Orientações de enfermagem para pessoas com estomia intestinal em cenário extra hospitalar: scoping review / Nursing guidelines for people with intestinal ostomy in extra-hospital scenario: scoping review / Directrices de enfermería para personas con ostomía intestinal en escenario extrahospitalario: scoping review

RESUMO Objetivo: mapear na literatura as orientações de enfermagem para pessoas com estomias intestinais na atenção primária à saúde e centros de referência. Método: scoping review desenvolvida em abril e maio de 2022, em bases nacionais e internacionais e fontes de literatura cinzenta. Utilizou-se os descritores: Ostomia; Colostomia; Ileostomia; Educação em Saúde; Atenção Primária; Serviços de Saúde e suas traduções no inglês. Seguiu-se as etapas recomendadas pelo Joana Briggs Institute e registrou-se na plataforma Open Science Framework. Resultados: foram identificados 2242 estudos, sendo 17 selecionados para composição amostral. As orientações versaram predominantemente sobre autocuidado com estomia e pele periestomal, escolha de equipamentos coletores e adjuvantes e aspectos sobre aceitação e adaptação. Conclusão: Identificou-se na literatura as principais orientações de enfermagem dirigidas às pessoas com estomia. O estudo contribui para prática em Enfermagem diante do raciocínio das necessidades e dos cuidados qualificados a serem dispensados à pessoa com estomia na integralidade da atenção.

ABSTRACT Objective: to map in the literature the nursing guidelines for people with intestinal ostomies in primary health care and referral centers. Method: scoping review developed in April and May 2022, in national and international bases and gray literature sources. The descriptors were used: Ostomy; Colostomy; Ileostomy; Health Education; Primary Attention; Health Services and their English translations. Followed the steps recommended by the Joana Briggs Institute and registered on the Open Science Framework platform. Results: were identified 2242 studies, 17 of which were selected for sample composition. The guidelines focused predominantly on self-care with ostomy and peristomal skin, choice of collector and adjuvant equipment, and aspects of acceptance and adaptation. Conclusion: the main nursing guidelines for people with ostomy were identified in the literature. The study contributes to nursing practice in view of the reasoning of the needs and qualified care to be provided to the person with an ostomy in the integrality of care.

RESUMEN Objetivo: mapear en la literatura las directrices de enfermería para personas con ostomías intestinales en la atención primaria de salud y centros de referencia. Método: Scoping Review desarrollado en abril y mayo de 2022, en bases nacionales e internacionales y fuentes de literatura gris. Se utilizaron los descriptores: ostomía; colostomía; ileostomía; Educación en salud; atención primaria; servicios de salud y sus traducciones al inglés. Se siguieron las etapas recomendadas por el Instituto Joana Briggs y se hizo el registro en la plataforma Open Science Framework. Resultados: se identificaron 2242 estudios, de los cuales 17 fueron seleccionados para composición de la muestra. Las orientaciones se centraron predominantemente en el autocuidado con ostomía y piel periestomal, elección de equipos colectores y adyuvantes, y aspectos de aceptación y adaptación. Conclusión: Se identificaron en la literatura las principales orientaciones de enfermería para personas con ostomía. El estudio contribuye a la práctica de enfermería en vista del razonamiento de las necesidades y cuidados calificados a ser prestados a la persona con ostomía en la integralidad del cuidado.

Estudo observacional dos casos de violência contra mulher notificados em um hospital fluminense em 2020 / Case study observational of violence against women reported in a Rio de Janeiro hospital in 2020

RESUMO Este estudo analisou o perfil das mulheres em situação de violência atendidas no serviço de acolhimento de um hospital na região metropolitana I do Rio de Janeiro, bem como a presença de alguns determinantes sociais que podem se relacionar à ocorrência da violência e atuar sobre as condições de acesso a estes serviços. Foram analisados os dados das notificações de violência, considerando a violência sexual e outras violências, em 2020. Casos de HIV e sífilis compuseram os grupos de comparação. Realizou-se o mapeamento e o levantamento dos perfis de mulheres. O total de residentes fora da área metropolitana I foi maior entre casos de violência sexual do que entre outras violências, HIV e sífilis. Dentre as mulheres brancas, estas foram mais frequentes entre casos de violência sexual e as negras entre as atendidas por outras violências. Os casos de violência sexual relataram maior escolaridade e frequência de emprego. A maioria das mulheres em todos os grupos analisados eram negras, enquanto a maioria das que acessaram o aborto legal eram brancas. O estudo sugere que fatores sociais e econômicos afetam o acesso ao serviço de atendimento às mulheres em situação de violência, sendo necessária uma reorganização deste para garantir o pleno acesso das mulheres.

ABSTRACT This study analyzed the profile of women in situations of violence who accessed care service of a hospital in the metropolitan region I of Rio de Janeiro, as well as the presence of some social determinants that may be related to the occurrence of violence and act on the conditions of access to these services. Data of the violence notification form were analyzed, considering cases of sexual violence and other violence, in 2020. Cases of HIV and syphilis were used as comparison groups. The mapping and survey of the profiles of women were carried out. The total number of residents outside first metropolitan area was higher among cases of sexual violence than among other violence, HIV, and syphilis. White women were more frequent among cases of sexual violence and black women among those cared for other violence. Cases of sexual violence had higher education and reported being employed more often. Most women in all groups were black, while most of those who accessed legal abortion were white. The study suggests that social and economic factors affect access to the care service for women in situations of violence, requiring its reorganization to guarantee women's full access to health care.

Acesso e utilização dos serviços de saúde e raça/cor/etnia entre mulheres: uma metanálise / Access to and utilization of health services and race/color/ethnicity among women: a meta-analysis / Acceso y utilización de los servicios de salud y raza/color/etnia entre las mujeres: un metaanálisis

Diversas barreiras podem comprometer o acesso aos serviços de saúde no Brasil, especialmente entre as mulheres negras, evidenciando a urgência em discutir esse tema à luz das iniquidades raciais e de gênero. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática com metanálise para avaliar as evidências científicas da associação entre raça/cor de pele/etnia e acesso e utilização dos serviços de saúde entre mulheres. A busca dos estudos foi realizada em cinco bases eletrônicas, incluindo literatura cinzenta, até março de 2022 e, após a extração de dados, foi realizada a avaliação da qualidade dos artigos. A metanálise estimou a medida de associação global (odds ratio) e seu intervalo de confiança de 95%. Também foi avaliado o indicador de Higgins e Thompson (I2) para classificação da heterogeneidade estatística dos dados. Foram identificados 428 registros, mas apenas três estudos atenderam aos critérios de elegibilidade. A raça/cor de pele/etnia negra esteve associada a desfechos negativos relacionados ao acesso/utilização dos serviços de saúde no Brasil (OR = 1,49; IC95%: 1,26-1,76; I2 = 24,01%). Neste estudo, verificou-se que existem iniquidades raciais no acesso/utilização dos serviços de saúde entre mulheres. No entanto, destaca-se a necessidade de mais estudos rigorosos para elucidar a influência da raça/cor/etnia e de elaboração de políticas públicas.

Several barriers can compromise access to health services in Brazil, especially among black women, highlighting the urgency of discussing this topic in the light of racial and gender inequalities. This study aimed to carry out a systematic review with meta-analysis to assess the scientific evidence on the association between race/skin color/ethnicity and access and use of health services among women. The search for studies was carried out in five electronic databases, including the gray literature, until March 2022, and, after data extraction, the quality of the articles was evaluated. The meta-analysis estimated the global association measure (odds ratio) and its 95% confidence interval. The Higgins and Thompson indicator (I2) was also evaluated to classify the statistical heterogeneity of the data. A total of 428 records were identified, but only three studies met the eligibility criteria. Black race/skin color/ethnicity was associated with negative outcomes related to access/use of health services in Brazil (OR = 1.49; 95%CI: 1.26-1.76; I2 = 24.01%). This study showed the presence of racial inequalities in the access/use of health services among women. However, it highlights the need for more rigorous studies to elucidate the influence of race/color/ethnicity and the elaboration of public policies.

Diversos obstáculos pueden dificultar el acceso a los servicios de salud en Brasil, principalmente para las mujeres negras, lo que muestra la necesidad de discutir el tema de las inequidades racial y de género. Este estudio tiene por objetivo realizar una revisión sistemática con metaanálisis para evaluar la evidencia científica de la asociación entre raza/color/etnia y el acceso y uso de los servicios de salud por las mujeres. Se realizó una búsqueda en cinco bases de datos electrónicas, incluida la literatura gris, en el periodo hasta marzo de 2022; y tras evaluados los datos, se llevó a cabo una evaluación de la calidad de los artículos. El metaanálisis estimó la asociación global (Odds Ratio) y su intervalo de confianza del 95%. También se evaluó el indicador de Higgins y Thompson (I²) para clasificar la heterogeneidad estadística de los datos. Se identificaron 428 registros, de los cuales solo tres estudios cumplieron los criterios de elegibilidad. La raza/color de piel/etnia negra se asoció con desenlaces negativos relacionados al acceso/uso de los servicios de salud en Brasil (OR = 1,49; IC 95%: 1,26-1,76; I² = 24,01%). Estos hallazgos destacan las inequidades raciales en el acceso/uso de los servicios de salud entre mujeres brasileñas. Sin embargo, se necesitan investigaciones más rigurosas sobre la influencia de la raza/color/etnia y la implementación de políticas públicas efectivas.

Desafios e perspectivas relacionados à ampliação do acesso da pessoa com deficiência à atenção básica / Challenges and perspectives related to expanding the access of people with disabilities to primary health / Desafíos y perspectivas relacionados con la ampliación del acceso de la persona con discapacidad a la atención primaria

A Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência, instituída em 2012, estabelece a atenção básica à saúde como elemento central para a garantia da integralidade e do acesso dessa população a serviços e ações em saúde, especialmente pela sua potencialidade enquanto coordenadora do cuidado. Os desafios para a efetivação da rede e consequente garantia do direito e acesso à saúde ainda persistem devido àdesarticulação dos serviços que a integram e à fragmentação das práticas de cuidado. Portanto, este ensaio tem como objetivo discutir alguns desafios e perspectivas relacionados à ampliação do acesso da pessoa com deficiência à atenção básica, de forma a fortalecer sua posição estratégica na rede. Superar as barreiras de acesso e garantia à saúde envolve refletir sobre novas estratégias, mas principalmente reconhecer aquelas já desenvolvidas e comprovadas ­ a exemplo do acolhimento e do apoio matricial ­, sem ignorar o contexto sociopolítico que ainda convoca à superação do recente processo de perda de direitos sociais, de desmonte de políticas educacionais, de inclusão e de saúde.

The Care Network for People with Disabilities, established in 2012, establishes primary health care as a central element to guarantee the integrality and access of this population to health services and actions, especially for its potential as a care coordinator. The challenges for the effectiveness of the network and consequent guarantee of the right and access to health and persists due to the disarticulation of the services that integrate it and to the fragmentation of care practices. Therefore, this essay aims to discuss some challenges and perspectives related to expanding access to primary health care for people with disabilities, to strengthen their strategic position in the network. Overcoming barriers to accessing and guaranteeing health involves reflecting on new strategies, but mainly recognizing those that have already been developed and proven ­ such as reception and matrix support ­, without ignoring the socio-political context that still calls for overcoming the recent process of loss of social rights, of dismantling educational, inclusion, and health policies.

La Red de Cuidados a las Personas con Discapacidad, que se constituyó en 2012, presenta la atención primaria de salud como un elemento central para garantizar la integralidad y el acceso de esta población a los servicios y acciones de salud, especialmente por su potencialidad como coordinadora de atención. Aún persisten los desafíos para la efectividad de la red y consecuente garantía del derecho a la salud y al acceso, debido a la desarticulación de los servicios que la integran y las prácticas asistenciales fragmentadas. Por lo tanto, este ensayo tiene como objetivo discutir algunos desafíos y perspectivas relacionados con la ampliación del acceso a la atención primaria de salud para las personas con discapacidad, con el fin de fortalecer su posición estratégica en la red. Superar las barreras para acceder y garantizar la salud implica reflexionar sobre nuevas estrategias, pero principalmente reconocer aquellas ya desarrolladas y probadas, como la acogida y el apoyo matricial, sin desconocer el contexto sociopolítico que aún exige superar el reciente proceso de desmantelamiento educativo y de las políticas de inclusión y salud, además de la pérdida de derechos sociales.

Características demográficas, socioeconômicas e da procura dos usuários em um serviço de reabilitação física de referência estadual, Mato Grosso, 2021 / Demographic, socioeconomic and service demand features of users in a state reference physical rehabilitation service, Mato Grosso, 2021 / Características demográficas, socioeconómicas y de la demanda de los usuarios en un servicio de rehabilitación física de referencia estatal, Mato Grosso, 2021

Introdução: O estudo dos fatores sociodemográficos e socioeconômicos de usuários doSistema Único de Saúde éimportante para o planejamento e a avaliação das ações dos serviços de saúde procurados por esta população. Objetivo:Descrever as características demográficas, socioeconômicas e da procura dos usuários adultos com demanda dereabilitação física ortopédica e neurológica emum Centro Especializado em Reabilitação de referência no Estado de Mato Grosso. Metodologia:Estudo observacional descritivo baseado nos prontuários dosetor de acolhimento de um Centro Especializado em Reabilitação de Mato Grosso,de fevereiro a maio de 2021. Foram analisados dados demográficos e socioeconômicos de usuários adultos de ambos os sexos. Utilizou-se o teste de qui-quadrado de Pearson para as associações entre as variáveis segundo eixo de reabilitação (ortopédica e neurológica). Resultados:Dos196 prontuários analisados,94% dos usuários eram procedentes de Cuiabá, comidade média de 50,3 anos, sendo 52,55% do sexo feminino. Aprocura pelo serviçofoi de 69%pela reabilitação ortopédica (69%) e de 31%reabilitação neurológica. Observaram-se diferenças estatisticamente significantes entre as frequências nos dois eixos dereabilitação física estudados nas variáveis idade (p=0,0005), escolaridade (p=0,0031), principal atividade de trabalho (p=0,0045), doenças concomitantes (p=0,0016), tratamento em outro estabelecimento de saúde (p=0,0041) e motivo da procura pela reabilitação (p<0,0001). Conclusões:Osresultados mostraram que os casos neurológicos possuem maior idade, baixo nível de escolaridadeepequeno percentual de trabalho remuneradoem relação aos casos ortopédicos. Tais resultados sugerem que as necessidades de saúde e de reabilitação dependem da singularidade dos casos e podem subsidiara efetivação depolíticas públicas que favoreçam a reorganização dos serviços e a articulação intersetorial entre saúde, educação emercado de trabalho (AU).

Introduction: Assessing sociodemographic and socioeconomic factors related to Unified Health System's users is essential to plan and evaluate the actions by the health services sought by them.Aim: Describing the demographic and socioeconomic features of adult users, and their search for having their orthopedic and neurological-physical rehabilitation demands fulfilled by a Specialized Center in Orthopedic and Neurological Rehabilitation in Mato Grosso State.Methodology: Observational descriptive study based on medical records collected between February and March 2021, provided by the welcoming sector of a Specialized Center in Rehabilitation in Mato Grosso State. Demographic and socioeconomic records of adult users belonging to both sexes were analyzed. Person's chi-square test was adopted to associate the variables based on the orthopedic and neurological rehabilitation axes.Results: In total, 94% of the 196 analyzed medical records regard patients from Cuiabá, in the mean age group 50.3 years; 52.55% of them belonged to the female sex. The search for orthopedic rehabilitation reached 69% and that for neurological rehabilitation recorded 31%. There were significant statistical differences between frequencies on the two assessed physical rehabilitation axes based on variables such as age (p=0.0005), schooling (p=0.0031), main labor activity (p=0.0045), concomitant diseases (p=0.0016), treatment provided in another health establishment (p=0.0041) and reason for seeking rehabilitation (p<0.0001). Conclusions: Results have shown that neurological cases are linked to older age, low schooling and low rate of paid work in comparison to orthopedic cases. These results have suggested that health and rehabilitation needs depend on cases' particularities; moreover, they can subsidize the process to make public policies to reinforce services'organization, as well as inter-sectoral articulation among health, education and labor market, effective (AU).

Introducción: El estudio de los factores sociodemográficos y socioeconómicos de los usuarios del Sistema Único de Salud es importante para planificar y evaluar las acciones de los servicios de salud buscados por esta población.Objetivo: Describir las características demográficas, socioeconómicas y de demanda de usuarios adultos con demanda de rehabilitación física ortopédica y neurológica en un Centro Especializado de Rehabilitación de Referencia en el Estado de Mato Grosso.Metodología: Estudio observacional descriptivo basado en las historias clínicas del sector de acogimiento de un Centro Especializado de Rehabilitación en Mato Grosso, de febrero a mayo de 2021. Se analizaron datos demográficos y socioeconómicos de usuarios adultos de ambos sexos. Se utilizóla prueba de chi-cuadrado de Pearson para las asociaciones entre las variables según el eje de rehabilitación (ortopédico y neurológico).Resultados: De las 196 historias clínicas analizadas, 94% de los usuarios provenían de Cuiabá, con una edad promedio de 50,3 años, de los cuales 52,55% eran de sexo femenino. La demanda del servicio fue del 69% para la rehabilitación ortopédica (69%) y del 31% para la rehabilitación neurológica. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las frecuencias en los dos ejes de rehabilitación física estudiados en las variables edad (p=0,0005), escolaridad (p=0,0031), actividad laboral principal (p=0,0045), enfermedades concomitantes (p=0,0016), tratamiento en otro establecimiento de salud (p=0,0041) y motivo de búsqueda de rehabilitación (p <0,0001). Conclusiones:Los resultados mostraron que los casos neurológicos tienen mayor edad, bajo nivel de educación y un pequeño porcentaje de trabajo remunerado en relación con los casos ortopédicos. Estos resultados sugieren que las necesidades de salud y rehabilitación dependen de la singularidad de los casos y pueden apoyar la implementación de políticas públicas que favorezcan la reorganización de los servicios y la articulación intersectorial entre salud, educación y mercado laboral (AU).

Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional: uma reflexão sob a ótica da intersetorialidade / National Comprehensive Health Care Policy for People Deprived of Liberty in the Prison System: a reflection from the perspective of intersectorality

Resumo Este ensaio pretende trazer o debate sobre o acesso à saúde no sistema prisional, com foco na Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade (PNAISP) e na intersetorialidade que a política propõe. Sendo a articulação intersetorial uma das principais diretrizes da PNAISP, o objetivo é trazer reflexões sobre sua implementação, considerando os profissionais das equipes de atenção básica prisional (EABP) como burocratas de nível de rua e a dificuldade de acesso à saúde por parte das pessoas privadas de liberdade como problemas perversos. Compreende-se que existem lacunas de estudos sobre acesso à saúde no sistema prisional com uma abordagem intersetorial e de análise da PNAISP com enfoque acadêmico e sob a ótica da intersetorialidade. Busca-se contribuir com este debate dentro da Saúde Coletiva, abordando reflexões sobre uma política de saúde que incide no sistema carcerário.

Abstract This essay aims to bring up the debate on access to health in the prison system, focusing on the National Comprehensive Health Care Policy for People Deprived of Liberty (PNAISP) and the intersectoriality proposed by the policy. As intersectoral articulation is one of the PNAISP main guidelines, we aim to reflect on its implementation, considering the Prison Primary Care Teams (EABP) professionals as street-level bureaucrats and the difficulty of access to health by people deprived of liberty as wicked problems. We understand that there are gaps in studies on access to health in the prison system with an intersectoral approach and analysis of the PNAISP with an academic focus and from the perspective of intersectorality. We aim to contribute to this debate within Public Health, addressing reflections on a health policy that affects the prison system.

Estrategia para la gestión de las Investigaciones en Servicios y Sistemas de Salud. Villa Clara. 2017-2020 / Strategy for managing Investigations in Health Systems and Services. Villa Clara. 2017-2020

Introducción: Las Investigaciones en Servicios y Sistemas de Salud constituyen un componente esencial para lograr mayor eficiencia y efectividad del sistema de salud, sin embargo, su utilización es insuficiente. Objetivo: Desarrollar una estrategia para la gestión de las Investigaciones en Servicios y Sistemas de Salud. Métodos: Se realizó una intervención organizacional en la Dirección de Ciencia e Innovación Tecnológica de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara, desde el año 2017 hasta marzo de 2020. Participaron 52 directivos de Asistencia Médica Provincial, metodólogos, vicedirectores docentes y 46 profesionales que cursaron maestrías. La investigación se llevó a cabo en tres etapas: La primera, el diagnóstico organizacional para identificar las principales problemáticas en la gestión de los servicios, la segunda, dedicada a los talleres metodológicos sobre la Investigación en Servicios y Sistemas de Salud y la tercera, correspondió a la evaluación de los resultados mediante el registro de proyectos en este campo, y los aportes de las tesis de maestrías, respecto a la solución de los problemas identificados en los servicios de salud. Las técnicas utilizadas fueron: La observación, la entrevista, la revisión de documentos, el grupo focal y la lluvia de ideas. Resultados: Se identificaron 221 proyectos de investigación en este campo, y la ejecución y evaluación de 46 tesis de maestrías, con resultados satisfactorios en la solución de las problemáticas de salud estudiadas. Conclusiones: La estrategia desarrollada posibilitó la gestión de proyectos de investigación en Servicios y Sistemas de Salud, y la ejecución de tesis de maestrías para solucionar problemas prioritarios.

Introduction: investigations in Health Systems and Services constitute an essential component to achieve greater efficiency and effectiveness; however, its use is still insufficient. Objective: to develop a strategy for managing investigations in Health Systems and Services. Methods: an organizational intervention was carried out in the Directorate of Science and Technological Innovation at the University of Medical Sciences of Villa Clara, from 2017 to March 2020. Fifty-two managers of the Provincial Medical Assistance, methodologists, teaching vice-directors and forty-six professionals who took master's degrees participated. The investigation was carried out in three stages; the first, referring to the organizational diagnosis to identify the main problems in the management of services; the second, dedicated to methodological workshops on Investigations in Health Systems and Services and the third ones, corresponded to the evaluation of the results, through the registration of projects in this field and the contributions of the master's theses, regarding the solution of the identified problems. Observation, interview, document review, focus group and brainstorming were the techniques used. Results: a number of 221 research projects were identified in this field, as well as the execution and evaluation of 46 master's theses, with satisfactory results in the solution of the health problems studied. Conclusions: the developed strategy made possible the management of research projects in Health Systems and Services, and the execution of master's theses to solve priority problems.

Experiências de acesso à saúde bucal de mulheres em situação de rua / Experiences of access to oral health of homeless women

RESUMO O objetivo deste estudo foi compreender a experiência de acesso a ações e serviços de saúde bucal de mulheres em situação de rua na cidade de Teresina, Piauí. Pesquisa qualitativa, norteada pelo paradigma interpretativo, desenvolvida com mulheres em situação de rua acompanhadas por instituições de referência. Os dados foram obtidos mediante entrevistas semiestruturadas, gravadas e transcritas. As análises foram baseadas na hermenêutica de Hans-Georg Gadamer (2015) associada às contribuições de Paul Ricoeur (1976). Foram realizadas 13 entrevistas, identificando-se duas unidades de significado: Sermulher em situação de rua; e Acesso a ações e serviços de saúde bucal. Diversas problemáticas cruzam as vidas das mulheres em situação de rua, sendo agravadas pela condição de gênero. Precárias condições de saúde bucal e dificuldade de acesso a ações e serviços de saúde bucal foram indicadas nas narrativas. É imperativo que as políticas existentes sejam postas em prática e contemplem as peculiaridades femininas. Apesar de todos os cirurgiões-dentistas da rede serem responsáveis pela atenção à saúde bucal das pessoas em situação de rua, a presença de um membro da saúde bucal dentro da equipe de consultório da rua foi apontada como necessária.

ABSTRACT This study aimed to understand the experience of access to oral health initiatives and services of homeless women in the city of Teresina, Piauí. A qualitative research, guided by the interpretative paradigm, was conducted with homeless women who were under the care of specialized institutions. The data were obtained using semi-structured interviews, which were recorded and transcribed. The analyses of the interviews were based on the hermeneutics of Hans-Georg Gadamer (2015), combined with the contributions of Paul Ricoeur (1976). Thirteen interviews were conducted, identifying two units of meaning: Being-woman and homeless; and Access to oral health initiatives and services. Poor oral health conditions and difficulty in accessing oral health initiatives and services were reported by the participants. Those problems were aggravated by the status of being a woman. The existing health policies should be put into practice and should, additionally, take into account female peculiarities. Although the public health system is available for the oral health care of homeless people, the Street Clinic service would benefit from the participation of an oral health professional.

Access to pediatric hearing healthcare in Rio Grande do Norte, Brazil / Acesso ao serviço de saúde auditiva infantil no Rio Grande do Norte, Brasil

INTRODUCTION: Hearing impairment compromises the child's language development and learning process. Neonatal screening, diagnosis, and hearing intervention are actions that must be carried out for comprehensive hearing healthcare in childhood. OBJECTIVE: To assess access to children's hearing healthcare services and the factors that influence access. METHODS: Cross-sectional study with 104 children who underwent neonatal hearing screening and were referred for diagnosis. The sources were the databases, where demographic, social, and variables related to the access and use of health services were collected. Percentage distribution of categorical variables and measures of central tendency and dispersion of continuous variables were performed. To assess the association of dependent and independent variables, the Chi-square test was used with a 5% significance level. RESULTS: Only 56 (53.3%) of screened children attended hearing healthcare services. Of these, 41 went to the studied service, and 24 completed the diagnosis. Three children had hearing loss and were candidates for cochlear implants. The mean age at diagnosis was 211 days and the standard deviation was 155.9 days. The duration of diagnosis was 135 days and the standard deviation was 143.2 days. There was no statistical significance between access to health services and the distance of the service, age, and education of the mother. CONCLUSION: There is a lack of access to the service and completion of the diagnosis and children are not assisted at appropriate ages. The mother's age and education and distance to the service did not influence access to and use of the service.

INTRODUÇÃO: A deficiência auditiva compromete o desenvolvimento da linguagem e o processo de aprendizagem na criança. A triagem neonatal, o diagnóstico e a intervenção auditiva são ações que devem ser realizadas para a atenção integral à saúde auditiva na infância. OBJETIVO: Avaliar o acesso aos serviços de saúde auditiva infantil e os fatores que influenciam no acesso. MÉTODOS: Estudo transversal com 104 crianças que realizaram a triagem auditiva neonatal e foram encaminhadas para diagnóstico. As fontes foram os bancos de dados, onde foram coletadas variáveis demográficas, sociais e relacionadas ao acesso e uso dos serviços de saúde. Foram realizadas a distribuição percentual das variáveis categóricas e medidas de tendência central e dispersão das variáveis contínuas. Para avaliar a associação das variáveis dependentes e independentes foi utilizado o teste Qui-quadrado com nível de 5% de significância. RESULTADOS: Apenas 56 (53,3%) crianças compareceram, dessas 41 foram para o serviço estudado, 24 concluíram o diagnóstico e 3 apresentaram deficiência auditiva. A média de idade no diagnóstico foi de 211 dias, com desvio padrão de 155,9 dias e a duração do diagnóstico foi de 135 dias, com desvio padrão de 143,2 dias. Não houve significância estatística entre o acesso ao serviço de saúde e a distância, idade e escolaridade da mãe. CONCLUSÃO: Existe uma evasão no acesso ao serviço e na conclusão do diagnóstico e as crianças não são assistidas em idades oportunas. A idade e escolaridade da mãe e a distância não influenciaram no acesso e uso ao serviço.

Acesso a um serviço de saúde público especializado: experiência no centro de referência de doença trofoblástica gestacional do Hospital São Paulo / Accessing a specialized public health service: the São Paulo Hospital reference center for gestational trophoblastic diseases

Objetivo: Analisar a trajetória das mulheres com doença trofoblástica gestacional (DTG) até o Centro de Referência de Doença Trofoblástica Gestacional do Hospital São Paulo (CRDTG-HSP), identificando as portas de entrada ao serviço e as dificuldades que elas enfrentaram desde o diagnóstico. Métodos: Estudo de caso transversal exploratório, descritivo-analítico, com abordagem quali-quantitativa, que incluiu pacientes atendidas no período de 2015 a 2018. A coleta dos dados se deu por meio de um questionário on-line e de uma entrevista com roteiro semiestruturado. Resultados: Entre 96 pacientes, 40,63% (n = 39) tiveram acesso ao CRDTG-HSP por encaminhamento entre médicos, 31,25% (n = 30), pela página do Facebook da Associação Brasileira de Doença Trofoblástica Gestacional e 10,42% (n = 10), por meio da central de regulação de vagas do estado de São Paulo (CROSS), das quais 28,2%, 73% e 30%, respectivamente, possuíam assistência privada, na qual receberam tratamento inicial. As 12 entrevistadas relataram dificuldades, tais como a percepção da falta de preparo médico no manejo e comunicação da doença, o desconhecimento da sua situação de saúde mesmo após procedimentos cirúrgicos, a exposição a conversas inapropriadas entre médicos sobre o seu caso e o recebimento de encaminhamento sem explicação esclarecedora sobre seu quadro clínico. Por fim, as pacientes avaliaram positivamente a utilização de e-mail e WhatsApp como facilitadores no atendimento no CRDTG-HSP. Conclusão: O acesso ao CRDTG-HSP ocorreu minoritariamente pela CROSS e, mesmo tendo assistência privada, pacientes migraram para atendimento no centro especializado. Além disso, as pacientes tiveram percepção de falta de preparo médico no atendimento da DTG fora do CRDTG.(AU)

Objective: To understand and elaborate the trajectories of women with gestational trophoblastic disease from the initial entry to the healthcare system to follow-up at a public tertiary reference center. Methods: This exploratory, descriptive-analytical, cross-sectional case study included patients from 2015 to 2018. The data collected through online questionnaires and semi-structured interviews were analyzed via quantitative and qualitative approaches. Statistical analysis was performed using Pearson's chi-square test at 5% significance using software R version 4.0.2. The test power for the sample was calculated using G*power software version 3.1.9.6. Results: Overall, 96 patients completed the questionnaire. Only 10(10.42%) patients reached the reference center through the official channel, Sao Paulo State Vacancy Regulation Center, while 39(40.63%) patients through referral from physicians, and 30(31.25%) patients through the Brazilian Association of Gestational Trophoblastic Disease's Facebook fan page. Overall, 36 patients (37.5%) had private insurance and 73% of patients who reached the reference center via Facebook had private insurance. Twelve participants were interviewed and reported barriers, such as difficulties in understanding their health issues prior to arrival at the reference center, lack of professional knowledge about the disease, poor communication, and exposure to inappropriate conversations. They positively evaluated the reference center, the interaction was facilitated using email and WhatsApp. Conclusion: Although appropriate public care for these women exists, the flow from the diagnosis to specialized treatment remains unclear for both professionals and patients. The participants perceived that communication and physicians' expertise were inadequate.(AU)

Quality of life: predictors and outcomes after stroke in a Brazilian public hospital / Qualidade de vida: preditores e desfechos após acidente vascular cerebral em um hospital público brasileiro

Abstract Background Some scales are applied after stroke to measure functional independence but qualify of life (QoL) is sometimes neglected in this scenario. Objective To analyze predictors and outcomes of QoL after stroke using a validated scale in our population. Methods Our study included patients who had their first ischemic stroke and were followed in the outpatient clinic for at least 6 months from stroke index. Disability status was assessed using the modified Rankin scale (mRS), the Barthel index (BI), and the Lawton and Brody scale. Quality of life was assessed by a stroke-specific QoL (SSQoL) scale. Statistical significance was accepted for p< 0.05. The estimated measure of association was the odds ratio (OR) for which 95% confidence intervals (95%Cis) were presented. Results Of 196 patients studied, the median age was 60.4 (±13.4) years, and 89 (45.40%) of the patients were female. In a stepwise model considering risk factors, basic activities of daily living scales, satisfaction with life, and outcomes, we found four independent variables related to a poor QoL after stroke, namely hypertension, non-regular rehabilitation, not returning to work, and medical complications. The National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score at admission ≥ 9 was also an independent clinical marker. Approximately 30% of all participants had a negative score under 147 points in the SSQoL. Conclusions Our results showed that QoL after stroke in a developing country did not seem to differ from those of other countries, although there is a gap in rehabilitation programs in our public system. The functional scales are important tools, but they have failed to predict QoL, in some patients, when compared with specific scales.

Resumo Antecedentes Algumas escalas são aplicadas após o acidente vascular cerebral (AVC) para avaliar a independência funcional, mas a qualidade de vida (QV) às vezes é negligenciada nesse cenário. Objetivo Analisar preditores e desfechos de QV após AVC utilizando uma escala validada em nossa população. Métodos Nosso estudo incluiu pacientes que tiveram seu primeiro AVC isquêmico e foram acompanhados no ambulatório por pelo menos 6 meses após o AVC. A funcionalidade foi avaliada pela escala de Rankin modificada, índice de Barthel e escala de Lawton e Brody. A QV foi avaliada pela ecala de qualidade de vida específica de acidente vascular cerebral (SSQoL). A significância estatística aceita foi p< 0,05. A medida de associação estimada foi o odds ratio (OR), para o qual foram apresentados intervalos de confiança (IC) de 95%. Resultados Dos 196 pacientes, a média de idade foi de 60,4 (±13,4) anos, sendo 89 (45,40%) do sexo feminino. Em um modelo stepwise considerando fatores de risco, escalas de atividades básicas da vida diária, satisfação com a vida e desfechos, encontramos quatro variáveis independentes relacionadas a uma QV ruim após o AVC, como hipertensão, reabilitação não regular, não retorno ao trabalho e comorbidades pós-AVC. A pontuação NIHSS na admissão ≥ 9 também foi um marcador clínico independente. Aproximadamente 30% de todos os participantes tiveram uma pontuação abaixo de 147 pontos para SSQoL. Conclusões Nossos resultados mostraram que a QV após AVC em um país em desenvolvimento não parece diferir de outros países, apesar da lacuna nos programas de reabilitação em nosso sistema público. As escalas funcionais são ferramentas importantes, mas falharam em alguns pacientes em predizer a QV quando comparadas com escalas específicas.

Avaliação do estigma no acesso ao centro de atenção psicossocial / Evaluation of stigma in access to the psychosocial care center / Evaluación del estigma en el acceso al centro de atención psicosocial

Objetivo: avaliar as relações do estigma com o acesso ao Centro de Atenção Psicossocial. Método: estudo de avaliação qualitativa, tipo estudo de caso, guiado pela Avaliação de Quarta Geração. Participaram da pesquisa dez usuários, dez familiares e nove trabalhadores, para coleta de dados utilizou-se a entrevista semiestruturada, análise documental e registros em diários de campo, realizados em 2019. Para a análise dos dados utilizou-se o Método Comparativo Constante. Resultados: a vivência do estigma por pessoas em sofrimento psíquico dificulta as suas relações em sociedade e o acesso aos cuidados no Centro de Atenção Psicossocial e em outros serviços da rede. Com o uso de uma avaliação inovadora os participantes problematizaram a questão do estigma e trouxeram contribuições para o enfrentamento. Conclusão: é preciso combater o estigma em saúde mental e tornar as relações humanas mais empáticas e respeitosas, garantindo melhores distribuições de renda, acesso a saúde e educação de qualidade.

Objective: to evaluate the relationship between stigma and access to the Psychosocial Care Center. Method: qualitative evaluation study, case study type, guided by the Fourth Generation Evaluation. Ten users, ten family and nine workers participated in the research. Semi-structured interviews, document analysis and records in field diaries, carried out in 2019, were used for data collection. For data analysis, the Constant Comparative Method was used. Results: the experience of stigma by people in psychological distress hinders their relationships in society and access to care at the Psychosocial Care Center and other network services. With the use of an innovative evaluation, the participants problematized the issue of stigma and brought contributions to the confrontation. Conclusion: it is necessary to combat stigma in mental health and make human relationships more empathetic and respectful, ensuring better income distribution, access to quality health and education.

Objetivos:evaluar la relación entre el estigma y el acceso al Centro de Atención Psicosocial. Método: estudio de evaluación cualitativa, tipo estudio de caso, guiado por la Evaluación de Cuarta Generación. En la investigación participaron diez usuarios, diez familiares y nueve trabajadores, para la recolección de datos se utilizaron entrevistas semiestructuradas, análisis de documentos y registros en diarios de campo, realizados en 2019. Para el análisis de datos se utilizó el Método Comparativo Constante. Resultados: la vivencia del estigma por parte de las personas en sufrimiento psíquico dificulta sus relaciones en la sociedad y el acceso a la atención en el Centro de Atención Psicosocial y otros servicios de la red. Con el uso de una evaluación innovadora, los participantes problematizaron el tema del estigma y trajeron contribuciones para la confrontación. Conclusión: es necesario combatir el estigma en salud mental y hacer más empáticas y respetuosas las relaciones humanas, asegurando una mejor distribución del ingreso, acceso a salud y educación de calidad.

Analysis of education level in access and use of health care services, ISA-Capital, São Paulo, Brazil, 2003 and 2015 / Análise da escolaridade no acesso e utilização de serviços de saúde, ISA-Capital, São Paulo, Brasil, 2003 e 2015 / Análisis de la educación en el acceso y el uso de los servicios de salud, ISA-Capital, São Paulo, Brasil, 2003 y 2015

The great socioeconomic inequality that prevails in Brazil and the existence of a national health system with universal coverage places the need to monitor the evolution and social inequities regarding access to these services. This study aims to analyze the changes in the prevalence of health care use and the extent of social inequality in the demand, use and, access, resolution of health problems, satisfaction, and health care use of Brazilian Unified National Health System (SUS) according to education levels in the population living in the urban area of the Municipality of São Paulo, in 2003 and 2015. We analyzed data from two population-based household health surveys (Health Survey in São Paulo City - ISA-Capital) from 2003 and 2015. Dependent variables related to health care use in the two weeks preceding the survey and due to diseases included demand, access, satisfaction, problem resolution, and the public or private nature of the service. Prevalence was estimated using level of education and prevalence ratios (PR) by the Poisson regression. In the period, the demand for health care, access, resolution, and use of public health care increased from 2003 to 2015. Inequities in public health care use changed from 2003 to 2015 according to level of education. We found no social inequities in health care use in the municipality of São Paulo regarding demand, access, satisfaction, and resolution according to levels of education. Results show progress in the use and resolution of health care services, as well as the strong concentration of the use of SUS by the population with lower education. Results indicate the progress that SUS has made, but also show persistent challenges in the use and access to services.

A grande iniquidade socioeconômica que prevalece no Brasil e a existência de um sistema nacional de saúde com cobertura universal torna necessário o acompanhamento da evolução e das iniquidades sociais no acesso aos serviços. Analisar as mudanças na prevalência do uso de serviços de saúde e o grau de iniquidade social considerando a demanda, o uso e acesso, resolução de problemas de saúde, satisfação e utilização dos serviços de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), segundo o nível de escolaridade, na população residente na zona urbana do Município de São Paulo, em 2003 e 2015. Foram analisados dados de dois inquéritos domiciliares de saúde de base populacional (Inquérito de Saúde do Município de São Paulo - ISA-Capital) de 2003 e 2015. As variáveis dependentes relacionadas à utilização de serviços de saúde nas duas semanas anteriores à pesquisa e devido à presença de alguma doença incluem: demanda, acesso, satisfação, resolução do problema e a natureza pública ou privada do serviço. A prevalência foi estimada por meio da escolaridade e das razões de prevalência (RP) por regressão de Poisson. Entre 2003 e 2015, a demanda por cuidados de saúde, acesso, resolutividade e utilização de serviços públicos de saúde aumentou. As iniquidades no uso da saúde pública mudaram de 2003 para 2015 quando se trata do nível de escolaridade. Não foram encontradas iniquidades sociais na utilização dos serviços de saúde no Município de São Paulo em termos de demanda, acesso, satisfação e resolutividade, segundo o nível de escolaridade. Os resultados mostram avanços na utilização e resolutividade dos serviços de saúde, bem como uma forte concentração do uso do SUS pela população com menor nível de escolaridade. Os resultados indicam os avanços do SUS, mas também mostram que ainda há desafios no uso e acesso aos serviços.

La gran desigualdad socioeconómica que prevalece en Brasil y la existencia de un sistema nacional de salud con cobertura universal hace necesario el seguimiento de la evolución y de las desigualdades sociales en el acceso a los servicios. Analizar los cambios en la prevalencia del uso de servicios de salud y el grado de desigualdad social considerando la demanda, el uso y acceso, resolución de problemas de salud, satisfacción y utilización de los servicios de salud del Sistema Único de Salud brasileño (SUS), según el nivel de educación, en la población residente en la zona urbana del Municipio de São Paulo, en 2003 y 2015. Se analizaron los datos de dos encuestas de salud domiciliaria de base poblacional (Encuesta de Salud en el Municipio de São Paulo - ISA-Capital) de 2003 y 2015. Las variables dependientes relacionadas con el uso de los servicios de salud en las dos semanas anteriores a la investigación y debido a la presencia de alguna enfermedad incluyen: la demanda, el acceso, la satisfacción, la resolución del problema y la naturaleza pública o privada del servicio. La prevalencia se estimó mediante la educación y las razones de prevalencia (RP) mediante regresión de Poisson. Entre 2003 y 2015, aumentó la demanda de atención médica, el acceso, la resolución y el uso de los servicios de salud pública. Las desigualdades en el uso de la salud pública cambiaron de 2003 a 2015 en lo que respecta al nivel de educación. No fueron encontradas desigualdades sociales en la utilización de los servicios de salud en el municipio de São Paulo en términos de demanda, acceso, satisfacción y resolutividad, según el nivel de educación. Los resultados muestran avances en la utilización y la resolutividad de los servicios de salud, así como una fuerte concentración del uso del SUS por parte de la población con menor nivel de educación. Los resultados indican los avances del SUS, pero también muestran que todavía hay desafíos en el uso y acceso a los servicios.

La importancia del enfoque de género en la construcción de sistemas de salud resilientes, equitativos y universales / The importance of a gender focus in building resilient, equitable, and universal health systems / A importância da abordagem de gênero no desenvolvimento de sistemas de saúde resilientes, equitativos e universais

RESUMEN La pandemia de la enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19, por su sigla en inglés) demostró la necesidad de reforzar el enfoque de género desde una perspectiva integradora y multisectorial para el abordaje de las problemáticas en salud. Este artículo busca destacar la importancia de incorporar y fortalecer el enfoque de género en las políticas de construcción de sistemas de salud resilientes, equitativos y universales. Con este objetivo, se aborda el papel de las mujeres en el sector de salud desde dos ámbitos. El primero da cuenta de las condiciones de acceso de las mujeres a los sistemas de salud de la Región de las Américas, donde resalta la necesidad de superar los obstáculos que impiden la realización plena de su derecho a la salud. El segundo plantea el papel preponderante de las mujeres en el mercado laboral del sector de salud, y la necesidad de aumentar su liderazgo en la toma de decisiones del sector. Por último, se hace un llamado para avanzar en la implementación de recomendaciones para fortalecer el enfoque de género y el papel de las mujeres en las políticas y los sistemas de salud.

ABSTRACT The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic demonstrated the need to strengthen the focus on gender from an integrative and multisectoral perspective to address health care problems. This article seeks to highlight the importance of incorporating and strengthening the gender focus in policies for building resilient, equitable, and universal health care systems. With this objective in mind, the role of women in the health sector is addressed from two directions. The first examines women's conditions of access to health systems in the Region of the Americas and highlights the need to overcome the obstacles that prevent the full realization of their right to health care. The second discusses the preponderant role of women in the health labor market, and the need to expand their leadership in decision-making in the sector. Finally, an appeal is made for progress in the implementation of recommendations to strengthen the focus on gender and the role of women in health policies and systems.

RESUMO A pandemia da doença do coronavírus de 2019 (COVID-19) demonstrou a necessidade de fortalecer a abordagem de gênero a partir de uma perspectiva integradora e multissetorial ao tratar das questões de saúde. Este artigo procura ressaltar a importância de incorporar e fortalecer a abordagem de gênero nas políticas para o desenvolvimento de sistemas de saúde resilientes, equitativos e universais. Com esse objetivo, este trabalho aborda o papel das mulheres no setor da saúde a partir de duas perspectivas. A primeira está ligada às condições de acesso das mulheres aos sistemas de saúde na Região das Américas, destacando a necessidade de superar os obstáculos que impedem o pleno exercício de seu direito à saúde. A segunda destaca o papel proeminente das mulheres no mercado de trabalho do setor da saúde e a necessidade de aumentar o seu papel de liderança na tomada de decisões no setor. Por fim, é feito um apelo para avançar com a implementação de recomendações destinadas a fortalecer a abordagem de gênero e o papel das mulheres nas políticas e sistemas de saúde.

Papanicolaou test in Brazil: analysis of the National Health Survey of 2013 and 2019 / Exame de Papanicolaou no Brasil: análise da Pesquisa Nacional de Saúde em 2013 e 2019

ABSTRACT OBJECTIVES To compare the coverage of cervical cancer screening in Brazil in 2013 and 2019, investigating the factors associated with having the test performed and the reasons given for not doing it. Additionally, a comparison is made concerning the time taken to receive the test result in SUS (Sistema Único de Saúde) and in the private health services. METHODS Using data from the National Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde - PNS), prevalence rates and corresponding confidence intervals were calculated to determine the frequency of recent cervical cancer screenings among women aged between 25 and 64 years old in Brazil, for both 2013 and 2019. Poisson regression models were employed to compare the prevalence of the outcome according to sociodemographic characteristics. The reasons for not having the test and the time between performing and receiving the result were also analyzed. RESULTS The findings revealed an increase in the coverage of preventive cervical cancer exams in Brazil from 78.7% in 2013 to 81.3% in 2019. Additionally, there was a decline in the proportion of women who had never undergone the exam, from 9.7% to 6.1%. Prevalence of test uptake was higher among white women, those with higher levels of education and income, and those residing in the South and Southeast regions of the country. The most commonly cited reasons for not taking the test were the impression it was unnecessary (45% in both 2013 and 2019) and never having been asked to undergo the test (20.6% in 2013 and 14.8% in 2019). CONCLUSIONS Despite the high coverage of screening achieved in the country, there is great inequality in access to the test, and a non-negligible number of women are at greater risk of dying from a preventable disease. Efforts must be made to structure an organized screening program that identifies and captures the most vulnerable women.

RESUMO OBJETIVOS Comparar a cobertura do rastreamento do câncer de colo do útero no Brasil em 2013 e 2019, investigar os fatores associados à realização do exame e os motivos informados para não ter realizado, além de comparar o tempo do recebimento do resultado do exame no SUS e na rede privada. MÉTODOS A partir de dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) foram calculadas as prevalências e os respectivos intervalos de confiança de realização do exame preventivo do câncer do colo do útero há menos de três anos, em mulheres de 25 a 64 anos, em 2013 e 2019. Modelos de regressão de Poisson foram utilizados para comparar as prevalências do desfecho segundo características sociodemográficas. Também foram analisados os motivos para não ter feito o exame e o tempo entre a realização e o recebimento do laudo. RESULTADOS Houve aumento na cobertura do exame preventivo no Brasil entre 2013 (78,7%) e 2019 (81,3%) e redução na proporção de mulheres que nunca fizeram o exame de 9,7% para 6,1%. A prevalência de realização do exame foi maior em mulheres brancas, melhor escolaridade e renda mais alta, residentes nas regiões Sul e Sudeste. Os motivos mais frequentes para não realizar o exame foram achar desnecessário (45% em 2013 e em 2019) e nunca ter sido orientada a fazê-lo (20,6% em 2013 e 14,8% em 2019). CONCLUSÕES Apesar das elevadas coberturas de rastreamento alcançadas pelo país, há grande desigualdade no acesso ao exame, e uma parcela não desprezível de mulheres está sob maior risco de morrer por uma doença que pode ser evitada. Esforços devem ser feitos para a estruturação de um programa de rastreamento organizado que identifique e capte as mulheres mais vulneráveis.

Perception of nurses about nursing teleconsultation in primary care / Percepción de los enfermeros en relación la teleconsulta de enfermería en la atención inicial / Percepção dos enfermeiros sobre teleconsulta de enfermagem na atenção primária

ABSTRACT Objective analyze the nurse's perception about nursing teleconsultation in Primary Health Care through the workflows characterization, potential, challenges and teleconsultation in nursing feasibility. Method exploratory-descriptive study with a qualitative approach. Data were collected, between the months of May and June 2021, with 19 nurses from four health districts of a capital in south of Brazil, using digital questionnaire. Data were systematized in Microsoft ExcelⓇ and analyzed following the criteria of the Discourse of the Collective Subject. This process was carried out with the support of the DSCsoftⓇ Program. Results the results were organized into five thematic categories: Nursing teleconsultation flow in Primary Health Care; Teleconsultation process; Instruments used during the teleconsultation; Potentialities and challenges identified during the teleconsultation in the Primary Health Care; and, Applicability: services that can be resolved through teleconsultation. Among the challenges are the inherent problems of communication and internet connectivity and the distrust of users in relation to this new consultation modality. Conclusion telecare in nursing is a recent technological innovation, with several challenges as: the possible failure in communication between the professional and the user; internet connection problems; lack of ability to travel from new tools; lack of privacy and excessive noise and distrust of users about the service provided. With the teleconsultation, there was an extension of the users' access to the health services, there was greater agility and efficiency in the services provided to the population.

RESUMEN Objetivo analizar la percepción de los enfermeros en relación a la teleconsulta de enfermería en la atención inicial de salud a través de la caracterización de los flujos de trabajo, potenciales, desafíos y la viabilidad de la teleconsulta en enfermería. Método estudio exploratório-descriptivo, con abordaje cualitativa. Los datos son colectados con 19 enfermeros que actúan en cuatro distritos sanitarios de una capital del sur del Brasil, utilizando un cuestionario digital. La colecta de los datos fue realizada entre los meses de mayo a junio de 2021 de forma totalmente online; los datos fueron sistematizados en el Microsoft Excel y analizados según los criterios del Discurso del sujeto colectivo, que utiliza las representaciones sociales y el senso común retratado la manifestación o posicionamento de cada individuo y posibilita agrupamientos de pensamientos y/o opiniones individuales sobre determinado asunto. Ese proceso fue realizado con el apoyo del Programa DSCsoft. Resultados los resultados fueron organizados en cinco categorías temáticas: Flujo de la teleconsulta de enfermería en la Atención Inicial de Salud; Proceso de realización de la teleconsulta; Instrumentos utilizados a lo largo de la realización de la teleconsulta; Potencialidades y desafíos identificados a lo largo de la teleconsulta en la Atención Inicial de Salud; y, Aplicabilidad: atendimientos pasibles de resoluciones por medio de la teleconsulta. Entre los desafíos están los problemas inherente a la comunicación y la conectividad con la internet y la desconfianza de los usuarios en relación a esta nueva modalidad de consulta: Conclusión el teleatendimiento en la área de la enfermería es una innovación tecnológica reciente, con diversos desafíos, como: la posible falla en la comunicación entre el profesional y el usuário; problemas de la conexión con la internet; falta de habilidad para manejo de las nuevas herramientas; falta de privacidad, exceso de ruidos y desconfianza de los usuarios a los servicios de salud, ocurre mayor agilidad y eficacia de los atendimientos realizados a la población.

RESUMO Objetivo analisar a percepção dos enfermeiros sobre teleconsulta de enfermagem na Atenção Primária de Saúde através da caracterização dos fluxos de trabalhos, potenciais, desafios e viabilidade da teleconsulta em enfermagem. Método estudo exploratório-descritivo, com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados, entre os meses de maio a junho de 2021, com 19 enfermeiros que atuam em quatro distritos sanitários de uma capital do Sul do Brasil, utilizando um questionário digital. Os dados foram sistematizados no Microsoft Excel Ⓡ e analisados segundo os critérios do Discurso do Sujeito Coletivo. Esse processo foi realizado com o apoio do Programa DSCsoftⓇ. Resultados os resultados foram organizados em cinco categorias temáticas: Fluxo da teleconsulta de enfermagem na Atenção Primária à Saúde; Processo de realização da teleconsulta; Instrumentos utilizados durante a realização da teleconsulta; Potencialidades e desafios identificados durante a teleconsulta na Atenção Primária à Saúde; e, Aplicabilidade: atendimentos passíveis de resolução por meio da teleconsulta. Entre os desafios estão os problemas inerentes à comunicação e à conectividade com a internet e a desconfiança dos usuários em relação a esta nova modalidade de consulta. Conclusão o teleatendimento na área da enfermagem é uma inovação tecnológica recente, com diversos desafios, como: a possível falha na comunicação entre o profissional e o usuário; problemas de conexão com a internet; falta de habilidade para manuseio das novas ferramentas; falta de privacidade, excesso de ruídos e desconfiança dos usuários sobre o atendimento realizado. Com a teleconsulta ocorreu a ampliação do acesso dos usuários aos serviços de saúde, houve maior agilidade e eficácia dos atendimentos realizados à população.

Saúde e discriminação no processo de envelhecimento LGBTQIA+ / Health and discrimination in the aging process LGBTQIA+ / Salud y discriminación em el processo de envejecimiento LGBTQIA+

Objetivo: Identificar as experiências e discriminações vividas pela população LGBTQIA+ em envelhecimento durante a prestação dos serviços de saúde. Método: Estudo exploratório de abordagem qualitativa, por meio da aplicação de um questionário com informações sociodemográficas e questões sobre experiências anteriores dentro de instituições de saúde e percepção do cuidado recebido. Resultados: Participaram nove pessoas, predominantemente, identificadas como homens cisgêneros; e, apenas um estava com idade entre 65 e 70 anos. Em sua maioria buscam o serviço de saúde duas vezes ao ano motivado principalmente por problemas particulares, do sistema respiratório, hipertensão arterial ou dores persistentes. Indicaram não haver desencorajamento para a procura de serviços e a maioria não relatou experiências de discriminação. Conclusão: A baixa frequência de discriminação pode indicar a dificuldade de caracterizar a exposição e/ou vivências por esta população. Sendo assim, devese buscar entender o que essa população considera discriminação por parte dos serviços de saúde a pessoas LGBTQIA + durante o processo de envelhecimento.

Objective: To identify the experiences and discrimination experienced by the aging LGBTQIA+ population during the provision of health services. Method: Exploratory study with a qualitative approach, through the application of a questionnaire with sociodemographic information and questions about previous experiences within health institutions and perception of care received. Results: Nine people participated, predominantly identified as cisgender men; and, only one was aged between 65 and 70 years. Most seek the health service twice a year motivated mainly by particular problems, the respiratory system, high blood pressure or persistent pain. They indicated that there was no discouragement to seek services and most did not report experiences of discrimination. Conclusion: The low frequency of discrimination may indicate the difficulty of characterizing the exposure and/or experiences of this population. Therefore, one should seek to understand what this population considers discrimination by health services to LGBTQIA+ people during the aging process.

Objetivo: Identificar las experiencias y la discriminación que vive la población LGBTQIA+ envejecida durante la prestación de los servicios de salud. Método: Estudio exploratorio con enfoque cualitativo, mediante la aplicación de un cuestionario con información sociodemográfica y preguntas sobre experiencias previas dentro de las instituciones de salud y percepción de la atención recibida. Resultados: Participaron nueve personas, predominantemente identificadas como hombres cisgénero; y, solo uno tenía entre 65 y 70 años. La mayoría acude al servicio de salud dos veces al año motivada principalmente por problemas particulares, del sistema respiratorio, hipertensión arterial o dolor persistente. Indicaron que no hubo desánimo para buscar servicios y la mayoría no reportó experiencias de discriminación. Conclusión: La baja frecuencia de discriminación puede indicar la dificultad de caracterizar las exposiciones y/o experiencias de esta población. Por lo tanto, se debe buscar comprender lo que esta población considera discriminación por parte de los servicios de salud a las personas LGBTQIA+ durante el proceso de envejecimiento.

Avaliação da implantação de um projeto de telerregulação assistencial em uma capital brasileira / Assessment of the implementation of an care teleregulation project in a Brazilian capital city / Evaluación de la implementación de un proyecto de telerregulación asistencial en una capital brasileña

Resumo: Os objetivos foram avaliar o grau de implantação do projeto Regula+ Brasil e analisar em que medida as variações da implantação influenciam nos resultados observados no acesso a consultas especializadas em Recife, Pernambuco, Brasil. Trata-se de uma pesquisa avaliativa de análise de implantação. Foram elaborados o modelo lógico e a matriz de análise e julgamento com os indicadores para avaliação do grau de implantação e de resultado do projeto, os quais foram submetidos ao consenso de especialistas. A coleta de dados se deu por meio de questionário semiestruturado, aplicado com informantes-chave, e dados secundários extraídos dos documentos oficiais do projeto e do Sistema Nacional de Regulação (SISREG), referentes ao período de maio de 2020 a maio de 2021, os quais foram consolidados e comparados com valores definidos na matriz. O grau de implantação do projeto Regula+ Brasil em Recife foi considerado implantado (83,7%), bem como as dimensões Estrutura (81,7%) e Processo (84,6%). Entretanto, a maioria dos seus indicadores de efeito obtiveram desempenho insatisfatório. Quando confrontados, guardaram coerência com gargalos observados em alguns componentes e subcomponentes do projeto, como a atuação dos profissionais das unidades básicas de saúde (UBS), apontada como incipiente, principalmente no que diz respeito ao acompanhamento das solicitações devolvidas. Os resultados sugerem que qualquer intervenção em telessaúde requer, para sua devida implantação e para o alcance dos resultados esperados, adequação das equipes e dos processos de trabalho, práticas de educação permanente e processo contínuo de avaliação, ou então se configurará em nova burocratização e barreira de acesso.

Abstract: This study evaluates the degree of implementation (DI) of the Regulates+ Brazil project and analyzes to what extent the variations in implementation influence the results observed in access to specialized appointments in Recife, Pernambuco, Brazil. This is an evaluative research of implementation analysis. A logic model and an analysis and judgment matrix with indicators for evaluating the degree of implementation and the results of the Project were developed and submitted to expert consensus. The data collection was conducted via a semi-structured questionnaire applied to key informants and secondary data extracted from the official documents from Regulates+ Brazil and Brazilian National Regulation System (SISREG), referring to the period from May/2020 to May/2021, which were consolidated and compared with values defined in the matrix. The degree of implementation of the Regulates+ Brazil project in Recife was considered to be implemented (83.7%), as well as the Structure (81.7%) and Methods (84.6%) dimensions. However, most effect indicators underperformed, which, when confronted, were consistent with bottlenecks observed in some components and subcomponents of the Project, such as the performance of professionals in basic health units, which was indicated as incipient, especially regarding follow-up of returned requests. The results suggest that any intervention in Telehealth requires, for its proper implementation, the adequacy of teams and work processes, practices of Continuing Education, as well as a continuous evaluation process, to achieve the expected results, or else it will become another bureaucratization and barrier to access.

Resumen: El objetivo fue evaluar el grado de implementación del proyecto Regula+ Brasil y analizar en qué medida las variaciones de la implementación influyen en los resultados observados en el acceso a consultas especializadas en Recife, Pernambuco, Brasil. Se trata de una investigación evaluativa del análisis de la implantación. Se elaboró un modelo lógico y una matriz de análisis y juicio con los indicadores para la evaluación de la grado de implementación y el resultado del Proyecto, los cuales se sometieron al consenso de especialistas. La recopilación de datos se realizó por medio de un cuestionario semiestructurado aplicado con informantes clave y datos secundarios extraídos de documentos oficiales del Regula+ Brasil y del Sistema Nacional de Regulación (SISREG), relativos al período de mayo de 2020 a mayo de 2021, los cuales fueron consolidados y comparados con valores definidos en el matriz. El grado de implementación del proyecto Regula+ Brasil en Recife fue considerado implementado (83,7%), así como las dimensiones Estructura (81,7%) y Proceso (84,6%). Sin embargo, la mayoría de sus indicadores de efecto obtuvieron un desempeño insatisfactorio, los cuales, al ser confrontados, fueron coherentes con los cuellos de botella observados en algunos componentes y subcomponentes del Proyecto, como el desempeño de los profesionales de las unidades básicas de salud, señalada como incipiente, sobre todo en lo que respecta al seguimiento de las solicitudes devueltas. Los resultados sugieren que toda intervención en Telesalud requiere, para su debida implantación, la adecuación de los equipos y de los procesos de trabajo, prácticas de Educación Permanente, así como un proceso continuo de evaluación, para alcanzar los resultados esperados, o entonces se configurará en una nueva burocratización y barrera de acceso.

Escolha da contracepção hormonal por mulheres assistidas na atenção primária: fatores limitantes e medo / Elección del anticonceptivo hormonal por mujeres asistidas en la atención primaria: factores limitantes y miedo / Choice of hormonal contraception by women assisted in primary care: limiting factors and fear

RESUMO Objetivo: Conhecer como ocorre a escolha pela contracepção hormonal por mulheres assistidas na Atenção Primária à Saúde. Método: Estudo qualitativo, descritivo e exploratório realizado em uma Estratégia Saúde da Família na região central do Rio Grande do Sul entre os meses de janeiro a março de 2022. Participaram 20 mulheres entre 18-43 anos. A produção de dados ocorreu mediante entrevista composta por questões abertas, as enunciações foram transcritas e submetidas à análise temática. Resultados: As participantes revelaram a falta de opção fornecida pelo Sistema Único de Saúde na escolha da contracepção hormonal, bem como apresentam fatores limitantes como dúvidas, dificuldades e medo ao utilizar o anticoncepcional hormonal devido à falta de orientação profissional na Atenção Primária à Saúde. Conclusão: A escolha do método contraceptivo precisa levar em consideração a autonomia da mulher e os profissionais de saúde que atuam na Atenção Primária à Saúde devem garantir o direito de escolha, minimizar as dúvidas, medos e tabus que circundam o processo de anticoncepção hormonal. Ademais, as consultas de saúde da mulher devem oportunizar a educação em saúde, o diálogo e a troca de saberes

RESUMEN Objetivo: conocer cómo ocurre la elección del anticonceptivo hormonal por mujeres asistidas en la Atención Primaria de Salud. Método: estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio realizado en una Estrategia Salud de la Familia en la región central de Rio Grande do Sul/Brasil entre los meses de enero a marzo de 2022. Participaron 20 mujeres entre 18-43 años. La producción de datos se realizó mediante entrevista compuesta por preguntas abiertas, los relatos fueron transcritos y sometidos al análisis temático. Resultados: las participantes revelaron la falta de opción ofrecida por el Sistema Único de Salud en la elección del anticonceptivo hormonal, así como presentaron factores limitantes como dudas, dificultades y miedo al utilizar el anticonceptivo hormonal debido a la falta de orientación profesional en la Atención Primaria de Salud. Conclusión: la elección del método anticonceptivo necesita tener en cuenta la autonomía de la mujer y los profesionales de salud, que actúan en la Atención Primaria de Salud, deben garantizar el derecho de elección, minimizar las dudas, los miedos y tabúes que rodean el proceso de anticonceptivo hormonal. Además, las consultas de salud de la mujer deben darle la oportunidad a la educación en salud, al diálogo e intercambio de saberes.

ABSTRACT Objective: To know how the choice for hormonal contraception occurs by women assisted in Primary Health Care. Method: Qualitative, descriptive and exploratory study conducted in a Family Health Strategy in the central region of Rio Grande do Sul between the months of January and March 2022. Twenty women aged 18-43 participated. The production of data occurred through interview composed of open questions, the enunciations were transcribed and submitted to thematic analysis. Results: The participants revealed the lack of option provided by the Unified Health System in the choice of hormonal contraception, as well as difficulties and fear when using hormonal contraceptives due to lack of professional guidance in Primary Health Care. Conclusion: The choice of contraceptive method must take into account the autonomy of women and health professionals who work in Primary Health Care must ensure the right to choose, minimize doubts, fears and taboos surrounding the hormonal contraception process. In addition, women's health consultations should provide opportunities for health education, dialogue and knowledge exchange.

Avaliação da qualidade da assistência à saúde oftalmológica na percepção dos usuários / Evaluation of the quality of ophthalmic health care according to the perception of users

RESUMO Objetivo Avaliar e caracterizar a qualidade da assistência oftalmológica ofertada em uma unidade de serviços ambulatoriais da Atenção Secundária do Sistema Único de Saúde na percepção dos usuários e/ou dos responsáveis por esses usuários. Métodos Foi realizado estudo seccional de prevalência analítica entre usuários assistidos no período de setembro de 2019 a março de 2020 em um dos seis serviços de assistência oftalmológica ofertado pelo Sistema Único de Saúde, no município de Vitória da Conquista (BA). Foram avaliadas as condições demográficas e socioeconômicas e a autopercepção da saúde. Também foram avaliadas as características e os níveis de qualidade da assistência à saúde oftalmológica. A coleta das informações ocorreu por meio de entrevista telefônica. Resultados Participaram do estudo 389 usuários e/ou responsáveis. Observaram-se elevados níveis de satisfação, considerando as perguntas que compõem o constructo do instrumento. Identificaram-se níveis de qualidade comprometidos em relação à liberdade de escolher seu prestador de cuidado ocular (154; 39,7%). Menores níveis de satisfação associaram-se com as variáveis sexo masculino (razão de chance de 1,66; IC95% 1,04-2,65; p=0,033) e raça autodeclada branca (razão de chance de 6,89; IC95% 4,00-11,86; p=0,000). Conclusão Os usuários relataram bons níveis de satisfação da assistência à saúde oftalmológica. Observaram-se maiores chances de menores níveis de satisfação entre homens e aqueles com raça autodeclarada branca.

ABSTRACT Objective To evaluate and characterize the quality of ophthalmic care offered in an outpatient service unit of the SUS secondary care according to the perception of users and/or those responsible for these users. Methods A cross-sectional study of analytical prevalence was carried out among users assisted from September 2019 to March 2020, in one of the six ophthalmic care services offered by the SUS, in the municipality of Vitória da Conquista (BA), Brazil. Demographic and socioeconomic conditions, as well as self-perception of health, were evaluated. The characteristics and quality levels of ophthalmic health care were also evaluated. Data collection took place through a telephone interview. Results A total of 389 users and/or guardians participated in the study. Participants reported high levels of satisfaction, considering the questions that make up the instrument's construct. Compromised quality levels were observed in relation to the freedom to choose their eye care provider (n=154; 39.7%). Lower levels of satisfaction were associated with the variables male gender (OR=1.66; 95%CI=1.04-2.65; p=0.033) and self-reported white race (OR=6.89; 95%CI=4, 00-11.86; p=0.000). Conclusion Users reported good levels of satisfaction with eye health care. There were greater chances of lower levels of satisfaction among men and among those with a self-reported white race.