estudo teve como objetivo adaptar e avaliar as propriedades psicométricas, a validade e a fiabilidade da versão portuguesa do Coparenting Questionnaire (Margolin, Gordis, & John, 2001). O Coparenting Questionnaire é composto por 14 itens organizados em três subescalas: Cooperação, Triangulação e Conflito. O estudo foi realizado com uma amostra de 1133 indivíduos (530 pais e 603 mães), com filhos pré-adolescentes. A validade fatorial foi testada através da análise fatorial confirmatória. Os resultados replicam a estrutura da versão original composta por três fatores: Cooperação, Triangulação e Conflito. Os valores dos índices de ajustamento revelam uma boa qualidade de ajustamento do modelo aos dados, para pais (CFI = 0,94, RMSEA = 0,06, SRMR = 0,05) e mães (CFI = 0,96, RMSEA = 0,06, SRMR = 0,05). A escala apresenta coeficientes de consistência interna entre o aceitável e o elevado (0,71 < α < 0,88), bem como valores adequados de validade convergente e discriminante. Os resultados suportam a validade do construto de coparentalidade e sugerem a versão portuguesa do Coparenting Questionnaire como uma medida válida do construto.

The purpose of this study was to adapt and examine the psychometric properties, validity and reliability of the Portuguese version of the Coparenting Questionnaire (Margolin, Gordis, & John, 2001). The Coparenting Questionnaire includes 14 itens organized in 3 subscales: Cooperation, Triangulation and Conflict. Data were collected from 1,133 participants (530 fathers and 603 mothers) with preadolescent children. Factorial validity was tested through confirmatory factor analysis. The results replicated the original three-factor structure: Cooperation, Triangulation and Conflict. Confirmatory factor analysis indicated a good fit of the model for fathers (CFI = .94, RMSEA = .06, SRMR = .05) and for mothers (CFI = .96, RMSEA = .06, SRMR = .05). The instrument presents Cronbach's alpha coefficients between acceptable and good (.71 < α < .88) as well as adequate values for the convergent and discriminant validity. These results support the validity of the coparenting construct and the Portuguese version of the Coparenting Questionnaire as a valid measure.

Processo de revisão da Política Nacional de Promoção da Saúde: múltiplos movimentos simultâneos / The review process of the National Health Promotion Policy: simultaneous multiple movements

A política pública pode ser compreendida como a tradução de propósitos de governos e de anseios da sociedade. Impulsionados pelos avanços e desafios das transformações sociais, pela necessidade de articulação de agendas e a pequena participação social na elaboração da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), de 2006, o Ministério da Saúde e o Grupo Temático de Promoção da Saúde/Abrasco propuseram a revisão desta. Este artigo descreve os movimentos deste processo. Trata-se de uma análise de política, realizada por revisão de literatura e análise documental na perspectiva da "triangulação interna". O processo de revisão adotou: múltiplas abordagens na coleta de informações (Oficinas Regionais e com Conselhos de Saúde, Delphi Intra/Intersetorial e Questionário Eletrônico); fontes de informação heterogêneas; contextos locais diferentes (cinco regiões do Brasil) e validação por pares. Os resultados foram sistematizados com auxílio de uma matriz de análise organizada em torno de objetivos, princípios, diretrizes, temas e ações, resultando em uma minuta da nova PNPS. Por fim, foi realizado um seminário nacional para apresentar os resultados do processo e a síntese do texto revisado, possibilitando identificar ganhos do processo e próximos passos dos atores envolvidos com a nova PNPS.

Public policy can be understood as the translation of government proposals and the aspirations of society. Driven by the advances and challenges of social transformation, the need for the coordination of agendas and limited social participation in the drafting of the 2006 National Health Promotion Policy (PNPS), the Ministry of Health and the Thematic Group on Health Promotion/Abrasco proposed the PNPS review. This article describes the steps in that process. It involves policy analysis conducted by literature review and document analysis from the "internal triangulation" standpoint. The revision process adopted multiple approaches on data gathering (Regional Workshops and Health Councils, Intra/Intersectorial Delphi and Electronic Questionnaire). It also used heterogeneous sources of information, different local contexts (five regions of Brazil) and peer validation. The results were systematically ordered with the aid of an analytical matrix organized by objectives, principles, guidelines, themes and actions, resulting in a draft of the new PNPS. Lastly, a national seminar was organized in which the results of the process and a synthesis of the revised text were presented, making it possible to identify process gains and the next steps for the actors involved with the new PNPS.

O Amor como elemento estruturante da continência na situação edípica / Love as a building element of continence in an Oedipal situation / El Amor como elemento estructurador de la continencia en la situación edípica

A autora, por meio de instigante material clínico, busca refletir sobre o papel do amor como estruturante da continência na situação edípica. Como esse amor permeia a triangulação edípica já nos primórdios da relação da mãe com seu bebê? Como isso se apresentaria na sala de análise? Parte ela da teoria de rêverie (Bion), na qual chama a atenção ao amor da mãe pelo pai como um elemento que é transmitido ao bebê; amplia esse vértice, utilizando-se da teoria de Ogden; chama a atenção para o fato de que, nessa primitiva fase de desenvolvimento do complexo de Édipo, tanto na menina como no menino, a relação triádica ocorre entre o bebê e a mãe; "O pai é um objeto libidinal descoberto dentro da mãe". Ao aproximar essas teorias, a autora demonstra como a analista entra como o "outro" na relação para ser encontrada.

The author, through instigating clinical material, reflects on the role of love in the building of continence in the Oedipal situation. How does this love permeate the Oedipal triangle even at the beginning of the relationship between the mother and her baby? How would this present itself during analysis? The author takes the theory of Reverie, in which Bion draws attention to the mother's love for the father as an element which is transmitted to the baby. She extends this vertex by using Ogden's theory, which draws attention to the fact that, at this primitive stage in the development of the Oedipus Complex, both in the girl and in the boy, the triangular relationship happens between the baby and the mother. “The father is a libidinal object discovered in the mother”. The author links these theories to demonstrate how the analyst, to be encountered, enters as the “other” in the relationship.

La autora, a través de un estimulante material clínico, procura reflexionar sobre el papel del amor como estructurador de la continencia en la situación edípica. ¿Cómo ese amor permea la triangulación edípica desde el origen de la relación de la madre con su bebé? ¿Cómo esto se presentaría en el consultorio del psicoanalista? Parte de la teoría de Reverie (Bion), en la cual llama la atención al amor de la madre por el padre como un elemento que se transmite al niño. Amplía ese vértice utilizando la teoría de Ogden. Pone de relieve que en esta primitiva fase de desarrollo del Complejo de Edipo, tanto en la niña como en el niño, la relación de tríada se produce entre el bebé y la madre. “El padre es un objeto libidinal descubierto dentro de la madre”. La autora aproxima esas teorías y demuestra cómo la analista entra como “el otro” en la relación para ser encontrada.

Endoscópio rígido e flexível na sinoscopia e técnica de triangulação em seios paranasais de equinos / Rigid and flexible endoscope in sinoscopy and triangulation technique in equine paranasal sinus

A endoscopia dos seios paranasais, denominada sinoscopia, trata-se de técnica minimamente invasiva efetiva para diagnóstico e tratamento das afecções sinusais. Este trabalho teve como objetivo determinar portais para triangulação, a partir dos pontos de sinoscopia já descritos e comparar a utilização de endoscópio rígido e flexível de pequeno calibre durante a sinoscopia em equinos de diferentes idades. Foram realizados, sequencialmente três procedimentos: sinoscopia com endoscópio rígido, sinoscopia com endoscópio flexível e abordagem cirúrgica por técnica de triangulação. A qualidade da imagem obtida com o endoscópio rígido foi superior à do endoscópio flexível, entretanto, a amplitude de visão foi maior com o endoscópio flexível, que permitiu maior mobilidade e aproximação das estruturas anatômicas dos seios paranasais. A partir dos portais situados sobre o seio frontal, foi possível examinar tanto o seio frontal como o maxilar caudal. Através do portal do seio maxilar caudal, foram examinadas as raízes dentárias e demais estruturas localizadas no interior deste. O exame do seio maxilar rostral foi dificultado em alguns casos devido ao acentuado tamanho da raiz do 1°dente molar, principalmente em animais jovens. Os portais para técnica de triangulação foram determinados nos seios frontal e maxilar caudal, permitindo acesso de instrumental cirúrgico às estruturas anatômicas. Através dos resultados obtidos foi possível estabelecer portais para realização de técnicas de sinoscopia e triangulação no diagnóstico e tratamento das afecções sinusais de equinos, utilizando endoscópio rígido ou flexível.

Sinoscopy, the paranasal sinus endoscopy, is a minimally invasive technique used to diagnose and treat sinus disease. The objective of this study was to determine triangulation portals sites from sinoscopy portals previously described and to compare rigid and flexible endoscope of small diameter in horses of different ages. Paranasal sinuses underwent three procedures in sequence: sinoscopy with rigid endoscope, sinoscopy with flexible endoscope and surgical approach to triangulation technique. Rigid endoscope presented higher image quality, although the amplitude of visualization was greater with flexible endoscope that yielded better mobility and proximity of the paranasal sinus anatomical structures. Through frontal sinus portals, the frontal and caudal maxillary sinuses were examined. The structures of maxillary caudal sinus, including the roots of the cheek teeth, were observed through the portal of caudal maxillary sinus. In some animals, the bigger root of the first upper molar teeth, mainly in young horses, made the exam of rostral sinus exam harder. Triangulation portals were determined in frontal and caudal maxillary sinus enabling surgical instrumentation access to anatomical structures. The results enabled the establishment of sinoscopy and triangulation portals to diagnosis and treatment of sinus disease in horses using either flexible or rigid endoscope.

O método marxiano de investigação e o enfoque misto na pesquisa social: uma relação necessária / The marxist method of research and the joint approach in social research: a necessary relationship

O presente artigo tem a finalidade de problematizar a relação necessária entre o método marxiano de investigação e o enfoque misto ou quanti-qualitativo na pesquisa social. Abordamos inicialmente as principais características do método de pesquisa utilizado por Marx e explicitado no conjunto de sua obra, bem como sistematizações de autores marxistas que o analisam e dão visibilidade ao movimento de desvendamento do real por ele realizado, destacando a articulação entre qualidade e quantidade. Posteriormente, apresentamos as características do enfoque misto, buscando dar visibilidade a suas aproximações, com ênfase nos diferentes desenhos possibilitados por este modo de investigação e na técnica de triangulação, que o caracteriza.

This article has the purpose of analyze the relationship required between the Marxist of research and the joint approach. We discuss initially the main features of the search method used by Marx and expressed in his work, as well as Marxist authors that analyze and give visibility to the movement of real ownership held by him, highlighted the linkage between quality and quantity. Subsequently, we present the characteristics of the mixed approach, seeking to give visibility to their approximations, with emphasis on different designs made possible by this mode of research and the technique of triangulation, that characterizes him.

Evaluation methods in health promotion programmes: the description of a triangulation in Brazil / Métodos em avaliação de programas de promoção da saúde: descrição de uma triangulação no Brasil

Evaluation is a key word in any health promotion programme. However, it is a challenge to choose the most appropriate method of evaluation. The purpose of this paper was to describe a triangulated methodology developed to evaluate a health promotion intervention based on intergenerational activities and to describe the theoretical framework, which guided the study. From February to December 2002 a triangulation involving a community controlled trial, focus groups technique and observation process was developed in Ceilândia, Federal District of Brazil. Samples of 253 students aged 12 to 18 years old from a secondary school and 266 elders aged 60 and over from the local area were randomly allocated to control and experimental groups. Over four months, 111 students and 32 elders had weekly meetings at school to share their life histories. Before and after the intervention, a questionnaire was administered to control and experimental groups including the outcome variables. Although the study had some limitations, it was valuable in showing for the first time that this method can be used in interventions of this kind and also to show the importance of developing a theoretical framework to understand possible mechanism of interactions in intergenerational interventions.

Avaliação é palavra-chave em promoção de saúde. O objetivo desse estudo foi descrever uma triangulação para avaliar um programa de promoção de saúde baseada em atividades intergeracionais e descrever o modelo teórico utilizado para a investigação. Foi desenvolvida no período de fevereiro a dezembro de 2002 uma pesquisa incluindo um estudo controlado na comunidade, grupos focais e observação de processo. Foram selecionadas duas amostras randomizadas de 253 estudantes, com idade entre 12 e 18 anos de uma escola de ensino fundamental e 266 idosos com idade igual ou superior a 60 anos, residentes nas redondezas da escola. As duas amostras foram divididas e alocadas aleatoriamente para grupos experimentais e controles. Durante quatro meses, 111 estudantes e 32 idosos encontraram-se semanalmente na escola para compartilhar suas histórias de vida. Antes e depois da intervenção, os grupos controle e experimental responderam a um questionário contendo as variáveis de interesse. Embora com limitações, o estudo serviu para mostrar, pela primeira vez, o desenvolvimento de um modelo teórico para explicar os possíveis mecanismos de interação em intervenções intergeracionais e que essa metodologia pode ser usada em intervenções desse tipo.

O processo de pesquisa como espaço e processo de empoderamento / El proceso de investigación como espacio y proceso de apoderamiento / The research process as a space and an empowerment process

Considerando a pesquisa componente da emancipação, este relato apresenta uma experiência em que atores se tornam autores. A partir de um estudo que congregou professores e estudantes de variadas áreas e níveis de formação, visando avaliar o empoderamento e o impacto gerado em conselhos gestores de dois municípios catarinenses, analisamos a experiência de fazer pesquisa como processo de empoderamento. O tema escolhido e o uso de metodologias construtivistas possibilitaram à equipe de pesquisadores experienciar: a capacidade de tomar decisões e partilhar responsabilidades; a troca de recursos e aquisição de novas habilidades; a abertura à comunicação e o respeito às diferenças; o sentimento de pertencimento e a valorização pessoal. Isto propiciou, por um lado, maior envolvimento e apropriação do processo de pesquisa pelos envolvidos e, por outro lado, favoreceu a aproximação entre os autores do projeto e os sujeitos envolvidos na pesquisa.

Considering research as a component of emancipation, this report presents an experience in which the players become authors. Based on a study that included teachers and students of various subject areas and training levels, and with the aim of evaluating empowerment and its impact on administrative boards in two municipalities in the State of Santa Catarina, Brazil, we analyzed the experience of conducting research as an empowerment process. The topic selected and the use of constructivist methodologies enabled the research team to experience the capacity to make decisions and share responsibilities; exchange of resources and acquisition of new skills; openness to communication and respect for differences; and a sense of belonging and personal fulfillment. This led, on the one hand, to greater involvement and appropriation of the research process by those involved, and on the other, it promoted closeness between the project authors and the subjects involved in the research.

Considerando la investigación componente de la emancipación, este relato presenta una experiencia en que los actores se convierten en autores. A partir de un estudio que congregó a profesores y estudiantes de variadas áreas y niveles de formación, tratando de evaluar el apoderamiento y el impacto producido en consejos gestores de dos municipios del estado brasileño de Santa Catarina, analizamos la experiencia de hacer investigación como proceso de apoderamiento. El tema escogido y el uso de metodologías constructivistas posibilitaron al equipo de investigadores experiencias: la capacidad de tomar decisiones y compartir responsabilidades; cambio de recursos y adquisición de nuevas habilidades; la apertura a la comunicación y el respeto a las diferencias; el sentimiento de pertenencia y la valorización personal. Esto proporcinó, por un lado, mayor envolvimiento y apropiación del proceso de investigación por los participantes y, por otro lado, favoreció la aproximación entre los autores del proyecto y los sujetos involucrados en la investigación.

Avaliação da Qualidade da Assistência de Urgência e Emergência: uma abordagem por triangulação de métodos / Evaluation of the quality of the urgency assistance and emergency: a boarding for triangulation of methods

Este estudo tem como objetivo a avaliação da qualidade do atendimento de urgência geral nas unidades de alta complexidade do Sistema Único de Saúde da cidade do Recife nos anos de 2006 e 2007. Foram pesquisadas as emergências dos Hospitais da Restauração Getúlio Vargas e Otávio de Freitas, sendo entrevistados 420 usuários, 84 médicos, 42 enfermeiros e os três Diretores Gerais. É um estudo de casos múltiplos de cunho exploratório e explanatório. Tem como referencial analítico as dimensões gerais da qualidade a serem avaliadas: 1 - respeito aos direitos das pessoas, a) confidencialidade das informações, b) privacidade no atendimento, c) direito à informação, d) conforto, e) dignidade e cortesia, f) priorização ao usuário, g) percepção da qualidade da assistência pelos usuários, 2 - acolhimento; e a análise de estrutura e processo. Para seu estudo lançou mão de diversos métodos e técnicas para apreensão da satisfação dos usuários, avaliação das condições de trabalho, motivações dos médicos e enfermeiros, avaliação das políticas de qualificação da assistência com os gestores hospitalares, análise dos prontuários dos pacientes e observações dos pesquisadores sobre as dimensões avaliadas. Possibilitando ao final a triangulação dos resultados e análise final. Tem como principais achados: a) A insatisfação unânime com as condições oferecidas por usuários, profissionais e gestores nas três emergências, sendo a superlotação das emergências expressão mais evidente das más condições oferecidas; b) O trabalho dos profissionais pelos usuários é bem melhor avaliado que as condições oferecidas. Os médicos e enfermeiros têm uma grande motivação para o trabalho nas emergências, mas o grau de motivação não interfere na satisfação dos usuários; c) Apesar do reconhecimento dos gestores de que o acolhimento com classificação de risco é o elemento central da requalificação das emergências em nenhuma das emergências tinha a sua implantação plena, resultado...