ABSTRACT
RESUMEN Los hemangiomas del seno cavernoso son considerados como malformaciones vasculares o tumores vasculares, se desarrollan extraaxiales, pero son histológicamente distintos a la malformación cavernomatosa cerebral. Su clínica puede ser cefalea, alteraciones visuales o paresia de pares craneales. Los métodos diagnósticos son la tomografía, pero principalmente la resonancia contrastada. El tratamiento puede ser mediante microcirugía o radioterapia. Se presenta el caso de un varón de 30 años, sin antecedentes, con 3 años de evolución de cefalea, y 7 meses de diplopía por paresia del VI par craneal. La resonancia contrastada evidencia un proceso expansivo en el seno cavernoso derecho, bordes regulares, hipointensa en T1, hipercaptador de contraste, hiperintensa en T2 y FLAIR, que no restringe en difusión. Se le realizó una craneotomía más resección total de la tumoración con apoyo de matriz hemostática para el control del sangrado. En el posoperatorio presento oftalmoparesia completa que fue mejorando en el tiempo. Se concluye que el hemangioma del seno cavernoso es una patología rara, con alta morbimortalidad asociada, pero con una adecuada técnica quirúrgica se pueden obtener buenos resultados.
ABSTRACT Cavernous sinus hemangioma is considered as a vascular malformation or as a vascular tumor. It is usually extra-axially located, but it is histologically different from cavernomatous cerebral malformations. Clinical features may include headache, visual alterations or cranial nerve palsy. Diagnostic methods include CT scans, but the best is contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI). Therapy may be microsurgery or radiotherapy. We present the case of a 30-year-old male, with no relevant past history, who had suffered with headache for three years, and diplopia for the last seven months, due to paresis affecting the sixth cranial nerve. Contrast-enhanced MRI showed an expansive lesion in the right cavernous sinus, with regular borders, T1 hypointense, with significant contrast uptake, T2 and FLAIR hyperintense, with no diffusion restriction. A craniotomy plus total resection of the tumor with hemostatic matrix support for controlling bleeding was performed. This patient developed complete ophthalmoparesis that improved over time. It was concluded that cavernous sinus hemangioma is an unusual condition, with high associated morbidity and mortality rates, but good results may be achieved with an adequate surgical technique.
ABSTRACT
The incidence of cavernous sinuses cavernous hemangiomas is 2 percent of all cavernous malformations. These lesions are well circumscribed benign neoplasm, that are confined to the dural layer of the venous sinus. These lesions are difficult to accurately diagnose them presurgically and the surgical treatment is also difficult. Nevertheless with the new imagining diagnosis technologies and with advancement in microneurosurgical techniques, neurosurgeons can treat these lesions with more confidence. In this article we want to report a case of a 24 year woman who presented to our institution with galactorrea as the only clinical presentation. This patient was investigated and was found to have a giant lesion in the right middle fossa. She was taken to surgery with the suspicion of a giant meningioma but this surgery was aborted when we found that the lesion did not correspond to a meningioma. The patient was followed for 4 years and the galactorrea was treated and she was stable, but then she presented with severe headache and deterioration in her consciousness. She was treated in another institution where she was taken to surgery and a partial resection was performed, the surgery was aborted because the patient presented massive bleeding. we want to present this case that is dealing with an infrequent lesion of a very delicate localization of the skull base. We also want to emphasize in having this differential diagnosis when dealing with lesions in this area. We also want to warn and recommend that if a neurosurgeon stumble into one of these lesions in surgery we recommend to back off and plan better the surgical management. Planning adequately the surgical procedure improve the prognosis in these patients We will present this case and review the literature concerning these rare lesions.
La incidencia de los hemangiomas cavernosos del seno cavernoso es del 2 por ciento de todas las malformaciones cavernosas. Estas lesiones son neoplasias benignas bien diferenciadas, que se encuentran confinadas en la capa dural de los senos venosos. Estas lesiones son difíciles de diagnosticar de manera segura en las etapas prequirugicas y su tratamiento es difícil. Sin embargo con las nuevas tecnologías de imágenes diagnosticas y los avances en la microneurocirugía, los neurocirujanos podemos tratar estas malformaciones de manera más segura. En este artículo queremos reportar un caso de una mujer de 24 años quien consulto a nuestra institución por galactorrea. Esta paciente fue investigada y se le diagnostico una lesión gigante de la fosa media derecha. Se llevo a cirugía bajo la sospecha que presentaba un meningioma gigante pero esta cirugía se aborto cuando se encontró que la lesión se trataba de una patología distinta. La paciente siguió en controles por 4 años donde se mantuvo estable con mejoría de la galactorrea con manejo medico, pero luego comenzó a presentar cefalea severa asociada a deterioro de la conciencia. La paciente fue tratada en otra institución donde fue llevada a cirugía en la cual una resección parcial se le realiza a la paciente. Esta cirugía se aborto por un sangrado excesivo. Queremos presentar este caso que trata de una lesión infrecuente en un sitio de alto riesgo quirúrgico de la base del cráneo. Enfatizamos en tener esta patología entre lo diagnósticos diferenciales de las lesiones de esta localización. Además, recomendar que en caso que uno se encuentre con una de estas lesiones en cirugía, recomendamos que finalice la cirugía en ese momento y que planee un manejo quirúrgico enfocado para esta patología en un nuevo tiempo quirúrgico. Un adecuado planeamiento del procedimiento quirúrgico mejora el pronóstico en estos enfermos. En este artículo queremos reportar un caso y revisar la literatura que concierne estas lesiones raras...