ABSTRACT
Abstract Introduction: Spinal anesthesia requires palpation of surfaces in order to identify the intervertebral spaces in the lumbar spine. In elderly individuals, the procedure is more challenging due to age-related degenerative changes in the spine. Objective: To determine which technique between ultrasound (US) guidance or the use of anatomical landmarks to guide spinal anesthesia ensures a higher success rate in elderly patients. Methods: prospective observational cohort study in patients with an indication to receive subarachnoid anesthesia, regardless of the type of surgical intervention, carried out at Hospital Universitario del Valle and Fundación Hospital San José Buga. Data were collected over a 12-month period at the time of making the puncture. The treating anesthetists were free to choose between US guidance or the use of anatomical landmarks. Results: Overall, 80 patients were assessed, including men and women over 65 years of age (mean 78.5±19.04). The number of punctures as well as needle redirections were significantly lower in the US-guided group. Additionally, in the group in which anatomical landmarks were used to guide the puncture, the marked site did not coincide with the actual puncture site confirmed with US in 37.5% of cases (p<0.001). This could result in inadequate block or complications associated with intradural puncture. Conclusions: US-guided neuroaxial anesthesia in elderly individuals could facilitate success on the first attempt.
Resumen Introducción: La anestesia espinal se realiza mediante palpación de superficies para la identificación de los espacios intervertebrales lumbares. En adultos mayores el procedimiento presenta mayor dificultad debido a los cambios degenerativos de la columna vertebral asociados a la edad. Objetivo: Evaluar cuál técnica de anestesia espinal garantiza una mayor tasa de éxito entre la guiada por ultrasonido (US) y la guiada por reparos anatómicos (RA) en adultos mayores. Métodos: Estudio observacional de cohorte prospectivo en pacientes con indicación de suministro de anestesia subaracnoidea independientemente de la intervención quirúrgica, llevado a cabo en el Hospital Universitario del Valle y la Fundación Hospital San José Buga. En un lapso de 12 meses se recolectaron datos durante la realización de la punción, según decisión del anestesiólogo tratante, guiada por US vs. RA. Resultados: En total se evaluaron 80 pacientes entre hombres y mujeres, mayores de 65 años, con edad media de 78,50±9,04. El número de punciones, así como de redireccionamientos, fue significativamente menor en el grupo guiado por US. Adicionalmente, se observó que en el grupo guiado por RA, el 37,5 % no coincidía con el sitio demarcado con el espacio real de punción confirmado con US (p<0,001). Podría ser la causa de un bloqueo inadecuado o de complicaciones de la punción intradural. Conclusiones: La técnica de anestesia neuroaxial guiada por US en adultos mayores podría facilitar el bloqueo neuroaxial al primer intento de punción.
ABSTRACT
Abstract Introduction: Although the subclavian vein offers significant advantages over other approaches for ultrasound-guided central venous access, it is not the first choice in the pediatric population, mainly due to its proximity to the pleura and the subclavian artery. Objective: To assess the sonoanatomical characteristics of the subclavian vein and adjacent structures using the supraclavicular approach in a pediatric population. Materials and methods: Observational, intraoperative, cross-sectional study, between June 2021 and March 2022. The population consisted of ASA I, II and III children taken to non-emergent surgical procedures under general anesthesia. Images were acquired with the patients under general anesthesia, using a high-frequency linear probe to identify the subclavian vein and measure the anatomical landmarks. Results: A total of 67 children were recruited; mean age was 6 years (IQR: 2-12 years), with male sex predominance (61%). Median weight was 22 kg (IQR: 12.2-34 Kg) and median height was 115 cm (IQR: 88-142 cm). Measurements in relation to the vessel showed a mean distance from the skin of 0.70 cm (SD: 0.18 cm), while mean distance from the skin to the pleura was 1.31 cm (SD: 0.28 cm). Mean vein diameter was 0.49 cm (IQR: 0.40-0.63 cm). The mean hypothetical approach angle to the vessel was 22.09 degrees (SD: 4.37 degrees), while the approach angle to the pleura was 39 degrees (SD: 5.31 degrees). No concurrent visualization of the vein and artery was documented in any of the recorded sonoanatomy windows. The tests pointed to an average difference of 0.61 cm in vessel depth in relation to the pleura, and the angle of approach to the vessel was 16.91 degrees smaller when compared with the angle of approach to the pleura (p < 0.001). Conclusions: Using this technique, the supraclavicular approach to the subclavian vein in children is safe and feasible, with an average skin-to-vessel distance of 0.70 cm, minimizing the risk of pleural puncture. Additional studies are required to optimize this technique in the pediatric population.
Resumen Introducción: Aunque la vena subclavia ofrece ventajas significativas sobre otros abordajes para el acceso venoso central guiado por ultrasonido, no se considera la primera opción en la población pediátrica, principalmente debido a su proximidad con la pleura y la arteria subclavia. Objetivo: Evaluar las características sonoanatómicas de la vena subclavia y sus estructuras adyacentes utilizando el abordaje supraclavicular en la población pediátrica. Materiales y métodos: Estudio observacional de corte transversal durante el periodo intraoperatorio, desde junio de 2021 hasta marzo de 2022. Participaron niños ASA I, II y III sometidos a procedimientos quirúrgicos no emergentes bajo anestesia general. Se realizaron las imágenes bajo anestesia general, utilizando un transductor lineal de alta frecuencia para identificar la vena subclavia y medir características anatómicas. Resultados: Se reclutaron 67 niños, con una mediana de 6 años (RIQ 2-12 años), predominando el sexo masculino (61 %). La mediana de peso fue de 22 kg (RIQ12,2-34 kg) y la de estatura fue de 115 cm (RIQ 88-142 cm). Las mediciones del vaso mostraron una distancia media de la piel al vaso de 0,70 cm (DE: 0,18 cm) y una de la piel a la pleura de 1,31 cm (DE: 0,28 cm). El diámetro de la vena tuvo una mediana de 0,49 cm (RIQ 0,40-0,63 cm). El ángulo hipotético de aproximación al vaso presentó una media de 22,09 grados (DE: 4,37 grados), mientras que el ángulo de aproximación a la pleura fue de 39 grados (DE: 5,31 grados). No se documentó la visualización simultánea de la arteria y la vena en ninguna de las ventanas sonoanatómicas registradas. Las pruebas indicaron una diferencia promedio de 0,61 cm en la profundidad del vaso respecto a la pleura, y 16,91 grados menos en el ángulo de aproximación al vaso comparado con el ángulo pleural (p < 0,001). Conclusiones: Mediante esta técnica, el abordaje supraclavicular para punción de la vena subclavia en niños es seguro y viable, con una distancia promedio de la piel al vaso de 0,70 cm, minimizando el riesgo de punción pleural. Se requieren estudios adicionales para optimizar esta técnica en la población pediátrica.
ABSTRACT
Abstract During the preanesthetic assessment of the obstetric patient, it is critical to assess the patient's cardiovascular baseline condition, identify any potential risks, and facilitate behavioral modification to develop an individualized management strategy aimed at minimizing complications. Cardiac point-of-care ultrasound (POCUS) is a valuable instrument for assessing the morphology and function of the heart prior to surgery. Cardiac POCUS is not designed to replace comprehensive transthoracic echocardiography, which is the realm of cardiovascular anesthesiology and cardiology. However, when used in conjunction with anamnesis, physical examination, electrocardiogram, and previous laboratory results, cardiac POCUS is a valuable adjunct in the diagnostic toolbox of anesthesiologists. It allows for direct visualization of the heart and great vessels, with added benefits of speed, availability, and low risk for the patient. The purpose of this manuscript is to explore and describe the advantages of cardiac POCUS in the preanesthetic period of obstetric patients and its potential value for anesthesiologists through the identification of potentially hazardous conditions that may require individualized preoperative management.
Resumen Durante la valoración preanestésica de la paciente obstétrica, es fundamental evaluar la condición cardiovascular basal de la paciente, identificar riesgos potenciales y facilitar modificaciones conductuales para desarrollar una estrategia de manejo individualizada, dirigida a minimizar las complicaciones. La ecografía cardíaca a la cabecera del paciente (POCUS) es un instrumento valioso para evaluar la morfología y la función del corazón antes de un procedimiento quirúrgico. El POCUS cardiaco no está diseñado para sustituir a la ecocardiografía transtorácica formal, que corresponde al área de anestesiología cardiovascular y a la cardiología. Sin embargo, cuando se usa en conjunto con la anamnesis, el examen físico, el electrocardiograma y los resultados de exámenes de laboratorio previos, el POCUS cardiaco es un complemento valioso dentro del arsenal diagnóstico de los anestesiólogos. Permite la visualización directa del corazón y de los grandes vasos, con beneficios adicionales de velocidad, disponibilidad y bajo riesgo para la paciente. El objetivo del presente manuscrito es explorar y describir las ventajas del POCUS cardiaco durante el periodo preanestésico en pacientes obstétricas y su valor potencial para los anestesiólogos, a través de la identificación de condiciones eventualmente peligrosas que pudieran requerir un manejo preoperatorio individualizado.
ABSTRACT
Abstract Despite the well-known benefits of spinal anesthesia (SA), this technique remains underutilized among pediatric anesthesiologists. According to the data from the Pediatric Regional Anesthesia Network, SA accounted for less than 5% of all neuraxial techniques. Some of the factors for underutilization of SA include: Limited duration, unfamiliarity with the technique in younger children, and surgeon preference for general anesthesia. The safe and successful use of SA in children involves recognition of anatomical and physiological differences between adults and children owing to differences in bony structures, spinal cord growth and cerebrospinal fluid physiology. Reports on successful use of SA in children for various surgeries have increased. This educational review summarizes what is known about SA in children, reviews the literature from the last decade and provides suggestions for development of SA in children. Technical considerations, role of ultrasound, guidance on dosing, physiological effects, unexplained aspects of the mechanism of action and combined caudal/SA are discussed.
Resumen A pesar de los beneficios bien conocidos de la anestesia raquídea (AR), esta técnica sigue siendo subutilizada entre los anestesiólogos pediátricos. De acuerdo con los datos de la Red Regional de Anestesia Pediátrica, la AR representó menos del 5% de todas las técnicas neuroaxiales. Algunos de los factores a los que se atribuye dicha subutilización son: su duración limitada, la falta de familiaridad con la técnica en niños de menor edad, y la preferencia del anestesiólogo por la anestesia general. El uso seguro y exitoso de la AR en niños implica el claro conocimiento de las diferencias anatómicas y fisiológicas entre adultos y niños, en virtud de las diferencias en las estructuras óseas, el crecimiento de la médula espinal y la fisiología del líquido cefalorraquídeo. Los reportes sobre el uso exitoso de la AR en niños para diferentes cirugías ha aumentado. La presente revisión educativa resumen la información conocida sobre AR en niños, revisiones de la literatura de la última década y ofrece sugerencias para el desarrollo de la AR en población pediátrica. Se discuten consideraciones técnicas, el papel de la ecografía, orientación sobre la dosificación, los efectos fisiológicos, aspectos no explicados del mecanismo de acción y la combinación de anestesia raquídea/caudal.
ABSTRACT
Abstract The incorporation of new technologies such as ultrasound, J-Plasma (helium plasma) and MicroAire (power assited liposuction) has facilitated liposculpture procedures, resulting in greater patient satisfaction. The benefits of these technologies are accompanied by low reported complications; this case is the fourth description of pneumomediastinum secondary to the use of Renuvion® (J-Plasma) after liposuction for fat removal in the arms and thighs. This rare complication should be considered as part of the differential diagnosis during the study of clinical dyspnea and subcutaneous emphysema in the postoperative period.
Resumen La incorporación de nuevas tecnologías, como ultrasonido, J-Plasma (plasma de helio) y el Microaire (vibroliposucción), ha facilitado los procedimientos de lipoescultura consiguiendo una mayor satisfacción del paciente. Los beneficios de estas tecnologías se acompañan de bajas complicaciones reportadas; el presente caso constituye la cuarta descripción de neumomediastino secundario a la utilización de Renuvion® (J-Plasma) posterior a la extracción de grasa en brazos y muslos por medio de liposucción; esta infrecuente complicación se debe considerar diagnóstico diferencial en el estudio de presentación clínica de disnea y enfisema subcutáneo durante el posoperatorio.
ABSTRACT
Abstract Surgery is a key pillar in medical care, and both the surgical as well as the anesthetic components are essential within the health systems in countries of all levels of development. Every year, close to 230 million surgical procedures are performed worldwide, with pediatric surgery being representative, as around 85% of children require a surgical procedure. However, the issue of education and training of the people involved in pediatric surgery who can provide safe surgical and anesthetic care in medium and low income countries has been absent from the global health debate. The development of anesthesia in pediatrics faces many challenges: it is a relatively new specialty, it has to deal with clinical challenges associated with anatomical, physiological, psychological and procedure-related differences, while it faces the reality of few training opportunities which results in a limited number of duly trained and qualified specialists in pediatric anesthesiology. In Latin America, the possibility of applying to a specialization in pediatric anesthesia is limited. In particular in Colombia it has not been possible to establish a pediatric anesthesia subspecialty, creating the need to promote formal and informal training in this discipline in order to ensure that safe, good quality anesthetic care is provided to children. This article describes the development of pediatric anesthesia training in the world and in Colombia, highlighting the relationship between the incidence of anesthetic complications and the need for training in this discipline.
Resumen La cirugía es una parte indispensable en la atención médica, siendo el componente quirúrgico y el anestésico fundamentales dentro del sistema de salud en países de todos los niveles de desarrollo. Anualmente, se realizan alrededor de 230 millones de procedimientos quirúrgicos en todo el mundo, siendo la cirugía pediátrica un porcentaje, ya que alrededor del 85 % de los niños requiere un procedimiento quirúrgico; sin embargo, la prestación de servicios quirúrgicos y anestésicos seguros desde la formación y entrenamiento de los actores involucrados en la atención quirúrgica infantil en países de medianos y bajos ingresos ha estado ausente del discurso de salud global. El desarrollo del campo de la anestesia en pediatría enfrenta múltiples retos: es una especialidad relativamente nueva, presenta desafíos clínicos relacionados con las diferencias anatómicas, fisiológicas, psicológicas y procedimentales, así como existen pocas oportunidades de entrenamiento con el consecuente número limitado de especialistas en anestesiología pediátrica capacitados y calificados. Para América latina, las posibilidades de aplicar a una especialización en anestesiología pediátrica son limitadas y específicamente para Colombia no ha sido posible crear la subespecialidad de anestesiología pediátrica, por lo que se debe fomentar la formación formal e informal en esta disciplina, con el fin de ofrecer una atención anestésica segura y con calidad para los niños. Este artículo hace un recuento del desarrollo de la formación en anestesiología pediátrica en el mundo y en Colombia, visibilizando la relación con la incidencia de complicaciones anestésicas y la necesidad de formación en esta disciplina.
ABSTRACT
Abstract Postoperative pain management in hip surgery is classified as severe and its inadequate control leads to complications that increase patient morbidity and mortality. The PENG block is advocated as a safe, opioid-sparing analgesic technique, which provides an adequate level of analgesia. The purpose of this study is to analyze about the efficacy, safety and therapeutic appropriateness of the PENG block in hip surgery. To this end, a narrative review is conducted using various databases such as PubMed and the Cochrane library. In all of the studies analyzed, an adequate postoperative pain control was achieved using the PENG block, with reduction in pain assessment scales and opioid consumption in the first postoperative hours. Improved results were also seen as compared with other regional blocks. There were few adverse effects and none of them was classified as severe. The PENG block contributes with numerous advantages and few adverse effects for hip surgery. Further studies are needed on this block, whether alone or in combination with other regional techniques, so as to include it in analgesia protocols, developing a standardized approach and study the outcomes in more controlled settings.
Resumen El manejo del dolor posoperatorio en cirugía de cadera se cataloga como severo y su inadecuado control conduce a complicaciones que aumentan la morbimortalidad de los pacientes. El bloqueo PENG se postula como una técnica analgésica segura, ahorradora de opioides, que otorga un nivel analgésico adecuado. El objetivo de este estudio es analizar acerca de la eficacia, seguridad y el lugar terapéutico del bloqueo PENG en cirugía de cadera. Para ello, se hace una revisión narrativa utilizando distintas bases de datos como PubMed y la biblioteca Cochrane. En todos los estudios analizados se observó un adecuado control del dolor posoperatorio con el uso del bloqueo PENG, con reducción en las escalas de evaluación del dolor y en el consumo de opioides en las primeras horas del posoperatorio. También se evidenciaron mejores resultados en comparación con otros bloqueos regionales. Los efectos adversos fueron escasos, y ninguno se catalogó como grave. El bloqueo PENG aporta numerosas ventajas con escasos efectos adversos para cirugía de cadera. Es necesario continuar estudiando este bloqueo, solo o en combinación con otras técnicas regionales, e incluirlo en protocolos de analgesia, estandarizarlo y estudiar sus resultados en escenarios más controlados.
ABSTRACT
Maternal death and morbidity remain a global health issue. It is noted that 15%-20% of maternal deaths are due to complications of hypertension in pregnancy, namely preeclampsia. In cases of preeclampsia requiring cesarean section, anesthesia is necessary. A 23-year-old pregnant woman presented with complaints of decreased fetal movement for the past 2 days. She also reported headache and decreased vision. Physical examination revealed increased blood pressure (160/110 mmHg) and +1 protein in urine. Nonstress test showed non-reactive results. The patient was diagnosed with severe preeclampsia at 37 weeks 1 day gestation and underwent an urgent cesarean section. Anesthesia was managed using a subarachnoid block with bupivacaine 0.5% 12.5 mg, resulting in total block. The operation lasted 1 hour, and a baby boy was delivered with a weight of 1950 gm, length 50 cm, and APGAR score 7-8-9. Anesthetic management in preeclampsia cases must prioritize the safety of both mother and baby. Each anesthesia technique has its advantages and disadvantages.
ABSTRACT
Abstract During the past three decades the world has been witness to an alarming increase in the shortage of drugs and biomedical products in the field of anesthesia and surgical care. This situation can be particularly challenging when there are no therapeutic alternatives available, as is the case with some supplies and drugs for perioperative use. Anesthesiologists, who play a crucial role in the preparation of the drugs they administer, are particularly aware of these shortages. The reasons for these shortages are diverse and involve problems in supply, demand and government regulation. Among the causes identified are the increase in demand, bidding systems and the sustainability challenges faced by pharmaceutical companies. It is essential to understand these causes in order to seek strategies to reduce the risk of shortages of medicines and supplies. Addressing this challenge requires improving supply chain management, fostering transparency in information on stock-outs, promoting local production of medicines, and strengthening procurement and distribution regulations and policies. The solution to this problem requires a comprehensive and collaborative approach, with multiple stakeholders working together to ensure adequate access to needed medications in the anesthesia and surgical care setting.
Resumen Durante las últimas tres décadas, en el mundo se ha observado un alarmante aumento en el desabastecimiento de medicamentos y productos biomédicos en el ámbito de la atención anestésica y quirúrgica. Esta situación puede resultar especialmente problemática cuando no existen alternativas terapéuticas disponibles, como ocurre en algunos casos de insumos y medicamentos de uso perioperatorio. Los anestesiólogos, quienes desempeñan un papel crucial en la preparación de los medicamentos que administran, son particularmente conscientes de estos fenómenos de desabastecimiento. Las causas de estos desabastecimientos son diversas e involucran problemas en la oferta, la demanda y la regulación estatal. Entre las causas identificadas se encuentran el aumento en la demanda, los sistemas de licitación y los desafíos de sostenibilidad que enfrentan las empresas farmacéuticas. Es fundamental comprender estas causas para buscar estrategias que reduzcan el riesgo de desabastecimiento de medicamentos e insumos. Para abordar este desafío se requiere mejorar la gestión de la cadena de suministro, fomentar la transparencia en la información sobre desabastecimientos, promover la producción local de medicamentos y fortalecer las regulaciones y políticas de adquisición y distribución. La solución a este problema exige un enfoque integral y colaborativo, en el que múltiples partes interesadas trabajen conjuntamente para garantizar un acceso adecuado a los medicamentos necesarios en el ámbito de la atención anestésica y quirúrgica.
ABSTRACT
Abstract Postoperative acute kidney injury is an underdiagnosed condition. Its incidence is variable and depends on demographic, clinical, and surgical stress-associated factors; hence the pathophysiology is multifactorial. It is extremely important to acknowledge those risk factors early and use tools to estimate the risk of developing the condition, in order to adopt perioperative measures to mitigate its occurrence and impact. Some of the complications resulting from this condition include prolonged ICU stay, higher susceptibility for infections, hospitalization-related complications, progression to acute and chronic kidney failure, and even the need for transient or permanent renal replacement therapies (RRT) in addition to diseases that increase the cardiovascular risk, such as systemic high blood pressure and/or coronary heart disease that result in increased comorbidities and mortality, with subsequent increases in healthcare costs, lower quality of life and increased burden of the disease in the short and long term. A systematic search of the literature was conducted in PubMed, Google Schoolar, and Lilacs, under the terms MeSh and DeCs using Boolean operators; a review was conducted of the summary of the articles identified and 57 of them were selected for their comprehensive reading. This narrative review summarizes the relevant information on this pathology for prevention and identification purposes, for the adequate management of patients undergoing major non-cardiac surgery.
Resumen La lesión renal aguda posoperatoria es una entidad subdiagnosticada. Su incidencia es variable y depende de factores demográficos, clínicos y los inherentes al estrés quirúrgico; por ende, la fisiopatología es multifactorial. Es de vital importancia reconocer precozmente dichos factores de riesgo durante la valoración preanestésica y hacer uso de herramientas para calcular el riesgo de desarrollarla para, de esta forma, adoptar medidas perioperatorias para mitigar su aparición e impacto. Entre las complicaciones derivadas de esta entidad se encuentran la estancia en unidades de cuidado intensivo prolongadas, mayor susceptibilidad de infecciones, complicaciones derivadas de la hospitalización, progresión a enfermedad renal aguda y crónica e incluso necesidad de terapias de reemplazo renal (TRR) transitorias o permanentes, además de enfermedades que aumentan el riesgo cardiovascular como hipertensión arterial sistémica y/o enfermedad coronaria, lo que genera aumento en morbimortalidad, con aumento en costos asociado a la atención en salud, menor calidad de vida y mayor carga de la enfermedad a corto y largo plazo. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en bases de datos PubMed, Google Schoolar, Lilacs, bajo los términos MeSh y DeCs, usando los operadores booleanos, se revisó el resumen de los artículos encontrados y se seleccionaron 57 artículos para su lectura completa. Esta revisión narrativa sintetiza la información relevante sobre esta patología que permita prevenirla y reconocerla para el manejo adecuado de los pacientes que van a cirugía mayor no cardiaca.
ABSTRACT
Resumen: Introducción: La buprenorfina en la anestesia multimodal intratecal ofrece buena eficacia anestésica en histerectomías, pero por el mal entendimiento de su farmacocinética su efecto no está bien descrito. Objetivo: Evaluar la eficacia anestésica de la buprenorfina en la anestesia multimodal intratecal en histerectomías abdominales. Material y métodos: Ensayo clínico, controlado, aleatorizado, doble ciego, en mujeres programadas para histerectomía abdominal, distribuidas en tres grupos: grupo BBMD: buprenorfina 150 μg + bupivacaína hiperbárica 0.15% 4.5 mg + morfina 150 μg + dexmedetomidina 7.5 μg; grupo FBMD: fentanilo 50 μg + bupivacaína hiperbárica 0.15% 4.5 mg + morfina 150 μg + dexmedetomidina 7.5 μg; y grupo BM: bupivacaína hiperbárica 0.42% 12.5 mg + morfina 150 μg. Se evaluó la eficacia anestésica previo a la incisión, durante la disección de la pared abdominal, al ingreso a cavidad abdominal, en la entrada de compresas a cavidad abdominal, en la salida de compresas de cavidad abdominal y en el postquirúrgico inmediato. Resultados: Se analizaron 108 mujeres. Los tres grupos tuvieron muy buena eficacia anestésica; sin embargo, al salir compresas, antes de la dosis peridural y en el postquirúrgico inmediato, el grupo BM fue el que tuvo más molestias (p = 0.004, 0.01 y 0.01, respectivamente). Conclusión: La anestesia multimodal con BBMD demostró muy buena eficacia anestésica.
Abstract: Introduction: Buprenorphine in intrathecal multimodal anesthesia offers good anesthetic efficacy in hysterectomies, but due to the misunderstanding of its pharmacokinetics its effect is not well described. Objective: To evaluate the anesthetic efficacy of buprenorphine in intrathecal multiomodal anesthesia in abdominal hysterectomies. Material and methods: Controlled, randomized, double-blind clinical trial in women scheduled for abdominal hysterectomy, divided into three groups: BBMD group: buprenorphine 150 μg + hyperbaric bupivacaine 0.15% 4.5 mg + morphine 150 μg + dexmedetomidine 7.5 μg; FBMD group: fentanyl 50 μg + hyperbaric bupivacaine 0.15% 4.5 mg + morphine 150 μg + dexmedetomidine 7.5 μg; and BM group: hyperbaric bupivacaine 0.42% 12.5 mg + morphine 150 μg. Anesthetic efficacy was avaluated prior to the incision, during dissection of the abdominal wall, upon entry into the abdominal cavity, upon entry of compresses into the abdominal cavity, upon exit of compresses from the abdominal cavity, and in the immediate postoperative period. Results: 108 women were analyzed, the 3 groups had very good anesthetic efficacy, however, when the compresses come out of the cavity, the BM group had the most discomfort (p = 0.004). Conclusion: Multimodal anesthesia with BBMD demostrated very good anesthetic efficacy.
ABSTRACT
Resumen: Introducción: Habitualmente el monitoreo analgésico está basado en parámetros hemodinámicos. Estas variables son insuficientes para garantizar una adecuada anestesia. La evaluación nociceptiva durante la cirugía es esencial para mejorar la recuperación postoperatoria. Objetivo: Describir el comportamiento del índice de analgesia y nocicepción (ANI) durante el mantenimiento anestésico en pacientes pediátricos sometidos a cirugía laparoscópica. Material y métodos: Serie de casos de pacientes pediátricos programados para cirugía laparoscópica con monitorización ANI. Se analizaron distintas variables en cinco momentos diferentes de la cirugía. Resultados: Se incluyeron 24 pacientes. Se observaron cambios significativos de ANI al inicio de la cirugía 58.5 ± 6.0, al neumoperitoneo 57.4 ± 6.4 y en la emersión 70.9 ± 6.3, mientras que la presión arterial media (PAM) incrementó en la emersión 74.2 ± 5.1 y la frecuencia cardíaca (FC) disminuyó al inicio de neumoperitoneo 96.3 ± 8.2 y al término de éste. La dosis de fentanilo presentó diferencias significativas al término de neumoperitoneo 0.003 ± 0.0007 y emersión 0.002 ± 0.0007. Conclusiones: No existe relación entre las variables hemodinámicas y el valor ANI, sugiriendo que dicho índice parece más sensible que la FC y la PAM para moderar la estimulación nociceptiva en pacientes pediátricos sometidos a cirugía laparoscópica.
Abstract: Introduction: Analgesic monitoring is usually based on hemodynamic parameters. These variables are insufficient to guarantee adequate anesthesia. Nociceptive assessment during surgery is essential to improve postoperative recovery. Objective: To describe the behavior of the analgesia and nociception index (ANI) during anesthetic maintenance in pediatric patients undergoing laparoscopic surgery. Material and methods: Case series of pediatric patients scheduled for laparoscopic surgery using an ANI monitor. Different variables were analyzed at 5 different moments of surgery. Results: 24 patients were included. Significant changes were observed in ANI at the beginning of surgery 58.5 ± 6.0, at the pneumoperitoneum 57.4 ± 6.4 and at emersion 70.9 ± 6.3, while the mean arterial pressure (MAP) increased at emersion 74.2 ± 5.1 and heart rate (HR) decreased at the beginning of the pneumoperitoneum 96.3 ± 8.2 and at its end. The fentanyl dose presented significant differences at the end of pneumoperitoneum 0.003 ± 0.0007 and emersion 0.002 ± 0.0007. Conclusions: There is no relationship between the hemodynamic variables and the ANI value, suggesting that this index seems more sensitive than HR and MAP to moderate nociceptive stimulation in pediatric patients undergoing laparoscopic surgery.
ABSTRACT
Resumen: Introducción: Aunque existen elementos para guiar la analgesia en el transoperatorio, no hay una herramienta estandarizada que además sea predictora de dolor en el postoperatorio. El Surgical Pleth Index (SPI) podría ser esa prueba diagnóstica. Objetivo: Establecer un valor de corte para SPI para predecir el dolor postoperatorio de moderado a intenso. Material y métodos: Fueron evaluados 60 pacientes, sometidos a cirugía programada con anestesia general balanceada. Las variables analizadas: frecuencia cardíaca, presión arterial media y entropía de estado (SE) se registraron cada dos minutos durante los últimos 10 minutos de la cirugía y al despertar. Durante la recuperación, se midió el dolor postoperatorio mediante la escala numérica análoga (ENA), cada tres minutos durante 15 minutos. Resultados: Se analizaron los datos obtenidos mediante una curva ROC que reveló un valor de corte óptimo intraoperatorio de 36 SPI discriminando entre pacientes sin dolor o dolor leve (ENA = 0-3) vs pacientes con dolor moderado a severo (ENA = 4-10) en el postoperatorio. Para este valor corte, tanto el valor predictivo negativo, como el valor predictivo positivo, fueron altos, (80 y 88.7%, respectivamente). Conclusiones: Un valor de SPI de 36 puede ser un predictor útil de dolor postoperatorio, con mayor efectividad que las variables hemodinámicas analizadas.
Abstract: Introduction: Although there are elements to guide intraoperative analgesia, there is no standardized tool that is also a predictor of postoperative pain. Surgical Pleth Index (SPI) could be that diagnostic test. Objective: To establish a cut-off value for SPI to predict moderate to severe postoperative pain. Material and methods: 60 patients who underwent elective surgery with balanced general anesthesia were evaluated. The analyzed variables: heart rate, mean arterial pressure and state entropy (SE) were recorded every 2 minutes during the last 10 minutes of surgery and upon awakening. During recovery, postoperative pain was measured using the numerical rating scale (NRS) every 3 minutes for 15 minutes. Results: The data obtained were analyzed using a ROC curve that revealed an optimal intraoperative cut-off value of 36 SPI, discriminating between patients without pain or mild pain (NRS = 0-3) vs patients with moderate to severe pain (NRS = 4-10) in the postoperative period. For this cut-off value, both the negative predictive value and the positive predictive value were high (80 and 88.7%, respectively). Conclusions: An SPI value of 36 can be a useful predictor of postoperative pain, with greater effectiveness than the hemodynamic variables analyzed.
ABSTRACT
Resumen: El adecuado manejo del dolor postoperatorio en pacientes pediátricos es una parte importante de la práctica en la anestesiología; existen múltiples técnicas y formas de evaluarlo correctamente para brindar el tratamiento más óptimo, entre las cuales existen distintas categorías de fármacos y técnicas no farmacológicas, además de formas más novedosas como los bloqueos regionales guiados por ultrasonido. Algunos ejemplos son el bloqueo de la vaina de los rectos, bloqueo ilioinguinal, bloqueo del erector espinal, bloqueo transverso abdominal, entre otros que pueden ayudar en el manejo adecuado del dolor y así disminuir el uso excesivo de medicamentos, disminuir los días de hospitalización y los costos intrahospitalarios.
Abstract: The adequate management of postoperative pain in pediatric patients is an important part of the practice in anesthesiology; there are multiple techniques and ways to correctly evaluate it as well as give it the most optimal treatment, among which there are different categories of drugs as well as non-invasive techniques. pharmacological, in addition to newer forms such as ultrasound-guided regional blocks, some examples are the rectus sheath block, ilioinguinal block, erector spinae block, transverse abdominal block among others that can help in proper pain management and so on. Reduce the excessive use of medications, reduce hospitalization days and intra-hospital costs.
ABSTRACT
Resumen: Reportamos el manejo anestésico de una gestante con múltiples comorbilidades debido a arteritis de Takayasu programada para cesárea electiva con la autorización del comité de ética institucional. Se utilizó una técnica combinada espinal-epidural en dos segmentos para suministrar anestesia con la titulación estricta de la presión arterial invasiva y el uso de una infusión endovenosa de norepinefrina. Asimismo, se realizó una revisión sobre el uso de la técnica combinada en dos segmentos para cesárea en gestantes con esta enfermedad.
Abstract: We report the anesthetic management of a parturient with Takayasu arteritis and several comorbidities scheduled for elective cesarean section with the authorization of the institutional ethics committee. A two-segment combined spinal-epidural technique was used to provide anesthesia with close control of invasive arterial pressure and the use of Norepinephrine endovenous infusion. Likewise, a literature review of the two-segment combined technique for cesarean section in pregnant women with this disease was performed.
ABSTRACT
Abstract Objective: Emergence delirium is a common complication in children. Recorded mother's voice, as a non-pharmacological measure, is increasingly used to prevent the emergence of delirium in pediatric patients, but sufficient evidence is still needed to prove its efficacy. Methods: Embase, PubMed, Cochrane Library, Web of Science, CINAHL, and Sinomed databases were searched for randomized controlled trials exploring the efficacy of recorded mother's voice in preventing the emergence of delirium in pediatric patients undergoing general anesthesia. The original data were pooled for the meta-analysis with Review Manager 5.4.1. This study was conducted based on the Cochrane Review Methods. Results: Eight studies with 724 children were included in the analysis. Recorded mother's voice reduced the incidence of emergence delirium when compared with either no voice (RR: 0.45; [95 % CI, 0.34 - 0.61]; p < 0.01; I2 = 7 %) or stranger's voice (RR: 0.51; [95 % CI, 0.28 - 0.91]; p = 0.02; I2 = 38 %) without increasing other untoward reactions. In addition, it shortened the post-anesthesia care unit stay time when compared with no voice (MD = -5.64; [95 % CI, -8.43 to -2.58]; p < 0.01, I2 = 0 %), but not stranger's voice (MD = -1.23; [95 % CI, -3.08 to 0.63]; p = 0.19, I2 = 0 %). It also shortened the extubation time and reduced the incidence of postoperative rescue analgesia. Conclusion: The current analysis indicated that recorded mother's voices could reduce the incidence of emergency delirium, shorten post-anesthesia care unit stay time and extubation time, and decrease the incidence of postoperative rescue analgesia in children.
ABSTRACT
Aims: This study aimed to evaluate the intraoperative pain (IOP) occurrence in situations of symptomatic irreversible pulpitis (SIP) and symptomatic apical periodontitis (SAP). Materials and Methods: Patients who sought emergency care presenting a diagnosis of SIP or SAP were included. IOP was measured with a Visual Analogue Scale (VAS) after five minutes of local anesthesia, during access to the pulp chamber, root canal exploration and at the end of procedures. In cases where pain was reported during treatment, supplementary anesthesia was performed. Pain scores were recorded and analyzed using a generalized estimating equation model with posthoc comparisons. Results: 56 patients were included. 35 had a diagnosis of SIP; and 21 a diagnosis of SAP. Mean preoperative pain scores for SAP and SIP were 6.69 (±1.54) and 6.39 (±1.48), respectively (p>0.05). In patients with SIP, significant differences were observed between: preoperative scores and other time points; scores after five minutes of local anesthesia and other time points; scores during pulp chamber access and at the end of procedures; and scores during root canal exploration and at the end of procedures (p<0.05). In patients with SAP, significant differences were observed between preoperative pain scores with all other time points (p<0.05). Chi-square test indicated an association between diagnosis and the need for supplementary anesthesia (p<0.05). Conclusions: In conclusion, there is a strong relationship between reduction of moderate/severe pain after application of local anesthesia. The need for supplemental anesthesia is significantly associated to the diagnosis of symptomatic irreversible pulpitis.
ABSTRACT
Background: Double blinded study involving intrathecal hyperbaric bupivacaine (1.5 ml) with adjuvants as Fentanyl and Buprenorphine Methods: Sixty-six females posted for lower segment caesarean section under spinal anesthesia were randomized into two groups-A and B. Group A received 1.5 ml of hyperbaric Bupivacaine and 0.5 ml (75 µg) of Buprenorphine. Group B received 1.5 ml of hyperbaric Bupivacaine and 0.5 ml (25µg) of Fentanyl. Sensory blockade, motor blockade and duration of analgesia were evaluated. Randomization was done using randomization.com program with GraphPad Quick Cals. Statistical analysis was performed with Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) statistics version 28 software. Results: There is no statistical difference in the demographic profiles of both groups. Duration of analgesia(minutes) in group A=255.37±34.63 and in group B=175.43±23.58 with p<0.001. Conclusions: A significant drop in mean arterial pressure in both groups from preoperative values throughout surgery, (p<0.05) with the exception of MAP at 50 minutes in B (p=0.139). A significant increase in heart rate at 2 and 4 minutes in group A when compared with baseline HR (p<0.05). In group B, a significant increase only at 2 minutes post spinal anesthesia, p=0.002. Forty-three patients had hypotension (28 vs. 15), p=0.008. Nausea is higher in Group A than B (26 vs. 4). The difference in sensory level of blockade is statistically insignificant, p=0.62. The difference in time of onset of motor blockade of Bromage score 1 was statistically insignificant, p=0.093. Duration of analgesia (minutes) in group A=255.37±34.63 and in group B=175.43±23.58 with p<0.001.
ABSTRACT
Resumen: La morbimortalidad perioperatoria en cirugía oftalmológica es baja, considerando que la mayor parte de la población que requiere estos procedimientos son pacientes de edad avanzada con múltiples comorbilidades. Embriológicamente el nervio óptico y las capas meníngeas que lo recubren se derivan del ectodermo y están estrechamente relacionadas con las capas meníngeas que recubren al sistema nervioso central, de esta forma la punción inadvertida de las mismas durante los bloqueos orbitarios provocan diseminación del fármaco por medio del líquido cefalorraquídeo a través del espacio subaracnoideo hasta el tronco encefálico. Se reporta el caso de paciente femenino de 61 años de edad, programada para lavado de cámara vítrea en ojo izquierdo. La técnica anestésica fue sedación más bloqueo retrobulbar; posterior a dicho procedimiento, se observa deterioro neurológico, alteraciones cardiovasculares, disminución de la saturación de oxígeno manteniendo ventilación espontánea, pero con obstrucción de la vía aérea; se da apoyo ventilatorio y se administra antihipertensivo, respondiendo favorablemente 40 minutos después del bloqueo retrobulbar. La relación entre un bloqueo orbitario y la aparición de sintomatología neurológica, cardiovascular y/o respiratoria debe suscitar sospechas de anestesia del tronco encefálico. Lo más importante es el reconocimiento y atención temprana de esta complicación para evitar secuelas neurológicas, cardiovasculares o incluso la muerte.
Abstract: Perioperative morbidity and mortality in ophthalmic surgery is low, considering that most of the population that requires these procedures are elderly patients with multiple comorbidities. Embryologically, the optic nerve and the meningeal sheaths that cover it originate from the ectoderm, are closely related to the meningeal layers that cover the central nervous system, whereby their inadvertent puncture during orbital blocks causes drug spread by the cerebrospinal fluid through the subarachnoid space to the brainstem. The case of a 61-year-old female patient is reported, programmed for lavage of the left eye vitreous chamber. The anesthetic technique was sedation and retrobulbar block; after this procedure, neurological impairment, cardiovascular alterations, decreased oxygen saturation were observed, maintaining spontaneous ventilation but with airway obstruction; ventilatory support is given and antihypertensive is administered, responding favorably 40 minutes after retrobulbar block. The relationship between an orbital block and the appearance of neurological, cardiovascular or respiratory symptoms should raise suspicion of brainstem anesthesia. The most important thing is early recognition and attention to this complication, to avoid neurological and cardiovascular sequelae or even death.
ABSTRACT
Resumen: El liposarcoma pleomórfico es una neoformación de tejidos blandos, que afecta principalmente las extremidades. Los pacientes que los presentan son candidatos a resección amplia o incluso amputación del miembro afectado. Como parte de una técnica anestésica integral y multimodal, destaca la utilización de bloqueos ecoguiados que disminuirán los requerimientos de opioides, teniendo un impacto importante en la preservación de la inmunidad del paciente oncológico, lo que le permitirá aumentar la tasa de supervivencia y su período libre de enfermedad; adicionando además un alfa 2 agonista, el cual nos brinda una adecuada analgesia postoperatoria, y realizando los bloqueos previos a la amputación, tenemos mayor tasa de éxito en la prevención del dolor y síndrome de miembro fantasma.
Abstract: Pleomorphic liposarcoma is a neoformation, which mainly affects the extremities. Being the patient candidate to perform a wide resection or even amputation of the affected limb. As part of a multimodal anesthetic technique, the use of ultrasound-guided blocks are useful, reducing opioid requirements, having an important impact on the preservation of the cancer patient's immunity, also adding an alpha 2 agonist, which provides adequate postoperative analgesia, and performing the blocks prior to amputation, we have a higher success rate in the prevention of pain and phantom limb syndrome.