Percepción del cuidado centrado en la persona y autonomía en la atención clínica de usuarios que viven con multimorbilidad / Perception of Person-Centered Care and Autonomy in Clinical Care in Patients living with Multimorbidity / Percepção do cuidado centrado na pessoa e autonomia no cuidado clínico de usuários que convivem com multimorbidade

Introducción: promover autonomía significa transitar desde un modelo paternalista hacia uno que posi-cione en un rol activo a las personas durante el encuentro clínico, con participación en la toma de deci-siones relativas al cuidado de su salud. Este artículo describe la percepción de usuarios que viven con multimorbilidad respecto del ejercicio de su autonomía durante la atención clínica. Método: estudio de caso cualitativo en usuarios con multimorbilidad atendidos en un centro de salud familiar de Santiago (Chile).Se realizó análisis de contenido según Krippendorf. Resultados: la muestra quedó conformada por 19 participantes adultos con un promedio de 2.7 condiciones crónicas de salud. Del análisis de contenido de las entrevistas emergieron tres categorías: a) significado atribuido por los usuarios a la autonomía en la atención de salud, b) elementos que debe considerar una atención en salud que respete la autonomía del usuario y c) participación durante la atención clínica. Conclusiones: frente al aumento de las condicio-nes crónicas de salud es imperativo repensar la forma de brindar atención de salud, relevando el valor de la participación usuaria a través de la toma de decisiones compartida como expresión de respeto de su autonomía y una forma de fomentar el cuidado centrado en las personas

Aim: Promoting autonomy means changing from a paternalistic model to one in which individuals play an active role in their healthcare, which their participation in medical decision-making will reflect. This issue needs to be sufficiently explored in Chile, so this article aims to describe the perception of users liv-ing with multimorbidity regarding their ability to exercise autonomy in clinical care. Method: Qualitative case study conducted in a sample of patients with multimorbility from a family health center in Santiago de Chile. Content analysis was performed according to the Krippendorf method. Results: The sample com-prised 19 adult participants with an average of 2.7 chronic health conditions. Three categories emerged from the content analysis of the interviews: (a) Meaning attributed by users to autonomy in health care, (b) Elements that health care respecting user autonomy should consider, and (c) Participation during clinical care. Conclusions: Considering the sustained increase in chronic health conditions, it is impera-tive to rethink how health care is provided, highlighting the value of user participation through shared decision-making as an expression of respect for individuals' autonomy and the promotion of patient-cen-tered care

Objetivo: promover a autonomia significa passar de um modelo paternalista para um que posicione as pessoas num papel ativo durante o encontro clínico, com participação na tomada de decisões relaciona-das com os seus cuidados de saúde. Este manuscrito descreve a percepção de usuários que convivem com multimorbidade quanto ao exercício de sua autonomia durante o atendimento clínico. Método: estudo de caso qualitativo em usuários com multimorbidade atendidos em um Centro de Saúde da Família de Santiago, no Chile. A análise de conteúdo foi realizada segundo Krippendorf. Resultados: a amostra foi composta por 19 participantes adultos com média de 2.7 condições crônicas de saúde. Da análise de conteúdo das entrevistas emergem três categorias: a) Significado atribuído pelos usuários à autonomia no cuidado em saúde, b) Elementos que um cuidado de saúde que respeite a autonomia do usuário deve considerar, e c) Participação durante o atendimento clínico. Conclusões: face ao aumento das condições crónicas de saúde, é imperativo repensar a forma de prestar cuidados de saúde, destacando o valor da participação dos pacientes através da tomada de decisão partilhada como expressão de respeito pela sua autonomia e forma de promover o cuidado centrado nas pessoas

Factores asociados con la fragilidad en un servicio ambulatorio de geriatría de un hospital universitario en Bogotá (Colombia) / Factors Associated with Frailty in the Geriatric Outpatient Service of a University Hospital in Bogotá (Colombia) / Fatores associados à fragilidade no ambulatório de geriatria de um hospital universitário de Bogotá (Colômbia)

Introducción: la fragilidad, entendida como un estado previo a la discapacidad, confiere mayor vulnerabi-lidad a estresores externos y contribuye a desenlaces negativos como caídas, hospitalización, discapacidad y mortalidad. El objetivo de este estudio fue identificar su prevalencia y evaluar los factores asociados en los pacientes del Servicio Ambulatorio de Geriatría del Hospital Universitario San Ignacio (husi) en Bogotá (Colombia). Materiales y métodos: estudio de corte transversal con 689 pacientes atendidos en la consulta externa de geriatría del husi entre agosto de 2016 y marzo de 2020. Mediante regresiones logísticas se iden-tificaron los factores relacionados con la fragilidad. Resultados: la prevalencia fue del 35.4 %. En el análisis bivariado, las variables asociadas con la fragilidad fueron edad mayor de 80 años (or: 2.07; ic95 %: 1.40-3.20; p = 0.001), sexo femenino (or: 1.40; ic95 %: 0.99-2.02; p = 0.03), multimorbilidad (or: 2.13; ic95 %: 1.40-2.90; p < 0.001) y malnutrición (or: 2.23; ic95 %: 1.22-4.07; p = 0.009). En el análisis multivariado, la multimor-bilidad (or: 2.46; ic95 %: 1.62-3.75; p = 0.001), la velocidad de la marcha lenta (or: 5.15; ic95 %: 3.0-8.60; p = 0.001) y el perímetro de pantorrilla bajo (or: 1.60; ic95 %: 1.03-2.50; p = 0.06) se vincularon con la fragilidad. Conclusión: la prevalencia de fragilidad en el servicio de geriatría del husies mayor a la de los referentes nacionales; adicionalmente, las variables analizadas coinciden con las encontradas en la literatura; todo esto respecto a la gran complejidad clínica de los pacientes. Es clave la detección de los factores que se asocian con fragilidad, a fin de intervenirlos y prevenir desenlaces adversos

Introduction: Frailty, understood as a pre-disability state, increases vulnerability to external stressors and contributes to negative outcomes such as falls, hospitalization, disability, and mortality. This study aims to identify the prevalence of frailty and assess the associated factors in patients attending the geriatric outpatient service of the Hospital Universitario San Ignacio (husi). Materials and methods: A cross-sectional study involving 689 patients treated at the husigeriatric outpatient clinic between August 2016 and March 2020. Logistic regressions were conducted to identify factors associated with frailty. Results: The prevalence of frailty was 35.4 %. In bivariate analysis, variables associated with frailty included age over 80 years (or: 2.07; ci95 %: 1.40-3.20; p = 0.001), female sex (or: 1.40; ci95 %:0.99-2.02; p= 0.03), multimorbidity (or: 2.13; ci95 %:1.40-2.90; p < 0.001) and malnutrition (or: 2.23; ci95 %: 1.22-4.07; p = 0.009). In multivariate analysis, multimorbidity (or: 2.46; ci95 %: 1.62-3.75; p = 0.001), slow walking speed (or: 5.15; ci95 %: 3.0-8.60; p = 0.001) and low calf perimeter (or: 1.60; ci95 %: 1.03-2.50; p = 0.06) were associated with frailty. Conclusion: The prevalence of frailty in our center exceeds national references; and the identified variables align with those reported in the literature; reflecting the considerable clin-ical complexity of our patients. Detecting factors associated with frailty is crucial for intervention and prevention of adverse outcomes

ntrodução: a fragilidade, entendida como um estado anterior à incapacidade, confere maior vulnerabi-lidade a estressores externos e contribui para desfechos negativos como quedas, hospitalização, incapa-cidade e mortalidade. O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência e avaliar os fatores associados à fragilidade em pacientes do ambulatório de geriatria do Hospital Universitário San Ignacio (husi) de Bogotá, Colômbia. Materiais e métodos: estudo transversal com 689 pacientes atendidos no ambulatório de geriatria do husi entre agosto de 2016 e março de 2020. Foram realizadas regressões logísticas para identificar fatores associados à fragilidade. Resultados: a prevalência de fragilidade foi de 35.4 %. Na análise bivariada, as variáveis associadas à fragilidade foram: idade acima de 80 anos (or:2.07; ic95 %:1.40-3,20; p = 0.001), gênero feminino (or:1.40; ic95 %:0.99-2.02; p = 0.03), multimorbidade (or: 2.13; ic95 %: 1.40-2.90; p < 0.001) e desnutrição (or:2.23; ic95 %:1.22-4.07; p = 0.009). Na análise multivariada, multimorbidade (or:2.46; ic95 %: 1.62-3.75; p = 0.001), velocidade lenta de caminhada (or:5.15; ic95 %:3.0-8.60; p = 0.001) e baixa circunferência da panturrilha (or: 1.60; ic95 %: 1.03-2.50; p = 0.06) foram associados à fragilidade. Conclusão: a prevalência de fragilidade no husi é superior à das referências nacionais; adicionalmente, as variáveis associadas coincidem com as encontradas na literatura; tudo isso em relação à grande complexidade clínica dos nossos pacientes. É fundamental detectar os fatores associados à fragilidade para intervir e prevenir resultados adversos

Multimorbidity and use of health services in a population diagnosed with COVID-19 in a municipality in the Southern Region of Brazil, 2020-2021: a cross-sectional study / Multimorbilidad y uso de servicios de salud en una población diagnosticada con covid-19 en un municipio de la región sur de Brasil, 2020-2021: estudio transversal / Multimorbidade e uso de serviços de saúde em população diagnosticada com covid-19 em município da região Sul do Brasil, 2020-2021: estudo transversal

Abstract Objective: To assess association between multimorbidity and use of health services in a population diagnosed with COVID-19, in southern Brazil. Methods: This was a cross-sectional study with data from a longitudinal study carried out in the city of Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazil, in 2021 with all adult individuals diagnosed with COVID-19; descriptive analyses were performed and presented as proportions with 95% confidence intervals (95%CI); Poisson regression was performed and reported as prevalence ratios (PR) in order to assess association between multimorbidity (3 or more diseases) and healthcare service use. Results: In total, 2,919 participants were included, of which 40.4% had multimorbidity (≥ 2 diseases); the adjusted results showed that individuals with multimorbidity were more likely to use most of the services assessed, PR = 3.21 (95%CI 1.40;7.37), for Emergency Rooms. Conclusion: Multimorbidity was associated with using different types of health services.

Resumen Objetivo: Analizar la asociación entre multimorbilidad y uso de servicios de salud en una población diagnosticada con COVID-19, en el Sur de Brasil. Métodos: Estudio transversal con datos de un estudio longitudinal realizado en la ciudad de Río Grande, Rio Grande do Sul, Brasil, en el año 2021, con todos los individuos adultos diagnosticados con COVID-19; se realizaron análisis descriptivos y se presentaron como proporciones con intervalos de confianza del 95% (IC95%); se realizó una regresión de Poisson y se informó como razón de prevalencia (PR). Resultados: En total se incluyeron 2.919 participantes, de los cuales el 40,4% presentaba multimorbilidad (≥ 2 doenças); los resultados ajustados mostraron que los individuos con multimorbilidad tenían mayor probabilidad de utilizar la mayoría de los servicios evaluados, RP = 3,21 (IC95% 1,40;7,37) para unidades Primeros auxilios. Conclusión: La multimorbilidad se asoció con el uso de diferentes tipos de servicios de salud.

Resumo Objetivo: Analisar a associação entre multimorbidade e uso de serviços de saúde em uma população diagnosticada com covid-19, no Sul do Brasil. Métodos: Estudo transversal, utilizando-se dados de um estudo longitudinal realizado na cidade de Rio Grande, estado do Rio Grande do Sul, Brasil, em 2021, com todos os indivíduos adultos diagnosticados com covid-19; análises descritivas foram realizadas e apresentadas como proporções com intervalos de confiança de 95% (IC95%); a regressão de Poisson foi realizada e relatada como razão de prevalências (RP), para avaliar a associação entre multimorbidade e utilização de serviços de saúde. Resultados: Dos 2.919 participantes, 40,4% apresentavam multimorbidade (≥ 2 doenças); os resultados ajustados mostraram que indivíduos com multimorbidade (3 ou mais doenças) apresentaram maior probabilidade de utilização da maioria dos serviços avaliados (RP = 3,21; IC95% 1,40;7,37) em unidades de pronto-socorro. Conclusão: A multimorbidade esteve associada à utilização de diferentes tipos de serviços de saúde.

Multimorbidade em idosos e seus fatores associados em 2010 e 2021 / Multimorbidity in older adults and its associated factors in 2010 and 2021

Resumo O presente estudo teve como objetivo comparar os fatores associados à multimorbidade em idosos de 60 a 69 anos, em 2010 e 2021. Trata-se de um estudo transversal comparativo, composto por dois estudos transversais. Ambas as coletas de dados foram realizadas de forma individual por entrevistadores treinados e deu-se por inquérito domiciliar, no município de Coxilha-RS, Brasil. Utilizou-se para análise inferencial bivariada, exato de Fisher e qui-quadrado, e multivariada o teste de regressão de Poisson com variância robusta com nível de significância de p 0,05. Detectou-se que a prevalência de multimorbidade teve uma diminuição significativa, passando de 66,5% em 2010, para 41,6% em 2021. Ser dependente para atividades básicas e instrumentais da vida diária associou-se a maior prevalência para a multimorbidade no ano de 2010, contudo no ano de 2021 o ser dependente para atividades instrumentais, não saber ler/escrever e não trabalhar apresentou maior prevalência para a multimorbidade. Por fim, concluise que as condições de saúde dos idosos diferiram significativamente apontando que os cuidados de saúde também precisam ser reavaliados para tornarem-se mais efetivos

Abstract The present study aimed to compare the factors associated with multimorbidity in older adults aged 60 to 69 years, in 2010 and 2021. This is a comparative cross-sectional study, comprised of other two cross-sectional studies. Both data collections were individually conducted by trained interviewers through household surveys in the municipality of Coxilha-RS, Brazil. Bivariate inferential analysis was conducted using Fisher's exact test and chi-square test, while multivariate analysis employed Poisson regression with robust variance with a significance level of p 0.05. It was observed that the prevalence of multimorbidity significantly decreased, decreasing from 66.5% in 2010 to 41.6% in 2021. Dependency for basic and instrumental activities of daily living was associated with higher prevalence of multimorbidity in the year 2010. However, in 2021, being dependent on instrumental activities, being unable to read/write, and being unemployed showed higher prevalence for multimorbidity. In conclusion, it is evident that the health conditions of older adults differed significantly over the years, highlighting the necessity for a reevaluation of healthcare practices to become more effective

Multimorbidade e utilização de serviços de saúde no município de São Paulo, Brasil: prevalência e fatores associados / Multimorbidity and utilization of health services in the city of São Paulo, Brazil: prevalence and associated factors

Resumo O objetivo foi estimar a prevalência de multimorbidade no município de São Paulo e verificar os fatores associados à utilização de serviços de saúde. Estudo transversal de base populacional a partir do Inquérito de Saúde do Município de São Paulo (ISA-Capital 2015), em que foi realizada análise descritiva e foram elaborados modelos de regressão logística utilizando como desfecho a multimorbidade e variáveis independentes sociodemográficas, de condições de vida e utilização de serviços de saúde. Participaram 3.184 indivíduos com 20 anos ou mais, idade média de 43,8 anos. A prevalência de multimorbidade foi de 50,7% entre as mulheres, 62,5% entre os que relataram algum problema de saúde e 55,1% entre os que utilizaram serviços de saúde nas duas últimas semanas. Foi identificada maior prevalência nos indivíduos que usaram serviço de saúde por problema de saúde mental (66,1%) e que informaram maiores despesas com saúde no último mês (55,4%). A multimorbidade foi mais frequente com o envelhecimento, na população com nível econômico mais elevado, com pior autoavaliação de saúde, que utilizou serviços de saúde há seis meses ou menos, que relatou problema de saúde, que tinha plano de saúde e fazia uso da polifarmácia.

Abstract The scope of this paper was to estimate the prevalence of multimorbidity in the city of São Paulo and to verify the factors associated with the utilization of the health services. It involved a population based cross-sectional study based on data from the Health Survey in the city of São Paulo, in which descriptive analysis was conducted, and logistic regression models were developed using multimorbidity and sociodemographic independent variables, living conditions and use of health services as the outcome. A total of 3,184 individuals aged 20 years or older participated, with a mean age of 43.8 years. The prevalence of multimorbidity was 50.7% among women, 62.5% among those who reported some health problem and 55.1% among those who had recourse to health services in the last 2 weeks. A higher prevalence was identified among those who used the health service due to a mental health problem (66.1%), and in those who reported higher health expenditures in the preceding month (55.4%). Multimorbidity was more frequently associated with aging, in the population with a higher economic status, with worse self-rated health, who frequented health services for 6 months or less, who reported a health problem, or who had a health plan and opted for polypharmacy.

What is the burden of multimorbidity and the factors associated with its occurrence in elderly Brazilians? / ¿Cuál es la carga de multimorbilidad y los factores asociados a su ocurrencia en personas mayores brasileñas? / Qual é a carga de multimorbidade e os fatores associados à sua ocorrência em pessoas idosas brasileiras?

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of multimorbidity in elderly people and its association with sociodemographic characteristics, lifestyle, and anthropometry. Methods: This was a cross-sectional study using data from the National Health Survey, 2019. A total of 22,728 elderly individuals from all 27 Brazilian states were randomly selected. Poisson regression models with robust variance were employed, and a significance level of 5% was adopted. Results: The prevalence of multimorbidity was 51.6% (95% CI: 50.4-52.7), with the highest estimates observed in the South and Southeast. Multimorbidity was associated with being female (aPR = 1.33; 95% CI: 1.27-1.39), being 80 years old or older (aPR = 1.12; 95% CI: 1.05-1.19), having low education (aPR = 1.16; 95% CI: 1.07-1.25), past cigarette use (aPR = 1.16; 95% CI: 1.11-1.21), insufficient physical activity (aPR = 1.13; 95% CI: 1.06-1.21), and screen use for 3 hours or more per day (aPR = 1.13; 95% CI: 1.08-1.18). Conclusion: Multimorbidity affects more than half of the elderly population in Brazil and is associated with social, demographic, and behavioral factors.

RESUMEN Objetivo: Estimar la prevalencia de multimorbilidad en personas mayores y su asociación con características sociodemográficas, estilo de vida y antropometría. Métodos: Estudio transversal, con datos de la Encuesta Nacional de Salud, 2019. Se seleccionaron aleatoriamente 22.728 personas mayores de los 27 estados brasileños. Se emplearon modelos de regresión de Poisson con varianza robusta y se adoptó un nivel de significancia del 5%. Resultados: La prevalencia de multimorbilidad fue del 51,6% (IC95%: 50,4-52,7), siendo las mayores estimaciones observadas en el Sur y Sudeste. La multimorbilidad se asoció con el sexo femenino (RPa=1,33; IC95%: 1,27-1,39), tener 80 años o más (RPa= 1,12; IC95%: 1,05-1,19), baja escolaridad (RPa=1,16; IC95%:1,07-1,25), consumo de cigarrillo en el pasado (RPa=1,16; IC95%:1,11-1,21), práctica insuficiente de actividad física (RPa= 1,13; IC95%:1,06-1,21) y uso de pantallas por 3 horas o más al día (RPa=1,13; IC95%:1,08-1,18). Conclusión: La multimorbilidad afecta a más de la mitad de la población anciana de Brasil y está asociada a factores sociales, demográficos y conductuales.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de multimorbidade em pessoas idosas e sua associação com características sociodemográficas, estilo de vida e antropometria. Métodos: Estudo transversal, com dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2019. Foram selecionadas aleatoriamente 22.728 pessoas idosas dos 27 estados brasileiros. Empregaram-se modelos de regressão de Poisson com variância robusta e adotou-se um nível de significância de 5%. Resultados: A prevalência de multimorbidade foi de 51,6% (IC95%: 50,4-52,7), sendo as maiores estimativas observadas no Sul e Sudeste. A multimorbidade foi associada ao sexo feminino (RPa=1,33; IC95%: 1,27-1,39), ter 80 anos ou mais (RPa= 1,12; IC95%: 1,05-1,19), baixa escolaridade (RPa=1,16; IC95%:1,07-1,25), consumo de cigarro no passado (RPa=1,16; IC95%:1,11-1,21), prática insuficiente de atividade física (RPa= 1,13; IC95%:1,06-1,21) e uso de telas por 3 horas ou mais por dia (RPa=1,13; IC95%:1,08-1,18). Conclusão: A multimorbidade afeta mais da metade da população idosa do Brasil e está associada a fatores sociais, demográficos e comportamentais.

Multimorbidity patterns as predictors of sleeping medication use: a population-based study in women in Southern Brazil / Padrões de multimorbidade como preditores do uso de medicamentos para dormir: um estudo de base populacional em mulheres no Sul do Brasil

ABSTRACT Objective: To explore the relationship between different patterns of multimorbidity and the use of sleeping medications in women. Methods: Population-based cross-sectional study with 1,128 women (aged 20-69 years) in Southern Brazil. Data on sleeping medications were obtained from the question "Do you take/use any medication to be able to sleep?" and identified by the Anatomical Therapeutic and Chemical classification. Multimorbidity patterns were derived by the Principal Component Analysis of 26 chronic conditions and two obesity parameters (≥30 kg/m2; ≥40 kg/m2). The association was analyzed by Poisson regression with robust variance using different adjustment models, stratified by age. Results: Three multimorbidity patterns were derived: cardiometabolic, endocrine-articular, and psychosomatic. Age stratification showed a change in effect in the relationship investigated. Women under 45 years and high score of cardiometabolic and endocrine-articular patterns were about twice as likely to use sleeping medications [prevalence ratio (PR) 1.85, 95% confidence interval (CI) 1.09-3.12; PR 2.04, 95%CI 1.18-3.51, respectively]. Those with psychosomatic pattern were around five times more likely [PR 4.91, 95%CI 3.00-8.04]. Conclusions: The study provided the first evidence on the association researched and demonstrated that young women (<45 years) with a high score of the identified patterns are up to five times more likely to use sleeping medications, configuring early use. This unprecedented finding suggests the need for greater health promotion for young adults and actions to raise awareness about risks and the clear indication of the use of sleeping medications.

RESUMO Objetivo: Explorar a relação entre diferentes padrões de multimorbidade e o uso de medicamentos para dormir em mulheres. Métodos: Estudo transversal de base populacional com 1.128 mulheres (20-69 anos) no Sul do Brasil. Dados sobre medicamentos para dormir foram obtidos por meio da pergunta "Você toma/usa algum medicamento para conseguir dormir?" e identificados pela Classificação Anatômica Terapêutica e Química. Os padrões de multimorbidade foram derivados pela Análise de Componentes Principais de 26 condições crônicas e dois parâmetros de obesidade (≥30 kg/m2; ≥40 kg/m2). A associação foi analisada por regressão de Poisson com variância robusta utilizando diferentes modelos de ajuste, estratificados por idade. Resultados: Foram derivados três padrões de multimorbidade: cardiometabólico, endócrino-articular e psicossomático. A estratificação etária mostrou mudança de efeito na relação investigada. Mulheres com idade inferior a 45 anos e alto escore nos padrões cardiometabólico e endócrino-articular tiveram cerca de duas vezes mais probabilidade de usar medicamentos para dormir [razão de prevalência (RP) 1,85, intervalo de confiança (IC) 95% 1,09-3,12; RP 2,04, IC95% 1,18-3,51, respectivamente]. Aquelas com padrão psicossomático tiveram cerca de cinco vezes mais probabilidade (RP 4,91, IC95% 3,00-8,04). Conclusões: O estudo forneceu as primeiras evidências sobre a associação investigada e demonstrou que mulheres jovens (<45 anos) com alto escore dos padrões identificados têm até cinco vezes mais probabilidade de usar medicamentos para dormir, configurando uso precoce. Essa constatação inédita sugere a necessidade de maior promoção da saúde dos jovens e de ações de conscientização sobre os riscos e da indicação clara do uso de medicamentos para dormir.

Effect of primary health care on the association between multimorbidity and emergency service utilization: National Health Survey, 2019 / Efeito da Atenção Primária à Saúde na associação entre multimorbidade e utilização dos serviços de emergência: Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), 2019

ABSTRACT Objective: To examine the effect of Primary Health Care (PHC) on the association between multimorbidity and emergency service utilization among adults in Brazil. Methods: This is a cross-sectional, nationwide household-based study using data from the 2019 National Health Survey. Poisson regression was used to assess emergency service utilization among individuals with multimorbidity. The interaction of variables such as Family Health coverage and orientation to PHC in these associations was also evaluated. Results: The prevalence of multimorbidity was 31.2% (95%CI 30.9-31.5), Family Health coverage was 71.8% (95%CI 71.4-72.0), and low orientation of services toward PHC was 70% (95%CI 69.1-70.9). Emergency service utilization had a prevalence of 2.0% (95%CI 1.9-2.0), being twice as high among individuals with multimorbidity (3.1; 95%CI 2.9-3.3) compared to those without this condition (1.4; 95%CI 1.3-1.5). However, individuals with multimorbidity and Family Health coverage had a 20% lower prevalence of emergency service utilization than those without Family Health coverage (PR 0.8; 95%CI 0.6-0.9). The association between emergency service utilization and multimorbidity was not modified by the evaluation of the service as highly oriented toward PHC (p=0.956). Conclusion: The study showed that Family Health coverage exerted a positive effect on the association between multimorbidity and emergency service utilization.

RESUMO Objetivo: Verificar o efeito da Atenção Primária à Saúde (APS) na associação entre multimorbidade e utilização dos serviços de emergência em adultos do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, de base domiciliar em âmbito nacional, sendo utilizados dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019. A regressão de Poisson foi aplicada para avaliar a utilização do serviço de emergência entre pessoas com multimorbidade. Também foi avaliada a interação das variáveis cobertura de Saúde da Família e orientação para a APS nessas associações. Resultados: A prevalência de multimorbidade foi de 31,2% (IC95% 30,9-31,5), a cobertura de Saúde da Família foi de 71,8% (IC95% 71,4-72,0) e a baixa orientação dos serviços para a APS foi de 70% (IC95% 69,1-70,9). O uso do serviço de emergência apresentou uma prevalência de 2,0% (IC 95% 1,9-2,0), sendo duas vezes maior entre indivíduos com multimorbidade (3,1; IC95% 2,9-3,3) em comparação com aqueles sem essa condição (1,4; IC95% 1,3-1,5). No entanto, pessoas com multimorbidade e cobertura de Saúde da Família apresentaram prevalência de utilização de serviços de emergência 20% menor do que aquelas sem cobertura de Saúde da Família (RP 0,8; IC95% 0,6-0,9). A associação entre o uso do serviço de emergência e a multimorbidade não foi modificada pela avaliação do serviço, como altamente orientado para a APS (p=0,956). Conclusão: O estudo evidenciou que a cobertura de Saúde da Família exerceu um efeito positivo na associação entre multimorbidade e utilização dos serviços de emergência.

Chronic noncommunicable diseases and absenteeism from work: National Survey of Health, 2019 / Doenças crônicas não transmissíveis e absenteísmo no trabalho: Pesquisa Nacional de Saúde 2019

ABSTRACT Objective: To evaluate the association between burden of disease and multimorbidity and absenteeism in Brazil. Methods: This is a cross-sectional study using data from the National Survey of Health 2019. The assessed outcome was absenteeism from work. The burden of disease was assessed by simply counting a list of 14 morbidities and multimorbidity was defined as: ≥two chronic diseases. Poisson regression models stratified by sex were used to estimate crude and adjusted prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals. Results: Of the 96,131,029 employed individuals, 38.5% reported absenteeism (95%CI 32.9-44.3). The most prevalent morbidities among women who reported absenteeism were back problems (50.8%), depression (42.9%), and hypertension (41.6%); and among men, hypertension (39.7%), chronic back pain (34.1%), and dyslipidemia (19.9%), among those who reported absenteeism. Having multimorbidity increased the report of absenteeism among women by 73% (95%CI 1.01-2.96); among men, there was no association after progressive adjustment for sociodemographic and health factors [PR 1.27 (95%CI 0.96-1.71)]. Conclusion: The burden of disease and multimorbidity are highly prevalent among employed individuals and are strongly related to absenteeism from work, especially among women. In this sense, workers must be the target of interventions to reduce the impact of chronic noncommunicable diseases.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre carga de morbidade e multimorbidade e absenteísmo no Brasil. Método: Estudo transversal utilizando dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019. O desfecho avaliado foi absenteísmo no trabalho. Carga de morbidade foi avaliada pela contagem simples de uma lista de 14 morbidades e multimorbidade foi definida como: ≥duas doenças crônicas. Modelos de regressão de Poisson estratificados por sexo foram utilizados para estimar as razões de prevalência brutas e ajustadas e seus respectivos intervalos de confiança de 95% Resultado: Dos 96.131.029 indivíduos em condição de ocupação, 38,5% relataram absenteísmo (IC95% 32,9-44,3). As morbidades mais prevalentes entre as mulheres que relataram absenteísmo foram: problemas de coluna (50,8%), depressão (42,9%) e hipertensão (41,6%); e entre os homens foram: hipertensão (39,7%), problema crônico de coluna (34,1%) e dislipidemia (19,9%), entre aqueles que relataram absenteísmo. Ter multimorbidade aumentou 73% o relato de absenteísmo na população feminina (IC95% 1,01-2,96), entre os homens não houve associação após ajuste progressivo por fatores sociodemográficos e de saúde [RP 1,27 (IC95% 0,96-1,71)]. Conclusão: A carga de morbidade e a multimorbidade são altamente prevalentes entre indivíduos em condição de ocupação e está fortemente relacionada com o absenteísmo no trabalho, especialmente entre as mulheres. Nesse sentido, trabalhadores devem ser alvo de intervenções que visem reduzir o impacto das condições crônicas não transmissíveis entre eles.

Pharmacotherapeutic follow-up of a patient with multimorbities: experience report / Acompanhamento farmacoterapêutico em paciente com multimorbidades: um relato de experiência / Seguimiento farmacoterapéutico en pacientes con multimorbilidad: informe de una experiencia

Chronic non-communicable diseases are growing global health problems. The objective of this study was to promote pharmaceutical care for a patient with multimorbidities in order to improve its quality of life. A pharmacotherapeutic follow-up was performed using the SOAP method, registered in the form of clinical evolution, along with laboratory tests, anthropometric measurements and application of validated instruments to assess pharmacological adherence, mental health and quality of life. The report deals with a female patient, 55 years old, obese and dyslipidemic, sedentary, hypertensive, diabetic and on the control phase of breast cancer. Self-medication with antibiotics and a proton pump inhibitor was identified. Despite the good pharmacological adherence, the patient had decompensated diabetes, accompanied by dyslipidemia without treatment and interruption of supplements. After pharmacological and non- pharmacological interventions, the patient showed a significant improvement in the reduction of anthropometric measurements and in biochemical parameters. At the end of the follow-up, pharmaceutical care proved to be fundamental in identifying the patient's health problems, contributing to obtain a more rational pharmacotherapy.

As doenças crônicas não transmissíveis são problemas de saúde globais crescentes. O objetivo deste estudo foi promover a assistência farmacêutica a um paciente com multimorbidades, a fim de melhorar sua qualidade de vida. Foi realizado acompanhamento farmacoterapêutico pelo método SOAP e aplicação de instrumentos validados para avaliar adesão farmacológica, saúde mental e qualidade de vida. O relato trata de uma paciente do sexo feminino, 55 anos, obesa e dislipidêmica, sedentária, hipertensa, diabética e em fase de controle do câncer de mama. Foi identificada automedicação com antibióticos e inibidor de bomba de prótons. Apesar da boa adesão farmacológica, a paciente apresentava diabetes descompensado, acompanhada de dislipidemia sem tratamento e interrupção das suplementações. Após intervenções farmacológicas e não farmacológicas, a paciente apresentou melhora significativa na redução das medidas antropométricas e nos parâmetros bioquímicos. Ao final do acompanhamento, a assistência farmacêutica mostrou-se fundamental na identificação dos problemas de saúde do paciente.

Las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen un creciente problema de salud mundial. El objetivo de este estudio fue promover la asistencia farmacéutica a un paciente con multimorbilidades para mejorar su calidad de vida. Se realizó seguimiento farmacoterapéutico por el método SOAP y aplicación de instrumentos validados para evaluar adherencia farmacológica, salud mental y calidad de vida. O relato trata de uma paciente do sexo feminino, 55 anos, obesa e dislipidêmica, sedentária, hipertensa, diabética e em fase de controle do câncer de mama. Se identificó automedicación con antibióticos e inhibidor de la bomba de protones. A pesar del buen cumplimiento farmacológico, la paciente presentó diabetes descompensada, acompañada de dislipidemia no tratada e interrupción de la suplementación. Tras intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, la paciente mostró una mejoría significativa en la reducción de las medidas antropométricas y los parámetros bioquímicos. Al final del seguimiento, la asistencia farmacéutica demostró ser fundamental en la identificación de los problemas de salud del paciente.

Estimativa de multimorbidade em jovens brasileiros: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019 / Estimated multimorbity among young Brazilians: results of the 2019 National Health Survey

Resumo A multimorbidade, presença de duas ou mais doenças crônicas não transmissíveis, está diretamente associada a fatores comportamentais. O objetivo da pesquisa foi estimar a prevalência de multimorbidade em jovens brasileiros relacionando-a aos diferentes determinantes sociais e de estilo de vida. Trata-se de um estudo transversal cuja fonte de dados foi a Pesquisa Nacional de Saúde em 2019. Foram selecionados dados de indivíduos com idade entre 15 e 24 anos (n = 10.460). Os fatores associados foram investigados por meio do cálculo da razão de prevalência com variância robusta, adequado para análise bivariada e multivariada. A prevalência de multimorbidade nos jovens foi estimada em 7,84% (IC95%: 7,01-8,75; N: 2.455.097). Os agravos mais comuns foram doenças mentais, depressão, asma ou bronquite e problemas crônicos de coluna. No modelo ajustado, jovens do sexo feminino (RP: 1,84; IC95%: 1,44-2,36), obesos (RP: 1,97; IC95%: 1,45-2,68) e ex-fumantes (RP: 1,46; IC95%: 1,12-1,90) apresentaram maiores prevalências para multimorbidade. A razão de prevalência para multimorbidade aumentou 5% a cada ano de vida do indivíduo. Este estudo identificou uma associação de multimorbidade com determinantes sociais e estilo de vida.

Abstract Multimorbidity, namely the presence of two or more chronic non-communicable diseases, is directly associated with behavioral factors. This study sought to estimate the prevalence of multimorbidity among young Brazilians by linking it to different social and lifestyle determinants. It involved a cross-sectional study of the data source, namely the 2019 National Health Survey. Data from individuals aged between 15 and 24 years (n = 10,460) were selected. Associated factors were investigated by calculating the Prevalence Ratio with robust variance, suitable for bivariate and multivariate analysis. The prevalence of multimorbidity in young people was estimated at 7.84% (95%CI: 7.01-8.75; N: 2,455,097). The most common conditions were mental illness, depression, asthma or bronchitis and chronic back problems. In the adjusted model, young females (PR: 1.84; 95%CI: 1.44-2.36), obese youths (PR: 1.97; 95%CI: 1.45-2.68) and former smokers (PR: 1.46; 95%CI: 1.12-1.90) showed a higher prevalence of multimorbidity. It was also revealed that the prevalence ratio for multimorbidity increased by 5% for each year of the individual's life. This study identified an association of multimorbidity with social determinants and lifestyle.

Influência de padrões de multimorbidade nas atividades de vida diária da pessoa idosa: seguimento de nove anos do Estudo Fibra / Influence of multimorbidity patterns on the activities in the day-to-day lives of the elderly: nine-year follow-up of the Fibra Study

Resumo O objetivo foi avaliar a influência da multimorbidade e seus padrões nas atividades básicas de vida diária da pessoa idosa residente na comunidade. Trata-se de estudo de coorte com dados provenientes do Estudo FIBRA, linha de base (2008-2009) e seguimento (2016-2017). As atividades básicas de vida diária (ABVD) foram avaliadas pelo questionário de Katz e as doenças crônicas foram classificadas como (1) multimorbidade e padrões de multimorbidade: (2) cardiopulmonar; (3) vascular-metabólico; e (4) mental-musculoesquelético. Para a análise de dados, utilizou-se o teste qui-quadrado e a regressão de Poisson. Foram analisados 861 indivíduos sem limitação para ABVD na linha de base. As pessoas idosas com multimorbidade (RR = 1,58; IC95%: 1,19-2,10) e classificados nos padrões cardiopulmonar (RR = 2,43; IC95%: 1,77-3,33), vascular-metabólico (RR = 1,50; IC95%: 1,19-1,89) e mental-musculoesquelético (RR = 1,30; IC95%: 1,03-1,65) tiveram maior risco de apresentar declínio funcional nas ABVD no seguimento em comparação aos que não tinham os mesmos padrões de doenças. A multimorbidade e seus padrões aumentaram o risco de incapacidade na pessoa idosa ao longo de nove anos.

Abstract The scope of this article was to evaluate the influence of multimorbidity and associated effects on the activities in the day-to-day lives of community-dwelling elderly individuals. It involved a cohort study with data from the FIBRA Study, the baseline (2008-2009) and follow-up (2016-2017). The basic activities in daily living (ADL) were evaluated using Katz's index, and the chronic diseases were classified as: (1) multimorbidity and multimorbidity patterns; (2) cardiopulmonary; (3) vascular-metabolic; and (4) mental-musculoskeletal. The chi-square test and Poisson regression data were used for analysis. A total of 861 older adults with no functional dependency at baseline were analyzed. Elderly individuals with multimorbidity (RR = 1.58; 95%CI: 1.19-2.10) and classified according to cardiopulmonary (RR = 2.43; 95%CI: 1.77-3.33), vascular-metabolic (RR = 1.50; 95%CI: 1.19-1.89) and mental-musculoskeletal (RR = 1.30; 95%CI: 1.03-1.65) had a higher risk of presenting functional decline in ADL in the follow-up compared to those who didn't have the same disease patterns. Multimorbidity and its patterns increased the risk of functional disability in older adults over the nine-year period.

Cluster de doenças crônicas não transmissíveis e multimorbidade em trabalhadores da atençãoprimária à saúde / Cluster of chronic non-communicable diseases and multimorbidity in primary healthcare workers

Objetivo: Investigar a agregação das DCNT e a sua associação com as características sociodemográficas e os aspectos ocupacionais dos trabalhadores da APS. Métodos: Tratou-se de um estudo epidemiológico transversal que analisou os dados parciais de uma coorte retrospectiva realizada em Vitória da Conquista (BA) e em São Geraldo da Piedade (MG) no mês de janeiro de 2022 com 105 trabalhadores da Estratégia Saúde da Família (ESF), que preencheram um questionário eletrônico específico autoaplicável. As variáveis analisadas foram: sociodemográficas, caracterização do trabalho, presença de DCNT e de multimorbidade. Foram aplicados os seguintes procedimentos estatísticos: análise descritiva, análise de cluster, teste de qui-quadrado de Pearson e regressão logística binária. Resultados:As cinco DCNT mais prevalentes foram a rinite/sinusite (30,5%), a cefaleia/enxaqueca (26,7%), o colesterol alto (26,7%), a gastrite (19,0%) e a hipertensão arterial sistêmica (19,0%). A prevalência de multimorbidade foi de 26,7% e foram encontradas 11 combinações de cluster (34,4%), sendo o maior escore na combinação das cinco doenças mais prevalentes. Foi identificada a associação entre a presença de multimorbidade e o sexo, sendo a prevalência 24% menor entre os homens, e com a escolaridade, sendo a prevalência 26% maior nos indivíduos que não possuem ensino superior. Conclusão: Foram identificadas associações entre a presença de multimorbidade e o sexo feminino, e indivíduos que não concluíram o ensino superior. Observou-se, ainda, uma associação simultânea das cinco principais DCNT deste estudo com o nível de escolaridade (AU).

Objectives: Investigate the aggregation of NCDs and their association with sociodemographic characteristics and occupational aspects in primary healthcare workers. Methods: A cross-sectional study analyzed partial data from a cohort profile conducted in Vitória da Conquista (BA) and in São Geraldo da Piedade (MG) in January 2022 with 105 workers of "Estratégia de Saúde da Família (ESF)" who answered a self-report electronic questionnaire. The variables of this research were: sociodemographic characteristics, job aspects, and the presence of NCDs and multimorbidity. Data were analyzed with descriptive statistics, cluster analysis, chi-square test, and binary logistic regression. Results: The five NCDs more prevalent were: rhinitis/sinusitis (30,5%), headache/migraine (26,7%), hypercholesterolemia (26,7%), gastritis (19,0%), and hypertension (19,0%). The prevalence of multimorbidity was 26,7%, and 11 cluster combinations were found (34,4%) since the higher score was identified in the aggregation of the five more prevalent diseases. There was an association between the presence of multimorbidity and the sex (the prevalence is 24% smaller for men) and between the presence of multimorbidity and the level of education (the prevalence is 26% higher in people without a college degree). Conclusion: The prevalence of multimorbidity was associated with the female sex and with people without a college degree. Furthermore, an association was observed between the five more prevalent NCDs in this study and the level of education (AU).

Multimorbidade e uso de serviços de saúde na população brasileira: Pesquisa Nacional de Saúde 2019 / Multimorbidity and the use of health services in the Brazilian population: National Health Survey 2019 / Multimorbilidad y el uso de los servicios de salud en la población brasileña: Encuesta Nacional de Salud 2019

Objective To describe the prevalence of health service use due to multimorbidity according to sociodemographic and health characteristics of the Brazilian population; to analyze the relationship between multimorbidity and the use of health services. Methods This was a cross-sectional study using data from the 2019 National Health Survey. The outcomes were seeking health services in the last 15 days, medical consultation and hospitalization in the previous 12 months. Multimorbidity was defined as ≥ 2 chronic diseases. Associations were assessed using Poisson regression. Results Of the 81,768 individuals, prevalence of seeking health services among individuals with multimorbidity was 38.0% higher (95%CI 1.31;1.45), medical appointments, 11.0% higher (95%CI 1.10;1.12), and 56.0% higher for hospitalizations (95%CI 1.44;1.70), compared to those without multimorbidity. This relationship was higher for seeking health services and medical appointments among male. Conclusion The use of health services was higher among those with multimorbidity, but different between the types of health services used and sexes.

Objetivo Describir prevalencia de uso de servicios de salud por multimorbilidad según características sociodemográficas de salud de población brasileña; analizar relación entre multimorbilidad y utilización de servicios de salud. Métodos Estudio transversal con datos de Encuesta Nacional de Salud de 2019. Resultados fueron búsqueda de servicios de salud en últimos quince días; consulta médica y hospitalizaciones en últimos doces meses. Multimorbilidad se definió como ≥ 2 enfermedades crónicas. Asociaciones se evaluaron mediante regresión de Poisson. Resultados De los 81.768 individuos, prevalencia de búsqueda de servicios de salud entre los individuos con multimorbilidad fue 38,0% mayor (IC95% 1,31;1,45), citas médicas 11,0% mayor (IC95% 1,10;1,12) y 56,0% mayor para hospitalizaciones (IC95% 1,44;1,70), en comparación con aquellos sin multimorbilidad. Esta relación fue mayor para búsqueda y citas médicas entre el sexo masculino. Conclusión El uso de los servicios de salud fue mayor entre aquellos con multimorbilidad, pero diferente entre los tipos de servicios de salud utilizados y sexos.

Objetivo Descrever a prevalência do uso de serviços de saúde por multimorbidade segundo características sociodemográficas e saúde da população brasileira, e analisar a relação entre a multimorbidade e o uso de serviços de saúde. Métodos Estudo transversal utilizando dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019. Os desfechos foram busca por serviços de saúde nos últimos 15 dias, consulta médica e internações nos últimos 12 meses. Multimorbidade foi definida como ≥ 2 doenças crônicas. As associações foram avaliadas pela regressão de Poisson. Resultados Dos 81.768 indivíduos, a prevalência de busca por serviços de saúde entre indivíduos com multimorbidade foi 38% maior (IC95% 1,31;1,45), consultas médicas, 11% maior (IC95% 1,10;1,12), e 56% maior para internações (IC95% 1,44;1,70), em comparação àqueles sem multimorbidade. Essa relação foi maior para busca e consultas médicas no sexo masculino. Conclusão O uso de serviços de saúde foi maior entre aqueles com multimorbidade, mas diferente entre os tipos de serviços de saúde utilizados e sexos.

Prevalência e fatores associados à multimorbidade em pessoas idosas residentes na zona rural de um município do Nordeste brasileiro / Prevalence of multimorbidity and associated factors among older people in rural Northeast Brazil

Resumo Objetivo identificar a prevalência de multimorbidade em pessoas idosas residentes na zona rural e os fatores sociodemográficos, comportamentais e clínico-terapêuticos associados. Método estudo transversal, realizado com idosos residentes na zona rural de Araçagi, Paraíba, Brasil, vinculados à Estratégia Saúde da Família e selecionados aleatoriamente. A variável dependente do estudo foi a multimorbidade, entendida como a presença de duas ou mais condições crônicas em um só indivíduo. Os dados foram coletados através de um questionário sociodemográfico e um formulário sobre problemas de saúde autorreferidos, abordando 32 condições. Na análise dos dados, utilizou-se a estatística univariada, bivariada e regressão de Poisson. Resultados participaram do estudo 360 idosos com prevalência de multimorbidade de 54,2% (IC95%: 49,0-59,3). Após regressão, identificou-se que sexo feminino (RP=1,16; IC95%: 1,09-1,25), idade ≥ 70 anos (RP=1,08; IC95%: 1,01-1,15), sobrepeso (RP=1,19; IC95%: 1,10-1,29), acesso a água tratada e encanada (RP=1,09; IC95%: 1,00-1,18), histórico de tabagismo (RP=1,10; IC95%: 1,03-1,17), não fazer uso de álcool (RP=1,13; IC95%: 1,05-1,22), dor crônica (RP=1,18; IC95%: 1,10-1,26), hospital como primeira opção de serviço de saúde (RP=1,12; IC95%: 1,03-1,21) e consulta médica no último ano (RP=1,19; IC95%: 1,11-1,27) eram fatores associados à multimorbidade. Conclusão o estudo revelou alta prevalência de multimorbidade e seus fatores associados. Por fim, torna-se viável o planejamento de medidas que melhorem a condição de saúde desses indivíduos e pensar em possibilidades de promover um envelhecimento saudável.

Abstract Objective to identify the prevalence of multimorbidity in elderly people living in rural areas and associated sociodemographic, behavioral and clinical-therapeutic factors. Method cross-sectional study, conducted with randomly selected elderly residents in the rural area of Araçagi, Paraíba, Brazil, linked to the Family Health Strategy. The dependent variable of the study was multimorbidity, understood as the presence of two or more chronic conditions in a single individual. Data were collected through a sociodemographic questionnaire and a form about self-reported health problems, addressing 32 conditions. Univariate and bivariate statistics and Poisson regression were used in the data analysis, considering significant when p-value <0.05. Results 360 elderly subjects participated in the study, with a 54.2% (95%CI: 49,0-59,3) prevalence of multimorbidity. After regression, it was identified that female gender (PR=1,16; 95%CI: 1,09-1,25), age ≥70 years (PR=1,08; 95%CI: 1,01-1,15), overweight (PR=1,19; 95%CI: 1,10-1,29), access to treated and piped water (PR=1,09; 95%CI: 1,00-1,18), smoking history (PR=1,10; 95%CI: 1,03-1,17), not using alcohol (PR=1,13; 95%CI: 1,05-1,22), chronic pain (PR=1,18; 95%CI: 1,10-1,26), hospital as first choice of health service (PR=1,12; 95%CI: 1,03-1,21) and medical consultation in the last year (PR=1,19; 95%CI: 1,11-1,27) were factors associated with multimorbidity. Conclusion the study revealed a high prevalence of multimorbidity and its associated factors. Finally, it becomes feasible to plan measures that improve the health condition of these individuals and think of possibilities to promote healthy aging.

Emergency department use and Artificial Intelligence in Pelotas: design and baseline results / Uso serviços de serviços de urgência e emergência e Inteligência Artificial em Pelotas: protocolo e resultados iniciais

RESUMO Objetivo: To describe the initial baseline results of a population-based study, as well as a protocol in order to evaluate the performance of different machine learning algorithms with the objective of predicting the demand for urgent and emergency services in a representative sample of adults from the urban area of Pelotas, Southern Brazil. Methods: The study is entitled "Emergency department use and Artificial Intelligence in PELOTAS (RS) (EAI PELOTAS)" (https://wp.ufpel.edu.br/eaipelotas/). Between September and December 2021, a baseline was carried out with participants. A follow-up was planned to be conducted after 12 months in order to assess the use of urgent and emergency services in the last year. Afterwards, machine learning algorithms will be tested to predict the use of urgent and emergency services over one year. Results: In total, 5,722 participants answered the survey, mostly females (66.8%), with an average age of 50.3 years. The mean number of household people was 2.6. Most of the sample has white skin color and incomplete elementary school or less. Around 30% of the sample has obesity, 14% diabetes, and 39% hypertension. Conclusion: The present paper presented a protocol describing the steps that were and will be taken to produce a model capable of predicting the demand for urgent and emergency services in one year among residents of Pelotas, in Rio Grande do Sul state.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados iniciais da linha de base de um estudo de base populacional, bem como um protocolo para avaliar o desempenho de diferentes algoritmos de aprendizado de máquina, com o objetivo de predizer a demanda de serviços de urgência e emergência em uma amostra representativa de adultos da zona urbana de Pelotas, no Sul do Brasil. Métodos: O estudo intitula-se "Emergency department use and Artificial Intelligence in PELOTAS (RS) (EAI PELOTAS)" (https://wp.ufpel.edu.br/eaipelotas/). Entre setembro e dezembro de 2021, foi realizada uma linha de base com os participantes. Está previsto um acompanhamento após 12 meses para avaliar a utilização de serviços de urgência e emergência no último ano. Em seguida, serão testados algoritmos de machine learning para predizer a utilização de serviços de urgência e emergência no período de um ano. Resultados: No total, 5.722 participantes responderam à pesquisa, a maioria do sexo feminino (66,8%), com idade média de 50,3 anos. O número médio de pessoas no domicílio foi de 2,6. A maioria da amostra tem cor da pele branca e ensino fundamental incompleto ou menos. Cerca de 30% da amostra estava com obesidade, 14% com diabetes e 39% eram hipertensos. Conclusão: O presente trabalho apresentou um protocolo descrevendo as etapas que foram e serão tomadas para a produção de um modelo capaz de prever a demanda por serviços de urgência e emergência em um ano entre moradores de Pelotas, no estado do Rio Grande do Sul.

Musculoskeletal pain, multimorbidity and associated factors in individuals followed at a physiotherapy service: cross-sectional observational study / Dor musculoesquelética, multimorbidade e fatores associados em indivíduos acompanhados por serviço de fisioterapia: estudo observacional de corte transversal

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Musculoskeletal pain is among the most disabling conditions, aggravating multimorbidity scenarios. Difficulties in the treatment of pain and multimorbidity highlight the importance of the study of these populations. The objective of this study was to determine the frequency of musculoskeletal pain and multimorbidity, the main complaints in patients admitted to physiotherapy services. METHODS: This is a cross-sectional observational study. Patients 50 years or older were evaluated using the Brief Pain Inventory, Roland Morris Disability Questionnaire for general pain, sociodemographic and clinical data form, and timed-up-and-go test. Descriptive analyses were performed through the distribution of absolute numbers and proportions for categorical variables. RESULTS: The sample consisted of 62 patients with 2 or more painful regions, 88.7% women with a median age of 67 years [IQR 62-72], 81% with body mass index above normal, 71% hypertensive and 97% with multimorbidity. The median of painful regions was 7 [IQR 4-8], the most prevalent being low back and knees (87%); 66% of patients describe severe pain, and median pain duration of 7.5 years [IQR 3-15]. The high number of painful regions had greater interference (p<0.05) in the lives of individuals and was associated with females (p=0.04) and the occurrence of a fall in the last year (p<0.003). CONCLUSION: The described population is mostly composed of hypertensive, overweight women with multimorbidity, chronic pain and a high number of painful regions, interfering in activities and in the affective components of life. A continuous study of chronic, diffuse musculoskeletal pain and multimorbidity is necessary, seeking better interventions for these patients.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Dores musculoesqueléticas estão entre as condições mais incapacitantes, agravando quadros de multimorbidade. Dificuldades no tratamento da dor e multimorbidade ressaltam a importância do estudo dessas populações. O objetivo deste estudo foi determinar a frequência de dor musculoesquelética e multimorbidade, principais queixas em pacientes admitidos em serviço de fisioterapia. MÉTODOS: Este é um estudo observacional de corte transversal. Pacientes com 50 anos ou mais foram avaliados através do Inventário Breve de Dor, Questionário de Incapacidade de Roland Morris para dor em geral, formulário de dados sociodemográficos e clínicos e teste timed-up-and-go. Foram realizadas análises descritivas através da distribuição de números absolutos e proporções para as variáveis categóricas. RESULTADOS: A amostra foi composta por 62 pacientes com 2 ou mais regiões dolorosas, 88,7% mulheres com mediana de idade de 67 anos [IQR 62-72], 81% com índice de massa corpórea acima da normalidade, 71% hipertensos e 97% com multimorbidade. A mediana de regiões dolorosas foi de 7 [IQR 4-8], sendo as mais prevalentes lombar e joelhos (87%); 66% dos pacientes descrevem dor intensa e mediana da duração da dor de 7,5 anos [IQR 3-15]. O alto número de regiões dolorosas teve maior interferência (p<0,05) na vida dos indivíduos e foi associado ao sexo feminino (p=0,04) e a ocorrência de queda no último ano (p<0,003). CONCLUSÃO: A população descrita é majoritariamente composta por mulheres hipertensas, com sobrepeso, multimorbidade, dor crônica e alto número de regiões dolorosas, interferindo nos componentes de afetividade e atividades da vida. Faz-se necessário contínuo estudo da dor musculoesquelética crônica, difusa e multimorbidade, buscando melhores intervenções para estes pacientes.

Multimorbidade em idosos comunitários: prevalência e fatores associados / Multimorbidity in community-dwelling older adults: prevalence and associated factors

Resumo Objetivo analisar a prevalência de multimorbidade em idosos e seus fatores associados. Método estudo transversal, parte de uma coorte de base populacional, realizado em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Realizou-se uma amostragem probabilística, por conglomerados, em dois estágios: por setor censitário e por domicílios, segundo a densidade populacional de idosos. A variável dependente foi a multimorbidade, considerando o acúmulo simultâneo de duas ou mais e três ou mais doenças crônicas em idosos comunitários. Foram estimadas as razões de prevalência por meio da regressão de Poisson, com variância robusta. Resultado: a prevalência de multimorbidade em idosos, com duas ou mais e três ou mais doenças crônicas, foi de 67,8% e 43,4%, respectivamente. Após análise múltipla, o sexo feminino (RPaj=1,15; IC95% 1,04-126)/(RPaj=1,19; IC95%108-1,31), a fragilidade (RPaj=1,15; IC95%1,05-1,27)/(RPaj= 1,28; IC95% 1,16-1,41) e a realização de consulta médica nos últimos 12 meses (RPaj=1,25; IC95%1,06-1,47)/(RPaj=1,22; IC95% 1,06-1,41) relacionaram-se à multimorbidade, tanto com duas ou mais, quanto com três ou mais doenças crônicas, respectivamente. A autopercepção de saúde ruim (RPaj=1,20; IC95%1,09-1,32) associou-se à multimorbidade com duas ou mais doenças crônicas, enquanto não possuir plano de saúde particular (RPaj=1,14; IC95%1,04-1,25) foi associado à multimorbidade com três ou mais doenças crônicas. Conclusão A prevalência de multimorbidade foi alta em idosos comunitários, considerando duas ou mais e três ou mais doenças crônicas. O conhecimento dessas condições pode auxiliar nas ações de promoção, prevenção e vigilância em saúde de idosos comunitários.

Abstract Objective to analyze the prevalence of multimorbidity in the elderly and its associated factors. Method cross-sectional study, part of a population-based cohort, carried out in Montes Claros, Minas Gerais, Brazil. A probabilistic sampling was carried out, by conglomerates, in two stages: by census sector and by households, according to the population density of the elderly. The dependent variable was multimorbidity, considering the simultaneous accumulation of two or more and three or more chronic diseases in community-dwelling elderly. Prevalence ratios were estimated using Poisson regression, with robust variance. Result the prevalence of multimorbidity in the elderly, considering two or more and three or more chronic diseases, was 67.8% and 43.4%, respectively. After multiple analysis, the female sex (PRaj=1.15; 95%CI 1.04-126)/(PRaj=1.19; 95%CI108-1.31), frailty (PRaj=1.15; 95%CI 1.05-1.27)/(PRaj= 1.28; 95%CI 1.16-1.41) and medical consultation in the last 12 months (PRaj=1.25; 95%CI 1.06-1 .47)/(PRaj=1.22; 95%CI 1.06-1.41) were associated with multimorbidity, both with two or more and with three or more chronic diseases, respectively. Poor self-perception of health (PRaj=1.20; 95%CI1.09-1.32) was associated with multimorbidity with two or more chronic diseases, while not having a private health plan (PRaj=1.14; 95%CI1.04-1.25) was associated with multimorbidity with three or more chronic diseases. Conclusion The prevalence of multimorbidity was high in community-dwelling elderly, considering two or more and three or more chronic diseases. Knowledge of these conditions can help in health promotion, prevention and surveillance actions for community-dwelling elderly people.

Prevalence of multimorbidity in older adults in São Paulo, Brazil: a study with ISA-Capital / Prevalência de multimorbidade em idosos em São Paulo, Brasil: um estudo com o ISA-Capital

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence of multimorbidity in older adults in São Paulo, Brazil. METHODS A cross-sectional study based on the 2015 ISA-Capital population-based survey, with a subsample of 1,019 older adults aged ≥ 60 years old. Multimorbidity was categorized considering two or more chronic diseases, based on a previously defined list. The data were analyzed in univariate and multiple models with Poisson regression. RESULTS The prevalence of multimorbidity was 40% (95%CI: 36.6-43.8), being higher in women (PR a = 1.95 [compared to men]; 95%CI: 1.58-2.40), in individuals aged ≥ 75 years old (PR a = 1.25 [compared to individuals aged ≥ 60 to 64 years old]; 95%CI: 1.01-1.60), in Black people (PR a = 1.28 [compared to White people]; 95%CI: 1.04-1.59), in high-income people (PR a = 1.27 [compared to low income]; 95%CI: 1.09-1.50) and in former smokers (PR a = 1.30 [compared to those who never smoked]; 95%CI: 1.05-1.60), and lower in smokers (PR a = 0.72 [compared to those who never smoked]; 95%CI: 1.09-1.50). CONCLUSION The prevalence of multimorbidity was lower than that reported in most of the reviewed studies, but consistently associated with gender, age, race/skin color, smoking habit and socioeconomic status. The standardization of conceptual and methodological criteria for estimation is a challenge to relieve problems in the planning and management of health care systems for older populations.

RESUMO OBJETIVO Estimar a prevalência de multimorbidade em idosos em São Paulo, Brasil. MÉTODOS Estudo transversal, aninhado ao inquérito de base populacional ISA-Capital, de 2015, com sub amostra de 1.019 idosos com 60 anos ou mais. A multimorbidade foi categorizada considerando duas ou mais doenças crônicas, a partir de uma lista previamente definida. Os dados foram analisados em modelos univariado e múltiplo com a regressão de Poisson. RESULTADOS A prevalência de multimorbidade foi de 40% (IC95% 36,6-43,8), sendo maior nas mulheres (RP a = 1,95 [comparado com homens]; IC95% 1,58-2,40), nos indivíduos com 75 anos ou mais (RP a = 1,25 [comparado com indivíduos de 60 a 64 anos]; IC95% 1,01-1,60), nos pretos (RP a = 1,28 [comparado com brancos]; IC95% 1,04-1,59), nas pessoas de alta renda (RP a = 1,27 [comparado com baixa renda]; IC95% 1,09-1,50) e nos ex-fumantes (RP a = 1,30 [comparado com quem nunca fumou]; IC95% 1,05-1,60) e menor nos que se declararam fumantes (RP a = 0,72 [comparado com quem nunca fumou]; IC95% 1,09-1,50). CONCLUSÕES A prevalência de multimorbidade foi inferior à reportada na maioria dos estudos revisados, mas há consistência sobre sua associação com sexo, idade, cor da pele, tabagismo e nível socioeconômico. A padronização de critérios conceituais e metodológicos para a sua estimação é um desafio para mitigar problemas no planejamento e gestão de sistemas de saúde para populações cada vez mais envelhecidas.

Uso de serviços de saúde e multimorbidade: contribuições para o debate sobre desigualdades sociais em saúde / Use of health services and multimorbidity: contributions to the debate on social inequalities in health

A multimorbidade tem sido cada vez mais comum em todo o mundo. O acesso a serviços de saúde eficazes e equitativos que atendam às necessidades das doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) ainda é limitado em muitos países. Nesse sentido, o presente estudo teve por objetivo identificar a relação entre a multimorbidade e a utilização de diferentes serviços de saúde e avaliar a associação entre fatores contextuais e individuais e o uso de serviços de saúde em indivíduos com multimorbidade no Brasil de 1998 a 2013. Trata-se de um estudo em painéis utilizando dados do suplemento de saúde da Pesquisa Nacional de Amostras por Domicílios de 1998, 2003 e 2008 e dados da Pesquisa Nacional de Saúde realizada em 2013. A população de estudo foi composta por adultos com idade maior ou igual a 18 anos e classificados como tendo multimorbidade (presença de dois ou mais problemas crônicos em um mesmo indivíduo). Foram considerados três desfechos de utilização de serviços de saúde: busca por serviços de saúde nos últimos quinze dias, consulta médica nos últimos doze meses e hospitalizações nos últimos doze meses. Modelos de regressão de Poisson estratificados por sexo foram utilizados para estimar as razões de prevalência brutas e ajustadas e seus respectivos intervalos de confiança de 95% para cada desfecho de uso de serviços de saúde e multimorbidade, por ano. Modelos de regressão de Poisson multinível em dois níveis foram utilizados para estimar as razões de prevalência ajustadas por variáveis independentes individuais e contextuais e seus respectivos intervalos de confiança a 95%, para os três desfechos, por ano de painel. Houve aumento da prevalência de procura por serviços de saúde e consultas médicas nos últimos 12 meses entre 1998 e 2013, independentemente da classificação de multimorbidade. A prevalência de hospitalizações diminuiu ao longo do período do estudo e foi duas vezes maior em indivíduos com multimorbidade. Ter multimorbidade aumentou a utilização de serviços de saúde para os três desfechos em estudo, sendo mais expressivo entre os homens. Fatores individuais relacionados ao uso de serviços de saúde se modificaram segundo tipo de serviço de saúde investigado. Características contextuais de vulnerabilidade social, organização dos serviços de saúde e índices de saúde mostraram influência na busca por serviços de saúde e nas hospitalizações, não apresentando associação com consultas médicas. Este estudo constatou que indivíduos com multimorbidade apresentam níveis mais elevados de utilização de serviços de saúde. Além disso, revelou que o uso de serviços de saúde está associado de forma variável com os fatores predisponentes, capacitantes e de necessidade em pessoas com multimorbidade. Esses resultados apontam para a necessidade de integrar todos os fatores individuais e contextuais no planejamento do acesso à saúde e, assim, reduzir as desigualdades no acesso aos serviços de saúde nessa população.

Background: Multimorbidity has been increasingly common throughout the world. Access to effective and equitable health services that address the needs of chronic non-communicable diseases (NCDs) is still limited in many countries. In this sense, the present study aimed to identify the relationship between multimorbidity and the use of different health services and to assess the association between contextual and individual factors and the use of health services in individuals with multimorbidity in Brazil from 1998 to 2013. Methods: This is a panel study using data from the health supplement of 1998, 2003, and 2008 National Survey of Samples by Households and data from the National Health Survey conducted in 2013. The study population consisted of adults of age 18 years of age or older and classified as having multimorbidity (presence of two or more chronic problems in the same individual). Three health service utilization outcomes were considered: search for health services in the last fifteen days, medical consultation in the last twelve months, and hospitalisations in the last twelve months. Poisson regression models stratified by sex were used to estimate the crude and adjusted prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals for each health service use and multimorbidity outcome per year. Two-level multilevel Poisson regression models were used to estimate the prevalence ratios adjusted for individual and contextual independent variables and their respective 95% confidence intervals, for the three outcomes, by panel year. Results: There was an increase in the prevalence of demand for health services and medical consultations in the last 12 months between 1998 and 2013, regardless of the multimorbidity classification. The prevalence of hospitalisations decreased over the study period and was twice as high in individuals with multimorbidity. Having multimorbidity increased the use of health services for the three outcomes under study, being more expressive among men. Individual factors related to the use of health services changed according to the type of health service investigated. Contextual characteristics of social vulnerability, organization of health services, and health indices influenced the search for health services and hospitalisations, with no association with medical appointments. Conclusion: This study found that individuals with multimorbidity have higher levels of use of health services. Furthermore, it revealed that the use of health services is variably associated with predisposing, enabling, and need factors in people with multimorbidity. These results point to the need to integrate all individual and contextual factors in planning access to health and, thus, reduce inequalities in access to health services in this population.