ABSTRACT
Introdução: Este artigo explora o tema da empatia na relação médico-paciente. Objetivo: Contribuir para o aperfeiçoamento das habilidades de comunicação clínica ao revisar o entendimento e a aplicação da empatia na prática clínica. Métodos: Trata-se de uma revisão não sistemática dos principais livros utilizados na comunicação clínica sobre o tema da empatia. O recorte metodológico compreendeu as seguintes etapas: (1) amostra intencional da literatura; (2) coleta e leitura de dados i.e., extração de fragmentos dos textos; (3) análise do conteúdo, com o foco na definição, importância e instrumentalização para a aplicação prática; (4) seleção e síntese, para facilitar a compreensão e a contextualização sobre o tema; e (5) comparação e ponderação do conteúdo selecionado. Resultados: A abrangência com que a empatia foi trabalhada na literatura selecionada resultou em três níveis de densidade empática: baixa, moderada e alta. Assim, a baixa densidade empática limitou-se mais à definição e importância do tema; a densidade moderada incorporou algum exemplo de como aplicar a empatia, porém de forma fragmentada; e a alta densidade empática abordou o tema de modo mais completo, facilitando a instrumentalização na prática clínica. Há concordância na literatura analisada de que a prática da empatia reflete-se na melhoria do cuidado médico, entretanto seu exercício permanece no campo racional. Ao exemplificar a aplicação prática da empatia, os autores sugerem que o médico adote uma postura isenta de julgamentos, ao mesmo tempo que propõem um exercício imaginativo, de adivinhação dos sentimentos/emoções do paciente. Apesar de os autores de alta densidade empática compreenderem a importância das emoções e nomeá-las no processo, percebe-se a necessidade de um desdobramento e aprofundamento a partir desse ponto. Conclusões: Por se tratar de um assunto complexo, com vários matizes, a empatia é abordada de diferentes formas na literatura selecionada. Isso evidencia sua riqueza e originalidade, ao mesmo tempo que apresenta lacunas para sua aplicação na prática clínica.
Introduction: This article explores the theme of empathy in the doctor-patient relationship. Objective: To contribute to the improvement of clinical communication skills by reviewing the understanding and application of empathy in clinical practice. Methods: A non-systematic review of the main books used in clinical communication on the topic of empathy. The methodological approach consisted in the following steps: (1) An intentional sample of the literature; (2) Data collection and reading, i.e., extracting fragments from texts; (3) Content analysis, focusing on definition, importance and instrumentalization for practical application; (4) Selection and synthesis to facilitate understanding and contextualization on the topic; and (5) Comparison and ponderance of the selected content. Results: The scope within which empathy was worked on in the selected literature resulted in three levels of empathic density: low, moderate, and high. Thus, low empathic density was limited to definition and importance; moderate density incorporated some examples of how to apply empathy in a fragmented way; high empathic density addressed the topic more fully, facilitating instrumentation in clinical practice. There is agreement in the literature analyzed that the practice of empathy reflects on the improvement of medical care. However, its exercise remains in the rational field. By exemplifying the practical application of empathy, the authors suggest that the physician adopt a non-judgmental posture, while proposing an imaginative exercise of guessing the patient's feelings/emotions. Although high-density empathy authors understand the importance of emotions and name them in the process, there is a need for an unfolding and deepening from this point on. Conclusions: Empathy is a complex subject with several nuances and is approached in different ways in the selected literature. This evidences its richness and originality, at the same time that it presents gaps for the application of empathy in clinical practice.
Introducción: Este artículo explora el tema de la empatía en la relación médico-paciente. Objetivo: contribuir a la mejora de las habilidades de comunicación clínica mediante la revisión de la comprensión y aplicación de la empatía en la práctica clínica. Método: se trata de una revisión no sistemática de los principales libros utilizados en comunicación clínica sobre el tema de la empatía. El enfoque metodológico comprendió los siguientes pasos: (1) Una muestra intencional de la literatura; (2) Recopilación y lectura de datos, es decir, extracción de fragmentos de textos; (3) Análisis de contenido, centrándose en definición, importancia e instrumentalización para la aplicación práctica; (4) Selección y síntesis para facilitar la comprensión y contextualización sobre el tema; y (5) Comparación y ponderación del contenido seleccionado. Resultados: el alcance con el que se trabajó la empatía en la literatura seleccionada tuvo como resultado tres niveles de densidad empática: baja, moderada y alta. Así, la baja densidad empática se limitaba más a la definición y la importancia; densidad moderada, incorporó algún ejemplo de cómo aplicar la empatía, pero de manera fragmentada; alta densidad empática se acercó del tema de manera más completa, facilitando la instrumentación en la práctica clínica. Existe acuerdo en la literatura analizada en que la práctica de la empatía se refleja en la mejora de la atención médica. Sin embargo, su ejercicio queda en el campo racional. Al ejemplificar la aplicación práctica de la empatía, los autores sugieren que el médico adopte una postura no crítica, al tiempo que propone un ejercicio imaginativo de adivinar los sentimientos/emociones del paciente. Si bien los autores de alta densidad empática entienden la importancia de las emociones y las nombran en el proceso, existe la necesidad de un desdoblamiento y profundización a partir de este punto. Conclusiones: Por tratarse de un tema complejo y con varios matices, la empatía es abordada de diferentes maneras en la literatura seleccionada. Esto evidencia su riqueza y originalidad, al mismo tiempo que presenta vacíos para la aplicación de la empatía en la práctica clínica.
Subject(s)
Physician-Patient Relations , Education, Medical , Empathy , Family PracticeABSTRACT
La investigación en salud es la base del conocimiento médico y de las recomendaciones en los sistemas de salud. Por ello, la elección de desenlaces apropiados en estudios de intervenciones terapéuticas es un paso fundamental en la producción de evidencia y, posteriormente, para la toma de decisiones. En este artículo proponemos tres factores clave para la elección de desenlaces: la inclusión de desenlaces reportados por pacientes, ya que ponen el foco del efecto de la intervención en la percepción que tienen los propios pacientes de su estado de salud y calidad de vida; la consideración de desenlaces clínicamente relevantes, los cuales son mediciones directas del estado de salud del paciente y, por ende serán determinantes en la toma de decisiones; y la utilización de herramienta que estandariza y permite la homogeneización en la medición e interpretación de desenlaces, facilitando la producción y posterior síntesis de evidencia apropiada para el ecosistema de evidencia. La correcta elección de los desenlaces permitirá que la evidencia generada de estos estudios ayude a los tomadores de decisiones en salud y los profesionales clínicos a entregar cuidados apropiados centrados en el paciente y a optimizar el uso de recursos en salud e investigación clínica.
Health research is the foundation of medical knowledge and healthcare system recommendations. Therefore, choosing appropriate outcomes in studies of therapeutic interventions is a fundamental step in producing evidence and, subsequently, for decision-making. In this article, we propose three key factors for the choice of outcomes: the inclusion of patient-reported outcomes, since they focus on the patient's perception of their health status and quality of life; the consideration of clinically relevant outcomes, which are direct measurements of the patient's health status and, therefore, will be decisive in decision-making; and the use of core outcome sets, a tool that standardizes the measurement and interpretation of outcomes, facilitating the production and synthesis of appropriate evidence for the evidence ecosystem. The correct choice of outcomes will help health decision-makers and clinicians deliver appropriate patient-centered care and optimize the use of resources in healthcare and clinical research.
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN. El pilar fundamental en el docente universitario en el campo de las Ciencias de la Salud, es la modestia intelectual, su vocación, innovación, empatía, organización y actualización constante, resumidas en el saber, saber hacer y saber ser, las cuales permitirán transmitir conocimientos y habilidades relevantes de manera integral y funcional al conglomerado estudiantil, con la misión de unificar la docencia investigación vinculación con la sociedad. OBJETIVO. Caracterizar las competencias básicas y específicas del docente universitario en el campo de las Ciencias de la Salud. JUSTIFICACIÓN. Elaborar un perfil modelo de competencias para incrementar la calidad docente en las Instituciones de Educación Superior, priorizar y solventar las necesidades de la sociedad en la actualidad. METODOLOGÍA. Estudio de revisión bibliográfica de 21 manuscritos seleccionados de Google académico, PubMed y LILACS Regional, cuyas fechas de publicación corresponden al año 2011 2023, con excepción de un documento del año 1994 por la importancia sobre la articulación en la formación del personal de salud. El criterio de búsqueda consistió en el empleo de frases clave como "Educación Basada en Competencias", "Personal Docente", "Ciencias de la Salud", "Educación Basada en Competencias", "Educación Médica", "Universidades". RESULTADOS. El docente universitario en el campo de las Ciencias de la Salud debe contar con un perfil de competencias básicas (comunicativas, tecnológicas, sociales, cognitivas, personales), competencias específicas (planificación, organización, didáctica, evaluación, reflexión), que permita un desempeño óptimo, con la misión de cumplir con los indicadores de calidad de las Instituciones de Educación Superior y trascender en el proceso enseñanza aprendizaje. CONCLUSIÓN. Las competencias básicas y específicas del docente universitario en el campo de las Ciencias de la Salud se sustentan y resumen en el saber, saber hacer y saber ser, es transversal la aplicación de la competencia de modestia intelectual y el valor de la empatía que mantienen el espíritu de crecimiento sostenido en la búsqueda del conocimiento y excelencia académica para la docencia en las Ciencias de la Salud priorizando la calidad del proceso de enseñanza aprendizaje.
INTRODUCTION. The fundamental pillar in the university teacher in the field of Health Sciences is intellectual humility, his vocation, innovation, empathy, organization and constant updating, summarized in knowledge, knowing how to do and knowing how to be, which will allow the transmission of knowledge and skills relevant in a comprehensive and functional way to the student group, with the mission of unifying teaching research connection with society. AIM. Characterize the basic and specific competencies of the university teacher in the field of Health Sciences. JUSTIFICATION. Develop a model profile of competencies to increase teaching quality in Higher Education Institutions, prioritize and solve the needs of society today. METHODOLOGY. Bibliographic review study of 21 manuscripts selected from Google Scholar, PubMed and LILACS Regional, whose publication dates correspond to the year 2011 2023, with the exception of a document from 1994 due to the importance of articulation in the training of health personnel. The search criteria consisted of the use of key phrases such as "Competency-Based Education", "Educational Personnel", "Health Sciences", "Competency-Based Education", "Education, Medical", "Universities". RESULTS. University teachers in the field of Health Sciences must have a profile of basic competencies (communicative, technological, social, cognitive, personal), specific competencies (planning, organization, didactics, evaluation, reflection), that allow performance optimal, with the mission of complying with the quality indicators of Higher Education Institutions and transcending the teaching-learning process. CONCLUSION. The basic and specific competencies of the university teacher in the field of Health Sciences are based on and summarized in knowledge, knowing how to do and knowing how to be; the application of the competence of intellectual humility and the value of empathy that maintain the spirit of sustained growth in the search for knowledge and academic excellence for teaching in the Health Sciences, prioritizing the quality of the teaching-learning process.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Quality of Health Care , Universities , Competency-Based Education , Education, Medical , Health Sciences , Educational Personnel , Teaching , Knowledge , Ecuador , Education , Methodology as a Subject , Faculty , Learning , Occupational GroupsABSTRACT
RESUMEN La residencia médica es una de las alternativas que los médicos de países latinoamericanos pueden decidir tomar al finalizar su pregrado. Muchos de ellos migran debido a la situación socioeconómica y la falta de oportunidades en sus países de origen. La migración se realiza a países de diferentes regiones en las que los métodos de elegibilidad, criterios de selección, especialidades médicas disponibles, sistemas de remuneración y devengación difieren. En los países analizados en este artículo la mayor parte cuenta con exámenes de habilitación para el ejercicio de la medicina y sistemas de compensación económica para el médico residente. Los criterios de selección varían desde exámenes nacionales, sistemas de "matching" y evaluaciones o entrevistas institucionales.
SUMMARY Medical residencies are an alternative that Latin American physicians can adopt after finishing pre-graduate studies. Many of them migrate from their countries due to the current socio-economic crisis and lack of job opportunities. Migration occurs to countries with different eligibility criteria, medical specialties available, remuneration, and retirement plans. Most of the countries searched for in this paper have implemented knowledge tests to allow the practice of medicine and provide economic compensation for residents. Selection criteria vary from national exams to matching systems and interviews.
ABSTRACT
Introduction: The mínimum number of procedures required to be performed during anesthesia training has not been officially defined in Colombia. Although a number is no guarantee of acquired competencies, it does indicate the level of opportunity offered by the different programs. This study describes the practical training afforded to residents in a graduate anesthesia program in Colombia, and compares its results with international standards. Objective: Describe exposure to procedures performed by residents enrolled in a three-year anesthesia specialization program in Colombia between 2015 and 2020, and compare with the standards proposed by ASCOFAME and ACGME. Methods: Descriptive, cross-sectional study which included residents who did their specialization in a Colombian anesthesia program between 2015 and 2020. Complexity, anesthesia techniques, invasive monitoring and airway approach were described. Finally a descriptive comparison was made with the published references of the Colombian Association of Medical Schools (ASCOFAME) and the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). Results: The results for 10 residents were included. Each resident had a median of 978 cases (IQR 942-1120), corresponding to 25 surgical specialties, the most frequent being general surgery (18%), orthopedics (16%), pediatric surgery (19%), and obstetrics (10.8%). According to the American Society of Anesthesiology (ASA) classification, the majority of patients were ASA II (39.63%) and ASA III (28.4%). Adequate exposure was achieved in 11 of the 15 categories proposed by ACGME and in 6 of the 15 proposed by ASCOFAME. Conclusions: A detailed description of the practice component acquired by the residents during their three years of training was obtained. This baseline provides insight into the national landscape and allows to describe the relationship with international standards.
Introducción: En Colombia no se encuentra oficialmente definido el número mínimo de procedimientos que se deben realizar durante el entrenamiento en anestesiología. Aunque el número no garantiza la adquisición de competencias de la especialidad, sí es un indicador de la oportunidad ofertada por parte de los programas. Este estudio describe el entrenamiento práctico que tienen los médicos residentes en un programa de posgrado de anestesiología en Colombia y compara sus resultados con estándares internacionales. Objetivo: Describir la exposición a procedimientos realizados por los médicos residentes de un programa de especialización en anestesiología de tres años en Colombia, entre 2015 y 2020, y compararlo con los estándares propuestos por ASCOFAME y el ACGME. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal; se incluyeron los residentes que cursaron su programa de especialidad en un programa colombiano de anestesiología entre 2015 y 2020. Se describieron la complejidad, técnicas anestésicas, monitoría invasiva y abordaje de la vía aérea. Finalmente, se compararon los resultados de manera descriptiva con lo referenciado por la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina y el Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). Resultados: Se incluyeron los resultados de 10 médicos residentes. El número de casos por residente tuvo una mediana de 978 casos (RIQ942-1120), correspondientes a 25 especialidades quirúrgicas; cirugía general (18 %), ortopedia (16 %), cirugía pediátrica (19 %) y obstetricia (10,8 %) fueron las más frecuentes. Según la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), la mayoría de los pacientes tenían ASA 2 (39,63 %), ASA 3 (28,4 %). Se alcanzó una exposición adecuada en 11 de las 15 categorías propuestas por el ACGME y en 6 de las 15 propuestas por la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. Conclusiones: Se obtuvo una descripción detallada del aspecto práctico de los residentes de anestesiología durante sus tres años de formación. Esta línea de base permite ampliar el panorama a escala nacional y describir la relación con estándares internacionales.
ABSTRACT
Fundamento: el proyecto de vida profesional constituye una formación psicológica compleja que debe ser desarrollada y evaluada durante las acciones que se realizan en los procesos sustantivos universitarios: formación, investigación y extensión universitaria. Objetivo: validar la efectividad del procedimiento para la formación del proyecto de vida profesional en estudiantes de Medicina. Métodos: se realizó una investigación cuantitativa de tipo preexperimental en la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín, Facultad de Ciencias Médicas Mariana Grajales Coello, desde enero de 2021 hasta diciembre del 2022. Se utilizaron como métodos teóricos el analítico sintético, inductivo-deductivo y la modelación. Los métodos empíricos aplicados fueron el cuestionario a expertos, la observación y el instrumento "Exploración del proyecto de vida profesional". La investigación se llevó a efecto en tres etapas para la presentación, la valoración y la evaluación del procedimiento. Resultados: se aportó un procedimiento para la formación del proyecto de vida profesional en estudiantes de la carrera Medicina a implementarse durante los procesos sustantivos universitarios. El criterio de expertos permitió evaluar el procedimiento como bastante adecuado. El preexperimento mostró su efectividad para alcanzar el objetivo. Conclusiones: existen insuficiencias en el tratamiento del proyecto de vida profesional durante la formación inicial. La validación del procedimiento fue aceptada por los expertos porque contribuye a la calidad del proceso pedagógico en la carrera Medicina.
Foundation: the professional life project constitutes a complex psychological training that must be developed and evaluated during the actions carried out in the substantive university processes: training, research and university extension. Objective: validate the formation procedure effectiveness for the professional life project in medical students. Methods: a pre-experimental quantitative research was carried out at the Holguín Medical Sciences University, Mariana Grajales Coello Medical Sciences Faculty, from January 2021 to December 2022. Synthetic analytical, inductive-deductive and analytical methods were used as theoretical methodsand modeling. The empirical methods applied were the expert questionnaire, observation and the Exploration of the professional life project instrument. The research was carried out in three stages for the presentation, assessment and evaluation of the procedure. Results: a procedure was provided for the professional life project formation in Medicine students to be implemented during the substantive university processes. Expert judgment allowed the procedure to be evaluated as quite adequate. The pre-experiment showed its effectiveness in achieving the objective. Conclusions: there are insufficiencies in the treatment of the professional life project during initial training. The validation of the procedure was accepted by the experts because it contributes to the pedagogical process quality in the Medicine career.
ABSTRACT
Fundamento: la estructura y organización de los planes de estudio de la Educción Superior en Cuba demandan la búsqueda constante de alternativas que posibiliten perfeccionar el trabajo metodológico. Objetivo: elaborar un sistema de acciones que contribuya a mejorar el funcionamiento de los colectivos de disciplina. Métodos investigación de desarrollo con enfoque dialéctico materialista, realizada en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos en el año 2022. Se aplicaron métodos en los niveles empíricos, teóricos y estadísticos matemáticos que en su conjunto permitieron dar salida al objetivo previsto. La propuesta se organizó en las etapas de diagnóstico, diseño y validación. Resultados identificadas potencialidades y limitaciones en el funcionamiento de los colectivos de disciplina en la institución, aspectos considerados al proponer acciones de planificación, organización, ejecución y control para la mejora continua, que particularizan aspectos para aquellos colectivos que se centran en la práctica laboral por constituir la educación en el trabajo principio y forma organizativa fundamental en la Educación Médica cubana. La validación de la propuesta realizada confirmó su valor, de manera que implementarla es el reto para continuar apostando por la calidad de los procesos en la universidad. Conclusiones las acciones propuestas se derivan del diagnóstico realizado y de manera integrada contribuyen a lograr mayor efectividad en la dirección de ese nivel organizativo para el trabajo metodológico en la institución y por tanto a su funcionamiento.
Foundation: The conformation and organization of the Higher Education study plans in Cuba demand the constant search for alternatives that make it possible to perfect the methodological work. Objective: develop a system of actions that contributes to improve the function of disciplinary groups. Methods: development research with a materialist dialectical approach, carried out at the Cienfuegos Medical Sciences University in 2022. Methods were applied at the empirical, theoretical and mathematical statistical levels that together allowed the intended objective to be achieved. The proposal was organized into the diagnosis, design and validation stages. Results: identified potentialities and limitations in the functioning of the disciplinary groups in the institution, aspects considered when proposing planning, organization, execution and control actions for continuous improvement, which particularize aspects for those groups that focus on work practice by constitute education at work as a fundamental principle and organizational form in Cuban Medical Education. The validation of the proposal confirmed its value, so implementing it is the challenge to continue betting on the quality of the processes at the university. Conclusions: the proposed actions are derived from the diagnosis carried out and in an integrated manner contribute to achieving greater effectiveness in the direction of that organizational level for the methodological work in the institution and therefore its operat.
ABSTRACT
RESUMEN La investigación se erige como un pilar fundamental que distingue a la universidad como una entidad de relevancia institucional y social. Esta afirmación es particularmente verídica en el ámbito de las ciencias de la salud, donde no solo se espera que las instituciones educativas generen conocimiento en beneficio de la sociedad, sino que también moldeen individuos capacitados para sumergirse en la investigación y fortalecer esta premisa vital. En este contexto, emergen conceptos intrincados que delinean la naturaleza y el propósito de la investigación en el ámbito académico. La investigación científica, por un lado, se alza como el motor principal que impulsa el avance del conocimiento, y pone énfasis en el método riguroso y sistemático para desentrañar los misterios de la realidad. Por otro lado, la formación para la investigación se erige como un vehículo educativo primordial para cultivar mentes analíticas y curiosas, que dota a los futuros profesionales con las herramientas necesarias para indagar y contribuir al progreso científico. Asimismo, la investigación formativa, si bien menos conocida, desempeña un rol crucial al integrar la investigación en la experiencia de aprendizaje, lo cual fomenta habilidades de pensamiento crítico y resolución de problemas desde etapas tempranas. En esta travesía educativa e investigativa, diversos actores y componentes adquieren protagonismo. Los institutos de investigación se presentan como pilares fundamentales, ya que proporcionan el ambiente propicio para la colaboración interdisciplinaria y el florecimiento de ideas innovadoras. Los docentes, por su parte, ejercen un rol de guías y mentores, transmitiendo su experiencia y conocimientos a las nuevas generaciones de profesionales. Además, las actividades extracurriculares o extraprogramáticas en el área de la investigación surgen como terrenos fértiles para la expansión de horizontes intelectuales, que ofrecen espacios para la exploración creativa y la aplicación práctica de los conocimientos adquiridos por los alumnos. No obstante, estos conceptos y componentes no están exentos de desafíos y controversias en su integración dentro de los programas académicos. La implementación de estos enfoques en los niveles de pregrado y posgrado requiere un análisis profundo de sus objetivos y metas específicas. Las discusiones en torno a la ponderación del tiempo y los recursos dedicados a la investigación frente a otros aspectos curriculares son una constante. La presente revisión se propone delinear y definir de manera precisa los conceptos de investigación científica, formación para la investigación e investigación formativa, así como subrayar el papel cardinal que desempeñan los institutos de investigación, los docentes y las actividades extracurriculares en la configuración de programas académicos en el ámbito de las ciencias de la salud.
ABSTRACT Research stands as a fundamental pillar that recognizes the university as an entity of institutional and social relevance. This statement is particularly true in the field of health sciences, where educational institutions are expected not only to generate knowledge for the benefit of society but also to shape individuals capable of immersing themselves in research and strengthening this vital premise. In this context, intricate concepts that outline the nature and purpose of research in the academia emerge. Scientific research, on the one hand, arises as the driving force behind the advancement of knowledge, emphasizing rigorous and systematic methods to unravel the mysteries of reality. On the other hand, research training stands as a pivotal educational vehicle for nurturing analytical and curious minds, providing future professionals with the necessary tools to inquire and contribute to scientific progress. Similarly, formative research, although less known, plays a crucial role in integrating research into the learning experience, which fosters critical thinking skills and problem-solving abilities from early stages. In this educational and research journey, various actors and components take center stage. Research centers arise as fundamental pillars, as they provide the conducive environment to interdisciplinary collaboration and development of innovative ideas. Educators, on their part, play the role of counselors and mentors by sharing their experience and knowledge with the new generations of professionals. Furthermore, extracurricular or nonacademic activities in the area of research emerge as fertile grounds for the expansion of intellectual horizons, offering spaces for creative exploration and practical application of the knowledge acquired by students. However, these concepts and components are not free of challenges and controversies when integrating into the academic programs. Implementing these approaches at the undergraduate and graduate levels requires an in-depth analysis of their specific objectives and goals. Discussions regarding the balance of time and resources devoted to research versus other curricular aspects remain a constant. This review aims to accurately outline and define the concepts of scientific research, research training and formative research, as well as to highlight the leading role played by research centers, educators and extracurricular activities in shaping academic programs in the field of health sciences.
ABSTRACT
Closed reduction percutaneous screw fixation offers significant biological and biomechanical advantages and can be employed independently for the surgical treatment of pelvic acetabular fractures, as well as serving as a complementary method to open reduction internal fixation. The osseous fixation pathway (OFP) constitutes the anatomical foundation for the minimally invasive approach to pelvic and acetabular fracture management. The pelvis's OFP can be categorized into anterior, middle, and posterior parts. The anterior OFP encompasses both the superior pubic/anterior column and inferior pubic OFPs. The former is primarily utilized for addressing transverse and T-shaped acetabular fractures, as well as anterior column and superior pubic fractures. The latter is predominantly applied to inferior pubic fractures. The middle OFP includes the anterior inferior iliac spine to the posterior iliac crest (LC-II) OFP, the gluteus medius column OFP, and the iliac crest OFP. The LC-II OFP is primarily designated for pelvic crescent, iliac wing, and select high anterior column acetabular fractures. The gluteus medius column OFP is used for the treatment of some iliac fractures or acetabular fractures. And the iliac crest OFP is used for the treatment of simple iliac wing fractures or acetabular fractures involving the iliac crest. The posterior OFP includes the posterior column of the acetabulum OFP, sacroiliac OFP, and sacral OFP. The posterior column of the acetabulum OFP is used for the treatment of acetabular fractures involving the posterior column; the sacroiliac OFP is mainly utilized for a range of pelvic injuries, including pelvic rotational or vertical unstable pelvic injury, sacroiliac dislocation or fracture dislocation; open injury of the posterior ring of the pelvis with relatively mild contamination; elderly sacral (incomplete) fractures; residual gap at the end of sacral fracture after pubic symphysis and plate internal fixation; certain traumatic spinopelvic dissociation ; in combination with lumbopelvic fixation for the treatment of pelvic fractures with lumbosacral junction injury. Sacral OFP is advised for treating bilateral sacroiliac dislocation and certain crescent-like pelvic fractures; bilateral sacral fractures; sacral fractures involving Denis III zone, osteoporotic sacral incomplete fractures. The pursuit of minimally invasive treatment modalities for pelvic and acetabular fractures comes with challenges. A comprehensive understanding of OFP morphology and intraoperative imaging, coupled with a commitment to enhancing fracture reduction quality and surgical proficiency, is imperative for the precise management of such injuries.
ABSTRACT
To analyze simulated patient studies and their developmental trajectory, a comprehensive review was conducted using VOS viewer software. PubMed and CNKI databases were searched for 4 164 articles related to simulated patients. By creating keyword clouds and comparison tables, the current status and development trends of simulated patient studies at home and abroad were analyzed, and visual analysis was conducted based on these findings. Additionally, the analysis encompassed various metrics such as the number of published articles, journals, authors, and institutions involved. The findings reveal that the simulated patient studies focus on education, examination, and communication. Chinese studies on simulated patients initially demonstrated an upward trend but followed with a decline, whereas English studies have exhibited a steady upward trajectory. The application of simulated patients spans diverse fields including diagnostics, internal medicine, surgery, and medical practitioner exams, thereby greatly contributing to the advancement of medical education. It is anticipated that the number of simulated patient studies will continue to surge in the upcoming years.
ABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND: Medical students demonstrate higher rates of substance use than other university students and the general population. The challenges imposed by the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic raised significant concerns about mental health and substance use. OBJECTIVES: Assess the current prevalence of substance use among medical students at the University of São Paulo and evaluate the impact of the COVID-19 pandemic on drug consumption. DESIGN AND SETTING: A cross-sectional study was conducted on 275 medical students from the University of São Paulo Medical School (São Paulo, Brazil) in August 2020. METHODS: Substance use (lifetime, previous 12 months, and frequency of use before and during the COVID-19 pandemic) and socioeconomic data were assessed using an online self-administered questionnaire. Symptoms of depression were assessed using the Patient Health Questionnaire-9. RESULTS: Alcohol was the most consumed substance in their lifetime (95.6%), followed by illicit drugs (61.1%), marijuana (60%), and tobacco (57.5%). The most commonly consumed substances in the previous year were alcohol (82.9%), illicit drugs (44.7%), marijuana (42.5%), and tobacco (36%). Students in the first two academic years consumed fewer substances than those from higher years. There was a decreasing trend in the prevalence of most substances used after the COVID-19 pandemic among sporadic users. However, frequent users maintained their drug use patterns. CONCLUSION: The prevalence of substance use was high in this population and increased from the basic to the clinical cycle. The COVID-19 pandemic may have affected the frequency of drug use and prevalence estimates.
ABSTRACT
Resumo Introdução: As ligas acadêmicas (LA) são grupos organizados sem fins lucrativos que seguem os princípios do trinômio universitário (ensino, pesquisa e extensão) por discentes e profissionais orientadores, historicamente presentes em faculdades de Medicina, mas também difundidas em diversos cursos de saúde. No entanto, o conhecimento sobre as LA é limitado. Objetivo: Este estudo teve como objetivos realizar uma revisão sistemática sobre as LA de saúde no Brasil, analisar o perfil demográfico e atuação delas no país, e propor concomitantemente um checklist norteador para a redação de relatos de experiência sobre a temática. Método: O estudo consiste em uma revisão sistemática que adotou as orientações do PRISMA e utilizou como banco de dados a BVS e Medline. Realizaram-se a descrição de detalhes das LA, a evolução histórica, o perfil demográfico e a avaliação bibliométrica dos dados obtidos. Além disso, elaborou-se um checklist (Crelas) para orientar novos relatos de experiência de LA. Resultado: Foram selecionados 2.064 estudos, e incluíram-se 74 artigos em 20 anos de análise (2003-2022). O perfil das LA em saúde se alterou com o passar dos anos, chegando ao modelo atual pautado no tripé de atividades. Ainda assim, as LA são heterogêneas no país, concentradas em algumas regiões, especialmente no Sudeste. Ademais, observaram-se uma heterogeneidade dos estudos, ausência de uma revista central e carência de estudos quantitativos uni/multicêntricos que avaliassem o impacto das LA na formação dos estudantes. Conclusão: Ainda são necessários novos estudos sobre essa temática com o propósito de esclarecer a lacuna acerca das atividades desenvolvidas e seus impactos acadêmicos e sociais.
Abstract Introduction: Academic Leagues (ALs) are not-for-profit groups commonly organized by graduate students and advisors in Brazilian universities, that follow the principles of the academic triad (teaching, research, and service). Historically found in medical schools, they have also been widespread in several health courses. However, knowledge about ALs is limited. Objectives: To conduct a systematic review on academic health leagues in Brazil, analyze the demographic profile and performance of ALs in Brazil, proposing concomitantly a checklist guide for the writing of experience reports on the subject. Methods: The study consists of a systematic review following the PRISMA guidelines and using the BVS Health and Medline databases. Details of ALs, their historical evolution, demographic profile, and bibliometric evaluation of the obtained data were described. In addition, a checklist was developed to guide new reports on AL experiences. Results: A total of 2,064 studies were selected, with 74 articles included in 20 years of analysis (2003-2022). The profile of health ALs has changed over the years, reaching the current model based on the triad of activities. However, ALs are heterogeneous in Brazil, concentrated in some regions, especially in the Southeast. Moreover, the heterogeneity of the studies, absence of a central scientific journal, and lack of quantitative uni/multicentric studies that assess the impact of ALs on student education were observed. Conclusion: New studies within this theme are still necessary to clarify the activities developed and their academic and social impacts.
ABSTRACT
Introducción: Los actores del ámbito educativo deben gestionar procesos adecuados y coherentes con la movilidad social que acontece en la sociedad. Objetivo: Exponer los resultados del diagnóstico del estado inicial de la gestión didáctica de los docentes de la asignatura Ginecología y Obstetricia en situaciones de contingencia. Métodos: Se realizó un estudio cualitativo en el Hospital Universitario Ginecobstétrico Provincial Ana Betancourt de Mora durante el año 2022. Se tuvieron en cuenta las siguientes dimensiones: cognitiva, instrumental y actitudinal con sus respectivos indicadores e índices a medir en el diagnóstico de necesidades. El diagnóstico efectuado se aplicó a 17 docentes de dicha asignatura que laboran en la mencionada institución. Resultados: La dimensión cognitiva fue evaluada de regular, aunque la mayoría de los docentes conocían lo relativo al programa vigente de la asignatura Ginecología y Obstetricia, la mayor cantidad de ellos desconocían los reajustes realizados en situaciones de contingencia. La dimensión instrumental fue evaluada de mal porque los dos indicadores que la componen fueron evaluados de igual modo; mientras que la dimensión actitudinal fue evaluada de regular. Conclusiones: La determinación de la situación inicial de la gestión didáctica de los docentes de la asignatura Ginecología y Obstetricia en situaciones de contingencia, confirmó la presencia de insuficiencias en la gestión didáctica de dicha asignatura en las condiciones señaladas. Ello refleja la necesidad de instrumentar vías para su perfeccionamiento.
Introduction: The actors in the educational field must manage adequate and coherent processes with the social mobility that occurs in society. Objective: To present the results of the diagnosis of the initial state of the didactic management of the teachers of the subject Gynecology and Obstetrics in contingency situations. Methods: A qualitative study was carried out at the Ana Betancourt de Mora Provincial Gynecobstetric University Hospital during the year 2022. The following dimensions were taken into account: cognitive, instrumental and attitudinal with their respective indicators and indices to be measured in the diagnosis of needs. The diagnosis made was applied to 17 teachers of the said subject who work in the aforementioned institution. Results: The cognitive dimension was evaluated as regular, although most of the teachers knew about the current program of the Gynecology and Obstetrics subject, most of them were unaware of the readjustments made in contingency situations. The instrumental dimension was evaluated poorly because the two indicators that comprise it were evaluated in the same way; while the attitudinal dimension was evaluated as regular. Conclusions: The determination of the initial situation of the didactic management of the teachers of the Gynecology and Obstetrics subject in contingency situations, confirmed the presence of insufficiencies in the didactic management of said subject under the indicated conditions. This reflects the need to implement ways for its improvement.
ABSTRACT
La obesidad constituye un problema de salud global que afecta no solo a adultos, sino también a niños y adolescentes, por lo cual se reconoce la necesidad de adaptar los programas de intervención educativa del Ministerio de Educación, en asociación con el Ministerio de Salud Pública, para su adecuación al universo infantil. Se ha demostrado en la práctica que la actividad física es un espacio idóneo para la inclusión educativa de todos los escolares; se ha pasado del paradigma de la integración al paradigma de la inclusión, donde todos disfrutan de una atención diferenciada según sus carencias. Es propósito de los autores comunicar acerca de una intervención educativa aplicada a niños de 9 años que presentan obesidad y sobrepeso, con acciones que modifican su estilo de vida y educan a la familia para enfrentar este alarmante problema de salud en dicho grupo etario.
Obesity is a global health problem that affects not only adults and older adults, but also children and adolescents, thus recognizing the need to adapt the educational intervention programs of the Ministry of Education, in partnership with the Ministry of Public Health, to adapt them to the children's universe. It has been demonstrated in practice that physical activity is an ideal space for the educational inclusion of all schoolchildren; we have moved from the paradigm of integration to the paradigm of inclusion, where everyone enjoys differentiated attention according to their needs. It is the authors' purpose to communicate about an educational intervention applied to 9-year-old children with obesity and overweight, with actions that modify their lifestyle and educate the family to face this alarming health problem in this age group.
ABSTRACT
La Cátedra Integración de las Ciencias y la Educación Superior por un Desarrollo Sostenible es un equipo dirigido por una institución de la educación superior que se asocia con la UNESCO en un proyecto para lograr avances en el conocimiento y la práctica en un ámbito de prioridad común. La alianza se formaliza mediante un acuerdo entre la directora general de la UNESCO y el rector de la institución que acoge la cátedra. Por su importancia en la Educación Ambiental para el Desarrollo Sostenible como pilar de salud y bienestar humano, quedó constituida recientemente esta cátedra en la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. El objetivo de esta comunicación es socializar los antecedentes, constitución y propósitos de la Cátedra UNESCO en la referida universidad.
The Chair Integrating Sciences and Higher Education for Sustainable Development is a team led by a higher education institution that partners with UNESCO on a project to advance knowledge and practice in a common priority area. The alliance is formalized through an agreement between the director general of UNESCO and the rector of the institution that hosts the chair. For its importance in Environmental Education for Sustainable Development As a pillar of health and human well-being, this chair was recently established at Villa Clara University of Medical Sciences. The objective of this research paper is to socialize the background, constitution, and purposes of the UNESCO Chair at the aforementioned university.
ABSTRACT
Fundamento: los materiales docentes propician mejorar el proceso educacional porque, entre otras ventajas, facilitan la propuesta de reflexiones críticas que ponderan la calidad de un estudio direccionado a concienciar la labor educativa. Objetivo: elaborar materiales docentes sobre el tema Medicamentos que actúan sobre el sistema cardiovascular y hemolinfopoyético que permitan perfeccionar el proceso enseñanza aprendizaje de la asignatura Farmacología Clínica en la carrera de Medicina. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo en la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara en el período comprendido enero-julio 2022. La investigación se organizó en tres etapas. Se utilizaron métodos teóricos: análisis-síntesis e inducción-deducción; empíricos: revisión documental y criterios de especialistas para la valoración del producto diseñado. Resultados: los temas relacionados con la terapéutica de enfermedades cardiovasculares en la asignatura Farmacología Clínica han tenido una baja promoción en sus resultados, lo cual evidenció la necesidad de la elaboración de materiales docentes en función de la preparación de los estudiantes. Conclusiones: se elaboraron materiales docentes sobre la terapéutica de enfermedades cardiovasculares que permitan perfeccionar la enseñanza de la asignatura Farmacología Clínica en la carrera de Medicina los especialistas al orientar a los estudiantes en su actividad de aprendizaje independiente.
Background: teaching aids help improve the educational process because, among other advantages, they facilitate the proposal of critical reflections that evaluate the quality of a study aimed at raising awareness of educational work. Objective: to develop teaching aids on the topic Medications that act on the cardiovascular and hemolymphopoietic system that allow perfecting the teaching-learning process of the subject Clinical Pharmacology in the Medicine degree. Methods: Development research was carried out at the Villa Clara University of Medical Sciences in the period from January to July 2022. The research was organized in three stages. Theoretical methods were used: analysis-synthesis and induction-deduction; Empirical ones: documentary review and specialist criteria for evaluating the designed product. Results: the topics related to the therapy of cardiovascular diseases in the subject Clinical Pharmacology have had a low promotion in their results, which evidenced the need to develop teaching aids based on the preparation of the students. Conclusions: teaching aids on the therapy of cardiovascular diseases were developed that allow specialists to improve the teaching of the subject Clinical Pharmacology in the Medicine program by guiding students in their independent learning activity.
ABSTRACT
Fundamento: Moodle rompe las limitaciones de espacio y tiempo en el proceso de enseñanza aprendizaje, fomenta el uso de recursos que posibilitan el desarrollo del proceso de evaluación y la independencia cognoscitiva de los estudiantes. Objetivo: diseñar una metodología para la preparación del docente sobre el uso de la plataforma Moodle en el proceso de evaluación de la disciplina Metodología de la Investigación en Salud. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo en la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín, curso 2022. Se emplearon métodos teóricos y empíricos. Se calcularon valores absolutos y porcentajes. El Alfa de Cronbach aplicado en el cuestionario a docentes resultó 0.73. Se seleccionaron cinco especialistas para la valoración de la metodología. Resultados: más de 50 % de los docentes expresaron que pocas veces o nunca emplean la plataforma Moodle para la evaluación frecuente y 86,7 % consideró regular el conocimiento que poseen; mientras el 84,4 % de los estudiantes la emplean para descargar materiales docentes. Se propone una metodología para la preparación del docente en la evaluación frecuente utilizando la plataforma, incluye instructivo y entrenamiento, fue estructurada en cinco etapas. Conclusiones: la metodología diseñada facilitó herramientas para la elaboración de la evaluación frecuente mediante la plataforma. Los especialistas la valoraron como aceptada para su aplicación.
Background: Moodle breaks the limitations of space and time in the teaching-learning process, encouraging the use of resources that enable the development of the evaluation process and the cognitive independence of students. Objective: design a methodology for teaching preparation on the use of the Moodle platform in the evaluation process of the Health Research Methodology discipline. Methods: a development investigation was carried out at Holguín University of Medical Sciences, academic year 2022. Theoretical and empirical methods were used. Absolute values and percentages were calculated. Cronbach's Alpha applied to the teacher's questionnaire was 0.73. Five specialists were selected to evaluate the methodology. Results: more than 50% of teachers expressed that they rarely or never use the Moodle platform for frequent evaluation and 86.7% considered they regulate the knowledge they possess; while 84.4% of students use it to download teaching materials. A methodology is proposed for teaching preparation in frequent evaluation using the platform, it includes instructions and training, it was structured in five stages. Conclusions: the designed methodology provided tools for the preparation of frequent evaluation through the platform. The specialists assessed it as accepted for application.
ABSTRACT
Fundamento: el desarrollo exitoso de la comprensión-expresión posibilita la efectividad del proceso comunicativo, y consecuentemente, el objetivo de la atención médica en el cumplimiento de sus deberes funcionales, expresados en el perfil del profesional. Objetivo: valorar la funcionalidad de un modelo didáctico desde la asignatura Historia de Cuba para favorecer la comprensión-expresión de los estudiantes de Medicina. Métodos: se desarrolló una investigación cualitativa, con enfoque dialéctico materialista, en la Facultad "Manuel Fajardo" de la Universidad de Ciencias Médicas de la Habana, en el período 2019-2021. Se emplearon métodos teóricos: histórico- lógico, inductivo-deductivo y análisis-síntesis; empíricos: revisión documental y observación; las técnicas: taller y tormenta de ideas; e instrumentos: diario de observación y autorreporte de estudiantes. Se realizó la consulta a especialistas y triangulación metodológica. Resultados: en el diagnóstico inicial: 37 estudiantes iniciaron en el nivel bajo, 19 en el nivel medio y 11 en el nivel alto de comprensión-expresión. Durante la aplicación del modelo, se modificaron los resultados: 8 en nivel bajo; 35 en nivel medio y 24 en nivel alto. Tras culminar la asignatura: solo 2 quedaron en el nivel bajo, 4 en el nivel medio y 61 en el nivel alto. Conclusiones: el modelo didáctico es funcional, flexible, participativo, abierto y colaborativo, con sustentos filosóficos, psicológicos, pedagógicos y didácticos, dialécticamente relacionados. Con su aplicación, se estrechó la brecha entre las exigencias del perfil del profesional y el déficit de comprensión-expresión de los estudiantes.
Background: the successful development of understanding-expression enables the effectiveness of the communicative process, and consequently, the objective of medical care in the fulfillment of its functional duties, expressed in the professional's profile. Objective: assess the functionality of a didactic model from the subject History of Cuba to promote the understanding-expression of medical students. Methods: a qualitative investigation was developed, with a materialist dialectical approach, at the "Manuel Fajardo" Faculty of Havana University of Medical Sciences, from 2019 to 2021. Theoretical methods were used: historical-logical, inductive-deductive and analysis-synthesis; empirical ones: documentary review and observation; the techniques: workshop and brainstorming; and instruments: observation diary and student self-report. Consultation with specialists and methodological triangulation were carried out. Results: in the initial diagnosis: 37 students started at the low level, 19 at average level and 11 at the high level of comprehension-expression. During the application of the model, the results were modified: 8 at a low level; 35 at average level and 24 at high level. After completing the subject: only 2 remained at the low level, 4 at the average level and 61 at the high level. Conclusions: the didactic model is functional, flexible, participatory, open and collaborative, with philosophical, psychological, pedagogical and didactic foundations, dialectically related. With its application, the gap between the demands of the professional profile and the students' comprehension-expression deficit was shortened.
ABSTRACT
Fundamento: la comunicación es esencial en el proceso de formación y desarrollo de las habilidades de aprender a aprender en estudiantes de Medicina. Objetivo: caracterizar la dimensión comunicacional de las habilidades de aprender a aprender en estudiantes de Medicina. Métodos: se realizó una investigación descriptiva con un diseño mixto del tipo explicativo secuencial, en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos en enero-marzo de 2022. Se utilizaron métodos teóricos: análisis-síntesis e histórico-lógico; empíricos: cuestionario, observaciones a actividades docentes y grupos focales; y matemático-estadísticos para el análisis de los datos, y el software Atla.ti para el análisis cualitativo de la información. Resultados: se constató que el 65,5 % de los estudiantes afirman que utilizan la comunicación asertiva, mientras que el 43,9 % expresan los mensajes verbales y extraverbales de forma asequible a las otras personas. En los grupos focales los estudiantes aceptaron tener insuficiencias en la formación de las habilidades y presentar limitaciones en sus indicadores, lo que se corresponde con la información obtenida en las observaciones a las actividades docentes. Conclusiones: se caracterizó la dimensión comunicacional de las habilidades de aprender a aprender en estudiantes de Medicina con un nivel medio de comunicación asertiva e insuficiencias en la expresión de mensajes verbales y extraverbales de forma asequible a las otras personas.
Background: communication is essential in the process of training and development of learning-to-learn skills in medical students. Objective: to characterize the communication dimension of the skills of learning to learn in medical students. Methods: a descriptive research with a mixed design of the sequential explanatory type was carried out at Cienfuegos University of Medical Sciences from January to March 2022. Theoretical methods were used: analysis-synthesis and historical-logical; empirical ones: questionnaire, observations of teaching activities and focal groups; and mathematical-statistical for the analysis of the data, and the Atla.ti software for the qualitative analysis of the information. Results: it was found that 65.5% of the students affirm that they use assertive communication, while 43.9% express verbal and extraverbal messages in a way that is accessible to other people. In the focal groups, the students accepted that they had deficiencies in the training of skills and had limitations in their indicators, which corresponds to the information obtained in the observations of teaching activities. Conclusions: the communication dimension of skills learning-to-learn was characterized in medical students with a medium level of assertive communication and insufficiencies in the expression of verbal and extraverbal messages in a way that is accessible to other people.
ABSTRACT
Fundamento: la pandemia de COVID-19 provocó cambios drásticos en las condiciones de vida y salud mental de las personas. En la educación superior, los estudiantes presentaron estrés por la cancelación de actividades docentes, laborales y extensionistas. Objetivo: aplicar acciones académicas, extensionistas y vinculadas a psicoterapias de diversos tipos, en jóvenes universitarios en la carrera de Pedagogía-Psicología en tiempos post-COVID-19. Métodos: se efectuó un estudio observacional descriptivo y transversal en la Universidad "José Martí Pérez" de Sancti Spíritus durante el año 2021. Se aplicaron métodos teóricos y empíricos: un test psicológico y acciones académicas y extensionistas en el contexto del Proyecto "Sonrisa" de atención a comunidades vulnerables. Resultados: las circunstancias provocadas por la COVID-19 influyeron en el comportamiento y salud mental de los estudiantes muestreados: se observaron trastornos de ansiedad por interrupción prolongada de los estudios en comparación con las formas presenciales del proceso enseñanza aprendizaje, disminuyeron los índices académicos, y se afectaron la seguridad y motivación por el estudio, entre otras manifestaciones, por lo que se aplicaron acciones relacionadas con el proyecto "Sonrisa" y con psicoterapia en asociación con actividades académicas y extensionistas. Conclusiones: las acciones aplicadas propiciaron cambios positivos en la vida de los estudiantes universitarios de la muestra. Se logró una transformación efectiva esencialmente relacionada con mayor coherencia y participación en diversas actividades en el grupo, e incorporación de otros que estaban aislados de las actividades extensionistas planificadas y ejecutadas.
Background: The COVID-19 pandemic caused drastic changes in people's living conditions and mental health. In higher education, students presented stress due to the cancellation of teaching, work and extension activities. Objective: apply academic, extension actions linked to psychotherapies of various types, in young university students in the Pedagogy-Psychology degree in post-COVID-19 times. Methods: a descriptive and cross-sectional observational study was carried out at the "José Martí Pérez" University of Sancti Spíritus during the year 2021. Theoretical and empirical methods were applied: a psychological test and academic and extension actions in the context of the "Smile" Project of attention to vulnerable communities. Results: the circumstances caused by COVID-19 influenced the behavior and mental health of the sampled students: anxiety disorders were observed due to prolonged interruption of studies compared to in-person forms of the teaching-learning process, academic indices decreased, and Safety and motivation for the study were affected, among other manifestations, so actions related to the "Smile" project and psychotherapy were applied in association with academic and extension activities. Conclusions: the actions applied led to positive changes in the lives of the university students in the sample. An effective transformation was achieved essentially related to greater coherence and participation in various activities in the group, and incorporation of others who were isolated from the planned and performed extension activities.