Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible asociado a lesión miocárdica: un reporte de caso / Reversible cerebral vasoconstriction syndrome with associated myocardial injury: A case report / Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível com lesão miocárdica associada: relato de caso

El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible es poco frecuente y su fisiopatología aún no está bien dilucidada. Su presentación clínica se caracteriza por manifestaciones neurológicas como cefalea "en trueno", déficit focal, vómito, fotofobia y, en casos graves, puede tener complicaciones como eventos cerebrovasculares isquémicos o hemorrágicos. El diagnóstico se realiza mediante angiografía cerebral, angiotomografía o angioresonancia, las cuales documentan vasoconstricción de las arterias cerebrales con resolución espontánea, que en la mayoría de los casos es consistente con un buen pronóstico clínico. A continuación, se expone el caso de una paciente con vasoconstricción cerebral reversible y lesión miocárdica asociada, en donde se logra un diagnóstico mediante imágenes y tratamiento oportuno. La importancia del caso radica en informar sobre el reconocimiento temprano de una complicación miocárdica poco común del síndrome de vasoconstricción cerebral, pero con riesgo de morbimortalidad dentro del espectro de los cuadros cerebrovasculares.

Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome is a rare condition, and its pathophysiology is not yet fully understood. Its clinical presentation is characterized by neurological manifestations such as "thunderclap" headache, focal deficit, vomiting, photophobia, and, in severe cases, it can lead to complications such as ischemic or hemorrhagic cerebrovascular events. The diagnosis is made through cerebral angiography, CT angiography, or magnetic resonance angiography, which demonstrate vasoconstriction of the cerebral arteries with spontaneous resolution, which in most cases is consistent with a good clinical prognosis. Here, we present the case of a patient with reversible cerebral vasoconstriction syndrome and associated myocardial injury, where a diagnosis was achieved through imaging and timely treatment. The importance of this case lies in raising awareness about the early recognition of a rare myocardial complication of reversible cerebral vasoconstriction syndrome, which carries a risk of morbidity and mortality within the spectrum of cerebrovascular disorders.

A síndrome de vasoconstrição cerebral reversível é rara e sua fisiopatologia ainda não é bem compreendida. Sua apresentação clínica é caracterizada por manifestações neuro-lógicas como cefaléia em trovoada, déficit focal, vômitos, fotofobia e, em casos graves, pode ter complicações como eventos cerebrovasculares isquêmicos ou hemorrágicos. O diagnóstico é feito por angiografia cerebral, angiotomografia ou angiorressonância , que documentam vasoconstrição das artérias cerebrais com resolução espontânea, o que na maioria dos casos é compatível com bom prognóstico clínico. A seguir, é apresentado o caso de um paciente com vasoconstrição cerebral reversível e lesão miocárdica associa-da, onde o diagnóstico é feito por imagem e tratamento oportuno. A importância do caso está em relatar o reconhecimento precoce de uma rara complicação miocárdica da síndrome de vasoconstrição cerebral, mas com risco de morbimortalidade dentro do espectro das doenças cerebrovasculares.

Early term ocular changes after cold compress application / Alterações oculares precoces após aplicação de compressas frias

ABSTRACT Purpose: To examine changes in the eyes after cold compress application at the early stage. Method: A total of 62 eyes from 62 healthy adult participants were included in this cross-sectional and comparative study. The subfoveal choroidal thickness and retinal nerve fiber thickness were measured by spectral-domain ocular coherence tomography. The central corneal thickness, anterior segment volume and depth, iridocorneal angle, and pupil diameter were measured by means of the Scheimpflug anterior segment imaging method. The measurements were repeated after 10 min of cold compress application, which was applied using special packs. The procedures were then repeated with non-cold packages to exclude the effect of pressure. Results: The average age of the participants was 30.74 ± 5.82 years. There was no significant change in the central corneal thickness after cold compress application, and there was a significant decrease in the anterior segment volume (p<0.001), anterior segment depth (p<0.001), and pupil diameter. Moreover, the iridocorneal angle increased (p=0.002). The subfoveal choroidal thickness decreased after the application of cold compress (p<0.001). The overall disk thickness (p=0.034) and superior nasal scale (p=0.007) significantly decreased after the cold compress was administered during the evaluation of optic nerve fiber thickness. In contrast to that with the cold application, the subfoveal choroidal thickness and optic nerve fiber thickness did not change after the non-cold compress application (p>0.05). Conclusion: Cold compress application may thus cause some physiological changes in the eyes, which necessitates the examination of its usage and effects.

RESUMO Objetivos: Examinar as mudanças nos olhos após a aplicação com compressa fria. Método: Sessenta e dois olhos de 62 adultos saudáveis foram incluídos neste estudo transversal e comparativo. A espessura da coróide subfoveal e a espessura da fibra nervosa retiniana foram mensuradas por tomografia de coerência óptica de domínio espectral (OCT). A espessura central da córnea, o volume e a profundidade do segmento anterior, o ângulo iridocorneano e o diâmetro da pupila foram mensurados por meio do método de imagem do segmento anterior de Scheimpflug. As medições foram repetidas após 10 minutos de aplicação de compressas frias, aplicadas com embalagens especiais. Os procedimentos foram repetidos com embalagens não frias para excluir o efeito da pressão. Resultados: A média de idade dos participantes foi de 30,74 ± 5,82 anos. Embora não tenha havido alteração significativa na espessura central da córnea após a aplicação da compressa fria, houve diminuição significativa no volume do segmento anterior (p<0,001), na profundidade do segmento anterior (p<0,001) e no diâmetro da pupila. Além disso, o ângulo iridocorneano aumentou (p=0,002). A espessura da coróide subfoveal diminuiu após a aplicação da compressa fria (p<0,001). A espessura total do disco (p=0,034) e a escala nasal superior (p=0,007) diminuíram significativamente após a administração da compressa fria durante a avaliação da espessura da fibra do nervo óptico. Ao contrário da aplicação com compressa fria, a espessura da coróide subfoveal e a espessura da fibra do nervo óptico não mudaram após a aplicação da compressa não fria (p>0,05). Conclusão: A aplicação de compressa fria pode causar algumas alterações fisiológicas nos olhos e o seu uso e efeitos devem ser observados.

Temperature gradients in domestic cats over seven-years-old: descriptive analysis / Avaliação descritiva dos gradientes de temperatura em felinos domésticos com mais de sete anos

The temperature gradients are dynamic and noninvasive monitoring techniques that provide information on peripheral blood flow and have been related to the prognosis of patients with circulatory shock. This study evaluated 47 elderly domestic cats' temperature gradients, and we measured central (rectal) and peripheral (palmar, plantar and medial region of the radio) temperatures. Values found in this study are compatible with studies in young felines and differ from dogs and humans. The mean gradients found were 7.5°C for the central-peripheral; 5.6°C for the peripheral-environmental; 2.7°C for the skin-diff; and 0°C for the member-diff and the variables age and gender do not seem to influence these measurements. To the authors' knowledge, there is no description of temperature gradients in elderly domestic cats, so this study pretends to clarify the vasoconstriction response in this group of animals.(AU)

Os gradientes de temperatura são técnicas de monitoração dinâmicas e não-invasivas que fornecem informações sobre o fluxo sanguíneo periférico, e têm sido relacionados ao prognóstico de paciente com choque circulatório. O presente estudo avaliou os gradientes de temperatura em 47 felinos domésticos idosos aferindo as temperaturas central (retal) e periférica (palmar, plantar e região medial do rádio). Os gradientes encontrados foram 7,5°C para o centro-periférico; 5,6°C para o periférico-ambiental; 2,7°C para o skin-diff; e 0°C para o member-diff. As variáveis idade e sexo não pareceram influenciar as mensurações. Não há, em conhecimento dos autores, descrição prévia dos gradientes de temperatura em felinos domésticos idosos, e por isso esse estudo pretende contribuir com o entendimento sobre a capacidade de resposta de vasoconstrição nesse grupo de animais.(AU)

Reversible cerebral vasoconstriction syndrome a rare cause of post-partum headache: an anesthetic overview / Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, uma causa rara de cefaleia pós-parto: visão da anestesia

Abstract Reversible cerebral vasoconstriction syndrome is a cerebrovascular disorder leading to multifocal arterial constriction and dilation. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome is possibly caused by transient deregulation of cerebral vascular tone. We report a rare case of a patient with chief complain of postpartum headache, was later diagnosed as a case of reversible cerebral vasoconstriction syndrome. A young full term primigravida with good uterine contraction admitted to labour room. Later she complained of leaking per vagina and on examination meconium stained liquor was noted. Caesarean delivery under spinal anesthesia was done and intra-operative period was uneventful. Both mother and baby were normal and shifted to postoperative ward and nursery respectively. In postoperative ward, mother complained of severe headache after 1 h and later developed seizure. Midazolam was given intravenously and was intubated and transferred to critical care unit for further investigation and management. Non contrast computerised tomography scan of brain showed right occipital intracerebral as well as subarachnoid bleed. CT angiography showed right vertebral artery narrowing without any other vascular malformation. Patient was managed in critical care unit for 2 days and then extubated and shifted to high dependency ward after a day observation and discharged 3 days later after a full uneventful recovery.

Resumo A síndrome de vasoconstrição cerebral reversível é uma doença cerebrovascular que leva à constrição e dilatação arterial multifocal. A síndrome de vasoconstrição cerebral reversível é possivelmente causada pela desregulação transitória do tônus vascular cerebral. Relatamos um caso raro de uma paciente com queixa principal de cefaleia pós-parto, posteriormente diagnosticada como um caso de síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. A jovem primigesta a termo apresentando boa contração uterina foi internada em sala de parto. Mais tarde, a parturiente queixou-se de perda de líquido pela vagina e, ao exame, líquido amniótico manchado foi observado. O parto cesariano sob raquianestesia foi realizado, e não houve intercorrência no período intraoperatório. Tanto a mãe quanto o bebê estavam normais e foram transferidos para a sala de recuperação pós-operatória e berçário, respectivamente. Na sala de recuperação, a mãe queixou-se de forte dor de cabeça após uma hora e depois desenvolveu convulsão. Midazolam foi administrado por via intravenosa, e a paciente foi intubada e transferida para uma unidade de terapia intensiva para posterior investigação e tratamento. A tomografia computadorizada sem contraste do cérebro mostrou hemorragia intracerebral occipital direita e subaracnoide. A angiotomografia mostrou estreitamento da artéria vertebral direita, sem qualquer outra malformação vascular. A paciente foi tratada em unidade de terapia intensiva por dois dias e, em seguida, foi extubada e transferida para a ala de alta dependência onde permaneceu um dia em observação, recebendo alta hospitalar três dias depois, após uma recuperação completa e sem intercorrências.

Endotelina-1: vssoconstrictor intrínseco del endotelio vascular / Endothelin-1: intrinsic vasoconstrictor vascular endohhelial / A enotelina-1: eendotelial vascular vasoconstritor intrínseco

La endotelina es un péptido vasoconstrictor aislado inicialmente del cerdo de donde procede su denominación. Es considerado como el más potente vasoconstrictor conocido por el hombre, es incluso 10 veces más potente que la angiotensina II. Existen tres isoformas y están distribuidas en diversas células y tejidos interviniendo en la modulación del tono vascular, proliferación celular, producción hormonal, balance del sodio y como neurotransmisor. Para la regulación del tono vascular debe de haber un equilibrio de fuerzas vasoconstrictoras y vasodilatadoras generados por el endotelio o que ejercen influencia sobre el mismo, existen varios candidatos en la categoría de los vasoconstrictores, pero el más importante es la endotelina-1 por su potencia y su localización, ya que su acción es ejercida sobre el músculo liso vascular.

Endothelin is a vasoconstrictor peptide originally isolated pig whence its name. It is considered the most potent vasoconstrictor known to man, is even 10 times more potent than angiotensin II. There are three isoforms and are distributed invarious cells and tissues interveningin the modulation of vascular tone, cell proliferation, hormone production, sodium balanceandas a neurotransmitter. For the regulation of vascular tone must have a balance of vasoconstrictor and vasodilator forces generated by the endothelium or that influence it, there are several candidates in the category of vasoconstrictors, but the most important is theendothelin-1for its power and its location to beexertedits action on vascular smooth muscle.

A endotelina é um peptídeo vasoconstritor, originalmente isolada de porco deu origem ao seu nome. Ele é considerado como o vasoconstritor mais potente conhecido do homem, é até 10 vezes mais potente que a angiotensina II. Existem três isoformas e são distribuídas em várias células e tecidos que intervêm na modulação do tónus vascular, proliferação celular, a produção da hormona, o balanço de sódio como um neurotransmissor. Para a regulação do tônus vascular vários candidatos devem ter um saldo de vasoconstrição e vasodilatação forças geradas pelo endotélio ou que a influência dele, existe na categoria de vasoconstritores, mas o mais importante é a endotelina-1 em seu poder e localização, como sua ação é exercida sobre o músculo liso vascular.

Efeito da poluição atmosférica urbana da cidade de São Paulo nas células sangüíneas e no sistema cardiopulmonar: estudo morfo-funcional em camundongos in vivo / Effect of urbain air pollution of Sao Paulo city in the blood and cardiopulmonary system: a morpho-functional study in mice in vivo

Objetivo: checar se poluentes do ar urbano de São Paulo induzem alterações sangüíneas e cardiopulmonares. MM: camundongos Balb/c foram expostos por 7, 14, 21, 30 e 45 dias em 3 câmaras: Limpa (controle), Intermediária (seletiva ao PM) e Suja (ar externo). Após exposição, os animais foram ventilados (FlexiVent) e coletados dados de mecânica pulmonar, sangue, coração e pulmão. Foram registrados PM, CO, SO2 e NO2 diários. Resultados: aos 21 e 45 dias coincidentes com picos de poluição houve aumento da resistência de via aérea (45d p=0,012), leucocitose (21d p < 0,001 e 45d p=0,039) e vasoconstricção pulmonar (21d p=0,034) nos animais da Câmara Suja, sem alteração de coronárias. Nenhum poluente excedeu limites de qualidade de ar.

Objective: verify if air pollution of São Paulo city induces alterations in blood and cardiopulmonary systems. MM: Balb/c mice were exposed during 7, 14, 21, 30 and 45 days to 3 chambers: Clean (control), Intermediate (PM only) and Dirty (external air). After exposure, animals were ventilated (FlexiVent) and collected lung mechanics data and blood, heart and lung. PM, CO, SO2 e NO2 were measured daily. Results: on day 21 and 45, coincidently to peak of pollutions, there was proximal airway resistance increase (45d p=0.012), leukocytosis (21d p < 0.001 and 45d p=0.039) and vasoconstriction of peribronchiolar arterioles (21d p=0.034) in animals of Dirty Chamber with no alterations of coronaries. Neither pollutants exceeded the standard limits.

Fluxo sangüíneo muscular na insuficiência cardíaca: interação entre fatores centrais e locais / Muscle blood flow in heart failure: interaction between central and local factors

A intolerância ao exercício é uma característica marcante da insuficiência cardíaca. Diversos mecanismos, como anormalidades no metabolismo muscular, no consumo de oxigênio do músculo e principalmente no fluxo sangüíneo muscular, têm sido documentados em pacientes com insuficiência cardíaca. Contudo, a relação entre a tolerância ao exercício e perfusão muscular no exercício é ainda controversa neste estado. Diversos mecanismos têm sido propostos na participação da regulação da hiperemia relacionada ao exercício, incluindo os mecanismos neural, endotelial e a bomba muscular. O propósito desta revisão é apresentar as evidências experimentais e clínicas com relação ao controle da perfusão muscular no exercício na insuficiência cardíaca. Existe um consenso geral de que a insuficiência cardíaca crônica esteja associada à vasoconstrição periférica e à marcante elevação da atividade do sistema nervoso autônomo simpático. Evidências recentes sugerem, ainda, que a modulação inadequada da atividade vasoconstritora simpática, a disfunção endotelial e os mecanismos anormais de controle da bomba muscular podem ser responsáveis pela resposta vasodilatadora inadequada ao exercício nesses pacientes. Contudo, a interação entre os mecanismos de controle do fluxo sangüíneo muscular no exercício e, sobretudo, como esses mecanismos afetam a tolerância ao exercício na insuficiência cardíaca ainda precisam ser melhor investigados

Exercise intolerance is a hallmark of heart failure. Several mechanisms, such as abnormalities in muscle metabolism, muscle oxygen uptake and especially muscle blood flow have been documented in patients with heart failure. However, the relation between exercise tolerance and muscle perfusion during exercise is still controversial in this state. Several mechanisms have been proposed to be involved in the regulation of exercise hyperemia, including neural, endothelial and muscle pump mechanisms. The purpose of this review is to present experimental and clinical evidence regarding muscle perfusion control during exercise in heart failure. There is a general consensus that chronic heart failure is associated with peripheral vasoconstriction and marked elevation in sympathetic nervous system activity. Recent evidence also suggests that impaired modulation of sympathetic vasoconstriction, endothelial dysfunction and abnormal muscle pump mechanisms may be responsible for the blunted vasodilator responses to exercise in these patients. However, the interactions between muscle blood flow control mechanisms during exercise and especially how these factors affect exercise tolerance still need to be investigated in heart failure