Vias fascículo ventriculares: una rareza electrofisiológica / Ventricular fascicle pathways: an electrophysiological rarity / Vias fascículo-ventriculares: uma raridade eletrofisiológica

Las vias fascículo ventriculares (FV) sustentan una forma rara de preexcitation en la que la morfologia ECG recuerda a la de las vias paraseptales superiores, pero no participan en mecanismos de taquicardia ni requieren tratamiento específico. Algumas diferencias electrocardiográficas, la respuesta a la adenosina intravenosa y, sobre todo el estudio electrofisiológico sientam el diagnóstico diferencial. Se presentan los dos casos con vias FV de una serie consectiva de 62 pacientes con vias accesorias patentes remitidos a nuestro laboratorio para ablación con radiofrecuencia. En uno no se indujeron arritmias y en otro se indujo una taquicardia por reentrada nodal, que se sometió a ablación con êxito y que permitió el diagnóstico de inserción infrahisiana de la via accessoria FC.

Ventricular fascicle connections are an unusual form of pre-excitation. The 12-lead surface ECG during sinus rhythm is similar to the ECG of patients with anteroseptal and midseptal bypass tracts. These fibers do not participate in the tachycardia circuit or need any treatment. Electrocardiographic differences, the response to adenosine and particularly, the electrophysiologicstudy will guide to the correct diagnosis. We present two cases of ventricular fascicle connections in a consecutive series of 62 patients with accessory pathways referred to our service for evaluation and ablation. In one patient, no arrhythmias were induced, and in another patient an atrio-ventricular reentrant nodal tachycardia was induced, which was successfully ablated. The study also revealed theinfra-Hisian insertion of the ventricular fascicle connection.

As vias fascículo-ventriculares (FV) sustentam uma forma rara de pré-excitação em que a morfologia ECG recorda a das vias paraseptais superiores, mas não participam dos mecanismos de taquicardia nem requerem tratamento específico. Algumas diferenças eletrocardiográficas, a resposta à adenosina intravenosa e, sobretudo, o estudo eletrofisiológico estabelecem o diagnóstico diferencial. Apresentam-se os dois casos com vias FV de uma série consecutiva de 62 pacientes com viasacessórias patentes encaminhados ao nosso laboratório para ablação com radiofrequência. Em um não foram induzidas arritmias e no outro foi induzida uma taquicardia por reentrada nodal, que foi submetida à ablação com sucesso e que permitiu o diagnóstico de inserção infra-hissiana da via acessória FV.

Ablação por cateter de vias acessórias com choques de baixa energia. Resultados em 40 pacientes consecutivos / Low Energy Direct Current Catheter Ablation of Acessory Pathways. Results in 40 Consecutive Patients

PURPOSE--To evaluate the results of direct current catheter ablation of accessory pathways by mean of a new low energy power source. METHODS--Catheter ablation was performed in 40 consecutive patients (23 male, mean age 31 +/- 11 years) with accessory atrioventricular pathways (AP) using a low energy DC power source. The electrophysiologic study and AP ablation were performed in the same procedure by endocardial approach using non-deflectable 6F bi, tri, or quadripolar electrodes. RESULTS--AP was located at left free wall (LFW) in 22 patients (55), posteroseptal (PS) in 11 patients (27.5), anteroseptal (AS) in 5 patients (12.5) and right lateral (RL) in 2 patients (5.0). A mean of 7.7 +/- 7 catodal shocks of 5-75 (20) joules (J) was delivered in 1.45 +/- 7 sessions, with a mean cumulative energy of 178 +/- 213J per patient. The mean values of number of shocks, number of sessions and cumulative energy per patient were lower in LFW AP ablation than in other positions (5 +/- 4 x 11 +/- 8 - p = 0.008; 1.1 +/- 0.3 x 1.8 +/- 0.9 - p = 0.008 and 118 +/- 150 x 260 +/- 245 - p = 0.03). The mean CK-MB rise was 18.5 +/- 7.8U/1. Three patients (7.5) presented hemopericardium after PS AP ablation and in 1 patient (2.5), a PS AP (paranodal pathway) ablation resulted in total atrioventricular block. During a follow-up of 9.5 +/- 4 months AP was absent in 28 (70) patients; 18/22 (82) with LFW AP, 6/11 (54) with PS AP, 3/5 (60) with AS AP and 1/2 (50) with RL-AP, (p = 0.10). CONCLUSION--Low energy DC ablation is effective for AP ablation. The results are related with AP position

Objetivo - Avaliar os resultados da ablação por cateter de vias acessórias (VA) usando descarga de capacitor modificado, liberando choques de baixa energia. Métodos - Ablação por cateter de VA foi realizada em 40 pacientes consecutivos (23 homens, idade média de 31±11 anos), usando desfibrilador modificado, pela remoção do indutor, como fonte de baixa energia. O estudo eletrofisiológico e a ablação foram realizados no mesmo procedimento, através de técnica endocárdica usando cateteres-eletrodo convencionais 6F, bi, tri e quadripolares. Resultados - As VA estavam localizadas na região lateral esquerda (LE) do anel atrioventricular (AV) em 22 pacientes (55%), póstero-septal (PS) em 11 pacientes (27,5%), ântero-septal (AS) em 5 pacientes (12,5%) e lateral direita (LD) em 2 pacientes (5,0%). Os choques foram catódicos com energia variando entre 575 (20) joules (J) aplicados em média de 7,7±7 choques/paciente, em média de 1,45±0,8 sessões/paciente, com energia cumulativa média de 178±213J/paciente. O valor médio do número de choques, número de sessões e energia total por paciente foi menor para VA LE em relação às VA de outras localizações (5±4x11±8 - p= 0,008; 1,1±0,3x1,8±0,9- p=0,003 e 118±150 Jx260±245 J- p= 0,03; respectivamente). A média do pico de CKMB foi de 18,5±7,8 U/1. Três pacientes (7,5%) apresentaram hemopericárdio depois de ablação de VA PS, um paciente (2,5%) apresentou bloqueio atrioventricular total após ablação de VA PS (paranodal). Durante seguimento de 9,5±4 meses as VA estavam ausentes em 28 (54%) de VA PS, 3/5 (60%) de VA AS e 1/2 (50%) de VA LD, (p =0,10). Conclusão - A descarga elétrica de baixa energia, liberada por capacitor sem indutor, é efetiva para ablação de VA. Os resultados dependem da localização da VA no anel AV

Fulguraçäo endocavitária de vias acessórias no tratamento da síndrome de Wolff-Parkinson-White / Endocavitary fulguration of accessory pathways in the treatment of Wolff-Parkinson-White syndrome

Apresentar nossa experiência inicial no tratamento definitivo da síndrome de Wolff-Parkinson-White, através de fulguraçäo endocavitária de vias acessórias. Quatorze sessöes de fulguraçäo endocavitária realizadas em 9 portadores de síndrome de Wolff-Parkinson-White. Cinco eram do sexo masculino e a média de idade foi de 35 anos. Obteve-se completa interrupçäo da conduçäo pela via anômala em 7 pacientes: 4 através de uma e 3 de duas sessöes. Um paciente (1§ da série) foi submetido a três sessöes, näo se conseguindo a interrupçäo definitiva da conduçäo pela via acessória, e encaminhado a cirurgia. O restante, näo responsivo à primeira tentativa, aguarda nova sessäo. Näo foram observadas complicaçöes cardiológicas inerentes ao procedimento. A fulguraçäo endocavitária de vias acessórias mostrou-se método seguro, eficaz e portanto passível de ser cogitado como primeira opçäo quando da indicaçäo de ablaçäo desses feixes anômalos