ABSTRACT
Resumen Introducción: La isquemia mesenterica se clasifica, según su etiología, en: embolismo arterial, trombosis arterial patologías no oclusivas y trombosis venosa mesenterica (TVM), que es la causa de laparotomía exploradora en 1 de cada 1000 pacientes con síndrome abdominal agudo. Es más común entre la quinta y la sexta décadas de la vida. Caso clínico: Masculino de 31 años de edad, afroamericano, sin antecedentes médicos. Con dolor abdominal generalizado de 72 horas de evolución. Con signos positivos de irritación peritoneal. La tomografia con defecto de llenado en vena mesenterica superior, vena esplénica y vena porta. Se realizó laparotomía de urgencia que requirió resección intestinal por necrosis de yeyuno. Se realizaron estudios hematológicos, oncológicos y autoinmunes sin hallazgos positivos. Discusión: Latrombosis venosa por lo regulares secundaria a síndromes de hipercoagulabilidad o neoplasias. La presentación clínica es inespecífica. En cuanto a los estudios de imagen que se pueden solicitar: ultrasonido, tomografia o resonancia magnética y angiografia percutánea con catéter. Las principales opciones terapéuticas para la isquemia mesenterica aguda son: el tratamiento endovascular, la revascularización quirúrgica, la anticoagulación y laparotomía exploradora en caso de complicaciones viscerales. Conclusión: Aunque es una patología poco frecuente, el médico debe estar familiarizado con su fisiopatologia, diagnóstico y las principales alternativas terapéuticas que hay para ella.
Abstract Background: Four common causes of mesenteric ischemia identified: arterial embolism, arterial thrombosis, non-occlusive pathologies and mesenteric venous thrombosis (MVT). MVT is an uncommon cause of acute abdominal pain and accounts for 1 in 1000 emergency surgical laparotomies for acute abdomen. Case Presentation: A 31 year old male, previously healthy, with 72 hour history of generalized abdominal pain on examination with signs of peritonitis. He underwent a computed tomographic (CT) scan of the abdomen and pelvis, which demonstrated thrombosis of the portal, splenic and superior mesenteric veins. A laparotomy was performed, we found jejunal necrosis and a bowel resection was required. Hematologic, oncologic and autoimmune studies were performed and all of them were negative. Discussion: Venous thrombosis is almost always secondary to other pathologies. The principle ones are: hypercoagulability and occult neoplasia. The clinical presentation is non-specific. To make a diagnosis one can use: a Doppler ultrasound, a CT angiography, a magnetic resonance and a catheter angiography. The available treatments for acute mesenteric ischemia are: endovascular procedures, bypass surgery, anticoagulation and a laparotomy to treat visceral complications. Conclusion: Even if this is an uncommon pathology, physicians need to be aware of pathophysiology, diagnosis and treatment of acute mesenteric ischemia.
ABSTRACT
El hepatocarcinoma fibrolamelar, es un tumor de ocurrencia esporádica, que se desarrolla sobre la base de un hígado sano, en ausencia de hepatitis viral, alteraciones metabólicas o algún tipode condición inflamatoria en el hígado. Alcanza una supervivencia de hasta un 70% en 5 años en sujetos sometidos a cirugía con márgenes libres de enfermedad y en aquellos en estadios iniciales.Caso clínico: Paciente masculino de 14 años de edad, con clínica de ictericia y aumento de volumen en hipocondrio derecho, estudios de imagen demuestran lesión tumoral de 16 cm que ocupa los segmentos 1,5,6,7, con trombosis tumoral en porta derecha y tronco principal, marcada dilatación de vías biliares. Se practica hepatectomía derecha extendida al lóbulo caudado, con reconstrucción vascular de la vena porta (resección y anastomosis termino-terminal entre el tronco principal y la porta izquierda), resección en bloque de la vía biliar con reconstrucción biliar tipo colangioyeyuno anastomosis al hepático izquierdo. Tiempo quirúrgico 390 minutos, pérdidas sanguíneas estimadas en 1800 ml, estancia en terapia intensiva de 7 días, complicación grado III-A deClavien por colección subdiafragmática y derrame pleural derecho,estancia hospitalaria de 21 días. Resultado histopatológico: hepatocarcinoma fibrolamelar, márgenes de resección libres, trombosis tumoral en vena porta, infiltración tumoral simulando trombosis tumoral en la vía biliar principal y hepático derecho, márgenes de vía biliar libres de enfermedad neoplásica, ausencia de metástasis ganglionar. Recibió adyuvancia con gemcitabina y oxaloplatino (6 ciclos), actualmente 16 meses de seguimiento libre de enfermedad con vida sana(AU)
The fibrolamellar hepatocellular carcinoma it is a rare liver tumor,who growth in normal liver parenquima, in absent of viral hepatitis,metabolic liver disorders or any inflammatory condition, the long term survival can reach up to 70% in 5 years.Clinic case: A 14 years old male, with ictericia, abdominal growth circumference, the US and Abdominal CT revealed: 16cm liver tumor in segments 1,5,6,7, with tumoral thrombus in right portalve in and main trunk, and intrahepatic biliary dilatation. Surgical treatment: Extended right hepatectomy to segment 1, with vascular and biliary reconstruction (resection and anastomosis of portal vein). Operative time: 390 minutes, blood looses 1800 ml, ICU 7 days, total hospital stay 21 days, Clavien III-A complications(abdominal abscess and pleural effusion). Pathological results: Fibrolamellar hepatocellular carcinoma, free margin. Adjuvant therapy based on gemcitabine and oxaloplatin (6 cylcles), actually he is 16 months of follow up, disease free and with a normal life(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Portal Vein , Thrombosis , Hepatectomy , Liver Neoplasms , Aftercare , Carcinoma, Hepatocellular , Jaundice , LiverABSTRACT
La onfalopileflebitis es la inflamación conjunta con trombosis séptica de la vena porta o de alguna de sus tributarias. Ésta se presenta como una complicación de la colocación del un catéter umbilical. El diagnóstico es difícil, debido a lo inespecífico del cuadro; los hallazgos de este padecimiento suelen realizarse durante una intervención quirúrgica o en forma incidental mediante estudios de imagen o estudios anatomopatológicos. Se reporta el caso de un neonato que tuvo un desenlace fatal por esta entidad con formación de absceso hepático, el cual requirió de un drenaje quirúrgico abierto y antibioticoterapia. Se discutió su condición rara y no comunicada, además de sus características etiopatogénicas, clínicas, diagnósticas y terapéuticas.
Omphalopylephlebitis is the inflammation with septic thrombosis of the portal vein or one of its tributaries as a complication of umbilical catheter placement. Diagnosis is difficult because of non specific findings of the picture and are usually performed during a surgery, or incidentally by imaging studies or pathology. We report the case of a newborn with fatal outcome for this entity with liver abscess formation which required open surgical drainage and antibiotic therapy. We discuss rare condition, besides unreported etiopathogenic characteristics, clinical, diagnostic and therapeutic.
ABSTRACT
Portal vein thrombosis (PVT) is a common complication ocurring in cirrhotic patients, mainly in unstable patients. The decrease of the portal vein flow (< 15 cm/sec) is the only independent factor related to the development of PVT. It has been well demonstrated that the polymorphism G202210A of prothrombin gene and mutation TT677 of methylene tetrahydrofolate reductase are significantly more frequent in cirrhotic patients with PVT, increasing the risk in more than 5 times. For this reason, the assessment of thrombophilia is always recommended. The clinical manifestations are diverse; from asymptomatic patients (43 percent) up to intestinal infarction. PVT diagnosis depends on imaging studies including Doppler ultrasonography as a first line, and computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) to confirm the diagnosis and evaluate the extension of the disease. The use of anticoagulant therapy has not yet clearly been established for cirrhotic patients, but it seems to be safe and effective. Patients who are candidates to liver transplantation and in patients with demonstrated thrombophilia should be treated life-long.
La trombosis portal (TP) es un evento frecuente en pacientes cirróticos, principalmente en pacientes descompensados. La disminución del flujo portal (< 15 cm/ seg) es la única variable independiente asociada a desarrollo de TP. Se ha demostrado que el polimorfismo TT677 de la metiltetrahidrofolato reductasa y el polimorfismo G20210A en el gen de la protrombina son significativamente más frecuentes en los pacientes cirróticos que presentan TP, aumentando el riesgo de TP en más de cinco veces; por lo que se sugiere siempre el estudio de trombofilia. La forma de presentación es variable: asintomáticos (43 por ciento) hasta infarto intestinal. La técnica diagnóstica de primera línea es la ecografía doppler, utilizando tomografía computada (TC) o resonancia nuclear magnética (RNM) para confirmarla y evaluar la extensión. El uso de anticoagulantes no está normado en pacientes cirróticos, pero parece ser seguro y eficaz. Éste debe ser recomendado a permanencia en pacientes en lista de trasplante hepático y en pacientes con hallazgo de trombofilia.
Subject(s)
Humans , Anticoagulants/therapeutic use , Liver Cirrhosis/complications , Portal Vein , Venous Thrombosis/etiology , Venous Thrombosis/drug therapy , Patient SelectionABSTRACT
Budd-Chiari syndrome and porto-spleno-mesenteric thrombosis are less prevalent patologies, but related to high morbimortality, that present in context of chronic hepatopathies, myeloproliferative neoplasms and other prothrombotic conditions. Review of local experience and of current available literature of endovascular management of last five years was made. In relation to Budd-Chiari syndrome, early anticoagulation with low molecular weight heparines and transition to oral anticoagulation with K vitamin antagonists was recomended, also managing subyacent pathology, identifying and treating portal hypertension signs and endovascular therapy with angioplasty or Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS), depending on the thrombus extension. For portal vein thrombosis the same scheme was recommended, with emphasis in treating portal hypertension signs in chronic cases. Endovascular approach includes localized thrombolisis, thrombectomy and TIPS in previous non-effective therapy. We propose a management algorithm of these diseases.
El síndrome de Budd-Chiari y la trombosis venosa porto-espleno-mesentérica son patologías de baja prevalencia, pero de gran morbimortalidad asociada, que se presentan en contexto de hepatopatías crónicas, neoplasias mieloproliferativas y otras condiciones protrombóticas. Se revisó casuística local y literatura disponible del abordaje endovascular de estas patologías en los últimos cinco años. En relación al síndrome de Budd-Chiari, se recomienda la anticoagulación precoz con heparinas de bajo peso molecular y traslape con antagonistas de vitamina K, tratar la patología subyacente, identificar y tratar signos de hipertensión portal y realizar terapia endovascular con angioplastia o instalación de Shunt portosistémico transyugular (TIPS) según la extensión del compromiso. Se recomienda un esquema similar para la trombosis porto-espleno-mesentérica, con énfasis en manejo de hipertensión portal en los casos crónicos. El abordaje endovascular incluye la trombolisis localizada, trombectomía y TIPS en caso de fracaso del tratamiento previo. Se propone un algoritmo de manejo de dichas patologías.
Subject(s)
Humans , Endovascular Procedures , Liver Diseases/complications , Budd-Chiari Syndrome/therapy , Venous Thrombosis/therapy , Mesenteric Veins , Portal Vein , Portasystemic Shunt, Transjugular Intrahepatic , Risk FactorsABSTRACT
Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de síndrome hepatopulmonar (SHP) secundario a hipertensión portal no cirrótica subyacente, en el contexto de trombosis crónica de la vena porta y la mesentérica, por trombofilia primaria (deficiencia de proteína C-S). Se hizo el diagnóstico de SHP al encontrar una ecocardiografía contrastada con solución salina agitada positiva para un shunt extracardíaco, una gammagrafía con macroagregados de albúmina con evidencia de captación a nivel cerebral e hipoxemia persistente con gradiente alvéolo-arterial elevado para la edad de la paciente.
We report the case of a female patient diagnosed with hepatopulmonary syndrome (HPS) which occurred in the context of chronic thrombosis of the portal and mesenteric veins resulting from primary thrombophilia (protein C and protein S deficiencies). This case of HPS was diagnosed when echocardiography with agitated saline contrast showed the patient was positive for extra cardiac shunt. Scintigraphy using albumin macro-aggregates showed evidence of uptake in the brain and persistent hypoxemia with elevated alveolar-arterial gradient for the age of the patient.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Focal Nodular Hyperplasia , Hepatopulmonary Syndrome , ThrombosisABSTRACT
There is no available data on prevalence of hepatocellular carcinoma (HCC) and portal thrombosis (PT) in Chilean cirrhotic patients. Objectives: To evaluate the development of these entities and the role ultrasound (US) may play as the imaging method of choice in their diagnostic approach. Material and methods: A cohort study of patients with diagnosis of cirrhosis by US or CT scans between 2004 and 2008. We evaluated both demographic and clinical records, along with disease development until 2011, by performing a retrospective review of their imaging findings. We investigated whether patients presented HCC and / or PT as detected by US / CT studies. Results: Two hundred and eleven (211) patients with an average age of 62.6 years were included. HCC was diagnosed in 10.4 percent of cases, whilst PT was observed in 4.3 percent of patients. A 33 percent of PT occurred in association with HCC and exhibited worse survival rates. Ultrasonographic studies yielded suspicious results in a significant percentage of cases, thus CT scans were performed to confirm the diagnosis. Conclusions: Ultrasound examination appears to be a useful tool for detecting complications of cirrhosis.
No existen datos en pacientes cirróticos chilenos de prevalencia de hepatocarcinoma(CHC) y trombosis portal(TP). Objetivos: Evaluar el desarrollo de estas complicaciones y el rol que podría jugar el ultrasonido (US) como primer método de imagen en su aproximación diagnóstica. Material y métodos: Estudio de cohorte en pacientes diagnosticados mediante US o TC de cirrosis entre 2004 y 2008. Se evaluaron datos demográficos, clínicos, y su evolución hasta 2011, realizando revisión retrospectiva de sus estudios imagenológicos. Se investigó si presentaron HCC y/o TP que fueran detectados mediante US/TC. Resultados: Se incluyeron 211 pacientes, con un promedio de 62,6 años. En el 10,4 por ciento se diagnosticó HCC y en el 4,3 por ciento TP. El 33 por ciento de TP ocurrieron asociadas a CHC y determinaron peor sobrevida. El US fue sospechoso en un porcentaje significativo de los casos, motivando la realización de TC confirmatoria. Conclusiones: El US aparece como una herramienta útil para la detección de complicaciones de cirrosis.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged, 80 and over , Carcinoma, Hepatocellular/diagnosis , Liver Cirrhosis/complications , Liver Neoplasms/diagnosis , Venous Thrombosis/diagnosis , Portal Vein , Ultrasonography , Alcoholism/complications , Survival Analysis , Carcinoma, Hepatocellular/mortality , Liver Cirrhosis, Alcoholic/complications , Retrospective Studies , Hepatitis C, Chronic/complications , Liver Neoplasms/mortality , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
La trombosis venosa portal es una oclusión de la misma por un coágulo y/o trombo; o por otras causas como cirrosis, cáncer de hígado, páncreas o estómago. Afecta únicamente al tronco portal. En ausencia de un tumor maligno que invada o comprima el eje esplenoportal, la trombosis es el mecanismo etiopatogénico más frecuente que ocasiona la obstrucción venosa. Según las series estudiadas en un 7%-22% de los pacientes con trombosis portal no se identifica una condición protrombótica (trombosis portal idiopática). No obstante, en el resto de ocasiones en un 40% de casos existe un factor local desencadenante y en un 60% de casos restantes factores trombogénicos sistémicos. En más de un 15 % de estos pacientes coexisten factores etiológicos múltiples. Las consecuencias clínicas de la trombosis venosa del eje esplenoportal dependen del momento evolutivo en el que se encuentre ésta, pero también de la extensión del trombo. La principal manifestación suele ser el dolor abdominal, con frecuencia irradiado a espalda. Pueden aparecer síntomas inespecíficos como fiebre sin foco conocido, síntomas dispépticos (náuseas y plenitud postprandial) y malestar general. Los parámetros de función hepática, albúmina y tiempo de protrombina muestran mínimas alteraciones. En este trabajo quisimos exponer 4 casos de pacientes de nuestro centro a los cuales se les realizó el diagnóstico de trombosis de la vena porta, con edades comprendidas entre 30-60 años, con predominio del sexo masculino, y quienes han cumplido regularmente su tratamiento no presentando complicaciones durante su evolución, manteniéndose estables en su control entre 2003 y 2009...
Portal vein thrombosis is its occlusion by a clot and/or thrombus, or by other causes such as cirrhosis, cancer of liver, pancreas or stomach. It affects the portal trunk only. Whenever a malignant tumor invading or compressing the splenoportal axis is not present, thrombosis is the most frequent ethiopathogenetic mechanism causing vein obstruction. According to the studied series, in 7-22% of patients with portal thrombosis no prothrombotic condition (idiopathic portal thrombosis) is identified. However, in 40% of the remaining cases there is a local triggering factor, and the other 60% shows systemic thrombogenetic factors. Multiple etiologic factors coexist in over 15% of said patients. The clinical consequences of the splenoportal axis vein thrombosis depend on the evolution momentum where the thrombosis is found, and also on the thrombus dimension. Abdominal pain could be the main manifestation, frequently irradiated to the back. Non-specific symptoms could appear, such as fever of unknown origin, dyspeptic symptoms (nausea and postprandial fullness), and general malaise. The parameters of hepatic function, albumin, and of prothrombin time show minimal changes. In this study the cases of 4 patients of this health center were exposed; said patients were diagnosed with portal vein thrombosis and were of ages ranging 30-60, male-sex prevalence, who regularly followed their treatment and did not present complication in their evolution, staying stable in their 2003 and 2009 control...
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Middle Aged , Gastric Outlet Obstruction/complications , Gastric Outlet Obstruction/pathology , Venous Thrombosis/diagnosis , Portal Vein/injuries , GastroenterologyABSTRACT
Se presenta un caso clínico de una asociación infrecuente de Neumatosis intestinal con gas en vena porta y trombosis portal. Mujer de 37 años quien presenta cuadro de distensión y dolor abdominal de cuadro días de evolución. A su ingreso se encuentra afebril con presión arterial de 120/70. A su examen físico destaca sólo sensibilidad abdominal. Se realiza tomografía computada de abdomen y pelvis que muestra presencia de imágenes quísticas con gas en pared de colon ascendente, aire en sistema venoso portal y trombosis en rama de la vena porta. Se inicia tratamiento con antibióticos y oxígeno.La paciente evoluciona en forma favorable siendo dada de alta 11 días después de su ingreso. Varios estudios han mostrado que la Neumatosis intestinal aislada o con gas en la vena porta puede estar asociada a diferentes condiciones clínicas, sin embargo, la asociación de Neumatosis intestinal, gas y trombosis portal es un hallazgo infrecuente.
We report a rare condition of Pneumatosis intestinalis with hepatic portal venous gas associated to portal thrombosis. A 37 years old female presented with abdominal pain andbloating from four days before admission. Blood pressure was 120/70 and body temperature normal. Physical examination revealed only abdominal tenderness. CT scan showed intestinalgas-filled cysts, air in portal venous system and thrombosis at portal vein branches. Treatment with oxygen and antibiotic therapy was followed by a clinical improvement and patient was discharged after 11 days. Several studies have reported Pneumatosis intestinalis alone and with Hepatic portal venous gas in different pathological conditions. HoweverPneumatosis intestinalis with hepatic portal venous gas associated with portal thrombosis is a unusual condition.