Estudo das diferentes formas de tratamento para disfunções temporomandibulares / Study of different treatment modalities for Temporomandibular Disorders / Estudio de diferentes formas de tratamiento para Trastornos Temporomandibulares

Introdução:Disfunções temporomandibularessão um termo coletivopara uma série de sinais e sintomas clínicos que envolvem os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular e estruturas associadas. O tratamento de pacientes deverá envolver uma equipe multidisciplinareparaquehajauma intervenção eficaz notratamento da disfunção é necessário que os profissionais envolvidos atuem emconjuntoetenhamplenoconhecimento das funções estomatognáticas.Objetivo:revisar aliteratura sobreas formas terapêuticas das disfunções temporomandibulares e sua eficácia.Metodologia:Trata-se de um estudosobre o panorama atual das terapêuticas utilizadas para o tratamento de disfunções temporomandibulares.Para compor o presente trabalho foi consultado o banco de dados da PubMed utilizando as palavras-chave "temporomandibular disorder" e "therapy" associados ao operador booleano AND. Os critérios de inclusão foram os artigos publicados, limitando-se ao período de 2020 a 2024 no idioma inglês. A busca computou um total de 545 artigos, dos quais foram excluídos os artigos que desviavam do tema proposto, artigos que abordavam técnicas com pouco embasamento científico e os artigos que não estavam disponíveis por completo.Resultados:os achados na literatura corroboram com a escolhaem primeiro plano de um tratamentoconservador, reversível e não invasivo. Dentre as opções destacam-se orientações de autocuidado, confecção de placa oclusal, terapias manuais, exercícios musculares, biofeedback e manejo farmacológico em casos de sintomas somáticos. A toxina botulínica tem sido sugerida para tratamento em casos de disfunções temporomandibularesmusculares, no entanto, com baixa evidência científicaquanto aos efeitos adversos. Técnicas cirúrgicas são indicadas em casos de não resolução com terapias conservadoras.Conclusões:Apesar dagrande diversidade nos protocolos,o tratamento conservador demonstra resolução do problema na maioria dos casos de disfunções temporomandibularese aquelestratamentos que combinam várias técnicasevidenciam melhores resultados do que tratamentos isolados (AU).

Introduction: Temporomandibular disorders are a collectiveterm for a range of clinical signs and symptoms involving the masticatory muscles, the temporomandibular joint, and associated structures. Treating patients with disorder temporomandibularshould involve a multidisciplinary team, and for effective intervention in dysfunction treatment, it is necessary for the involved professionals to work together and have a comprehensive understanding of stomatognathic functions. Objective: review the literature on therapeutic modalities for temporomandibular disorders and their effectiveness. Methodology:This is a study on the current landscape of therapies used for the treatment of temporomandibular disorders. To compose this work, the PubMed database was consulted using the keywords "temporomandibular disorder" and "therapy" associated with the boolean operator AND. Inclusion criteria were articles published in English from 2020 to 2024. The search yielded a total of 545 articles, from which articles deviating from the proposed theme, articles discussing techniques with little scientific basis, and articles not fully available were excluded. Results:Literature findings support the prioritization of conservative, reversible, and non-invasive treatment. Among the options, self-care guidance, occlusal splint fabrication, manual therapies, muscle exercises, biofeedback, and pharmacological management for somatic symptoms stand out. Botulinum toxin has been suggested for treatment in cases of muscular disordertemporomandibular, however, with low scientific evidence regarding adverse effects. Surgical techniques are indicated in cases where conservative therapies fail to resolve the issue. Conclusions:Despite the diversity in protocols, conservative treatment demonstrates resolution of the problem in most cases of disorder temporomandibular,and treatments combining multiple techniques show better results than isolated treatments (AU).

Introducción:Las disfunciones temporomandibulares son un término colectivopara una serie de signos y síntomas clínicos que afectan a los músculos masticatorios, la articulación temporomandibular y estructuras asociadas. El tratamiento de pacientes con disfunciones temporomandibularesdebe involucrar a un equipo multidisciplinario para una intervención efectiva, requiriendo que los profesionales actúen conjuntamente y conozcan bien las funciones estomatognáticas. Objetivo:revisar la literatura sobre las terapias paradisfunciones temporomandibularesy su eficacia. Metodología:Estudio comparativo de las terapias actuales para disfunciones temporomandibulares, utilizando la base de datos PubMed con las palabrasclaves "temporomandibular disorder" y "therapy" y el operador booleano AND, limitado a 2020-2024 en inglés. La búsqueda obtuvo un total de 545 artículos de los cuales fueron excluidos los que no abordaban el tema propuesto. Resultados:Los hallazgos respaldan un tratamiento conservador, reversible y no invasivo, destacando el autocuidado, placas oclusales, terapias manuales, ejercicios, biofeedback y manejo farmacológico. La toxina botulínica se sugiere para disfunciones temporomandibulares musculares, pero con poca evidencia científica de sus efectos adversos. Las técnicas quirúrgicas se reservan para casos sin resolución.Conclusiones: A pesar de la diversidad de protocolos, el tratamiento conservador resolveula mayoría de los casos de disfunciones temporomandibulares, y los tratamientos combinados muestran mejores resultados que los aislados (AU).

Manejo farmacológico del dolor ortodóntico / Pharmacological management of orthodontic pain / Tratamento farmacológico da dor ortodôntica

RESUMEN El dolor en tratamientos de ortodoncia, frecuente y desafiante, ocurre especialmente después de procedimientos como la colocación de elásticos separadores interproximales y la instalación de arcos. Esta situación provoca inflamación del periodonto, causando dolor y malestar. Para garantizar una experiencia confortable al paciente durante la ortodoncia, el manejo farmacológico del dolor es crucial. Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) y el paracetamol son los más empleados por su eficacia y seguridad. Estos fármacos disminuyen la inflamación y el dolor, facilitando la tolerancia a los procedimientos ortodónticos. La elección del analgésico debe considerar la intensidad del dolor, las condiciones médicas preexistentes y las posibles interacciones medicamentosas. Su uso cuidadoso y supervisado es vital para minimizar riesgos y maximizar la comodidad del paciente durante el tratamiento de ortodoncia.

ABSTRACT Pain associated with orthodontic treatment, which is both frequent and challenging, primarily arises following procedures such as the placement of interproximal elastic separators and the installation of archwires. This pain is often due to inflammation of the periodontium, leading to discomfort. Effective pharmacological management is essential to enhance patient comfort throughout orthodontic treatment. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and acetaminophen are commonly employed due to their proven efficacy and safety profiles. These medications help reduce both inflammation and pain, thereby improving patient tolerance of orthodontic procedures. When selecting an analgesic, it is important to consider factors such as the intensity of pain, pre-existing medical conditions, and potential drug interactions. Careful and supervised use of these medications helps minimize risks and optimizes patient comfort during orthodontic care.

RESUMO A dor associada ao tratamento ortodontico, que é tanto frequente quanto desafiadora, surge principalmente após procedimentos como a colocação de separadores elásticos interproximais e a instalação de arcos ortodonticos. Esta dor frequentemente resulta da inflamação do periodonto, levando ao desconforto. A gestão farmacológica eficaz é essencial para melhorar o conforto do paciente ao longo do tratamento ortodontico. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e o paracetamol são comumente empregados devido à sua eficácia e perfis de segurança comprovados. Esses medicamentos ajudam a reduzir tanto a inflamação quanto a dor, melhorando assim a tolerância do paciente aos procedimentos ortodonticos. Ao selecionar um analgésico, é importante considerar fatores como a intensidade da dor, condições médicas pré-existentes e potenciais interações medicamentosas. O uso cuidadoso e supervisionado desses medicamentos ajuda a minimizar os riscos e otimizar o conforto do paciente durante o tratamento ortodontico.

Validez y confiabilidad de las escalas para la valoración del dolor. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Cienfuegos 2023

Fundamento: La valoración del dolor requiere de la utilización de escalas válidas y confiables, que permitan identificar su presencia, intensidad y características, para su mejor manejo y tratamiento. Objetivo: Determinar la validez y confiabilidad de las escalas para la valoración del dolor en la Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto de Cienfuegos. Métodos: Se realizó un estudio de validación de instrumentos, de enero a noviembre de 2023. Se escogieron la escala de Wong Baker, la escala visual analógica; escala rostro, piernas, actividad, llanto y consuelo (Face, Legs, Activity, Cry and Consolability), y Escala de conductas indicadoras de dolor. Se realizó la adaptación lingüística y cultural, la validación de contenido, consistencia interna, estabilidad temporal, validez de constructo y de criterio. Se calculó el coeficiente de concordancia W de Kendall (validez de contenido), prueba de esfericidad de Bartlett y criterio de normalización de Kaiser (validez de constructo), coeficiente de correlación de Pearson (estabilidad temporal) y coeficiente Alfa de Cronbach global (consistencia interna). Resultados: Las escalas son comprensibles desde el análisis lingüístico y cultural. Validación de contenido con coeficiente de concordancia de W de Kendall 0,233. Validez de constructo con Kaiser Meyer Olkim (KMO) 0,902 y prueba de esfericidad de Bartlett chi cuadrado= 1921,253. Estabilidad temporal con coeficiente de correlación de Pearson 0,827 y 0,917. Consistencia interna con coeficiente Alfa de Cronbach global 0,861. Conclusiones: Las escalas reflejan condiciones y criterios válidos en la valoración del dolor en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Foundation: The assessment of pain requires the use of valid and reliable scales that allow identifying its presence, intensity and characteristics, for better management and treatment. Objective: To determine the scales' validity and reliability for assessing pain in the Intensive Care Unit at the Paquito González Cueto University Pediatric Hospital in Cienfuegos. Methods: An instrument validation study was carried out from January to November 2023. The Wong Baker scale and the visual analogue scale were chosen; face, legs, activity, crying and consolation scale (Face, Legs, Activity, Cry and Consolability), and Pain Indicator Behaviors Scale. Linguistic and cultural adaptation, content validation, internal consistency, temporal stability, construct and criterion validity were carried out. Kendall's W concordance coefficient (content validity), Bartlett's sphericity test and Kaiser's normalization criterion (construct validity), Pearson's correlation coefficient (temporal stability) and global Cronbach's Alpha coefficient (internal consistency) were calculated. Results: The scales are understandable from linguistic and cultural analysis. Content validation with agreement coefficient of Kendall's W 0.233. Construct validity with Kaiser Meyer Olkim (KMO) 0.902 and Bartlett chi square test of sphericity= 1921.253. Temporal stability with Pearson correlation coefficient 0.827 and 0.917. Internal consistency with global Cronbach's Alpha coefficient 0.861. Conclusions: The scales reflect valid conditions and criteria in the assessment of pain in the Pediatric Intensive Care Unit.

Cuidados paliativos en la atención primaria de salud / Palliative care in primary health care

En la actualidad, la oferta de cuidados paliativos especializados ha sido superada por la demanda, por lo cual la atención a pacientes con enfermedades en estado terminal o en fase final de la vida suele estar a cargo del médico del nivel primario de asistencia. En ese sentido, los cuidados paliativos primarios incluyen el diagnóstico, el tratamiento paliativo, la planificación anticipada, la gestión y coordinación de intervenciones multidisciplinarias y la transferencia a cuidados especializados cuando sea necesario y haya disponibilidad para ello. Al respecto, en este artículo se exponen brevemente algunos elementos sobre el tema y se propone, además, un algoritmo práctico y fácil de aplicar en la atención primaria, que permitirá identificar a la población aquejada por dolencias en esas etapas, con diferenciación en cuanto a afecciones neoplásicas o no neoplásicas.

Nowadays, the offer of specialized palliative care has been overcome by the demand, reason why care to patients with terminal illness or in end-of-life period is usually in charge of the doctor from primary care level. In that sense, primary palliative care includes the diagnosis, palliative treatment, early planning, administration and coordination of multidisciplinary interventions and referring to specialized care when it is necessary and the service is available. In this respect, some elements on the topic are shortly exposed in this work and, also, a practical and easy implementation algorithm in primary care is proposed that will allow identifying population suffering from pain in those stages, with differentiation as for neoplastic or non neoplastic affections.

La concepción teórica y metodológica para la estructuración de la habilidad tratar integralmente el dolor en la formación del Médico General

Las habilidades profesionales constituyen una dimensión del contenido en el modelo de formación del médico; expresan las acciones prácticas que debe este adquirir en el modelo de formación y, a través de ellas, se posibilita aprender las exigencias que conlleva la realización de un interrogatorio adecuado, un correcto examen físico integral y la aplicación del método científico en el estudio del proceso salud enfermedad en el individuo, la familia y la comunidad. Este trabajo tiene como propósito exponer la concepción teórica y metodológica para la estructuración de la habilidad tratar integralmente el dolor en la formación del Médico General. Se presenta un acercamiento de sus sustentos teóricos-metodológicos desde la Educación Médica, como una habilidad especifica de la profesión. Se concibe su formación en el desarrollo del proceso docente-educativo- investigativo durante al proceso salud-enfermedad y durante la educación en el trabajo, sustentada en la lógica del método clínico como premisa indispensable para su formación. Se precisan los contenidos de diferentes especialidades que tributan al tratamiento del dolor de forma integrada.

Professional skills constitute a content dimension in the doctor's training model; They express the practical actions that must be acquired in the training model and, through them, it is possible to learn the demands that come with carrying out an adequate interrogation, a correct comprehensive physical examination and the application of the scientific method in the study of the health illness process in the individual, family and community. The aim of this work is to present the theoretical and methodological conception for structuring the ability to comprehensively treat pain in the General Physician's training. An approach to its theoretical-methodological supports from Medical Education is presented, as the profession specific skill. Their training is conceived in the development of the teaching-educational-research process during the health-disease process and during education at work, supported by the logic of the clinical method as an indispensable premise for their training. The contents of different specialties that contribute to the treatment of pain in an integrated manner are required.

Evaluación del dolor en pacientes adultos críticos / Pain assessment in critically ill adult patients

RESUMEN El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable que se asocia con el daño. Es un fenómeno multifactorial y subjetivo que presenta una incidencia de hasta el 60 % en los pacientes críticos y que puede ocasionar consecuencias negativas a nivel cardiovascular, respiratorio, digestivo, muscular, hematológico y psicológico. El estándar de oro para la evaluación del dolor es el reporte del paciente, quien puede indicar la presencia de dolor respondiendo a la pregunta simple «¿Tenés/tiene dolor?¼ o expresar la intensidad mediante la escala numérica del dolor (NRS, por sus siglas en inglés). El paciente capaz de comunicarse puede brindar también información sobre otras características del dolor. En pacientes que no pueden comunicarse pero pueden manifestar respuesta a estímulos, es apropiado utilizar escalas conductuales, las cuales se basan en observar la presencia de comportamientos asociados al dolor. El objetivo del presente paso a paso es describir la evaluación del dolor en pacientes adultos críticos.

ABSTRACT Pain is defined as an unpleasant sensory and emotional experience associated with damage. It is a multifactorial and subjective phenomenon with an incidence of up to 60 % in critically ill patients, which may lead to negative consequences at cardiovascular, respiratory, digestive, muscular, hematological, and psychological levels. The gold standard for pain assessment is the patient's report, who can indicate the presence of pain by answering the simple question «Do you have pain?¼ or express its intensity using the numeric pain rating scale (NRS). Patients who can communicate may also provide information regarding other characteristics of pain. In patients unable to communicate but capable of responding to stimuli, it is appropriate to use behavioral scales, which are based on observing the presence of behaviors associated with pain. The objective of this study is to describe the pain assessment in critically ill adult patients.

El yoga como terapia alternativa para pacientes con lumbalgia crónica / Yoga as an alternative therapy for patients with chronic low back pain

El dolor lumbar crónico es un problema frecuente que afecta la calidad de vida de muchos pacientes y representa un desafío para los sistemas de salud. Ante la búsqueda de alternativas para aliviar el dolor, el yoga ha surgido como una opción prometedora. A partir de un caso clínico real, el autor de este artículo realiza una búsqueda bibliográfica y sintetiza la mejor evidencia disponible sobre la efectividad del yoga para reducir el dolor en pacientes con lumbalgia crónica.Finalmente, concluye que, si bien podría ser beneficioso, aún persiste incertidumbre y se necesitan más estudios para determinar si este es superior a otros tipos de ejercicio físico centrados en el espalda. (AU)

Chronic low back pain is a common problem that affects the quality of life of many patients and represents a challenge for health systems. In the quest for alternatives to relieve pain, yoga has emerged as a promising option. Based on a real clinical scenario, the author of this article conducts a literature search and synthesizes the best available evidence on the effectiveness of yoga for reducing pain in patients with chronic low back pain. Finally, he concludes that, although it maybe beneficial, uncertainty still persists and more studies are needed to determine whether it is superior to other physical exercises focused on the back. (AU)

Opiniões maternas sobre o banho para alívio da dor em crianças hospitalizadas / Opiniones maternas sobre el baño para calmar el dolor en infantes hospitalizados / Maternal opinions about bathing for pain relief in hospitalized children

Resumo Objetivo Analisar as opiniões maternas frente ao uso do banho terapêutico para alívio da dor em crianças hospitalizadas por agravos respiratórios. Métodos Estudo descritivo, qualitativo, conduzido em um hospital escola, secundário, no município de São Paulo entre julho de 2022 a julho de 2023. Participaram 16 mães de crianças hospitalizadas, por agravos respiratórios, com dor aguda, alfabetizadas, que acompanharam a realização da intervenção - banho terapêutico e o seu seguimento de uma hora. O banho consistiu em uma imersão em água quente (entre 37-39°C), com 2/3 do corpo imerso por, no mínimo, cinco minutos. Por meio de uma amostragem por conveniência, as mães foram solicitadas a redigir sua opinião com a frase norteadora: "Escreva sua opinião sobre o uso do banho terapêutico para alívio da dor do seu filho", com liberdade poética à escrita. Os dados foram submetidos a análise temática de conteúdo complementada pela análise lexical, com o software IRAMUTEQ®. Respeitou-se as diretrizes éticas nacionais. Resultados As mães opinaram que o banho terapêutico é uma intervenção efetiva e inovadora, com benefícios mútuos, à criança e a si. Na criança, redigiram que o banho proporcionou alívio da dor e de sintomas respiratórios, conforto e adormecimento. Já às mães, proporcionou satisfação com o cuidado, descanso e sensação de inclusão. Conclusão As mães opinaram que o banho terapêutico é uma intervenção efetiva e inovadora, com benefícios mútuos à criança e a si, com alívio da dor e posterior satisfação materna.

Resumen Objetivo Analizar las opiniones maternas sobre el uso del baño terapéutico para calmar el dolor en niños y niñas hospitalizadas por agravios respiratorios. Métodos Estudio descriptivo, cualitativo, realizado en un hospital universitario, secundario, en el municipio de São Paulo entre julio de 2022 y julio de 2023. Participaron 16 madres de infantes hospitalizados por agravios respiratorios, con dolor agudo, alfabetizadas, que participaron en la realización de la intervención (baño terapéutico y seguimiento de una hora). El baño consistió en una inmersión en agua caliente (entre 37 y 39 °C), con 2/3 del cuerpo sumergido durante cinco minutos, como mínimo. Por medio de un muestreo por conveniencia, se solicitó a las madres que escribieran su opinión a partir de la frase orientadora: "Escriba su opinión sobre el uso del baño terapéutico para calmar el dolor de su hijo", con libertad poética en la escritura. Se realizó un análisis temático de contenido de los datos, complementado con un análisis léxico con el software IRAMUTEQ®. Se respetaron las directrices éticas nacionales. Resultados Las madres opinaron que el baño terapéutico es una intervención efectiva e innovadora, con beneficios mutuos, para el niño y para sí misma. Relataron que, en el niño, el baño ayudó a calmar el dolor y los síntomas respiratorios y proporcionó bienestar y adormecimiento. Por otro lado, a las madres les proporcionó satisfacción con el cuidado, descanso y sensación de inclusión. Conclusión Las madres opinaron que el baño terapéutico es una intervención efectiva e innovadora, con beneficios mutuos, para el niño y para sí misma, que calma el dolor y proporciona satisfacción materna.

Abstract Objective To analyze maternal opinions regarding the use of therapeutic baths to relieve pain in children hospitalized for respiratory problems. Methods This is a descriptive, qualitative study, conducted in a secondary teaching hospital, in the city of São Paulo, between July 2022 and July 2023. A total of 16 mothers of children hospitalized for respiratory problems, with acute pain, literate, who followed the intervention - therapeutic bath and one-hour follow-up - participated. The bath consisted of immersion in hot water (between 37-39°C), with 2/3 of the body immersed for at least five minutes. Through convenience sampling, mothers were asked to write their opinion with the guiding phrase "Write your opinion about the use of therapeutic baths to relieve your child's pain", with poetic freedom in writing. The data were subjected to thematic content analysis, complemented by lexical analysis, with the IRAMUTEQ® software. National ethical guidelines were respected. Results Mothers believed that therapeutic bathing is an effective and innovative intervention, with mutual benefits for their children and themselves. In children, they reported that bathing provided relief from pain and respiratory symptoms, comfort and numbness. For mothers, it provided satisfaction with care, rest and a feeling of inclusion. Conclusion Mothers believed that therapeutic bathing is an effective and innovative intervention, with mutual benefits for children and themselves, with pain relief and subsequent maternal satisfaction.

Pain management in hospitalized children: unveiling barriers from the nursing perspective / Manejo del dolor en niños hospitalizados: desvelando barreras desde la perspectiva de enfermería / Manejo da dor de crianças hospitalizadas: desvelando barreiras sob a perspectiva da enfermagem

ABSTRACT Objective: To understand nursing team perceptions about the barriers in pain management in the care of hospitalized children. Method: Descriptive-exploratory study, with a qualitative approach, conducted with eight nurses and seven nursing technicians. Data were collected at the Universidade de São Paulo University Hospital, between June and September 2022, through individual interviews, analyzed from the perspective of thematic content analysis and in the light of Symbolic Interactionism. Results: The following categories emerged: 1) Knowledge translation: is pain management actuallyperformed? and 2) Reflecting changes: how to achieve the potential of pain management? Professionals have theoretical knowledge about pain management, however, they listed numerous barriers at each stage, mainly related to institutional routine, and, when reflecting on this context, they indicated the need for an institutional protocol. Final considerations: Barriers stand out from theoretical knowledge and make pain management for hospitalized children disregarded. Knowing this context is relevant forimplementing change strategies.

RESUMEN Objetivo: Comprender las percepciones del equipo de enfermería sobre las barreras en el manejo del dolor en el cuidado de niños hospitalizados. Método: Estudio descriptivo-exploratorio, con abordaje cualitativo, realizado con ocho enfermeros y siete técnicos de enfermería. Los datos fueron recolectados en el Hospital Universitario de la Universidade de São Paulo, entre junio y septiembre de 2022, a través de entrevistas individuales, analizados en la perspectiva del análisis de contenido temático y a la luz del Interaccionismo Simbólico. Resultados: Emergieron las siguientes categorías: 1) Traducción del conocimiento: ¿Se realiza realmente el manejo del dolor? y 2) Reflejar cambios: ¿Cómo alcanzar la potencialidad del manejo del dolor? Los profesionales tienen conocimientos teóricos sobre el manejo del dolor, pero enumeraron numerosas barreras en cada etapa, principalmente relacionadas con el cotidiano institucional, y, al reflejar ese contexto, señalaron la necesidad de un protocolo institucional. Consideraciones finales: las barreras se destacan del conocimiento teórico y hacen que se desestime el manejo del dolor en niños hospitalizados. Conocer este contexto se vuelve relevante para aplicar las estrategias de cambio.

RESUMO Objetivo: Compreender as percepções da equipe de enfermagem sobre as barreiras no manejo da dor na assistência às crianças hospitalizadas. Método: Estudo descritivo-exploratório, com abordagem qualitativa, realizado com oito enfermeiras e sete técnicas de enfermagem. Os dados foram coletados no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, entre junho e setembro de 2022, por meio de entrevistas individuais, analisados sob a ótica da análise temática de conteúdo e à luz do Interacionismo Simbólico. Resultados: Emergiram as seguintes categorias: 1) Tradução de conhecimento: o manejo da dor de fato é realizado? e 2)Refletir mudanças:como atingir a potencialidade do manejo da dor? Os profissionais possuem conhecimento teórico sobre o manejo da dor, porém listaram inúmeras barreiras frente a cada etapa, principalmente relacionadas à rotina institucional, e, ao refletirem sobre esse contexto, indicaram a necessidade de um protocolo institucional. Considerações finais: As barreiras se sobressaem ao conhecimento teórico, e tornam o manejo da dor às crianças hospitalizadas desconsiderado. Conhecer esse contexto é relevante para aplicar estratégias de mudanças.

Information Model on pain management for elder adults aged 75 years or older / Modelo de información del manejo del dolor en adultos mayores con 75 años o más* / Modelo de informação do gerenciamento da dor em pessoas idosas com 75 anos ou mais

Objective: to develop an information model on pain management in hospitalized aged people. Method: a Big Data retrospective and observational study guided by the Applied Healthcare Data Science Roadmap. The sample included all Electronic Health Records related to pain management in older adults aged at least 75 years old considered vulnerable in the institution and admitted to clinical and surgical units. Data science packages were used in Python ® for data analysis. Results: a total of 9,635 hospitalizations were found for 4,753 patients, with a mean age of 81 years old and 54% belonging to the female gender. The main reasons for hospitalization were diseases of the circulatory system (n=1,593; 28.6%), neoplasms (n=893; 16%) and diseases of the genitourinary system (n=508; 9.1%). A total of 60 attributes related to pain were identified and organized into groups: current pain, assessment instruments and characteristics, Nursing diagnosis, etiology of the Nursing diagnosis, interventions for relief, consultations to specialties and pain reassessment. The groups were classified into four large panels that constituted the information model. Conclusion: the information model developed presented an overview of the healthcare reality of pain management in vulnerable aged people, supporting decision-making for pain management in this population segment.

Objetivo: desarrollar un modelo de información sobre el manejo del dolor en adultos mayores hospitalizados. Método: estudio observacional retrospectivo de Big Data guiado por el Applied Healthcare Data Science Roadmap . La muestra incluyó todos los Registros Médicos Electrónicos relacionados con el manejo del dolor en adultos mayores de 75 años o más, considerados vulnerables en la institución, ingresados en unidades clínicas y quirúrgicas. Para el análisis se utilizaron paquetes de ciencia de datos en Python ® . Resultados: se encontraron 9.635 hospitalizaciones para 4.753 pacientes, con edad promedio de 81 años, de los cuales 54% eran del sexo femenino. Los principales motivos de hospitalización fueron enfermedades del sistema circulatorio (n=1.593, 28,6%), neoplasias (n=893, 16%) y enfermedades del sistema genitourinario (n=508, 9,1%). Se identificaron 60 atributos relacionados con el dolor, organizados en los siguientes grupos: dolor actual, instrumentos y características de evaluación, diagnóstico de enfermería, etiología del diagnóstico de enfermería, intervenciones para el alivio, consultoría de especialidades y reevaluación del dolor. Los grupos se clasificaron en cuatro grandes paneles que conformaron el modelo de información. Conclusión: el modelo de información desarrollado presentó una visión general de la realidad asistencial del manejo del dolor en adultos mayores vulnerables, que contribuye a la toma de decisiones para el manejo del dolor en esta población.

Objetivo: desenvolver um modelo de informação sobre o gerenciamento da dor em pessoas idosas hospitalizadas. Método: estudo observacional retrospectivo de Big Data, guiado pelo Applied Healthcare Data Science Roadmap . A amostra incluiu todos os Registros Eletrônicos de Saúde relacionados ao gerenciamento da dor em pessoas idosas com 75 anos ou mais, considerados vulneráveis na instituição, internados em unidades clínicas e cirúrgicas. Para análise foram utilizados pacotes de ciência de dados em Python ® Resultados: encontrou-se 9.635 internações referentes a 4.753 pacientes, com média de 81 anos, sendo 54% do sexo feminino. Os principais motivos de hospitalização foram doenças do aparelho circulatório (n = 1.593, 28,6%), neoplasias (n = 893, 16%) e doenças do aparelho geniturinário (n = 508, 9,1%). Identificou-se 60 atributos relacionados à dor, organizados nos grupos: dor atual; instrumentos e características de avaliação; diagnóstico de enfermagem; etiologia do diagnóstico de enfermagem; intervenções para alívio; consultorias com especialidades; e reavaliação da dor. Os grupos foram classificados em quatro grandes painéis que constituíram o modelo de informação Conclusão: o modelo de informação desenvolvido apresentou um panorama da realidade assistencial do gerenciamento da dor em pessoas idosas vulneráveis, subsidiando a tomada de decisão para a gestão da dor nesta população

Vitaminas B neurotrópicas y neuropatía periférica: estado del arte y acuerdo de expertos / Neurotropic B vitamins and peripheral neuropathy: State of the art and agreement of experts

Propósito: La neuropatía periférica tiene un espectro clínico inespecífico y multifactorial, con frecuente subdiagnóstico y terapéutica de eficacia variable. Existe una heterogénea prescripción de vitaminas B, las cuales pueden desempeñar un rol importante en el manejo de diferentes neuropatías; sin embargo, en Colombia no existen guías clínicas al respecto. El propósito de este trabajo es orientar en el reconocimiento temprano de las neuropatías periféricas y generar recomendaciones sobre el uso adecuado de vitaminas B neurotrópicas. Descripción de la metodología: Acuerdo de expertos sobre la neuropatía periférica y el rol terapéutico de las vitaminas B con énfasis en la epidemiología en Colombia, diagnóstico y tratamiento. Contenidos: En Colombia, la prevalencia de neuropatía periférica se estima cercana al 10 %, sin embargo, no hay datos recientes. Dentro de las etiologías más frecuentes se encuentran la neuropatía diabética, infecciosa, inflamatoria, carenciales, toxica y farmacológica. Se recomiendan las siguientes herramientas de tamizaje en población de riesgo: DN4, MNSI, test de monofilamento, test de vibración y valoración de reflejos. Las vitaminas B1, B6 y B12 son seguras, accesibles y pueden ser eficaces en neuropatía periférica, incluso cuando el déficit no ha sido demostrado, pero con requerimientos particulares en su administración conjunta. Conclusiones: Las neuropatías periféricas son un reto diagnóstico y terapéutico que requiere la identificación oportuna para el tratamiento de la etiología subyacente y el control de síntomas. El uso de vitaminas B neurotrópicas es efectivo y seguro en neuropatía periférica carencial, y también parece ser eficaz en el manejo de neuropatías periféricas de diferentes etiologías.

Purpose: Peripheral neuropathy has a nonspecific and multifactorial clinical spectrum, with frequent underdiagnosis and therapeutics of variable efficacy. There is a high but heterogeneous prescription of B vitamins, which can play an important role in the management of different neuropathies; however, in Colombia there are no clinical guidelines in this regard. The purpose of this article is to guide the early recognition of peripheral neuropathy and generate recommendations on the proper use of neurotropic B vitamins. Description of the methodology: Expert agreement on peripheral neuropathy and the therapeutic role of B vitamins with emphasis on epidemiology in Colombia, diagnosis and treatment. Contents: In Colombia, there are no recent data to estimate the prevalence of peripheral neuropathy; the main etiologies are: diabetes mellitus, nutritional deficiencies, herpes zoster and neuropathies due to chemotherapy. Given risk factors in the anamnesis, the use of DN4, MNSI, monofilament test, vibration test and assessment of reflexes is recommended. Vitamins B1, B6, and B12 are safe and can be effective in peripheral neuropathy, even when the deficit has not been demonstrated, but with special requirements in their joint administration. Conclusions: peripheral neuropathies are a diagnostic and therapeutic challenge, and require timely identification, for the treatment of the underlying etiology and symptom control. The use of neurotropic B vitamins is effective and safe in deficient peripheral neuropathy, and also appears to be effective in the management of peripheral neuropathies of different etiologies.

Impact of implementing the pain best practice guideline in a long-term care home using the knowledge-to-action framework / Impacto de implementación de la guía de buenas prácticas del dolor en una residencia de cuidados a largo plazo utilizando el marco del conocimiento a la acción / Impacto da implementação do guia de boas práticas para o manejo da dor em uma casa de cuidados de longo prazo usando a estrutura do conhecimento para a ação

Introduction. Assessment and management of pain in older adults can be challenging, with persistent pain prevalence ranging from 25% to 80%, especially in long-term care homes (LTCH), where most seniors are unable to verbalize their pain. This article describes the implementation of the Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO) Assessment and Management of Pain (Third Edition) best practice guideline (BPG) in a LTCH in Toronto, Canada. Methodology. Using mixed descriptive study methodology, this 391-bed home housing older adults over 80 years implemented the Pain guideline using the knowledge-to-action framework and audit procedures to evaluate the impact of implementing this guideline. Key implementation activities included educating residents, families, and staff about pain while integrating validated pain screening and assessment tools into practice. A mixed methods approach of qualitative and quantitative data was utilized to monitor improvements in clinical and organizational outcomes. Results. The impact of implementing Pain BPG is: improved utilization of pain assessment and management tools, reduced incidence of worsening pain, improved pain scores and improved resident quality of life. The structured and integrated, evidence-based approaches to pain assessment and management reflected that long-term care residents don't have to live with pain regularly, which leads to a better quality of life and resident/family satisfaction. Discussion. In conjunction with the structured approach of the knowledge-to-action framework and the Pain BPG, the LTCH utilized tailored approaches to meet the needs of their resident population. Recognizing the unique needs of seniors in a residential setting, organizational structural facilitators, and barriers and cultural needs, the LTCH developed multi-modal approaches based on a person and family-centred approach. This evidence-based and resident-focused approach was the key to the successful implementation and subsequent outcomes that were resultant. Conclusion. The systematic implementation of the RNAO pain BPG and the utilization of the knowledge-to-action framework was shown to improve resident outcomes, improve organizational processes and generate staff satisfaction. Participation and engagement of residents, their families and health professionals in the process was one of the greatest facilitators.

Introducción. La evaluación y el tratamiento del dolor en los adultos mayores puede constituir un desafío, con una prevalencia de dolor persistente que oscila entre el 25 al 80%, especialmente en residencias de cuidados a largo plazo (LTCH por sus siglas en inglés), donde la mayoría de los ancianos son incapaces de verbalizar su dolor. Este artículo describe la aplicación de la guía de buenas prácticas (BPG por sus siglas en inglés) de la Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario (RNAO por sus siglas en inglés) para la Evaluación y el Tratamiento del Dolor (Tercera Edición) en un centro de cuidados a largo plazo de Toronto, Canadá. Metodología. Utilizando una metodología de estudio descriptivo mixto, esta residencia de 391 camas que alberga a adultos mayores de 80 años implementó la guía sobre el dolor, utilizando el marco de conocimiento a la acción, al igual que procedimientos de auditoría, para evaluar el impacto de la implementación de la guía. Entre las actividades clave de la implementación se incluyeron la educación de los residentes, las familias y el personal sobre el dolor, así como la integración en la práctica de herramientas validadas de detección y evaluación del dolor. Se utilizó un enfoque metodológico mixto de datos cualitativos y cuantitativos para supervisar las mejoras en los resultados clínicos y organizativos. Resultados. El impacto de la implementación de la BPG sobre el dolor es: mejoría de la utilización de las herramientas de evaluación y manejo del dolor, reducción en la incidencia de empeoramiento del dolor, mejoría en puntuaciones del dolor, así como en la calidad de vida de los residentes. Los enfoques estructurados e integrados basados en la evidencia, dirigidos a la evaluación y manejo del dolor reflejaron que los residentes del LTCH no deben vivir con dolor habitualmente, lo que conduce a una mejor calidad de vida y satisfacción del residente y/o familia. Discusión. Junto con el enfoque estructurado del marco del conocimiento a la acción y la BPG del dolor, la residencia de cuidados a largo plazo utilizó enfoques adaptados para satisfacer las necesidades de su población residente. Reconocer las necesidades únicas de los mayores en un entorno residencial, los facilitadores estructurales organizativos y las Este enfoque basado en la evidencia y centrado en el residente fue la clave del éxito de la implantación y de los subsecuentes resultados obtenidos. Conclusiones. Se evidenció que la implantación sistemática de la BPG del dolor de la RNAO y la utilización del marco del conocimiento a la acción mejoraron los resultados de los residentes, los procesos organizativos y generaron mayor satisfacción en el personal. La participación y el compromiso de los residentes, sus familias y los profesionales de salud fue uno de los mayores facilitadores en el proceso.

Introdução. A avaliação e o tratamento da dor em idosos podem ser desafiadores, com a prevalência de dor persistente variando de 25 a 80%, especialmente em hospitais de longa permanência (LTCH por suas siglas em inglês), onde a maioria dos idosos não consegue verbalizar sua dor. Este artigo descreve a aplicação do guia de boas práticas (BPG por suas siglas em inglês) da Associação de Enfermeiras Registradas de Ontário (RNAO por suas siglas em inglês) para Avaliação e Tratamento da Dor (Terceira Edição) em uma instituição de cuidados de longo prazo em Toronto, Canadá. Metodologia. Utilizando uma metodologia de estudo descritiva, essa casa com 391 leitos que acolhe idosos com mais de 80 anos de idade implementou o guía para o manejo da dor, utilizando a estrutura do conhecimento para a ação, bem como procedimentos de auditoria, para avaliar o impacto da implementação do guia. As principais atividades de implementação incluíram a educação dos residentes, famílias e funcionários sobre a dor, bem como a integração na prática de ferramentas validadas de detecção e avaliação da dor. Foi utilizada uma abordagem metodológica mista de dados qualitativos e quantitativos para monitorar melhorias nos resultados clínicos e organizacionais. Resultados. O impacto da implementação do BPG para o manejo da dor é: melhoria na utilização de ferramentas de avaliação e manejo da dor, redução na incidência de piora da dor, melhora nos escores de dor, bem como na qualidade de vida dos residentes. Abordagens estruturadas e integradas baseadas em evidências, destinadas à avaliação e manejo da dor refletiram que os residentes do LTCH não devem conviver rotineiramente com a dor, levando à melhoria da qualidade de vida e à satisfação dos residentes e/ou familiares. Discussão. Juntamente com a abordagem articulada da estrutura do conhecimento para a ação e o BPG para o manejo da dor, a cassa de cuidados de longo prazo utilizou abordagens adaptadas para satisfazer as necesidades da sua população residente. O reconhecimento das necessidades únicas dos idosos num ambiente residencial, dos facilitadores estruturais organizacionais e das barreiras e necessidades culturais, permite que os LTCH desenvolvam abordagens multimodais, centradas na pessoa e na família. Esta abordagem baseada em evidências e centrada no residente foi a chave para o sucesso da implementação e os resultados subsequentes obtidos. Conclusões. Ficou evidente que a implementação sistemática do BPG para o manejo da dor da RNAO e o uso da estrutura do conhecimento para a ação melhoraram os resultados dos residentes e os processos organizacionais, e geraram maior satisfação do pessoal. A participação e o comprometimento dos residentes, seus familiares e profissionais de saúde foi um dos maiores facilitadores do processo.

Descripción del nivel de conocimientos y actitudes de enfermeras y auxiliares respecto al dolor en una institución de salud de Santander, Colombia / Description of the level of knowledge and attitudes of nurses and assistants regarding pain in a health institution in Santander, Colombia / Descrição do nível de conhecimento e atitudes de enfermeiras e auxiliares em relação à dor em uma instituição de saúde em Santander, Colômbia

Introducción. El dolor es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por su sigla en inglés) como una experiencia sensorial y emocional desagradable. Por tanto, la función que cumple la enfermería en esta quinta constante vital es fundamental. El objetivo de este estudio fue describir el nivel de conocimientos y actitudes de enfermeras profesionales y auxiliares respecto al dolor en una institución asistencial de tercer nivel de atención de Bucaramanga, Colombia. Metodología. Estudio descriptivo de corte transversal, con una muestra conformada por 162 participantes. Se utilizó el cuestionario Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain. Criterios de inclusión: enfermeras profesionales y auxiliares de enfermería con mínimo tres meses en el servicio; criterios de exclusión: estudiantes de enfermería y enfermeras con labores formativas y no clínicas. Resultados. El promedio de edad fue de 31 años, sexo femenino 86.4%, la media de años de experiencia en el servicio fue de 1.54 años. El porcentaje de respuestas correctas de conocimientos fue de 30.7% para enfermeras profesionales y 25.6% para auxiliares. Discusión. Aunque se han realizado a nivel internacional estudios que han evaluado el conocimiento y actitudes del dolor haciendo uso del mismo cuestionario, este estudio es el primero en Colombia que compara enfermeras y auxiliares, evidenciando mejores porcentajes de respuestas correctas y mayor número de preguntas con resultados clasificados como "satisfactorios". Conclusiones. El nivel de conocimientos y actitudes respecto al dolor obtenidos de las enfermeras es mayor que en los auxiliares; sin embargo, se identificaron en ambas poblaciones debilidades específicas en estas áreas.

Introduction. Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant sensory and emotional experience. Therefore, the role of nursing in this fifth vital constant is fundamental. The objective of this study was to describe the level of knowledge and attitudes of professional nurses and nursing assistants regarding pain in a tertiary health care institution in Bucaramanga, Colombia. Methodology. A descriptive cross-sectional study, with a sample of 162 participants. The Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain was used. Inclusion criteria: Professional nurses and assistants with at least three months in service. Exclusion criteria: Nursing students and nurses with formative and non-missional tasks. Results. The average age was 31 years, 86.4% female, and the average number of years of experience in service was 1.54 years. The percentage of correct answers in knowledge was 30.7% for professional nurses and 25.6% for assistants. Discussion. Although some international studies have evaluated knowledge and attitudes regarding pain using the same survey, this study is the first in Colombia that compares nurses and assistants, showing better percentages of correct answers and a greater number of questions with results classified as "satisfactory." Conclusions. The level of knowledge and attitudes regarding pain obtained from the nurses is higher than that of assistants. However, specific weaknesses in these areas were identified in both populations.

Introdução. A dor é definida pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP, sigla em inglês) como uma experiencia sensorial e emocional desagradável. Portanto, o papel que a enfermagem desempenha neste quinto sinal vital é fundamental. O objetivo deste estudo foi descrever o nível de conhecimento e atitudes de enfermeiras e auxiliares em relação à dor em uma instituição de atendimento terciário de Bucaramanga, Colômbia. Metodologia. Estudo descritivo, transversal, com uma amostra de 162 participantes. Foi utilizado o questionário Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain. Critérios de inclusão: enfermeiras e auxiliares com no mínimo três meses no serviço. Critérios de exclusão: estudantes de enfermagem e enfermeiras com funções de formação e não missionárias. Resultados. A idade média foi de 31 anos, sexo feminino 86,4%, a média de anos de experiência no serviço foi de 1,54 anos. O percentual de respostas corretas de conhecimento foi de 30,7% para enfermeiras e 25,6% para auxiliares. Discussão. Embora tenham sido realizados estudos internacionais que avaliaram conhecimentos e atitudes sobre a dor usando o mesmo questionário, este estudo é o primeiro na Colômbia que compara enfermeiras e auxiliares, mostrando melhores percentuais de respostas corretas e maior número de perguntas com resultados classificados como "satisfatórios". Conclusões. O nível de conhecimento e atitudes em relação à dor, obtido das enfermeiras é superior ao dos auxiliares. No entanto, foram identificadas fragilidades específicas nestas áreas em ambas as populações.

Autocuidado digital en el manejo de los trastornos musculoesqueléticos de columna: revisión sistemática y metanálisis / Digital self-care in the management of spine musculoskeletal disorders: A systematic review and meta-analysis / Autocuidado digital no manejo de distúrbios musculoesqueléticos de coluna: revisão sistemática e metanálise

Objetivo: analizar la efectividad del autocuidado digital en el manejo del dolor y la discapacidad funcional en personas con trastornos musculoesqueléticos espinales. Método: revisión sistemática de la literatura, desarrollada con la checklist PRISMA, de ensayos clínicos aleatorizados sobre personas con trastornos musculoesqueléticos de columna e intervenciones digitales a las que se accede por computadora, smartphones u otro dispositivo portátil. Bases de datos consultadas: National Library of Medicine, Excerpta Médica dataBASE, SciVerse Scopus, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Science Citation Indexes, Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature y Physiotherapy Evidence Database. Síntesis de resultados descriptiva y por metanálisis (modelo de efectos fijos) realizada con el software Review Manager. Calidad metodológica evaluada mediante la escala Physiotherapy Evidence Database. Resultados: se seleccionaron 25 ensayos (5142 participantes) que mostraron mejoras estadísticamente significativas (p<0,05) del 54% (12/22) en los niveles de dolor y del 47% (10/21) en la discapacidad funcional en el grupo intervención. Los metanálisis mostraron efectos moderados sobre la intensidad del dolor y efectos pequeños sobre la discapacidad funcional. Predominaron los estudios de calidad media. Conclusión: las intervenciones de atención digital demostraron resultados beneficiosos para la intensidad del dolor y la discapacidad funcional, principalmente para el dolor lumbar crónico. Se ha demostrado que la atención digital es promisoria para favorecer el automanejo de las afecciones musculoesqueléticas de columna. Registro PROSPERO CRD42021282102.

Objective: to analyze the effectiveness of digital self-care in the management of pain and functional disability among people with spine musculoskeletal disorders. Method: a systematic literature review, developed with the PRISMA checklist, of randomized clinical trials of people with spine musculoskeletal disorders and digital interventions accessed by means of computers, smartphones or other portable devices. Databases researched: National Library of Medicine, Excerpta Médica dataBASE, SciVerse Scopus, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Science Citation Indexes, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature and Physiotherapy Evidence Database. The descriptive synthesis of the results and by means of meta-analyses (fixed-effects model) was performed with the Review Manager software. The methodological quality was evaluated with the Physiotherapy Evidence Database scale. Results: a total of 25 trials were selected (5,142 participants), which showed statistically significant improvements (p <0.05) in 54% (12/22) in the pain levels and 47% (10/21) in functional disability in the Intervention Group. The meta-analyses showed moderate effects on pain intensity and small effects on functional disability. There was a predominance of medium quality studies. Conclusion: the digital care interventions showed a beneficial result in pain intensity and in functional disability, mainly for chronic low back pain. Digital care emerges as promising to support self-management of the spine musculoskeletal conditions. PROSPERO registry number CRD42021282102.

Objetivo: analisar a efetividade do autocuidado digital no manejo da dor e incapacidade funcional em pessoas com distúrbios musculoesqueléticos de coluna. Método: revisão sistemática da literatura, desenvolvida com o checklist PRISMA, de ensaios clínicos randomizados de pessoas com distúrbios musculoesqueléticos de coluna e intervenções digitais acessadas por computador, smartphones ou outro dispositivo portátil. Bases pesquisadas: National Library of Medicine, Excerpta Médica dataBASE, SciVerse Scopus, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Science Citation Indexes, Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature e Physiotherapy Evidence Database. Síntese dos resultados descritiva e por metanálises (modelo de efeitos fixos) com o software Review Manager. Qualidade metodológica avaliada pela escala Physiotherapy Evidence Database. Resultados: selecionaram-se 25 ensaios (5142 participantes) que revelaram melhoras estatisticamente significativas (p<0,05) em 54% (12/22) nos níveis de dor e 47% (10/21) na incapacidade funcional no grupo intervenção. As metanálises mostraram efeitos moderados na intensidade da dor e pequenos na incapacidade funcional. Houve predominância de estudos de média qualidade. Conclusão: intervenções de cuidados digitais mostraram resultado benéfico na intensidade da dor e na incapacidade funcional principalmente para dor lombar crônica. Evidenciam-se os cuidados digitais como promissores para apoiar o autogerenciamento das condições musculoesqueléticas de coluna. Registro PROSPERO CRD42021282102.

Dolor en recién nacidos: Una revisión de la literatura / Pain in newborns: A literature review

RESUMEN El dolor es definido como una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial. En los recién nacidos, esta interpretación del dolor es subjetiva debido a la inmadurez de todos sus sistemas, lo cual determina una disminución en la capacidad de controlar y expresar el dolor. Adicionalmente, tienen la capacidad de desarrollar respuestas frente al dolor que pueden generar efectos adversos a largo plazo si es tratado de manera insuficiente, lo cual puede conllevar a un aumento de la morbimortalidad, alteraciones en el comportamiento y en el desarrollo neurológico. Por lo anterior, se han desarrollado diferentes escalas que evalúan el dolor en esta población con base en sus características fisiológicas, autonómicas y conductuales. El objetivo de este artículo es plasmar lo descrito en la literatura acerca de la fisiopatología, las escalas de medición y las recomendaciones de manejo disponibles sobre el dolor en recién nacidos.

ABSTRACT Pain is defined as an unpleasant sensitive and emotional experience due to an actual or potential tissue injury. In newborns, this interpretation of pain is subjective because of the immaturity of the systems in the neonatal period, which determines a decrease in the ability to control and express pain. Additionally, newborns have the ability to develop different responses to pain that can generate long-term adverse effects, if pain is treated insufficiently, causing an increase in morbidity and mortality, alterations in behavior and neurological development. Therefore, different scales have been developed that assess pain in this population based on its physiological, autonomic and behavioral characteristics. The objective of this article is to show the information described in the literature about the pathophysiology, pain assessment scales and the available management recommendations on pain in newborns.

Lidocaína para el alivio del dolor en pacientes de cuidados paliativos, una serie de casos / Lidocaine for pain relief in palliative care patients, a case series

Introducción. El dolor neuropático afecta al 2 % de la población y 15 de cada 100 pacientes que acuden a consulta médica, sufren de dolor neuropático. Este tipo de dolor es muy común en pacientes con cáncer. Objetivo. Determinar si el uso de lidocaína en infusión endovenosa disminuye el dolor neuropático en los cuidados paliativos con tratamiento opioide. Metodología. Serie de casos de tres pacientes en cuidados paliativos que presentaron dolor neuropático y se les administraron múltiples infusiones de lidocaína intravenosa como coadyuvante para el manejo del dolor, se describieron las dosis utilizadas, el número de infusiones, se evaluó la mejoría del dolor a través de la escala visual análoga y se monitorizaron los posibles efectos secundarios. Resultados. Caso 1: escala visual análoga al ingreso 9/10; 24 horas posinfusión de lidocaína: 4/10. Caso 2: escala visual análoga al ingreso 6/10; 24 horas posinfusión de lidocaína 2/10. Caso 3: escala visual análoga al ingreso 8/10; 24 horas posinfusión 2/10. Conclusión. La infusión intravenosa de lidocaína al 2 % disminuyó el dolor neuropático en los tres pacientes del estudio, sin embargo, el alivio fue transitorio y el efecto positivo se perdió con el paso del tiempo

Introduction. Neuropathic pain affects 2 % of the population and 15 out of 100 patients who go to a physician suffer from neuropathic pain. This type of pain is common in cancer patients. Objective. To determine if the use of lidocaine in intravenous infusion reduces neuropathic pain in palliative care with opioid treatment. Methodology. Case series of three patients in palliative care who presented neuropathic pain and underwent multiple infusions of intravenous lidocaine as an adjuvant for pain management; the doses used and the number of infusions were described, pain improvement was evaluated through the visual analog scale and possible side effects were monitored. Results. Case 1: visual analogue scale on admission 9/10; 24 hours post lidocaine infusion: 4/10. Case 2: visual analogue scale on admission 6/10; 24 hours post lidocaine infusion 2/10. Case 3: visual analogue scale on admission 8/10; 24 hours post-infusion 2/10. Conclusion.Intravenous infusion of 2 % lidocaine reduced neuropathic pain in the three patients of the study, however, the relief is transitory, and the positive effect is lost over time.

El sufrimiento frente a la etapa final de la vida

La complejidad de una enfermedad terminal pone en evidencia la vulnerabilidad del ser humano ante el dolor y el sufrimiento, y acentúa la crisis subjetiva que acompaña no solo al paciente, sino también al médico que lo asiste. Revisamos la propuesta de un estudio posicionado en la ética del cuidado de quienes necesitan atención integral en el final de la vida. Nos referimos a la investigación titulada "Final de vida, cuidados paliativos y empatía. Manejo de la empatía como recurso fundamental frente a la toma de decisiones al final de la vida" 1. Un extracto de dicho trabajo señala la importancia de que los médicos puedan ubicar el sufrimiento del paciente separado de ellos mismos, de manera que sostengan una resonancia empática que los posicione con capacidad para entrar en el mundo del paciente y su enfermedad, con firmeza personal y profesional. Definimos un espacio de reflexión acerca del sentido del sufrimiento, su correlato en la práctica clínica y un argumento fundamental al momento de proponer una legislación vinculada al final de la vida.

The complexity of a terminal illness highlights the vulnerability of the human being to pain and suffering. It accentuates the subjective crisis that accompanies the patient and the doctor who assists him. We reviewed the proposal for a study on the ethics of care of those who need comprehensive care at the end of life. An excerpt from it points out the importance of doctors being able to place the patient's suffering separate from themselves, maintaining an empathic resonance that positions them with the ability to enter the world of the patient and his disease with personal and professional firmness. We defined a space for reflection on the meaning of suffering, its correlation in clinical practice, and a fundamental argument when proposing legislation linked to the end of life.

A complexidade de uma doença terminal evidencia a vulnerabilidade do ser humano diante da dor e do sofrimento, e acentua a crise subjetiva que acompanha não só o paciente, mas também o médico que o assiste. Analisamos a proposta de um estudo posicionado na ética do atendimento àqueles que necessitam de cuidados integrais no final da vida. Referimo-nos à pesquisa intitulada "Fim da vida, cuidados paliativos e empatia. Gestão da empatia como recurso fundamental na tomada de decisões no fim da vida". Um trecho deste trabalho aponta para a importância de os médicos serem capazes de situar o sofrimento do paciente separadamente de si mesmos, de modo a sustentar uma ressonância empática que os posicione com a capacidade de entrar no mundo do paciente e de sua doença, com firmeza pessoal e profissional. Definimos um espaço de reflexão sobre o significado do sofrimento, seu correlato na prática clinica e um argumento fundamental ao propor uma legislação ligada ao fim da vida.

Cuidados paliativos: definición, importancia y avances en Perú / Palliative care: definition, importance and advances in Peru

RESUMEN El presente artículo de revisión aborda el concepto, características, pasos para la integración al sistema de salud y epidemiología de los cuidados paliativos. Asimismo, se discuten los avances y las investigaciones realizadas sobre cuidados paliativos en Perú. Los cuidados paliativos pueden definirse como la asistencia activa e integral de personas de todas las edades con sufrimiento severo relacionado con la salud, usualmente debido a una enfermedad grave y especialmente de quienes están cerca del final de la vida. Es importante comprender que los cuidados paliativos no se limitan al manejo de pacientes que cursan con un tratamiento curativo frustro o nulo. En Perú, si bien se han realizado avances importantes, aún no se cuentan con suficientes servicios, programas de capacitación, ni grupos de investigación en cuidados paliativos.

ABSTRACT This review article addresses the concept, characteristics, steps for integration into the health system, and epidemiology of palliative care. Likewise, the advances and research carried out on palliative care in Peru are summarized. Palliative care can be defined as the active and holistic (comprehensive) care of people of all ages with severe health-related suffering due to serious illness and especially of those near the end of life. For this reason, it is important to understand that palliative care is not limited to the management of patients who have failed or no curative treatment. In Peru, although important advances have been made, there are still not enough services, training programs, or research groups in palliative care.

Factores asociados a la calidad de vida en pacientes con cáncer en una unidad de terapia del dolor de la seguridad social

Introducción: La calidad de vida es una de las principales preocupaciones de los pacientes con cáncer en cuidados paliativos, sin embargo, los estudios sobre la calidad de vida en estos pacientes son limitados. Objetivo: Determinar los factores asociados a la calidad de vida en pacientes con enfermedad oncológica en cuidados paliativos. Métodos: Estudio observacional, analítico en 184 pacientes oncológicos atendidos en una Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos durante el 2021. La variable dependiente fue la calidad de vida; las independientes la edad, sexo, nivel de instrucción, ocupación, diagnóstico oncológico, tiempo y estadio de enfermedad. Se calculó la razón de prevalencias cruda (RP) y ajustada (RPa) con nivel de confianza de 95%. Resultados: La edad mediana fue 63 años, y el 66,3% fueron del sexo femenino. Los factores asociados a la calidad de vida fueron cáncer de mama (RPa=1,21; IC95%: 1,07-1,36; p!<0,010), de próstata (RPa=1,36; IC95%: 1,18-1,56; p!<0,010) o mieloma múltiple (RPa=1,33; IC95%: 1,15-1,53; p!<0,010), en comparación a otros cánceres como linfoma de Hodgkin, cáncer de estómago, renal o de páncreas; el tiempo de enfermedad mayor a 36 meses (RPa=1,13; IC95%: 1,01-1,27; p=0,040) y el estadio III (RPa=1,30; IC95%: 1,19-1,42; p!<0,010) también se asociaron a la calidad de vida. Conclusiones: Los factores asociados a la calidad de vida fueron tener cáncer de mama, de próstata o mieloma múltiple, en comparación con tener otro tipo de cáncer; además de un tiempo de enfermedad mayor a 36 meses y el estadio III frente al estudio I/II.

Introduction: Quality of life is one of the main concerns for cancer patients in palliative care; however, studies on quality of life in these patients are limited. Objective: To determine the factors associated with quality of life in patients with oncological disease in palliative care. Methods: Observational, analytical study in 184 cancer patients treated in a Pain and Palliative Care Unit during 2021. The dependent variable was quality of life; independent variables were age, sex, education level, occupation, oncological diagnosis, disease duration, and stage. Crude (RP) and adjusted (aRP) prevalence ratios were calculated with a 95% confidence level. Results: The median age was 63 years, and 66.3% were female. Factors associated with quality of life were breast cancer (aRP=1.21; 95% CI: 1.07-1.36; p!<0.010), prostate cancer (aRP=1.36; 95% CI: 1.18-1.56; p!<0.010), or multiple myeloma (aRP=1.33; 95% CI: 1.15-1.53; p!<0.010), compared to other cancers such as Hodgkin's lymphoma, stomach, kidney, or pancreatic cancer; disease duration longer than 36 months (aRP=1.13; 95% CI: 1.01-1.27; p=0.040), and stage III (aRP=1.30; 95% CI: 1.19-1.42; p!<0.010) were also associated with quality of life. Conclusions: Factors associated with quality of life were having breast, prostate, or multiple myeloma cancer, compared to having another type of cancer; in addition to a disease duration longer than 36 months and stage III compared to stage I/II.

Implementação de intervenção de tradução e intercâmbio do conhecimento para manejo da dor do neonato / Implementación de intervención de traducción e intercambio de conocimiento para manejo del dolor del neonato / Implementation of a knowledge translation and exchange intervention for pain management in neonates

Resumo Objetivo Descrever o processo de implementação de uma intervenção multifacetada de tradução e intercâmbio do conhecimento para melhorar as práticas de manejo da dor, e avaliar a adoção desta intervenção pelos profissionais de saúde durante procedimentos dolorosos em neonatos. Métodos Estudo quase-experimental tipo antes e depois, realizado em uma unidade neonatal. A intervenção Evidence-Based Practice for Improving Quality , norteada pela estrutura conceitual The Promoting Action on Research Implementation in Health Services , foi implementada em duas etapas (preparação e implementação), e a sua adoção foi mensurada por indicadores clínicos relacionados ao manejo da dor, apresentados por meio de estatística descritiva. Resultados Após discussão sobre práticas existentes na unidade que necessitavam de mudança; síntese das evidências científicas atuais; e dados do contexto local; os membros do Conselho de Pesquisa e Prática da unidade elaboraram e implementaram metas coerentes e factíveis para mudança da prática no manejo da dor; selecionaram estratégias de tradução e intercâmbio do conhecimento; determinaram o público-alvo e os indicadores e implementaram as intervenções. Houve uma redução em 32,8% no número de procedimentos dolorosos realizados, e aumento entre 26,6 e 50,7% na utilização das escalas de avaliação da dor e de 25,1% na administração da glicose oral. Conclusão A intervenção multifacetada Evidence-Based Practice for Improving Quality é complexa, e possui processos que demandam conhecimento e habilidades, comprometimento dos diversos atores envolvidos, disponibilidade de tempo e investimento financeiro. Os indicadores analisados mostraram que a intervenção resultou em mudanças positivas na prática clínica no manejo da dor do neonato.

Resumen Objetivo Describir el proceso de implementación de una intervención multifacética de traducción e intercambio de conocimiento para mejorar las prácticas de manejo del dolor y evaluar la adopción de esta intervención por profesionales de la salud durante procedimientos dolorosos en neonatos. Métodos Estudio cuasi experimental tipo antes y después, realizado en una unidad neonatal. Se implementó la intervención Evidence-Based Practice for Improving Quality , norteada por la estructura conceptual The Promoting Action on Research Implementation in Health Services , en dos etapas (preparación e implementación), y su adopción fue medida mediante indicadores clínicos relacionados con el manejo del dolor, presentados por medio de estadística descriptiva. Resultados Después de discutir sobre prácticas existentes en la unidad que necesitaba cambios y realizar una síntesis de las evidencias científicas actuales y de datos del contexto local, los miembros del Consejo de Investigación y Práctica de la unidad elaboraron e implementaron metas coherentes y factibles para cambiar la práctica del manejo de dolor, seleccionaron estrategias de traducción e intercambio de conocimiento, determinaron el público destinatario y los indicadores e implementaron las intervenciones. Hubo una reducción del 32,8 % del número de procedimientos dolorosos realizados y un aumento de 26,6 a 50,7 % de utilización de las escalas de evaluación del dolor y del 25,1 % de la administración de glucosa oral. Conclusión La intervención multifacética Evidence-Based Practice for Improving Quality es compleja y contiene procesos que requieren conocimiento y habilidades, compromiso de los diferentes actores involucrados, disponibilidad de tiempo e inversión financiera. Los indicadores analizados mostraron que la intervención produjo cambios positivos en la práctica clínica del manejo del dolor del neonato.

Abstract Objective To describe the implementation process of a multifaceted knowledge translation and exchange intervention to improve pain management practices, and to evaluate the adoption of this intervention by health professionals during painful procedures in neonates. Methods A quasi-experimental before-and-after study developed in a neonatal unit. The Evidence-Based Practice for Improving Quality intervention guided by the conceptual framework The Promoting Action on Research Implementation in Health Services was implemented in two stages (preparation and implementation). Its adoption was measured by clinical indicators related to pain management presented through descriptive statistics. Results After discussion on existing practices in the unit that needed to be changed, synthesis of current scientific evidence and local context data, members of the unit's Research and Practice Council developed and implemented coherent and achievable goals for the change of practice in pain management, selected knowledge translation and exchange strategies, determined the target audience and indicators, and implemented the interventions. There was a 32.8% reduction in the number of painful procedures performed, an increase of 26.6-50.7% in the use of pain assessment scales and of 25.1% in the administration of oral glucose. Conclusion The multifaceted Evidence-Based Practice for Improving Quality intervention is complex, and has processes that demand knowledge and skills, commitment from the various actors involved, availability of time and financial investment. The analyzed indicators showed that the intervention resulted in positive changes in clinical practice in the management of pain in neonates.