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1.
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1374883

ABSTRACT

ABSTRACT Introduction: Heterotopic pregnancy (HP) is an uncommon yet interesting condition with a high mortality rate despite its low incidence. It can be difficult to diagnose due to its diverse clinical manifestations. Case presentation. A 32-year-old, mestizo, pregnant woman from Pasto (Colombia) attended the emergency department of a tertiary care institution due to diffuse abdominal pain associated with vaginal bleeding. Taking into account the imaging findings (ultrasound) and the gonadotropin levels found, the patient was diagnosed with heterotopic pregnancy in right fallopian tube that required surgical treatment by laparotomy. Eight days after the procedure, the patient attended a follow-up appointment during which an ultrasound showed continuity of intrauterine pregnancy. Conclusions. The mainstay for the diagnosis of heterotopic pregnancy is clinical suspicion, but it is necessary to confirm it through diagnostic aids such as ultrasound and the measurement of human chorionic gonadotropin levels. A heterotopic pregnancy should be suspected in patients with abdominal pain, even if they do not have risk factors for this type of pregnancy. Choosing medical or surgical treatment will depend on the clinical and hemodynamic condition of the patient and the location and size of the ectopic pregnancy.


RESUMEN Introducción. El embarazo heterotópico se considera una patología de interés debido a que, aunque su incidencia es baja, su tasa de mortalidad es elevada; además, esta es una entidad que representa un reto diagnostico por sus diversas presentaciones clínicas. Presentación del caso. Mujer de 32 años, mestiza, procedente de Pasto (Colombia) y en estado de embarazo, quien asistió al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel de atención por un dolor abdominal difuso asociado a sangrado vaginal. Teniendo en cuenta los hallazgos imagenológicos (ecografía) y los niveles de gonadotropina encontrados, la paciente fue diagnosticada con embarazo heterotópico de ubicación tubárica derecha que requirió tratamiento quirúrgico por laparotomía. A los 8 días del procedimiento la paciente asistió a control y mediante ecografía se evidenció continuidad de embarazo intrauterino. Conclusiones. El pilar fundamental para el diagnóstico del embarazo heterotópico es la sospecha clínica, pero es necesario confirmarlo mediante ayudas diagnosticas como la ecografía y a través de la medición de los niveles de gonadotropina coriónica humana. Este evento se debe sospechar en pacientes con cuadro de dolor abdominal a pesar de que no tengan factores de riesgo para presentarlo. La elección de tratamiento (médico o quirúrgico) depende de la condición clínica y hemodinámica de cada paciente y de la ubicación y el tamaño del embarazo ectópico.

2.
Rev. Méd. Inst. Mex. Seguro Soc ; 59(6): 560-567, 01-dic-2021. ilus, tab
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1357659

ABSTRACT

Introducción: el sangrado gastrointestinal de origen oscuro es una entidad poco frecuente y se reserva a los casos en los que ya se ha realizado exploración del intestino delgado (endoscópica/radiológica) sin encontrar la causa. Actualmente el estándar de oro es la videocápsula, que se ha descrito como una técnica segura, útil y eficaz para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del intestino delgado. Objetivo: describir variables demográficas, indicaciones, hallazgos, segmento explorado, tratamiento y tiempo de procedimiento quirúrgico de la enteroscopía transoperatoria en 15 pacientes con diagnóstico de sangrado de tubo digestivo de origen oscuro. Material y métodos: se incluyeron 15 pacientes adultos con el diagnóstico de sangrado de origen oscuro con panendoscopía y colonoscopía negativa a sangrado. A todos se les realizó laparotomía exploradora y enteroscopía transoperatoria con un gastroduodenoscopio. Resultados: se realizaron 15 enteroscopías transoperatorias con gastroduodenoscopio; 10 en mujeres y 5 en hombres, con promedio de edad de 67.2 años. Se exploró la tercera y cuarta porción del duodeno, yeyuno e íleon terminal. Los diagnósticos encontrados fueron enfermedad de Crohn en 1 paciente (6.66%), adenomas en 2 (13.3%), divertículo yeyunal en 6 (40%) y angiectasias en 6 casos (40%). La localización fue en yeyuno [12 casos (80%)] e íleon [3 casos (20%)]. Conclusiones: la enteroscopía intraoperatoria es una alternativa diagnóstica en el sangrado de origen oscuro cuando no se cuente con la enteroscopía doble balón o la videocápsula endoscópica.


Background: Bleeding of dark origin is a rare entity and it is reserved for cases in which exploration of the small intestine has already been performed (endoscopic / radiological) without finding the cause. Currently, the gold standard is the videocapsule which has been described as a safe, useful and effective technique for the diagnosis and treatment of diseases of the small intestine. Objective: The objective was to describe demographic variables, indications, findings, explored segment, treatment and time of the surgical procedure of the intraoperative enteroscopy in 15 patients with a diagnosis of gastrointestinal bleeding of dark origin. Material and methods: 15 adult patients with the diagnosis of bleeding of dark origin with panendoscopy and negative colonoscopy to bleeding were included. All of these underwent exploratory laparotomy and intraoperative enteroscopy with a gastroduodenoscope. Results: 15 intraoperative enteroscopies were performed with a gastroduodenoscope; 10 women and 5 men with an average age of 67.2 years. Third and fourth portions of the duodenum, jejunum, and terminal ileum were explored. The diagnoses found were Crohn's disease 1 (6.66%), Adenomas 2 (13.3%), jejunal diverticulum 6 (40%) and angiectasias in 6 cases (40%). The location was in jejunum, 12 cases (80%) and ileum, 3 cases (20%). Conclusions: Intraoperative enteroscopy is a diagnostic alternative in bleeding of dark origin when there is no double balloon enteroscopy or endoscopic video capsule.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Surgical Procedures, Operative , Crohn Disease , Colonoscopy , Endoscopes, Gastrointestinal , Mexico , Adenoma , Diverticulum , Gastrointestinal Tract , Duodenum , Endoscopy , Hemorrhage , Intestine, Small , Jejunum , Laparotomy
3.
Arch. méd. Camaguey ; 25(6): e7648, 2021. graf
Article in Spanish | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1355664

ABSTRACT

RESUMEN Fundamento: el tricobezoar es poco frecuente y el síndrome de Rapunzel es muy raro, pero se debe tener presente como diagnóstico diferencial en niñas con trastornos psicológicos y tricofagia, que refieran o no manifestaciones gastrointestinales. Objetivo: presentar el caso de una escolar de nueve años con historia de tricofagia que acude a servicio de Gastroenterología por presentar tumor palpable localizado en epigastrio. Presentación del caso: paciente de nueve años, femenina, que presenta tricotilomanía y tricofagia desde los dos años de vida, que acude por tumor palpable en epigastrio, sin otras manifestaciones clínicas. Conclusiones: el diagnóstico temprano del tricobezoar evita las complicaciones que pueden ser graves y se recomienda un manejo multidisciplinario con el servicio de psiquiatría para controlar la enfermedad de base. La evolución de la paciente fue favorable.


ABSTRACT Background: the tricobezoar is not very frequent and the syndrome of Rapunzel is very strange, but it should be taken into account as differential diagnosis in girls with psychological dysfunctions and trichophagia that refer or not gastrointestinal manifestations. Objective: to present the case of a nine year-old school girl with trichophagia history that goes to service of Gastroenterology to present palpable tumor in epigastrium. Case report: patient of nine years, feminine that presents trichotollomania and trichophagia since she was two years old, she goes for palpable tumor in lengthened epigastrium, without other clinical manifestations. Conclusions: early diagnosis of trichobezoar avoids complications that can be serious, and multidisciplinary management with the psychiatry service is recommended to control the underlying disease. The evolution of the patient was favorable.

4.
Rev. Nac. (Itauguá) ; 13(2): 89-100, DICIEMBRE, 2021.
Article in Spanish | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1348696

ABSTRACT

RESUMEN La invaginación o intususcepción intestinal es rara en adultos, el 5 % la padecen y constituye el 1 % de las obstrucciones intestinales. Su presentación clínica es muy variada, puede presentarse como obstrucción intestinal aguda o con obstrucción parcial y recurrente, los estudios de imágenes juegan un papel crucial en el diagnóstico. El 90 % de los pacientes presentan una causa subyacente, por el cual la mayoría se acompaña de resección intestinal.


ABSTRACT Intussusception or intestinal intussusception is rare in adults, 5% suffer from it and constitutes 1% of intestinal obstructions. Its clinical presentation is very varied, it can present as acute intestinal obstruction or with partial and recurrent obstruction, imaging studies play a crucial role in the diagnosis. 90% of patients have an underlying cause, for which the majority is accompanied by intestinal resection.

5.
Rev. colomb. cir ; 36(4): 726-731, 20210000. fig
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1291273

ABSTRACT

Introducción. Los quistes mesoteliales benignos son una entidad poco frecuente, que ocurren especialmente en mujeres en edad reproductiva. Se deben a una proliferación anómala del mesotelio que puede ser originada en varias estructuras intraabdominales e inicialmente es asintomática. Caso clínico. Se presenta el caso de una mujer de 20 años con un cuadro sugestivo de neoplasia maligna, en quien se confirmó el diagnóstico de quiste mesotelial originado en la trompa de Falopio derecha. Se realizó tratamiento quirúrgico exitoso. Discusión. A pesar de la estrecha relación de esta entidad con el útero y los ovarios, no se encuentran reportes de quistes mesoteliales originados a partir de las trompas de Falopio. El tratamiento de los quistes mesoteliales es quirúrgico y en el caso de esta paciente se hizo con la finalidad de mejorar los síntomas y erradicar la enfermedad. Las decisiones fueron tomadas basadas en la opinión de expertos en oncología en una junta de tumores gastrointestinales. Conclusiones. Los quistes mesoteliales son neoplasias de baja incidencia, pero se deben tener en cuenta como diagnóstico diferencial de los tumores abdominales. Se presenta el caso de una paciente tratada de forma quirúrgica con resultados exitosos y seguimiento a un año sin recurrencias


Introduction. Benign mesothelial cysts (BMC) are a rare entity that occurs especially in women of reproductive age. It is due to an abnormal proliferation of the mesothelium that can originate from various intra-abdominal structures and it is initially asymptomatic. Clinical case. This is a case of a 20-year-old woman with a suspicious malignant neoplasia, in whom the diagnosis of a mesothelial cyst originating in the right Fallopian tube was confirmed. Successful surgical treatment was achieved. Discussion. Despite the close relationship of this entity with the uterus and ovaries, there are no reports of me-sothelial cysts originating from the Fallopian tubes. The treatment of mesothelial cysts is surgical and in the case of this patient it was performed in order to improve the symptoms and eradicate the disease. The decisions were taken based on the oncologists' expert opinion of the gastrointestinal tumor board. Conclusions. Mesothelial cysts are neoplasms of low incidence, but they should be considered as a differential diagnosis of abdominal tumors. The case of a patient treated surgically with successful results and a one-year follow-up without recurrences is presented


Subject(s)
Humans , Mesothelioma, Cystic , Fallopian Tubes , Histology , Laparotomy , Neoplasms
6.
Rev. cuba. med. mil ; 50(2): e991, 2021. graf
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1341437

ABSTRACT

Introducción: La ingesta de cuerpos extraños en el adulto de forma intencional es un evento raro que ocurre fundamentalmente en pacientes psiquiátricos o reclusos, y puede ocasionar un problema serio que llegue a comprometer la vida del paciente. Objetivo: Presentar el caso clínico de un paciente adulto, con ingestión de varios cuerpos extraños puntiformes de diferentes tamaños, y mostrar una variante para extraerlos con el menor daño posible. Caso clínico: Se expone el caso de un paciente recluso, del sexo masculino, de 25 años de edad, que ingirió varios trozos de alambre de cobre de diferentes longitudes. Por el alto riesgo de perforación, se decide realizar una laparotomía exploradora y extracción de los cuerpos extraños a través de una gastrotomía, por el orificio apendicular sin necesidad de abrir un asa intestinal. Conclusiones: Una variante para extraer los cuerpos extraños finos que logran pasar por el ángulo de Trietz, puede ser, avanzar el cuerpo extraño a través del orificio apendicular y realizar apendicectomía complementaria y lograr de esa manera su extracción sin realizar una enterotomía(AU)


Introduction: Intentional ingestion of foreign bodies in adults is a rare event that occurs mainly in psychiatric patients or inmates, and can cause a serious problem, compromising the life of the patient. Objective: To present the clinical case of an adult patient with ingestion of several pinpoint foreign bodies of different sizes, and to show a variant to extract them with the least possible damage. Clinical case: The case is a 25-year-old male incarcerate patient who ingested several pieces of copper wire of different lengths, and due to the high risk of causing perforation, it was decided to perform an exploratory laparotomy and extraction of foreign bodies through a gastrotomy, and through the appendicular orifice without the need to open an intestinal loop. Conclusions: A possible method to extract the fine foreign bodies that manage to pass through the Trietz angle is to advance the foreign body through the appendicular orifice and perform a complementary appendectomy, thus achieving its extraction without performing an enterotomy(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Adult , Appendectomy , Eating , Laparotomy , Foreign Bodies
7.
Medisur ; 19(3): 455-464, 2021. tab, graf
Article in Spanish | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1287327

ABSTRACT

RESUMEN Fundamento Las relaparotomías se asocian a un porcentaje considerable de morbilidad y mortalidad de pacientes que requieren cuidados intensivos; y en torno a este procedimiento resulta complejo decidir cuándo y cómo realizarlo, de manera que sea efectivo en todos los sentidos. Por ello es de interés el estudio de sus resultados mediante el análisis de variables específicas. Objetivo caracterizar el comportamiento de las relaparotomías en un servicio de Cirugía General. Métodos estudio observacional descriptivo, de corte longitudinal y prospectivo, que incluyó a pacientes que requirieron relaparotomías, las cuales fueron realizadas en el servicio de Cirugía General del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, en el período enero/2015 a diciembre/2017. Las variables analizadas fueron: diagnóstico operatorio en la reintervención, estrategia quirúrgica, número de reintervenciones, y tiempo transcurrido desde la cirugía inicial a la reintervención, entre otras. Resultados se obtuvo un índice de relaparotomías de 2,7. Predominó el grupo de más de 60 años y el sexo masculino; las peritonitis y las evisceraciones postoperatorias fueron las causas principales. Los criterios clínicos fueron los más empleados para reintervenir; la relaparotomía a demanda se aplicó a mayor número de pacientes, con respecto al resto de estrategias quirúrgicas. La mortalidad aumentó en los pacientes reintervenidos en las primeras 72 horas. Conclusión En la serie analizada el número de reintervenciones y la mortalidad mostraron una relación de proporcionalidad directa. La disfunción múltiple de órganos fue la causa de muerte más asociada al procedimiento de relaparotomía.


ABSTRACT Background Relaparotomies are associated with a considerable percentage of morbidity and mortality in patients who require intensive care; and around this procedure it is complex to decide when and how to do it, so that it is effective in every way. For this reason, the study of its results through the analysis of specific variables is of interest. Objective to characterize the behavior of relaparotomies in a General Surgery service. Methods descriptive, longitudinal and prospective observational study, which included patients who required relaparotomies, which were performed in the Surgery service of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima General University Hospital General, in Cienfuegos, from January/2015 to December / 2017. The variables analyzed were: operative diagnosis at reintervention, surgical strategy, number of reintervention, and time elapsed from initial surgery to reintervention, among others. Results a relaparotomy index of 2.7 was obtained. The group over 60 years old and the male sex predominated; peritonitis and postoperative eviscerations were the main causes. The clinical criteria were the most used for reintervention; On-demand relaparotomy was applied to a greater number of patients, compared to the other surgical strategies. Mortality increased in reoperated patients in the first 72 hours. Conclusion In the series analyzed, the number of reoperations and mortality showed a direct proportionality relationship. Multiple organ dysfunctions were the cause of death most associated with the relaparotomy procedure.

8.
Colomb. med ; 52(2): e4084794, Apr.-June 2021. tab, graf
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1278943

ABSTRACT

Abstract The spleen is one of the most commonly injured solid organs of the abdominal cavity and an early diagnosis can reduce the associated mortality. Over the past couple of decades, management of splenic injuries has evolved to a prefered non-operative approach even in severely injured cases. However, the optimal surgical management of splenic trauma in severely injured patients remains controversial. This article aims to present an algorithm for the management of splenic trauma in severely injured patients, that includes basic principles of damage control surgery and is based on the experience obtained by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia. The choice between a conservative or a surgical approach depends on the hemodynamic status of the patient. In hemodynamically stable patients, a computed tomography angiogram should be performed to determine if non-operative management is feasible and if angioembolization is required. While hemodynamically unstable patients should be transferred immediately to the operating room for damage control surgery, which includes splenic packing and placement of a negative pressure dressing, followed by angiography with embolization of any ongoing arterial bleeding. It is our recommendation that both damage control principles and emerging endovascular technologies should be applied to achieve splenic salvage when possible. However, if surgical bleeding persists a splenectomy may be required as a definitive lifesaving maneuver.


Resumen El bazo es uno de los órganos sólidos comprometidos con mayor frecuencia en el trauma abdominal y el diagnóstico oportuno disminuye la mortalidad. El manejo del trauma esplénico ha cambiado considerablemente en las últimas décadas y hoy en día se prefiere un abordaje conservador incluso en casos de lesión severa. Sin embargo, la estrategia óptima para el manejo del trauma esplénico en el paciente severamente traumatizado aún es controvertida. El objetivo de este artículo es proponer una estrategia de manejo para el trauma esplénico en pacientes politraumatizados que incluye los principios de la cirugía de control de daños en base a la experiencia obtenida por el grupo de Cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia. La decisión entre un abordaje conservador o quirúrgico depende del estado hemodinámico del paciente. En pacientes hemodinámicamente estables, se debe realizar una tomografía axial computarizada con contraste endovenoso para determinar si es posible un manejo conservador y si requiere angio-embolización. Mientras que los pacientes hemodinámicamente inestables deben ser trasladados inmediatamente al quirófano para empaquetamiento esplénico y colocación de un sistema de presión negativa, seguido de angiografía con embolización de cualquier sangrado arterial persistente. Es nuestra recomendación aplicar conjuntamente los principios del control de daños y las tecnologías endovasculares emergentes para lograr la conservación del bazo, cuando sea posible. Sin embargo, si el sangrado persiste puede requerirse una esplenectomía como medida definitiva para salvaguardar la vida del paciente.

9.
Colomb. med ; 52(2): e4104509, Apr.-June 2021. tab, graf
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1278945

ABSTRACT

Abstract The overall incidence of duodenal injuries in severely injured trauma patients is between 0.2 to 0.6% and the overall prevalence in those suffering from abdominal trauma is 3 to 5%. Approximately 80% of these cases are secondary to penetrating trauma, commonly associated with vascular and adjacent organ injuries. Therefore, defining the best surgical treatment algorithm remains controversial. Mild to moderate duodenal trauma is currently managed via primary repair and simple surgical techniques. However, severe injuries have required complex surgical techniques without significant favorable outcomes and a consequential increase in mortality rates. This article aims to delineate the experience in the surgical management of penetrating duodenal injuries via the creation of a practical and effective algorithm that includes basic principles of damage control surgery that sticks to the philosophy of "Less is Better". Surgical management of all penetrating duodenal trauma should always default when possible to primary repair. When confronted with a complex duodenal injury, hemodynamic instability, and/or significant associated injuries, the default should be damage control surgery. Definitive reconstructive surgery should be postponed until the patient has been adequately resuscitated and the diamond of death has been corrected.


Resumen El trauma de duodeno comúnmente se produce por un trauma penetrante que puede asociarse a lesiones vasculares y de órganos adyacentes. En el manejo quirúrgico se recomienda realizar un reparo primario o el empleo de técnicas quirúrgicas simples. Sin embargo, el abordaje de lesiones severas del duodeno es un tema controversial. Anteriormente, se han descrito técnicas como la exclusión pilórica o la pancreatoduodenectomía con resultados no concluyentes. El presente artículo presenta una propuesta del manejo de control de daños del trauma penetrante de duodeno, a través, de un algoritmo de cinco pasos. Este algoritmo plantea una solución para el cirujano cuando no es posible realizar el reparo primario. El control de daños del duodeno y su reconstrucción depende de una toma de decisiones respecto a la porción del duodeno lesionada y el compromiso sobre el complejo pancreatoduodenal. Se recomiendan medidas rápidas para contener el daño y se proponen vías de reconstrucción duodenal diferente a las clásicamente descritas. Igualmente, la probabilidad de complicaciones como fistula duodenales es considerable, por lo que proponemos, que el manejo de este tipo de fistulas de alto gasto se aborde por medio de una laparostomía retroperitoneal (lumbotomía). El abordaje del trauma penetrante de duodeno se puede realizar a través del principio "menos es mejor".

10.
Colomb. med ; 52(2): e4114425, Apr.-June 2021. tab, graf
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1249647

ABSTRACT

Abstract Hollow viscus injuries represent a significant portion of overall lesions sustained during penetrating trauma. Currently, isolated small or large bowel injuries are commonly managed via primary anastomosis in patients undergoing definitive laparotomy or deferred anastomosis in patients requiring damage control surgery. The traditional surgical dogma of ostomy has proven to be unnecessary and, in many instances, actually increases morbidity. The aim of this article is to delineate the experience obtained in the management of combined hollow viscus injuries of patients suffering from penetrating trauma. We sought out to determine if primary and/or deferred bowel injury repair via anastomosis is the preferred surgical course in patients suffering from combined small and large bowel penetrating injuries. Our experience shows that more than 90% of all combined penetrating bowel injuries can be managed via primary or deferred anastomosis, even in the most severe cases requiring the application of damage control principles. Applying this strategy, the overall need for an ostomy (primary or deferred) could be reduced to less than 10%.


Resumen El trauma de las vísceras huecas representa una gran proporción de las lesiones asociadas al trauma penetrante. Actualmente, las lesiones aisladas de intestino delgado o colon se manejan a través de anastomosis primaria en pacientes sometidos a laparotomía definitiva o anastomosis diferida en pacientes que requieran cirugía de control de daños. El dogma quirúrgico tradicional de la ostomía se ha probado que es innecesario y en muchos casos puede aumentar la morbilidad. El objetivo de este artículo es describir la experiencia obtenida en el manejo de lesiones combinadas de vísceras huecas de pacientes con trauma penetrante. Se determinó que el manejo primario o diferido del intestino a través de anastomosis es el abordaje quirúrgico preferido en pacientes que presentan lesiones penetrantes combinadas de intestino delgado y colon. Se ha reportado que el 90% de lesiones combinadas penetrantes intestinales pueden ser manejadas a través de anastomosis primaria o diferida incluso en los casos más severos requieren la aplicación de los principios de control de daños. Aplicando esta estrategia, la tasa general para ostomía (primaria o diferida) puede ser reducida a menos del 10%.

11.
Colomb. med ; 52(2): e4154805, Apr.-June 2021. tab, graf
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1339733

ABSTRACT

Abstract Damage control has well-defined steps. However, there are still controversies regarding whom, when, and how re-interventions should be performed. This article summarizes the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) Cali-Colombia recommendations about the specific situations concerning second interventions of patients undergoing damage control surgery. We suggest packing as the preferred bleeding control strategy, followed by unpacking within the next 48-72 hours. In addition, a deferred anastomosis is recommended for correction of intestinal lesions, and patients treated with vascular shunts should be re-intervened within 24 hours for definitive management. Furthermore, abdominal or thoracic wall closure should be attempted within eight days. These strategies aim to decrease complications, morbidity, and mortality.


Resumen El control de daños es uno de los pilares de la cirugía de trauma. Sin embargo, la reintervención aún genera controversias en cuanto a quién, cuándo y cómo debe realizarse. El presente artículo presenta las recomendaciones del grupo de Cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia, respecto a las reintervenciones después de una cirugía de control de daños. Se recomienda el empaquetamiento como la estrategia de control de sangrado y se debe desempaquetar en un lapso entre 48 y 72 horas. La anastomosis diferida debe ser la opción de reparo en las lesiones intestinales. La reintervención vascular en los pacientes manejados con shunt vascular debe ser antes de las 24 horas para dar el manejo definitivo. En un lapso de 8 días se debe intentar realizar el cierre de la pared abdominal o torácica. Estas estrategias buscan disminuir la frecuencia de complicaciones y de morbimortalidad.

12.
Colomb. med ; 52(2): e4094806, Apr.-June 2021. tab, graf
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1339738

ABSTRACT

Abstract Esophageal trauma is a rare but life-threatening event associated with high morbidity and mortality. An inadvertent esophageal perforation can rapidly contaminate the neck, mediastinum, pleural space, or abdominal cavity, resulting in sepsis or septic shock. Higher complications and mortality rates are commonly associated with adjacent organ injuries and/or delays in diagnosis or definitive management. This article aims to delineate the experience obtained by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia, on the surgical management of esophageal trauma following damage control principles. Esophageal injuries should always be suspected in thoracoabdominal or cervical trauma when the trajectory or mechanism suggests so. Hemodynamically stable patients should be radiologically evaluated before a surgical correction, ideally with computed tomography of the neck, chest, and abdomen. While hemodynamically unstable patients should be immediately transferred to the operating room for direct surgical control. A primary repair is the surgical management of choice in all esophageal injuries, along with endoscopic nasogastric tube placement and immediate postoperative care in the intensive care unit. We propose an easy-to-follow surgical management algorithm that sticks to the philosophy of "Less is Better" by avoiding esophagostomas.


Resumen El trauma esofágico es un evento poco frecuente pero potencialmente mortal. Una perforación esofágica inadvertida puede ocasionar la rápida contaminación del cuello, el mediastino, el espacio pleural o la cavidad abdominal, lo cual puede resultar en sepsis o choque séptico. Las complicaciones y la mortalidad aumentan con el retraso en el diagnóstico o manejo definitivo, y la presencia de lesiones asociadas. El objetivo del presente artículo es describir la experiencia adquirida por el grupo de cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia en el manejo del trauma de esófago de acuerdo con los principios de la cirugía de control de daños. Las lesiones esofágicas deben sospecharse en todo trauma toraco-abdominal o cervical en el que el mecanismo o la trayectoria de la lesión lo sugieran. El paciente hemodinámicamente estable se debe estudiar con imágenes diagnósticas antes de la corrección quirúrgica del defecto, idealmente por medio de tomografía computarizada del cuello, tórax y abdomen con contraste endovenoso. Mientras que en el paciente hemodinámicamente inestable se debe explorar y controlar la lesión. El reparo primario es el manejo quirúrgico de elección, con la previa colocación de una sonda nasogástrica y el seguimiento postoperatorio estricto en la unidad de cuidado intensivo. Se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que resulta fácil de seguir y adopta la premisa "Menos es Mejor" evitando realizar derivaciones esofágicas.

13.
Rev. colomb. cir ; 36(3): 493-498, 20210000. tab, fig
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1254336

ABSTRACT

Introducción. Los pacientes que sufren algún tipo de trauma tienen una presentación clínica muy variable, por lo que se han diseñado pautas diagnósticas y terapéuticas con el fin de disminuir el número de laparotomías innecesarias. Las herramientas actuales para la predicción de infección intraabdominal, permiten intervenciones tempranas en los pacientes con alto riesgo y un mejor seguimiento clínico posoperatorio. El objetivo de este trabajo fue realizar un estudio de los factores asociados al desarrollo de las infecciones intraabdominales o sepsis abdominal posterior a laparotomía por trauma penetrante. Métodos. Estudio descriptivo de una cohorte de pacientes atendidos por trauma abdominal penetrante en el Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia, entre enero de 2016 y diciembre de 2018. El análisis de datos se realizó en el software Stata®, versión 14 (StataCorp. LP, College Station, TX, USA). Resultados. Se incluyeron 174 pacientes con edad media de 32 años, el 10,9 % (n=19) de los pacientes presentaron sepsis abdominal, de este grupo el 94,7 % (n=18) requirieron reintervención quirúrgica (p < 0,0001). La mortalidad general del grupo fue de 5,1 % (n=9), sin diferencia significativa entre los pacientes con o sin sepsis abdominal. Discusión. Dentro de los diferentes desenlaces asociados a laparotomía por trauma, se describe la sepsis abdominal como una de las complicaciones que genera morbilidad significativa, con aumento en la estancia hospitalaria, necesidad de reintervención, aumento en los costos de atención y disminución en la calidad de vida, factores en concordancia con los hallazgos del presente estudio


Introduction. Patients who suffer some type of trauma have a highly variable presentation, which is why diagnostic and therapeutic guidelines have been designed in order to reduce the number of unnecessary laparotomies. Current tools for the prediction of intra-abdominal infections allow early interventions in high-risk patients and a better postoperative clinical follow-up. The objective of this article was to study the factors associated with the development of intra-abdominal infections or abdominal sepsis after laparotomy due to penetrating trauma. Methods. Descriptive study of a cohort of patients treated for penetrating abdominal trauma at the Santander University Hospital, Bucaramanga, Colombia, between January 2016 and December 2018. Data analysis was performed using Stata® software, version 14 (Stata corp. LP, College Station, TX, USA). Results. A total of 174 patients with a mean age of 32 years were included, 10.9% (n=19) of the patients presented abdominal sepsis, of this group 94.7% (n=18) had a surgical reintervention (p < 0.0001). The overall mortality of the group was 5.1% (n=9) with no significant difference between patients with or without abdominal sepsis. Discussion. Among the different outcomes associated with laparotomy due to trauma, abdominal sepsis is described as one of the complications that generates significant morbidity, with an increase in hospital stay, the need for reoperation, an increase in care costs and a decrease in quality of life, factors in agreement with the findings of the present study


Subject(s)
Humans , Surgical Procedures, Operative , Wounds and Injuries , Open Abdomen Techniques , Mortality , Sepsis , Laparotomy
14.
Rev. colomb. gastroenterol ; 36(1): 93-97, ene.-mar. 2021. graf
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1251527

ABSTRACT

Resumen El hemangioma cavernoso de colon es una neoplasia vascular benigna, muy poco frecuente. Se realiza una breve descripción del cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de un paciente joven con un hemangioma cavernoso en el sigmoides. Se trata de un paciente de 18 años de edad quien consultó al servicio de urgencias por un cuadro clínico consistente en sangrado rectal indoloro asociado con disnea, astenia y adinamia; el paciente ingresó con signos vitales estables, posteriormente, se realizaron estudios complementarios, entre ellos un hemograma, que reportó un síndrome anémico grave que lleva al estudio de su causa. Se realizó una colonoscopia que reportó una lesión a nivel del sigmoides compatible con hemangioma colónico. El paciente es llevado a cirugía (laparotomía), se realizó una hemicolectomía y se confirmó el diagnostico por estudio de patología.


Abstract Cavernous hemangioma of the colon is a very rare benign vascular neoplasm. The following is a brief description of the symptoms, diagnosis, and treatment of a young patient with a cavernous hemangioma of the sigmoid colon. An 18-year-old man consulted the emergency department due to painless rectal bleeding associated with dyspnea, asthenia, and adynamia. The patient was admitted with stable vital signs, and complementary studies, including a blood count, reported severe anemic syndrome leading to the study of the cause of the disease. A colonoscopy was performed, finding a sigmoid lesion compatible with colon hemangioma. The patient was taken to surgery (laparotomy), a hemicolectomy was performed, and the diagnosis was confirmed by pathology study.


Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Colon, Sigmoid , Hemangioma, Cavernous , Colonoscopy , Laparotomy
15.
Acta sci., Health sci ; 43: e56944, Feb.11, 2021.
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1368140

ABSTRACT

This study sought to retrospectively assess the relationship between intra and extra-abdominal injuries in polytrauma patients undergoing laparotomy at the Regional University Hospital of Maringá between 2017 and 2018.This study was based on 111 electronic medical records from the Brazilian public health system "SUS", admitted to the hospital due to trauma and undergoing laparotomy, comparing two groups: abdominal injury without extra-abdominal injury (WoEI) and abdominal injury with extra-abdominal injury (WiEI).A total of 111 medical records were analyzed, 57 from 2017 and 54 from 2018. Of these 111records, 43 (39%) were trauma victims with only abdominal injuries and 68 (61%) trauma victims with abdominal and extra-abdominalinjuries. Most patients were male (85%), with an average age of 33 years, ranging from 14 to 87 years. In statistical analysis, according to the T-test, there was significance (p > 0.05) between the WoEI and WiEI groups for data collected regarding death rates and hospitalization days. As for the morbidity rate and difference between genders (male and female), there was no statistical significance (p < 0.05).Polytraumapatients are exposed to greater kinetic energy, with more severe conditions and therefore required more in-hospital care.

16.
Ginecol. obstet. Méx ; 89(11): 884-890, ene. 2021. graf
Article in Spanish | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1375549

ABSTRACT

Resumen ANTECEDENTES: El carcinosarcoma de ovario, o tumor mixto de Müller, es una neoplasia infrecuente que representa alrededor del 1 al 4% de los carcinomas ováricos epiteliales. Su histología combina componentes sarcomatosos y carcinomatosos. CASO CLÍNICO: Paciente de 55 años, con diagnóstico de carcinosarcoma de ovario. Acudió a consulta debido a un sangrado uterino irregular y dolor abdominal. En la ecografía transvaginal se encontró una formación anexial sólida y heterogénea de 11.95 x 10.6 cm, con captación Doppler. El estudio se amplió con una tomografía axial computada (TAC) abdominopélvica y de tórax en la que se observó una tumoración en el lado izquierdo de 18 x 13 cm. Los marcadores tumorales se reportaron elevados: CEA 10.60, CA 125 91.3 y CA19.9 153 U/mL, con proteína HE-4 86.8 pmol/L, ligeramente disminuida. La laparotomía exploradora se completó con una cirugía para eliminar toda la carga tumoral. Se indicó quimioterapia con paclitaxel-carboplatino. El estudio histológico definitivo informó la existencia de una tumoración sólida-quística, compatible con un carcinosarcoma en el ovario izquierdo, con amplia diseminación peritoneal. A los 3 meses de la intervención, la paciente continuaba sin signos de recidiva. CONCLUSIONES: El carcinosarcoma es un tumor ginecológico poco frecuente pero muy agresivo; por su excepcional hallazgo aún no se dispone de criterios de tratamiento. Es decisivo fomentar investigaciones futuras acerca de los factores pronósticos y biomarcadores y desarrollar tratamientos dirigidos a las características moleculares de cada paciente.


Abstract BACKGROUND: Ovarian carcinosarcoma, or mixed Müllerian tumor, is a rare neoplasm that represents about 1 to 4% of epithelial ovarian carcinomas. Its histology combines sarcomatous and carcinomatous components. CLINICAL CASE: 55-year-old female patient with a diagnosis of ovarian carcinosarcoma. She consulted due to irregular uterine bleeding and abdominal pain. Transvaginal ultrasound showed a solid and heterogeneous adnexal formation measuring 11.95 x 10.6 cm, with Doppler uptake. The study was expanded with an abdominopelvic and chest computed axial tomography (CT) scan in which a tumor was observed on the left side measuring 18 x 13 cm. Tumor markers were reported elevated: CEA 10.60, CA 125 91.3 and CA19.9 153 U/mL, with HE-4 protein 86.8 pmol/L, slightly decreased. Exploratory laparotomy was completed with R0 surgery. Chemotherapy with paclitaxel-carboplatin was indicated. The definitive histological study reported the existence of a solid-cystic tumor, compatible with a carcinosarcoma in the left ovary, with extensive peritoneal dissemination. Three months after surgery, the patient continued without signs of recurrence. CONCLUSIONS: Carcinosarcoma is a rare but very aggressive gynecologic tumor; because of its exceptional finding no treatment criteria are yet available. It is crucial to encourage future research on prognostic factors and biomarkers and to develop treatments targeted to the molecular characteristics of each patient.

17.
J. vasc. bras ; 20: e20200105, 2021. tab, graf
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1154760

ABSTRACT

Abstract The purpose of this article is to report the case of a 53-year-old black man, with no previous comorbidities, who presented 48 days after a confirmed diagnosis of COVID-19, complaining of an initially insidious epigastric pain that had progressed to severe pain radiating to the interscapular vertebral region, with hyporexia and episodes of projectile vomiting, with no nausea or fever. Laboratory tests revealed no signs of acute infection or pancreatic injury. Abdominal computed tomography showed dilated, fluid-filled small bowel loops with thickened walls. After clinical treatment, the patient developed persistent abdominal pain. An exploratory laparotomy was performed, finding two sites of small bowel stenosis, with no extrinsic cause, and signs of local ischemia and considerable distension of jejunal and ileal loops. After enterectomy and side-to-side enteroanastomosis, the patient recovered satisfactorily and was discharged with a prescription for oral anticoagulants for outpatient use.


Resumo O objetivo deste artigo é relatar o caso de um homem de 53 anos de idade, negro, sem comorbidades prévias, com diagnóstico confirmado de COVID-19 há 48 dias anteriores ao início do quadro de dor epigástrica insidiosa, que evoluiu para dor de forte intensidade que irradiava para região interescapulovertebral, associada a hiporexia e episódios de vômitos em jato, sem náuseas ou febre. Os exames laboratoriais não apresentavam sinais de infecção aguda ou lesão pancreática. A tomografia computadorizada do abdome mostrou alças do intestino delgado dilatadas, cheias de líquido e com paredes espessas. Após terapia de suporte, o paciente evoluiu com dor abdominal persistente. Foi realizada laparotomia exploratória, na qual foram encontrados dois sítios de estenose no intestino delgado sem causa extrínseca, ao lado de sinais de isquemia local e distensão importante das alças jejunais e ileais. Após enterectomia e enteroanastomose primária látero-lateral, o paciente evoluiu de forma satisfatória e recebeu alta hospitalar com prescrição de anticoagulantes orais para uso ambulatorial.

18.
Autops. Case Rep ; 11: e2020236, 2021. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1153178

ABSTRACT

Bowel obstructions can have a variety of causes, including impacted feces, adhesions, volvulus, non-internal hernias, and in rare cases internal hernias. We report a 63-year-old woman who presented to the emergency department with severe abdominal pain, nausea, vomiting, and obstructive symptoms that had started 12 hours earlier. A computed tomographic scan of the abdomen and pelvis showed a right internal hernia with a cecal bascule traversing through the foramen of Winslow, concerning for a closed-loop obstruction. The patient underwent an exploratory laparotomy with cecal bascule reduction and cecopexy. Given the increased mortality risk if undiagnosed, it is important to remain aware of internal hernias. Patient outcomes are markedly improved with early diagnosis and surgical intervention.


Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Hernia/complications , Intestinal Obstruction/etiology , Cecal Diseases , Colorectal Surgery , Early Diagnosis , Laparotomy
19.
Article in Chinese | WPRIM | ID: wpr-908661

ABSTRACT

Objective:To compare the short-term recovery and long-term prognosis of patients with colorectal cancer by laparoscopy and traditional open surgery.Methods:The clinical data of 86 patients with colon cancer treated by the Changshu NO.1 People′s Hospital from April 2017 to April 2019 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, they were divided into observation group (laparoscopic radical resection of colon cancer, 41 cases) and the control group (traditional laparotomy underwent radical resection of colon cancer, 45 cases). The surgical indicators, short-term recovery, complications, serum anti-inflammatory and pro-inflammatory factor levels, and 3-year tumor-free survival rate between two groups were compared.Results:Compared with the control group, the observation group had less intraoperative blood loss and shorter hospital stay: (120.32 ± 32.43) ml vs. (178.43 ± 39.98) ml, (9.65 ± 2.17) d vs. (12.35) ± 2.68) d; the time to get out of bed for the first time, the time of anal exhaust and the time of eating semiliquid in the observation group were earlier: (2.10 ± 0.23) d vs. (3.03 ± 0.54) d, (3.45 ± 1.02) d vs. (4.29 ± 1.03) d, (4.54 ± 1.09) d vs. (5.30 ± 1.05) d, the differences were statistically significant ( P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group: 12.20% (5/41) vs. 31.11% (14/45), the difference was statistically significant ( χ2 = 4.695, P<0.05). Serum interleukin (IL)-6 and tumor necrosis factor (TNF)-α levels in the observation group were lower than those in the control group: (23.12 ± 6.09) μg/L vs. (31.05 ± 5.3) μg/L, (57.87 ± 10.6) μg/L vs. (62.43 ± 6.8) μg/L; serum IL-4 and transforming growth factor (TGF)-β levels were higher than those in the control group: (155.03 ± 14.53) ng/L vs. (127.87 ± 12.09) ng/L, (26.32 ± 3.09) ng/L vs. (20.87 ± 3.87) ng/L, the differences were statistically significant ( P<0.05). There was no significant difference in the tumor-free survival rate between the two groups at 3-year after operation ( P>0.05). Conclusions:Laparoscopic treatment of colon cancer has the advantages of less trauma, fewer complications, and mild postoperative inflammatory reaction, and has a long-term prognosis comparable to traditional laparotomy.

20.
Colomb. med ; 51(4): e4134365, Oct.-Dec. 2020. tab, graf
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1154009

ABSTRACT

Abstract The liver is the most commonly affected solid organ in cases of abdominal trauma. Management of penetrating liver trauma is a challenge for surgeons but with the introduction of the concept of damage control surgery accompanied by significant technological advancements in radiologic imaging and endovascular techniques, the focus on treatment has changed significantly. The use of immediately accessible computed tomography as an integral tool for trauma evaluations for the precise staging of liver trauma has significantly increased the incidence of conservative non-operative management in hemodynamically stable trauma victims with liver injuries. However, complex liver injuries accompanied by hemodynamic instability are still associated with high mortality rates due to ongoing hemorrhage. The aim of this article is to perform an extensive review of the literature and to propose a management algorithm for hemodynamically unstable patients with penetrating liver injury, via an expert consensus. It is important to establish a multidisciplinary approach towards the management of patients with penetrating liver trauma and hemodynamic instability. The appropriate triage of these patients, the early activation of an institutional massive transfusion protocol, and the early control of hemorrhage are essential landmarks in lowering the overall mortality of these severely injured patients. To fear is to fear the unknown, and with the management algorithm proposed in this manuscript, we aim to shed light on the unknown regarding the management of the patient with a severely injured liver.


Resumen El hígado es el órgano solido más comúnmente lesionado en casos de trauma abdominal. El manejo del trauma penetrante hepático es un dilema para los cirujanos. Sin embargo, con la introducción del concepto de la cirugía de control de daños y los avances tecnológicos en imagenología y técnicas endovasculares han permitido que el enfoque del tratamiento cambie. La disponibilidad inmediata de la tomografía computarizada permite estadificar el grado de la lesión e incrementar la posibilidad de un manejo conservador en pacientes hemodinámicamente estables con trauma hepático. El trauma hepático severo que se asocia con inestabilidad hemodinámica tiene una alta mortalidad debido a la hemorragia activa. El objetivo de este artículo es proponer un algoritmo de manejo producto de un consenso de expertos acerca del abordaje de los pacientes hemodinámicamente inestables con trauma hepático penetrante. El manejo debe ser por parte de un equipo multidisciplinario que comienza desde la evaluación inicial de los pacientes, la activación temprana de protocolo de transfusión masiva y el control temprano de la hemorragia, siendo estos aspectos esenciales para disminuir la mortalidad. El miedo a lo desconocido es el dilema quirúrgico donde existen pocas opciones y es imperante decisiones rápidas y oportunas; por esta razón, se propone dar una luz de guía sobre lo desconocido respecto al manejo del paciente con trauma hepático severo.

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