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1.
Arq. bras. cardiol ; 118(5): 976-988, maio 2022. tab
Article in Portuguese | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1374373

ABSTRACT

Resumo Após catorze décadas de evolução médica e tecnológica, a endocardite infeciosa continua a desafiar médicos no seu diagnóstico e manejo diário. O aumento da incidência, alterações demográficas (afetando pacientes mais idosos), microbiologia com taxas de infeção por Staphylococcus mais elevadas, com complicações graves ainda frequentes e uma mortalidade substancial tornam a endocardite uma doença muito complexa. Apesar de tudo, a inovação no seu diagnóstico, nomeadamente na área da microbiologia e imagem, e a melhoria nos cuidados intensivos e na cirurgia cardíaca (quanto às técnicas, materiais usados e momento de intervenção) podem ter um impacto no seu prognóstico. Os desafios persistem, incluindo repensar a profilaxia, melhorar os critérios de diagnóstico incluindo a endocardite com culturas negativas e endocardite de prótese valvar, o timing para a intervenção cirúrgica, e sua realização ou não na presença de acidente vascular cerebral isquêmico e em usuários de drogas intravenosas. Uma estratégia combinada na endocardite infeciosa é fundamental, incluindo decisões e protocolos clínicos avançados, um manejo multidisciplinar, organização e políticas de saúde que culminem em melhores resultados para os nossos pacientes.


Abstract After fourteen decades of medical and technological evolution, infective endocarditis continues to challenge physicians in its daily diagnosis and management. Its increasing incidence, demographic shifts (affecting older patients), microbiology with higher rates of Staphylococcus infection, still frequent serious complications and substantial mortality make endocarditis a very complex disease. Despite this, innovations in the diagnosis, involving microbiology and imaging, and improvements in intensive care and cardiac surgical techniques, materials and timing can impact the prognosis of this disease. Ongoing challenges persist, including rethinking prophylaxis, improving the diagnosis criteria comprising blood culture-negative endocarditis and prosthetic valve endocarditis, timing of surgical intervention, and whether to perform surgery in the presence of ischemic stroke or in intravenous drug users. A combined strategy on infective endocarditis is crucial, involving advanced clinical decisions and protocols, a multidisciplinary approach, national healthcare organization and health policies to achieve better results for our patients.

3.
Arch. pediatr. Urug ; 92(2): e306, dic. 2021. ilus, tab
Article in Spanish | LILACS, BNUY, UY-BNMED | ID: biblio-1278306

ABSTRACT

Los estafilococos coagulasa negativos son microorganismos frecuentemente aislados cuya significancia clínica puede ser difícil de establecer por su carácter de comensales habituales de la piel. En la población neonatal estos patógenos han ido adquiriendo mayor protagonismo debido a la sobrevida de pacientes mas prematuros que en el pasado, así como sus necesidades de tratamiento, que determinan mayores tiempos de estadía hospitalaria. Estos elementos representan factores de riesgo también para el desarrollo de endocarditis en estos pacientes, particularmente debido a la utilización de catéteres intravasculares centrales por tiempo prolongado. En este caso clínico se presenta un paciente pretérmino severo que presentó una endocarditis a estafilococo coagulasa negativo a partir del cual discutiremos las características de las infecciones por estos microorganismos, las características de la endocarditis infecciosa en el recién nacido pretérmino y la utilización de antibióticos en estos pacientes, así como algunos elementos asociados a la vigilancia activa en el uso de antibióticos.


Coagulase negative staphylococcus (CoNS) are commonly isolated microorganisms whose clinical importance may be difficult to establish due to their role as part of our usual skin microbiota. These pathogens have gained relevance in neonatal population due to an improvement in neonatal care that determine longer survival rates and hospitals stays. Neonatal endocarditis is also affected by these microorganisms and particularly by the use of central intra vascular lines for long periods of time. In this clinical case we introduce a severe preterm patient who developed a CoNS endocarditis and discuss the characteristics of CoNS infections and endocarditis in preterm newborns as well as some antibiotic vigilance principles.


Os estafilococos coagulase negativos são microrganismos frequentemente isolados, cujo significado clínico pode ser difícil de estabelecer devido ao seu caráter de comensais cutâneos comuns. Na população neonatal, esses patógenos vêm adquirindo maior destaque devido à sobrevida de pacientes mais prematuros do que no passado, bem como suas necessidades de tratamento, as quais determinam tempos de internação mais longos. Esses elementos também representam fatores de risco para o desenvolvimento de endocardite nesses pacientes, principalmente pelo uso prolongado de cateter intravascular central. Neste caso clínico apresentaremos um paciente pré-termo grave que apresentou endocardite estafilocócica coagulase-negativa a partir do qual discutiremos as características das infecções por esses microrganismos, as características da endocardite infecciosa no recém-nascido pré-termo e o uso de antibióticos nesses pacientes bem como alguns elementos associados à vigilância ativa no uso de antibióticos.


Subject(s)
Humans , Female , Staphylococcal Infections/diagnosis , Staphylococcal Infections/drug therapy , Staphylococcus epidermidis/virology , Vancomycin/therapeutic use , Endocarditis/diagnosis , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Staphylococcal Infections/complications , Coagulase , Infant, Very Low Birth Weight , Endocarditis/etiology , Infant, Extremely Premature
7.
Arq. bras. cardiol ; 116(6): 1080-1088, Jun. 2021. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1278337

ABSTRACT

Resumo Fundamento Houve aumento expressivo na incidência de infecções relacionadas a dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) nos últimos anos, com impacto na mortalidade. Objetivos Verificar a proporção de pacientes com infecção de DCEI e analisar seu perfil clínico, as variáveis relacionadas com a infecção e sua evolução. Método Estudo retrospectivo, observacional e longitudinal com 123 pacientes com infecção de DCEI entre 6.406 procedimentos. Foram usados os testes paramétricos, e o nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%. Resultados A idade média dos pacientes foi de 60,1 anos, e 71 eram homens. A média de internação foi de 35,3 dias, e houve remoção total do sistema em 105 pacientes. Identificaram-se endocardite infecciosa (EI) e sepse em 71 e 23 pacientes, respectivamente. A mortalidade intra-hospitalar foi 19,5%. Houve associação entre EI e extrusão do gerador (17,0% vs. 19,5% nos grupos com e sem EI, respectivamente, p = 0,04; associação inversa) e sepse (15,4% vs. 3,2%, p = 0,01). Houve associação entre morte intra-hospitalar e EI (83,3% vs. 52,0% com e sem morte, respectivamente, p = 0,005) e sepse (62,5% vs. 8,1%, p < 0,0001). Foi dada alta hospitalar a 99 pacientes. Durante a média de seguimento clínico de 43,8 meses, a taxa de mortalidade foi de 43%, e 65,2% dos pacientes com sepse faleceram (p < 0,0001). A curva de sobrevida de Kaplan-Meier não indicou associação significante com sexo, agente etiológico, fração de ejeção, EI e modalidade de tratamento. A taxa de mortalidade foi de 32,8% entre os pacientes submetidos a reimplante de eletrodos por via endocárdica e 52,2% entre aqueles por via epicárdica (p = 0,04). Não houve influência da etiologia chagásica, a qual correspondeu a 44,7% das cardiopatias de base, quanto às variáveis clínicas e laboratoriais ou à evolução. Conclusões A taxa de infecção foi de 1,9%, com predomínio em homens. Houve associação entre mortalidade intra-hospitalar e EI e sepse. Após a alta hospitalar, a taxa de mortalidade anual foi de 11,8%, com influência de sepse durante a internação e o implante epicárdico. (Arq Bras Cardiol. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)


Abstract Background In recent years, the incidence of infections related to cardiac implantable electronic devices (CIED) has increased sharply, impacting mortality. Objective To verify the proportion of patients with CIED infection; to analyze their clinical profile and the variables related to the infection and its progression. Methods Retrospective and longitudinal observational study including 123 patients with CIED infection among 6406 procedures. Parametric tests and a level of significance of 5% were used in the statistical analyses Results The mean age of patients was 60.1 years and mean length of stay in hospital was 35.3 days; most (71) patients were male, and the system was completely removed in 105 cases. Infectious endocarditis (IE) and sepsis were observed in 71 and 23 patients, respectively. Intra-hospital mortality was 19.5%. IE was associated with extrusion of the generator (17.0% vs 19.5% with and without IE, respectively, p = 0.04, inverse association) and sepsis (15.4% vs 3.2%, p = 0.01). Intra-hospital death was associated with IE (83.3% vs 52.0% with and without intra-hospital death, respectively, p = 0.005) and sepsis (62.5% vs 8.1%, p < 0.0001). Ninety-nine patients were discharged. During a mean follow-up of 43.8 months, mortality rate was 43%; among patients with sepsis, it was 65.2% (p < 0.0001). By applying a Kaplan-Meier survival curve, we did not indicate significant associations with sex, etiologic agent, ejection fraction, IE, or treatment modality. The death rate was 32.8% for patients subjected to endocardial electrode reimplantation and 52.2% for epicardial reimplantation (p = 0.04). Chagasic etiology (44.7% of the baseline heart diseases) did not influence clinical and laboratory variables or disease progression. Conclusion The infection rate was 1.9%, mostly in men. We observed an association of intra-hospital mortality with IE and sepsis. After discharge, the annual mortality rate was 11.8%, influenced by sepsis during hospitalization and epicardial implantation. (Arq Bras Cardiol. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)


Subject(s)
Humans , Male , Female , Pacemaker, Artificial , Surgical Procedures, Operative , Endocarditis , Infections , Clinical Evolution , Hospital Mortality , Sepsis
10.
Arq. bras. cardiol ; 116(4): 682-691, abr. 2021. tab, graf
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1285198

ABSTRACT

Resumo Fundamento: Complicações neurológicas são comuns em pacientes com endocardite infecciosa (EI). Dados recentes sugerem que os eventos neurológicos são os principais determinantes do prognóstico e que a cirurgia é crítica para melhorar o resultado. Objetivo: Caracterizar pacientes com EI e complicações neurológicas e determinar preditores de embolização para o sistema nervoso central (SNC) e mortalidade. Métodos: Análise retrospectiva de pacientes internados em centro terciário com diagnóstico de EI no período de 2006 a 2016. Significância estatística foi definida por um valor de p <0,05. Resultados: Identificamos 148 episódios de EI, 20% dos quais tinham evidências de embolização do SNC. Em pacientes com embolização do SNC, 76% apresentaram acidente vascular cerebral isquêmico. Durante o seguimento, 35% foram submetidos à cirurgia e a mortalidade hospitalar e em um ano foi de 39%. Esses pacientes tiveram hospitalizações mais longas, mas não houve diferenças significativas em relação à mortalidade em pacientes com e sem embolização do SNC. Os preditores independentes de complicações neurológicas foram diabetes (p = 0,005) e ausência de febre na apresentação (p = 0,049). A cirurgia foi associada a menor mortalidade (0 vs. 58%; p = 0,003), enquanto os pacientes com choque séptico tiveram pior prognóstico (75 vs. 25%; p = 0,014). Na regressão multivariada de Cox, a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) foi o único preditor independente de mortalidade hospitalar e de 1 ano (p = 0,011 em ambos). Conclusões: Nessa população, a embolização para o SNC foi comum, mais frequentemente apresentada como acidente vascular cerebral isquêmico, e esteve associada a maior tempo de internação, embora sem diferenças significativas na mortalidade. Nos pacientes com embolização do SNC, os submetidos à cirurgia tiveram boa evolução clínica, enquanto os pacientes com choque séptico e infecção pelo HIV tiveram pior evolução. Esses resultados devem ser interpretados com cautela, levando em consideração que os pacientes com complicações mais graves ou mais frágeis foram provavelmente menos considerados para a cirurgia, resultando em viés de seleção.


Background: Neurological complications are common in patients with infective endocarditis (IE). Recent data suggest that neurologic events are a major determinant of prognosis, and that surgery is critical in improving the outcome. Objective: To characterize patients with IE and neurological complications and to determine predictors of embolization to the central nervous system (CNS) and mortality. Methods: Retrospective analysis of patients admitted to a tertiary center with the diagnosis of IE from 2006 to 2016. Statistical significance was defined by a p-value < 0.05. Results: We identified 148 episodes of IE, 20% of which had evidence of CNS embolization. In patients with CNS embolization, 76% presented with ischemic stroke. During follow-up, 35% were submitted to surgery and both in-hospital and one-year mortality were 39%. These patients had longer hospitalizations, but there were no significant differences regarding mortality in patients with and without CNS embolization. The independent predictors of neurological complications were diabetes (p=0.005) and the absence of fever at presentation (p=0.049). Surgery was associated with lower mortality (0 vs. 58%; p=0.003), while patients with septic shock had a poorer prognosis (75 vs. 25%; p=0.014). In multivariate Cox regression, human immunodeficiency virus (HIV) infection was the only independent predictor of in-hospital and 1-year mortality (p=0.011 in both). Conclusions: In this population, embolization to the CNS was common, more often presented as ischemic stroke, and was associated with longer hospitalization, although without significant differences in mortality. In patients with CNS embolization, those submitted to surgery had a good clinical evolution, while patients with septic shock and HIV infection had a worse outcome. These results should be interpreted with caution, taking into consideration that patients with more severe complications or more fragile were probably less often considered for surgery, resulting in selection bias.


Subject(s)
Humans , HIV Infections , Endocarditis/complications , Endocarditis, Bacterial , Prognosis , Retrospective Studies , Hospital Mortality
13.
Arq. bras. cardiol ; 115(6): 1201-1204, dez. 2020. tab, graf
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1152930

ABSTRACT

Resumo Apresentamos o relato de caso de uma paciente com mixoma valvar mitral infectado e uma revisão da literatura sobre o assunto. Uma mulher de 33 anos apresentou histórico de febre e dispneia com evolução de alguns dias. Na hospitalização, ela apresentava uma síndrome semelhante ao lúpus, com hemoculturas positivas para Haemophilus spp . O ecocardiograma revelou uma massa gigante envolvendo ambos os folhetos mitrais associada à regurgitação grave, necessitando de troca valvar mitral biológica. A microscopia revelou mixoma infectado e a paciente recebeu alta assintomática após o término da antibioticoterapia. Ela apresentou bons resultados no seguimento. Este é o sexto caso de mixoma valvar mitral infectado relatado na literatura e o terceiro caso de mixoma cardíaco infectado pelo grupo HACEK. Devido à alta incidência de eventos embólicos, a antibioticoterapia precoce aliada à pronta intervenção cirúrgica são decisivos para a redução da morbimortalidade. O tempo para o diagnóstico foi muito mais breve do que o geralmente relatado em casos de endocardite por HACEK. A troca valvar foi a intervenção mais comum e todos os pacientes em relatos de caso anteriores apresentaram bons resultados no seguimento.


Abstract We present a case report of a patient with an infected mitral valve myxoma and a literature review on the subject. A 33-year-old female presented with a history of fever and dyspnea evolving over a few days. On admission, she had a lupus-like syndrome with positive blood cultures for Haemophilus species . Echocardiogram revealed a giant mass involving both mitral leaflets causing severe regurgitation, requiring biological mitral valve replacement. Microscopy showed an infected myxoma and the patient was discharged asymptomatic upon completion of antibiotics. She did well on follow-up. This is the sixth case of an infected mitral valve myxoma reported in the literature and the third case of a cardiac myxoma infected by the HACEK group. Exceedingly high incidence of embolic events makes prompt imaging, antibiotic therapy and surgery crucial for better outcomes. Time to diagnosis was much briefer than usually reported in other cases of HACEK endocarditis. Valve replacement was the most common surgical procedure and all patients from previous reports did well on follow-up.


Subject(s)
Humans , Female , Adult , Heart Valve Prosthesis , Heart Valve Prosthesis Implantation , Endocarditis/surgery , Endocarditis/diagnostic imaging , Mitral Valve Insufficiency/surgery , Mitral Valve Insufficiency/etiology , Mitral Valve Insufficiency/diagnostic imaging , Mitral Valve/surgery , Mitral Valve/diagnostic imaging
14.
Rev. baiana saúde pública ; 44(4): 128-143, 20201212.
Article in Portuguese | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1379505

ABSTRACT

A endocardite infecciosa, um processo infeccioso da superfície do endocárdio, vem apresentando maiores taxas de incidência na população pediátrica, sendo considerada importante causa de mortalidade. A partir deste trabalho, busca-se descrever as principais características clínicas e demográficas dos pacientes com endocardite e avaliar os fatores preditores de óbito nessa população. Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva, baseado na avaliação de prontuários do período de 2010 a 2016, em hospital terciário. A amostra contou com pacientes menores de 18 anos com diagnóstico de endocardite, pelos critérios de Duke. Os dados foram analisados com o programa estatístico SPSS 20.0. Para a análise inferencial bivariada foi utilizado o teste do qui-quadrado. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. O grupo de estudo incluiu 31 pacientes; 61,3% do sexo masculino. Todos os pacientes tinham cardiopatia prévia, sendo 74,2% cardiopatia congênita e 25,8% cardiopatia reumática crônica. Cirurgia prévia esteve presente em 45,2%; hemocultura positiva em 54,8%; vegetações visíveis ao ecocardiograma transtorácico em 83,9% e complicações em 38,7%, sendo a embolização a principal complicação (22,6%). Houve associação, estatisticamente significante, entre prótese valvar como sítio de endocardite e embolização, quando associadas ao óbito, com proporções de 100% (p = 0,001) e 60% (p = 0,029), respectivamente. A taxa de mortalidade foi de 16,1%. Conclui-se que a cardiopatia prévia é o principal fator predisponente para a endocardite infecciosa, principalmente cardiopatia congênita. Contudo, a cardiopatia reumática crônica ainda é um fator de risco importante. A mortalidade da endocardite infecciosa é elevada, e os preditores são: prótese valvar como sítio da endocardite e embolização sistêmica.


Infective endocarditis, an infectious process of the endocardial surface, has shown higher incidence rates in the pediatric population, constituting an important cause of mortality. Thus, this retrospective cohort study describes the main clinical and demographic characteristics of endocarditis patients, and evaluates the predictors of death in this population. Data were collected from medical records produced by a tertiary hospital, from 2010 to 2016. The sample included patients under 18 years of age diagnosed with endocarditis according to Duke's criteria. Data were analyzed using SPSS 20.0 statistical program. Bivariate inferential analysis used the chi-squared test. Values p <0.05 were considered statistically significant. The study group included 31 patients, 61.3% male. All patients had prior heart disease, with 74.2% having congenital heart disease and 25.8% having chronic rheumatic heart disease. Of the 31 patients, 45.2% presented prior surgery, 54.8% had positive blood culture, 83.9% showed vegetations visible on transthoracic echocardiography, and 38.7% presented complications, with embolization being the main one (22.6%). Results showed a statistically significant association between valvular prosthesis as an endocarditis site and embolization when associated with mortality at 100% (p = 0.001) and 60% (p = 0.029) proportions, respectively. Mortality rate was 16.1%. In conclusion, prior heart disease is the main predisposing factor for endocarditis, mainly congenital heart disease. However, chronic rheumatic heart disease remains an important risk factor. Mortality of endocarditis is high, having valvar prosthesis as an endocarditis site and systemic embolization as predictors.


La endocarditis infecciosa es una infección en la superficie del endocardio, la cual se viene presentando mayores tasas de incidencia en la población pediátrica y es considerada una importante causa de mortalidad. En este trabajo se pretende describir las principales características clínicas y demográficas de los pacientes con endocarditis, así como evaluar los factores predictores de defunción en esa población. Se realizó una cohorte retrospectiva, basada en la evaluación de los historiales de los pacientes en el período de 2010 a 2016, en un hospital terciario. La muestra constó de pacientes menores de 18 años con el diagnóstico de endocarditis por los criterios de Duke. Los datos se analizaron mediante el programa estadístico SPSS 20.0. Para el análisis inferencial bivariado se utilizó la prueba del chi-cuadrado. Los valores de p <0,05 fueron considerados estadísticamente significantes. El grupo del estudio incluyó a 31 pacientes, 61,3% del sexo masculino. Todos los pacientes tenían cardiopatía previa, el 74,2% cardiopatía congénita y el 25,8% cardiopatía reumática crónica. La cirugía previa estuvo presente en el 45,2%, hemocultura positiva en el 54,8%, vegetaciones visibles al ecocardiograma transtorácico en el 83,9% y complicaciones en el 38,7%, con la embolización como la principal complicación (22,6%). Se observó una asociación estadísticamente significativa entre prótesis valvular como sitio de endocarditis y embolización cuando la asociaron a la muerte, con proporciones del 100% (p=0,001) y del 60% (p=0,029), respectivamente. La tasa de mortalidad fue del 16,1%. Por lo tanto, la cardiopatía previa es el principal factor predisponente para la endocarditis, principalmente la cardiopatía congénita. Sin embargo, la cardiopatía reumática crónica sigue siendo un factor de riesgo importante. La mortalidad de la endocarditis es elevada, y sus predictores son prótesis valvular como sitio de la endocarditis y embolización sistémica.

15.
Rev. bras. oftalmol ; 79(5): 333-335, set.-out. 2020. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1137995

ABSTRACT

Abstract This report presents a rare case of endogenous endophthalmitis due to Kingella kingae infectious endocarditis. Endogenous endophthalmitis is a rare condition that has a systemic underlying cause, with hematogenic dissemination of a pathogen that will eventually reach and infect the eye. In this article, we present a case of a 54-year-old woman with fever, chills and decreased visual acuity and pain in the right eye. The slit-lamp exam showed conjunctival injection, anterior chamber reaction with a great amount of fibrinous material obscuring her visual axis. Ultrasound echography revealed profuse exudates and scarce membranous formation in the posterior segment. Blood culture was positive for Kingella kingae, and the patient was treated with intravenous ceftriaxone, along with topic dexamethasone and mydriatic. After 15 days of intravenous antibiotic therapy, the patient exhibited best visual acuity of 20/60. Endogenous endophthalmitis is an ocular emergency that demands quick diagnosis and aggressive intervention in order to preserve vision. Therefore, it is important to recognize its signs and symptoms with no retard.


Resumo O presente relato apresenta um raro caso de endoftalmite endógena por endocardite devido à Kingella kingae. Endoftalmite endógena é uma doença pouco comum com uma causa sistêmica subjacente. A disseminação hematogênica de um microrganismo infeccioso leva à infecção ocular. Nesse artigo, apresentamos o caso de uma mulher com 54 anos, febre, calafrios, baixa da acuidade visual e dor em olho direito. Ao exame na lâmpada de fenda apresentava injeção conjuntival, reação de câmara anterior e acúmulo de fibrina no eixo visual. Ultrassonografia revelou exsudatos profusos e escassa formação membranosa em segmento posterior.A hemocultura foi positiva para Kingella kingae e a paciente foi tratada com ceftriaxone venoso conjuntamente com dexametasona e midriático tópicos. Após 15 dias de terapia antibiótica endovenosa, a paciente apresentou acuidade visual corrigida de 20/60. Endoftalmite endógena é uma emergência ocular que demanda rápido diagnóstico e intervenção agressiva para preservar a visão. Portanto, é importante o reconhecimento precoce dos sinais e sintomas.


Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Ceftriaxone/therapeutic use , Eye Infections, Bacterial/drug therapy , Endophthalmitis/drug therapy , Endophthalmitis/epidemiology , Kingella kingae , Endocarditis, Bacterial/complications , Injections, Intravenous
17.
Arq. bras. cardiol ; 114(3): 518-524, mar. 2020. tab, graf
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1088892

ABSTRACT

Resumo Fundamento Escores de risco estão disponíveis para uso na prática clínica diária, mas saber qual deles escolher é ainda incerto. Objetivos Avaliar o EuroSCORE logístico, o EuroSCORE II e os escores específicos para endocardite infecciosa STS-IE, PALSUSE, AEPEI, EndoSCORE e RISK-E na predição de mortalidade hospitalar de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca por endocardite ativa em um hospital terciário de ensino do sul do Brasil. Métodos Estudo de coorte retrospectivo incluindo todos os pacientes com idade ≥ 18 anos submetidos à cirurgia cardíaca por endocardite ativa no centro do estudo entre 2007 e 2016. Foram realizadas análises de calibração (razão de mortalidade observada/esperada, O/E) e de discriminação (área sob a curva ROC, ASC), sendo a comparação das ASC realizada pelo teste de DeLong. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo Resultados Foram incluídos 107 pacientes, sendo a mortalidade hospitalar de 29,0% (IC95%: 20.4-37.6%). A melhor razão de mortalidade O/E foi obtida pelo escore PALSUSE (1,01, IC95%: 0,70-1,42), seguido pelo EuroSCORE logístico (1,3, IC95%: 0,92-1,87). O EuroSCORE logístico apresentou o maior poder discriminatório (ASC 0,77), significativamente superior ao EuroSCORE II (p = 0,03), STS-IE (p = 0,03), PALSUSE (p = 0,03), AEPEI (p = 0,03) e RISK-E (p = 0,02). Conclusões Apesar da disponibilidade dos recentes escores específicos, o EuroSCORE logístico foi o melhor preditor de mortalidade em nossa coorte, considerando-se análise de calibração (mortalidade O/E: 1,3) e de discriminação (ASC 0,77). A validação local dos escores específicos é necessária para uma melhor avaliação do risco cirúrgico. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):518-524)


Abstract Background Risk scores are available for use in daily clinical practice, but knowing which one to choose is still fraught with uncertainty. Objectives To assess the logistic EuroSCORE, EuroSCORE II, and the infective endocarditis (IE)-specific scores STS-IE, PALSUSE, AEPEI, EndoSCORE and RISK-E, as predictors of hospital mortality in patients undergoing cardiac surgery for active IE at a tertiary teaching hospital in Southern Brazil. Methods Retrospective cohort study including all patients aged ≥ 18 years who underwent cardiac surgery for active IE at the study facility from 2007-2016. The scores were assessed by calibration evaluation (observed/expected [O/E] mortality ratio) and discrimination (area under the ROC curve [AUC]). Comparison of AUC was performed by the DeLong test. A p < 0.05 was considered statistically significant. Results A total of 107 patients were included. Overall hospital mortality was 29.0% (95%CI: 20.4-37.6%). The best O/E mortality ratio was achieved by the PALSUSE score (1.01, 95%CI: 0.70-1.42), followed by the logistic EuroSCORE (1.3, 95%CI: 0.92-1.87). The logistic EuroSCORE had the highest discriminatory power (AUC 0.77), which was significantly superior to EuroSCORE II (p = 0.03), STS-IE (p = 0.03), PALSUSE (p = 0.03), AEPEI (p = 0.03), and RISK-E (p = 0.02). Conclusions Despite the availability of recent IE-specific scores, and considering the trade-off between the indexes, the logistic EuroSCORE seemed to be the best predictor of mortality risk in our cohort, taking calibration (O/E mortality ratio: 1.3) and discrimination (AUC 0.77) into account. Local validation of IE-specific scores is needed to better assess preoperative surgical risk. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):518-524)


Subject(s)
Humans , Endocarditis/surgery , Cardiac Surgical Procedures , Brazil , Retrospective Studies , Risk Factors , ROC Curve , Hospital Mortality , Risk Assessment
19.
Arq. bras. cardiol ; 114(1): 1-8, Jan. 2020. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-1055093

ABSTRACT

Abstract Background: Infective endocarditis (IE) is associated with severe complications and high mortality. The assessment of mortality rates and predictors for fatal events is important to identify modifiable factors related to the pattern of treatment, in order to improve outcomes. Objectives: We sought to evaluate clinical outcomes of patients with IE and to determine predictors of in-hospital mortality. Methods: Retrospective single-center study including patients with IE admitted during a 10-year period (2006-2015). Data on comorbidities, clinical presentation, microbiology and clinical outcomes during hospitalization were evaluated. Risk factors of in-hospital death were analyzed. A p-value < 0.05 was considered significant. Results: A total of 134 cases were included (73% males, mean age of 61 ± 16 years-old). Half of them had previous valvular heart disease. Healthcare-associated IE and negative blood-cultures occurred in 22% and prosthetic IE in 25%. The aortic valve was the one most often affected by infection. Staphylococcus aureus was the most commonly isolated microorganism. Forty-four (32.8%) patients underwent cardiac surgery. The in-hospital mortality rate was 31.3% (42 patients). The identified risk factors for in-hospital mortality were Staphylococcus aureus etiology (OR 6.47; 95% CI: 1.07-39.01; p = 0.042), negative blood-cultures (OR 9.14; 95% CI: 1.42-58.77; p = 0.02), evidence of valve obstruction in echocardiography (OR 8.57; 95% CI: 1.11-66.25; p = 0.039), clinical evolution with heart failure (OR 4.98; 95%CI: 1.31-18.92; p = 0.018) or septic shock (OR 20.26; 95% CI: 4.04-101.74; p < 0.001). Cardiac surgery was a protective factor of mortality (OR 0.14; 95% CI 0.03-0.65; p = 0.012). Conclusion: The risk factors for in-hospital mortality were clinical (heart failure, septic shock), evidence of valve obstruction in echocardiography, Staphylococcus aureus etiology or negative blood cultures. Invasive treatment by surgery significantly decreased the mortality risk.


Resumo Fundamento: A endocardite infecciosa (EI) está associada a complicações graves e alta mortalidade. A avaliação das taxas de mortalidade e preditores de eventos fatais é importante para identificar fatores modificáveis relacionados ao padrão de tratamento, com o objetivo de melhorar os desfechos. Objetivos: Avaliar os desfechos clínicos de pacientes com EI e determinar preditores de mortalidade hospitalar. Métodos: Estudo retrospectivo de centro único, incluindo pacientes com EI admitidos durante um período de 10 anos (2006-2015). Foram avaliados dados de comorbidades, apresentação clínica, microbiologia e desfechos clínicos durante a internação. Foram analisados os fatores de risco de morte hospitalar. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram incluídos 134 casos (73% do sexo masculino, média de idade de 61 ± 16 anos). Metade dos casos apresentava cardiopatia valvar prévia. A EI associada a cuidados de saúde e hemoculturas negativas ocorreram em 22%, e a EI associada a prótese em 25%. A válvula aórtica foi a mais frequentemente afetada por infecção. Staphylococcus aureus foi o microrganismo mais comumente isolado. Quarenta e quatro (32,8%) pacientes foram submetidos à cirurgia cardíaca. A taxa de mortalidade hospitalar foi de 31,3% (42 pacientes). Os fatores de risco identificados para mortalidade hospitalar foram etiologia do Staphylococcus aureus (OR 6,47; IC 95%: 1,07-39,01; p = 0,042), hemoculturas negativas (OR 9,14; IC 95%: 1,42-58,77; p = 0,02), evidência de obstrução valvar na ecocardiografia (OR 8,57; IC 95%: 1,11-66,25; p = 0,039), evolução clínica com insuficiência cardíaca (OR 4,98; IC 95%: 1,31-18,92; p = 0,018) ou choque séptico (OR 20,26; IC 95%: 4,04-101,74; p < 0,001). A cirurgia cardíaca foi um fator protetor de mortalidade (OR 0,14; IC95%: 0,03-0,65; p = 0,012). Conclusão: Os fatores de risco para mortalidade hospitalar foram clínicos (insuficiência cardíaca, choque séptico), evidência de obstrução valvar no ecocardiograma, etiologia do Staphylococcus aureus ou hemoculturas negativas. O tratamento invasivo por cirurgia diminuiu significativamente o risco de mortalidade.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Young Adult , Hospital Mortality , Endocarditis/mortality , Retrospective Studies , Risk Factors , Endocarditis/microbiology
20.
RGO (Porto Alegre) ; 68: e20200046, 2020. tab, graf
Article in English | LILACS-Express | LILACS, BBO | ID: biblio-1136032

ABSTRACT

ABSTRACT Infective Endocarditis (IE) is an infection of the endocardial surface of the heart that is caused by fungi, bacteria or viruses. The high mortality and morbidity rates of IE have encouraged the adoption of preventive strategies. This study investigated the knowledge on the prevention of IE among 2nd, 3rd and 4th-year undergraduate dental students at the Escola Superior São Francisco de Assis (ESFA) and among dentists working in the municipality of Santa Teresa, ES, Brazil. Objective: The rationale for this study was to identify the gaps in their knowledge and raise awareness on the topic. Methods: The study was previously approved by the Research Ethics Committee. The sample consisted of dental students who had completed the Pharmacology for Dentistry course at the ESFA, totaling 35 2nd-year students, 29 3rd-year students, and 36 4th-year students. Thirty dentists registered in the Regional Council of Dentistry of Espírito Santo state, who were working in the municipality of Santa Teresa, ES, Brazil, were also included. All participants were given a questionnaire containing six objective and four subjective questions to assess their knowledge regarding the definition of IE, high-risk patients, dental procedures known to cause bacteremia, recommended dosage regimens for high risk patients, and additional care in the assistance of these patients. The questionnaires' responses were reviewed following the American Heart Association (AHA) guidelines for disease prevention published in 2007. Results: The analysis of the results revealed a low rate of correct responses among students and dentists. The questions with the lowest rate of correct responses were those addressing the identification of patients at high risk for heart conditions and the dental procedures known to cause bacteremia, with no significant differences between the four groups analyzed (P > 0.05). Third-year dental students presented a frequency of correct responses significantly lower than that of the other groups (P < 0.001), which did not differ from each other. To conclude, all participants demonstrated poor knowledge about the topic, particularly 3rd-year dental students. Conclusion: These results reinforce the need for informative measures to raise awareness and improve the quality of dental care provided to the population.


RESUMO A Endocardite Infecciosa (EI) é definida como um processo infeccioso que envolve a superfície do endocárdio e que pode ser causada por fungos, bactérias ou vírus. Devido aos altos índices de mortalidade e morbidade associados a esta doença, as ações voltadas para a sua prevenção são de grande importância. Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi avaliar o conhecimento de acadêmicos de odontologia matriculados no segundo, terceiro e quarto anos do curso na Escola Superior São Francisco de Assis (ESFA) e de profissionais de odontologia atuantes no município de Santa Teresa-ES em relação à prevenção de Endocardite Infecciosa, com o intuito de identificar os pontos falhos e promover uma maior divulgação acerca do assunto. Métodos: Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, foram incluídos alunos do curso de odontologia da ESFA que já haviam cursado a disciplina de farmacologia aplicada à odontologia, totalizando 35 alunos do segundo ano, 29 do terceiro ano e 36 do quarto ano. Também foram incluídos 30 cirurgiões-dentistas devidamente inscritos no CRO-ES e que atuam no município de Santa Teresa-ES. Todos os grupos responderam a um questionário formado por seis perguntas objetivas e quatro discursivas que avaliaram o nível de conhecimento quanto ao conceito da EI, grupos de pacientes considerados de alto risco para a doença, procedimentos odontológicos causadores de bacteremia, regimes posológicos recomendados para pacientes de risco e cuidados adicionais no atendimento destes pacientes. Os questionários foram corrigidos de acordo com as diretrizes publicadas em 2007 pela American Heart Association (AHA) para prevenção da doença. Resultados: Em virtude da análise dos resultados, pôde-se observar um baixo índice de acertos tanto por parte dos alunos quanto dos profissionais. As perguntas com os menores índices de acerto estavam relacionadas à identificação dos pacientes com condições cardíacas de alto risco e dos procedimentos odontológicos causadores de bacteremia, não havendo diferenças significativas entre os quatro grupos analisados (p>0,05). Ao comparar a quantidade total de acertos, alunos cursando o terceiro ano do curso de odontologia apresentaram um número significativamente menor em comparação com os demais grupos (p<0,001), que não diferiram entre si. Conclusão: Estes resultados exigem a implementação de medidas informativas para melhoria da qualidade do serviço odontológico prestado à população.

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