Estudio URUguayo de intervención educativa potenciada en pacientes anticoagulados con WArfarina en una unidad de Insuficiencia cardíaca (URUWAI)

Introducción: La warfarina es uno de los medicamentos más prescritos en el tratamiento y prevención de enfermedades tromboembólicas. El beneficio en la prevención de eventos trombóticos y en la reducción de la mortalidad está ampliamente documentado. Sin embargo, los aspectos relacionados con la seguridad han limitado su uso. El acompañamiento de pacientes, con especial atención en la información y educación sobre sus patologías, hábitos saludables, cumplimiento de tratamientos y comprensión de riesgos, es fundamental para conseguir buenos resultados, disminuyendo la morbi-mortalidad y las internaciones. La información respecto al perfil de seguridad y la calidad de la anticoagulación bajo un programa de intervención educativa es escasa en Uruguay. El objetivo de este estudio es analizar el efecto de un plan de intervención educativa potenciada con atención farmacéutica (IEPAF), sobre la calidad de anticoagulación con warfarina de pacientes ambulatorios de la unidad multidisciplinaria de insuficiencia cardíaca (UMIC), comparar la efectividad y seguridad del tratamiento, y evaluar la utilidad del score SAMeTT2R2. Metodología: Ensayo clínico randomizado. Se reclutaron pacientes en seguimiento en la UMIC tratados con warfarina y se randomizaron a control médico habitual vs control médico con ajustes de dosis según un protocolo establecido, más IEPAF. Resultados: Luego de 24 meses de seguimiento, ambos grupos mantuvieron buen nivel de anticoagulación, con tiempo en rango terapéutico (TTR) de 83,15% y 83,80% para grupo control e intervención respectivamente. La intervención educativa potenciada y el protocolo de ajuste de dosis de warfarina, aportó un resultado equiparable al seguimiento convencional de la anticoagulación. Conclusiones: La IEPAF promovió un resultado equiparable en seguridad, efectividad y adherencia con respecto al seguimiento convencional. Ambos grupos lograron un excelente nivel de anticoagulación evaluado por TTR. Del análisis post hoc surge una asociación estadísticamente significativa de los valores de SAMeTT2R2 4 y 6, con la aparición de eventos, con un riesgo relativo 5 veces mayor para el sexo femenino.

Introduction: Warfarin is one of the most prescribed drugs for the treatment and prevention of thromboembolic diseases. The benefit of the prevention of thrombotic events and the reduction of mortality is widely documented. However, security issues have limited its use. Monitoring patients, with special attention to information and education about their pathologies, healthy habits, compliance with treatment, and understanding of risks, is essential to achieve good results, reducing morbidity, mortality and hospitalizations. Information regarding anticoagulation's safety profile and quality under an educational intervention program is scarce in Uruguay. The objective of this study is to analyze the effect of an enhanced educational intervention plan with pharmaceutical care (IEPAF), on the quality of anticoagulation with warfarin in outpatients in the multidisciplinary heart failure unit (UMIC), and to compare the effectiveness and safety of treatment, and to evaluate the usefulness of the SAMeTT2R2 score. Methodology: Randomized clinical trial. Patients under follow-up in UMIC treated with warfarin were recruited and randomized to usual medical control vs medical control with dose adjustments according to an established protocol, plus enhanced educational intervention IEPAF. Results: After 24 months of follow-up, both groups maintained a good level of anticoagulation, with time in therapeutic range (TTR) of 83,15% and 83,80% for the control and intervention groups, respectively. The enhanced educational intervention and the warfarin dose adjustment protocol provided results comparable to conventional anticoagulation monitoring. Conclusions: The IEPAF with pharmaceutical care promoted a comparable result in safety, effectiveness, and adherence concerning conventional follow-up. Both groups achieved an excellent level of anticoagulation as assessed by TTR. From the post hoc analysis, a statistically significant association of SAMeTT2R2 values 4 and 6 emerges with events, with a relative risk 5 times greater for the female sex.

Introdução: A warfarina é um dos medicamentos mais prescritos para o tratamento e prevenção de doenças tromboembólicas. O benefício na prevenção de eventos trombóticos e na redução da mortalidade está amplamente documentado. No entanto, problemas de segurança limitaram seu uso. O acompanhamento dos pacientes, com atenção especial à informação e educação sobre suas patologias, hábitos saudáveis, adesão ao tratamento e compreensão dos riscos, é fundamental para o alcance de bons resultados, reduzindo a morbimortalidade e internações. Informações sobre o perfil de segurança e a qualidade da anticoagulação em um programa de intervenção educacional são escassas no Uruguai. O objetivo deste estudo é analisar o efeito de um plano de intervenção educacional aprimorado com assistência farmacêutica (IEPAF) , na qualidade da anticoagulação com warfarina em pacientes ambulatoriais na unidade multidisciplinar de insuficiência cardíaca (UMIC), e comparar a eficácia e segurança de tratamento e avaliar a utilidade do escore SAMeTT2R2. Metodologia: Ensaio clínico randomizado. Pacientes em acompanhamento em UMIC em tratamento com warfarina foram recrutados e randomizados para controle médico usual versus controle médico com ajustes de dose de acordo com protocolo estabelecido, além IEPAF. Resultados: Após 24 meses de seguimento, ambos os grupos mantiveram um bom nível de anticoagulação, com tempo na faixa terapêutica (TTR) de 83,15% e 83,80% para os grupos controle e intervenção, respectivamente. A intervenção educacional aprimorada e o protocolo de ajuste de dose de warfarina forneceram resultados comparáveis ​​ao monitoramento de anticoagulação convencional. Conclusões: O IEPAF com assistência farmacêutica promoveu resultado comparável em segurança, eficácia e adesão em relação ao acompanhamento convencional. Ambos os grupos alcançaram um excelente nível de anticoagulação avaliado pela TTR. Da análise post hoc emerge uma associação estatisticamente significativa dos valores 4 e 6 do SAMeTT2R2 com a ocorrência de eventos, com risco relativo 5 vezes maior para o sexo feminino.

Determinação dos Níveis Séricos de Glicogênio Sintase 3 Beta em Pacientes com Insuficiência Cardíaca, um Novo Marcador para Diagnóstico e Definição da Gravidade da Doença? / Determination of Serum Glycogen Synthase 3 Beta Levels in Patients with Heart Failure, a Novel Marker for Diagnosis and Defining Disease Severity?

Resumo Fundamento A glicogênio sintase quinase 3β (GSK3β) é uma enzima que tem papéis na patogênese da insuficiência cardíaca (IC). Tentamos revelar os níveis séricos de GSK3β em tipos de IC. Objetivos Neste estudo, avaliamos os níveis séricos de GSK3β em pacientes com IC. Além disso, tentamos elucidar qualquer possível relação entre os níveis séricos de GSK3β e a gravidade da doença entre três tipos diferentes de pacientes com IC. Métodos Realizamos um estudo prospectivo e inscrevemos 112 pacientes: 50 pacientes no grupo IC com fração de ejeção preservada (ICFEp), 30 pacientes no grupo IC com FE levemente reduzida (ICFEmr) e 32 pacientes no grupo IC com FE reduzida (ICFEr). Também avaliamos 50 controles saudáveis. Exames ecocardiográficos foram realizados. Medimos a GSK-3β sérica e o peptídeo natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP). Medimos os níveis de proteína C-reativa altamente sensível (PCR-as) e calculamos a razão neutrófilo-linfócito (NLR) e a razão plaquetas-linfócitos (PLR) a partir da contagem do hemograma. A significância estatística aceita foi p < 0,05. Resultados Os níveis séricos de GSK3β foram significativamente maiores entre pacientes com IC em comparação com controles saudáveis (níveis medianos de GSK3β; 117,26 (45,39 -223,85) vs 13,91 (5,6 -23,3) ng/mL, p < 0,001). Além disso, os níveis de GSK3β foram maiores entre pacientes com ICFEp e menores entre pacientes com ICFEr; 236,44 (132,89 -432) vs. 38,72 (23,15-67,31) ng/mL, respectivamente (p < 0,001). Os níveis medianos de NT-proBNP, como esperado, foram significativamente maiores entre pacientes com IC em comparação com controles saudáveis (660 (291 -1000) vs. 92 (78 -102) pg/mL, p<0,001). Como um marcador de inflamação sistêmica, os valores de hsCRP, NLR e PLR não diferiram significativamente entre pacientes com IC e controles. Conclusão: Os níveis de GSK3β foram significativamente maiores entre pacientes com IC. Além disso, à medida que a fração de ejeção diminui, os níveis de GSK3β também se reduzem, provavelmente como um mecanismo de proteção para evitar mais apoptose e morte de miócitos.

Abstract Background Glycogen synthase kinase 3β (GSK3β) is an enzyme that has roles in the pathogenesis of heart failure (HF). We try to reveal serum GSK3β levels in types of HF. Objectives In this study, we evaluated serum GSK3β levels in HF patients. Also, we tried to elucidate any possible relationship between serum GSK3β levels and disease severity among three different types of HF patients. Methods We performed a prospective study and enrolled 112 patients: 50 patients in heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) group, 30 patients in heart failure with mildly reduced ejection fraction (HFmrEF) group, and 32 patients in heart failure with reduced ejection fraction group (HFrEF). We also evaluated 50 healthy controls. Echocardiographic examinations were performed. We measured serum GSK-3β and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP). We measured highly sensitive C-reactive protein (hs-CRP) levels and calculated neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) platelets-to-lymphocyte ratio (PLR) from the hemogram count. Statistical significance was accepted p < 0.05. Results Serum GSK3β levels were significantly higher among patients with HF compared to healthy controls (median GSK3β levels; 117.26 (45.39 -223.85) vs 13.91 (5.6 -23.3) ng/mL, p<0.001). Also, GSK3β levels were highest among patients with HFpEF and lowest among patients with HFrEF; 236.44 (132.89 -432) vs. 38.72 (23.15-67.31) ng/mL respectively (p<0.001). Median NT-proBNP levels, as expected, were significantly higher among patients with HF compared to healthy controls (660 (291 -1000) vs. 92 (78 -102) pg/mL, p<0.001). As a marker of systemic inflammation, hsCRP values, NLR, and PLR did not differ significantly among HF patients and controls. Conclusion GSK3β levels were significantly higher among patients with HF. Also, as the ejection fraction declines, GSK3β levels also reduce, probably as a protective mechanism to prevent further apoptosis and myocyte death.

Prevalencia de amiloidosis cardíaca por transtiretina en pacientes internados por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y engrosamiento septal / Prevalence of transthyretin cardiac amyloidosis in pa tients hospitalized for heart failure with preserved ejection fraction and septal thickness

Resumen Introducción: La amiloidosis cardíaca por trans tiretina (TTR) se suele presentar como insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección preservada. Diagnosticarla tiene impacto clínico, ya que actual mente se dispone de tratamiento específico. El ob jetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia en nuestro medio de TTR en pacientes hospitalizados por IC con función sistólica preservada e hipertrofia septal. Métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron de forma prospectiva pacientes mayores a 18 años inter nados por IC con función sistólica conservada (fracción de eyección mayor a 50%) y espesor septal mayor o igual a 12 mm durante el periodo del 8/2019 a 1/2023. El com promiso cardiaco se evaluó mediante un centellograma óseo con pirofosfato (PYP) Se calculó la prevalencia de amiloidosis por TTR y su IC95%. Resultados: Se efectuó un centellograma en 59/82 pacientes. La edad fue de 85 [RIC 78-88] años, el 54% mujeres. Al ingreso, el 61% presentó ritmo de fibrilación/ aleteo auricular y una mediana de NT-Pro-Bnp de 3536 pg/ml [RIC 1700-7748 pg/nl]. La media de fracción de eyección fue de 57 (+/- 5) %. La prevalencia de amiloi dosis cardiaca por TTR diagnosticada por centellograma óseo con PYP fue del 19% (IC95% 9,7-30,1). No se detec taron diferencias con los 23 pacientes que no efectuaron centellograma. Conclusiones: En pacientes internados por IC con fracción de eyección preservada y engrosamiento sep tal el diagnóstico de amiloidosis cardiaca por TTR fue relativamente frecuente (1/5), por lo que consideramos que debería explorarse en forma rutinaria.

Abstract Introduction: Transthyretin cardiac amyloidosis (AT TR-CM) usually presents as heart failure with preserved ejection fraction. Its diagnosis has a significant clinical impact, as specific treatment is currently available. The aim of this study is to assess the prevalence of ATTR-CM in patients hospitalized for heart failure with preserved ejection fraction and septal thickness in our region. Methods: Cross-sectional study. Patients over 18 years old hospitalized for heart failure with preserved ejection fraction (greater than 50%) and septal thickness greater than or equal to 12 mm during the period from 8/2019 to 1/2023 were prospectively included. A pyrophosphate bone scintigraphy (PYP) was planned to assess cardiac involvement. The prevalence of ATTR-CM and its 95% confidence interval were calculated. Results: A PYP was performed in 59/82 patients. The median age was 85 [IQR 78-88] years old, 54% women. On admission, 61% had atrial fibrillation/flutter rhythm and the median NT-Pro-Bnp was 3536 [IQR 1700-7748] pg/nl. The mean ejection fraction was 57% (+/- 5). The prevalence of ATTR-CM diagnosed by bone scintigra phy with PYP was 19% (95%CI 9.7-30.1). No differences were found compared with those patients who did not perform a PYP. Conclusion: In patients admitted for heart failure with preserved ejection fraction and septal thickness, the diagnosis of ATTR-CM was relatively common (1/5). We believe that it should be routinely explored.

Insuficiencia cardíaca por fístula arteriovenosa para hemodiálisis. Presentación de dos casos clínicos / Heart failure due to arteriovenous fistula for hemodialy sis. Presentation of two clinical cases

Resumen Las fístulas arteriovenosas para hemodiálisis ge neran un cortocircuito de izquierda a derecha con un incremento promedio en el gasto cardíaco del 25%, asociado a remodelado de las cavidades cardíacas. Un porcentaje de estos pacientes desarrollan insuficiencia cardíaca con alto gasto cardíaco. Presentamos dos casos de insuficiencia cardíaca asociada a fístula arteriovenosa para hemodiálisis, con diferente evolución clínica luego de la oclusión o cerclaje de la misma. Basados en la literatura médica, se discuten las potenciales causas que pudieron justificar las diferencias en la evolución clínica entre ambos casos.

Abstract Arteriovenous fistulas for hemodialysis create a left-to-right shunt, resulting in an average 25% increase in cardiac output and subsequent remodeling of cardiac chambers. Some of these patients may develop high-output heart failure. In this report, we present two cases of heart failure associated with an arteriovenous fistula for hemodialysis, each showing distinct clinical outcomes following either its occlusion or cerclage. Drawing from existing medical literature, we explore potential causes that might account for the divergent clinical courses observed in these cases.

Indicadores de integración de cuidados paliativos en insuficiencia cardíaca: un estudio Delphi / Indicators of palliative care integration in heart failure: a Delphi study

Resumen Introducción: La insuficiencia cardíaca, enfermedad con alta prevalencia y mortalidad, presenta baja incorporación de cuidados paliativos (CP) a pesar de su necesidad. En Colombia, la falta de indicadores para monitorear la integración de CP en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca dificulta la implementación de estrategias efectivas. Se propone utilizar un modelo de clasificación para monitorear la integración de CP en el sistema de salud colombiano. Objetivo: Consensuar un conjunto de indicadores evaluados por su relevancia y factibilidad para monitorear la integración de cuidados paliativos en insuficiencia cardíaca en el sistema de salud colombiano. Método: Se realizó un proceso de consenso Delphi en dos rondas, incluyendo expertos de las distintas regiones del país. Se utilizó una encuesta en línea sobre nueve indicadores relacionados con la integración de cuidados paliativos en insuficiencia cardíaca en el sistema de salud colombiano. Se valoró en cada indicador su relevancia y factibilidad. Resultados: Participaron 17 expertos de todas las regiones de Colombia, el 76% eran médicos y el 24% profesionales de enfermería; en su gran mayoría (65%) pertenecían a sociedades científicas como la Asociación Colombiana de Cuidados Paliativos. Todos los indicadores alcanzaron un puntaje > 7.0 con respecto a su relevancia y factibilidad. El indicador Voluntad anticipada en personas con insuficiencia cardíaca fue considerado el más relevante y factible, seguido de Cuidados paliativos domiciliarios para personas con insuficiencia cardíaca. Conclusiones: Se consensuaron ocho de los nueve indicadores propuestos para evaluar la integración de los cuidados paliativos en el tratamiento de insuficiencia cardíaca en Colombia.

Abstract Introduction: Heart failure, a disease with high prevalence and mortality, presents low incorporation of palliative care (PC) despite its necessity. In Colombia, the lack of indicators to monitor the integration of PC in the treatment of heart failure hinders the implementation of effective strategies. It is proposed to use a classification model to monitor the integration of palliative care in the Colombian health system. Objective: To reach a consensus on a set of indicators evaluated for their relevance and feasibility to monitor the integration of palliative care in heart failure in the Colombian health system. Method: A Delphi consensus process was carried out in two rounds, including experts from different regions of the country. An online survey was used on nine indicators related to the integration of palliative care in heart failure in the Colombian health system. Each indicator was evaluated for its relevance and feasibility. Results: Seventeen experts from all regions of Colombia participated, 76% were physicians and 24% nursing professionals; the vast majority (65%) belonged to scientific societies such as the Colombian Association of Palliative Care. All the indicators scored > 7.0 with respect to their relevance and feasibility. The Advance directives in people with heart failure indicator was considered the most relevant and feasible followed by home palliative care for people with heart failure. Conclusions: Based on feasibility and relevance there was consensus on eight of the nine indicators proposed to evaluate the integration of palliative care in the treatment of heart failure in Colombia.

Middle cerebral artery stroke in chronic heart failure patient: a case report

Middle cerebral artery (MCA) stroke describes the sudden onset of a focal neurologic deficit resulting from hemorrhagic or ischemic disruption of the MCA's blood supply. Ischemic stroke is frequently divided into several etiological categories, including atherosclerotic, cardio embolic, lacunar, and cryptogenic. Chronic heart failure (CHF) is also common cause of ischemic stroke. A 66-year-old male patient came to the emergency room at Kasih Ibu Gianyar Hospital with complaints of suddenly not being able to talk since 8 hours before entering the hospital. There is weakness on the right side of the upper extremities, and weakness on the right and left lower extremities. The patient has a history of chronic heart failure since 3 years. A thorax X-ray showed atherosclerosis. Computed tomography (CT) scan showed acute thromboembolic ischemic infarction in the left temporoparietal lobe in the left MCA territory. The causal relation between CHF and ischemic stroke represent manifestations of similar underlying risk factors, such as hypertension and diabetes mellitus. The pathophysiological mechanism of chronic heart failure can be at risk of causing a stroke infarction in large blood vessels in the brain such as the MCA, and patient MCA Stroke with CHF has high risk of recurrent stroke.

Parâmetros de Strain Diastólico Estão Associados à Mortalidade em Curto Prazo e à Reinternação em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada / Diastolic Strain Parameters are Associated with Short Term Mortality and Rehospitalization in Patients with Advanced Heart Failure

Resumo Fundamento A insuficiência cardíaca é uma das principais causas de hospitalização e mortalidade em todo o mundo e representa um grande fardo económico para os sistemas de saúde. A identificação de fatores prognósticos em pacientes com IC é de grande importância para estabelecer estratégias de manejo ideais e evitar procedimentos invasivos e dispendiosos desnecessários em pacientes em estágio terminal. Objetivos No presente estudo, nosso objetivo foi investigar a associação entre parâmetros de strain diastólico, incluindo E/e' SR, e resultados de curto prazo em pacientes com IC avançada. Métodos O estudo populacional incluiu 116 pacientes com insuficiência cardíaca avançada com fração de ejeção reduzida (ICFEr) avançada. Avaliações clínicas, laboratoriais e ecocardiográficas dos pacientes foram realizadas nas primeiras 24 horas de internação. Os pacientes foram acompanhados por um mês e qualquer reinternação por piora dos sintomas de IC e qualquer mortalidade foi registrada. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%. Resultados A E/e' SR foi significativamente maior no grupo de pacientes em comparação ao grupo controle (p=0,001). Durante o acompanhamento de um mês, 13,8% dos pacientes morreram e 37,1% dos pacientes foram reinternados. NT-ProBNP sérico (p=0,034) e E/e' SR (p=0,033) foram considerados preditores independentes de mortalidade e o uso de IECA (p=0,027) e strain 3C apical (p=0,011) foram considerados independentes preditores de reinternação no grupo de pacientes. Conclusão Os resultados do presente estudo prospectivo demonstram que a E/e' SR medida pela ecocardiografia com speckle tracking é um preditor independente e sensível de mortalidade em curto prazo em pacientes com ICFEr avançada e pode ter um papel na identificação de pacientes com ICFEr em estágio terminal.

Abstract Background Heart failure (HF) is a leading cause of hospitalization and mortality worldwide and places a great economic burden on healthcare systems. Identification of prognostic factors in HF patients is of great importance to establish optimal management strategies and to avoid unnecessary invasive and costly procedures in end-stage patients. Objectives In the current study, we aimed to investigate the association between diastolic strain parameters including E/e' SR, and short-term outcomes in advanced HF patients. Methods The population study included 116 advanced HF with reduced ejection fraction (HFrEF) patients. Clinical, laboratory, and echocardiographic evaluations of the patients were performed within the first 24 hours of hospital admission. Patients were followed for one month and any re-hospitalization due to worsening of HF symptoms and any mortality was recorded. The level of significance adopted in the statistical analysis was 5%. Results E/e' SR was significantly higher in the patient group compared to the control group (p=0.001). During one-month follow-up, 13.8% of patients died and 37.1% of patients were rehospitalized. Serum NT-ProBNP (p=0.034) and E/e' SR (p=0.033) were found to be independent predictors of mortality and ACEİ use (p=0.027) and apical 3C strain (p=0.011) were found to be independent predictors of rehospitalization in the patient group. Conclusion Findings of the current prospective study demonstrate that E/e' SR measured by speckle tracking echocardiography is an independent and sensitive predictor of short-term mortality in advanced HFrEF patients and may have a role in the identification of end-stage HFrEF patients.

Análise Comparativa do ECG com o Holter na avaliação da Frequência Cardíaca na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida e Ritmo Sinusal / Comparative Analysis of ECG and Holter Monitoring in the Assessment of Heart Rate in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction and Sinus Rhythm

Resumo Fundamento A frequência cardíaca (FC) na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e ritmo sinusal apresenta valor prognóstico. Entretanto, o método de mensuração é debatido na literatura. Objetivos Comparar em pacientes com ICFEr e ritmo sinusal a FC no Holter com três eletrocardiogramas de repouso: ECG1, ECG2 e ECG3. Metodologia Estudo transversal com 135 pacientes portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção ≤ 40% e ritmo sinusal. A FC foi avaliada por ECG e Holter. Análises incluíram o coeficiente de correlação intraclasse (CCI), regressão robusta, raiz do erro quadrático médio, Bland-Altman e a área sobre a curva ROC. Adotou-se nível de significância de 0,05 e o ajuste de Bonferroni-Holm para minimizar erros tipo I. Resultados As medianas [intervalo interquartil] de idade e fração de ejeção foram de 65 anos [16] e 30% [11], respectivamente. O CCI dos 3 ECG foi de 0,922 (intervalo de confiança de 95%: 0,892; 0,942). Os coeficientes de regressão robusta para ECG1 e ECG3 foram 0,20 (intervalo de confiança de 95%: 0,12; 0,29) e 0,21 (intervalo de confiança de 95%: 0,06; 0,36). O R2 robusto foi de 0,711 (intervalo de confiança de 95%: 0,628; 0,76). Na análise de concordância de Bland-Altman, os limites de concordância foram de −17,0 (intervalo de confiança de 95%: −19,0; −15,0) e 32,0 (intervalo de confiança de 95%: 30,0; 34,0). A área sob a curva ROC foi de 0,896 (intervalo de confiança de 95%: 0,865; 0,923). Conclusão A FC do ECG mostrou alta concordância com a FC do Holter, validando seu uso clínico em pacientes com ICFEr e ritmo sinusal. Contudo, a concordância foi subótima em um terço dos pacientes com FC inferior a 70 bpm pelo ECG, devendo ser considerada a realização de Holter neste contexto.

Abstract Background Heart rate (HR) has shown prognostic value in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) and sinus rhythm. However, the method of measurement is debated in the literature. Objectives To compare HR on Holter with 3 resting electrocardiograms (ECG1, ECG2, and ECG3) in patients with HFrEF and sinus rhythm. Methods This was a cross-sectional study with 135 patients with heart failure with ejection fraction ≤ 40% and sinus rhythm. HR was assessed by ECG and Holter. Analyses included intraclass correlation coefficient (ICC), robust regression, root mean squared error, Bland-Altman, and area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. A significance level of 0.05 and Bonferroni-Holm adjustment were adopted to minimize type I errors. Results The median [interquartile range] age and ejection fraction were 65 years [16] and 30% [11], respectively. The ICC of the 3 ECGs was 0.922 (95% confidence interval: 0.892; 0.942). The robust regression coefficients for ECG1 and ECG3 were 0.20 (95% confidence interval: 0.12; 0.29) and 0.21 (95% confidence interval: 0.06; 0.36). The robust R2 was 0.711 (95% confidence interval: 0.628; 0.76). In the Bland-Altman agreement analysis, the limits of agreement were −17.0 (95% confidence interval: −19.0; −15.0) and 32.0 (95% confidence interval: 30.0; 34.0). The area under the ROC curve was 0.896 (95% confidence interval: 0.865; 0.923). Conclusion The HR on ECG showed high agreement with the HR on Holter, validating its clinical use in patients with HFrEF and sinus rhythm. However, agreement was suboptimal in one third of patients with HR below 70 bpm on ECG; thus, 24-hour Holter monitoring should be considered in this context.

Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventriculo izquierdo recuperada. Reporte de caso / Heart failure with recovered left ventricular ejection fraction. A case report

RESUMEN La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección recuperada se define como la mejoría de la función sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI) hasta valores ≥ 40%, después de haber presentado una FEVI reducida (< 40%) en un momento previo y con un incremento absoluto de la FEVI ≥10%. Es una condición crónica y dinámica con alto riesgo de recaída y deterioro, por lo que, el seguimiento estrecho y la terapia médica óptima son fundamentales para su manejo. Se presenta el caso de un paciente varón joven con cardiopatía dilatada con grave disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, que con terapia neurohormonal de falla cardiaca, presenta una rápida recuperación clínica y mejoría de la fracción de eyección y remodelado ventricular izquierdo. Se requieren más estudios para comprender mejor esta condición y su tratamiento a largo plazo.

ABSTRACT Heart failure with recovered ejection fraction is defined as the improvement of left ventricular systolic function (LVEF) to values ≥ 40%, after having presented a reduced LVEF (< 40%) at a previous time and ≥10% absolute improvement in LVEF. It is a chronic and dynamic condition with a high risk of relapse and deterioration, so close monitoring and optimal medical therapy are essential for its management. A case is presented of a young male patient with dilated cardiomyopathy with severe left ventricular systolic dysfunction, who with neurohormonal therapy for heart failure, showed rapid clinical recovery and improvement of ejection fraction and left ventricular remodeling. Further studies are needed to better understand this condition and its long-term treatment.

Terapia de resincronización cardíaca. Evolución a largo plazo de los pacientes respondedores y no respondedores / Cardiac Resynchronization Therapy. Long-term Evolution of Responder and Non-responder Patients

RESUMEN Introducción: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es un tratamiento eficaz en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), baja fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y QRS ancho. Sin embargo, hay un porcentaje de estos que son no respondedores, lo que implicaría peores resultados clínicos. Objetivos: Valorar las diferencias en parámetros ecocardiográficos de remodelado reverso y tasa de eventos [hospitalización por insuficiencia cardíaca (HIC), muerte de todas las causas (MT), trasplante cardíaco (TXC) y terapias apropiadas (TA)] entre pacientes respondedores vs. no respondedores a la TRC. Material y métodos: Se incluyeron 343 pacientes con TRC. Se los clasifico en respondedores y no respondedores según parámetros clínicos y ecocardiográficos. Se realizó seguimiento a 2 años, en que se evaluó el remodelado reverso y la incidencia de HIC, MT, TXC y TA. Resultados: De los 343 pacientes, 17% fueron no respondedores y 83% respondedores. A los 6 meses y 12 meses no hubo diferencias significativas en cuando a diámetros ventriculares, pero si en la FEVI (p<0,001), que aumentó más en los respondedores. A los 24 meses los respondedores presentaron menor diámetro diastólico (p=0,004), menor diámetro sistólico (p=0,003) y mayor FEVI (p<0,001) Los no respondedores tuvieron significativamente mayor incidencia de HIC (p< 0,001), TXC (p=0,001) y TA (p=0,002) y un exceso de MT en el límite de la significación estadística (p= 0,056). Conclusiones: Los pacientes respondedores a la TRC presentaron mayor remodelado reverso y mejor evolución clínica, en forma acorde a los resultados de estudios observacionales internacionales.

ABSTRACT Background: Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective treatment in patients with heart failure (HF), low left ventricular ejection fraction (LVEF) and wide QRS. However, there are a percentage of these patients who are non-responders, implying worse clinical outcomes. Objectives: The aim of this study was to assess the differences in echocardiographic parameters of reverse remodeling and event rates [hospitalization for heart failure (HHF), all-cause mortality (ACM), heart transplantation (HTX) and appropriate therapies (AT)] between responder vs. non-responder patients to CRT. Methods: A total of 343 patients with CRT, classified into responders and non-responders according to clinical and echocardiographic parameters, were included in the study. A 2-year follow-up was performed, in which reverse remodeling and the incidence of HHF, ACM, HTX and AT were evaluated. Results: Among the 343 patients, 17% were non-responders and 83% responders. At 6 and 12 months there were no significant differences in ventricular diameters, but significant differences in LVEF (p<0.001), with greater increase in responders. At 24 months, responders had smaller diastolic diameter (p=0.004), smaller systolic diameter (p=0.003) and higher LVEF (p<0.001). Non-responders had significantly higher incidence of HHF (p<0.001), HTX (p=0.001) and AT (p=0.002), and an excess of ACM at the limit of statistical significance (p= 0.056). Conclusions: Patients responding to CRT presented greater reverse remodeling and better clinical evolution, in accordance with the results of international observational studies.

Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes con falla cardiaca aguda / Clinical and epidemiological characterization of patients with acute heart failure

Resumen Objetivo: Caracterizar la población de pacientes hospitalizados por falla cardiaca aguda con fracción de eyección (FEVI) menor al 50% en el Hospital Departamental de Villavicencio. Materiales y método: Estudio descriptivo de cohorte retrospectiva, de pacientes hospitalizados por falla cardiaca aguda con FEVI menor al 50%, entre el 1.o de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021. Resultados: Se incluyeron 206 participantes con mediana de edad 70 años, de los cuales el 71.8% fueron hombres. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión (76.2%), enfermedad coronaria (47.1%) y diabetes (32%); las principales etiologías de la falla cardiaca fueron isquémica (62.1%) e hipertensiva (27.2%), con un 6.8% de etiología chagásica; las causas de descompensación más frecuentes fueron el síndrome coronario agudo (39.3%) y la mala adherencia al tratamiento (25.7%). La mediana de estancia hospitalaria fue 7.5 días y la mortalidad hospitalaria de 14.6%, con el síndrome coronario agudo como principal causa de muerte (56.7%). Se encontró alto requerimiento de manejo en unidad de cuidado intensivo (UCI) (20.4%), siendo mayor en pacientes con FEVI levemente reducida, comparada con FEVI reducida (35.7 vs. 18%; RR0 = 1.98; p = 0.03), con una mortalidad similar entre ambos grupos (17.9 vs. 14; RR = 1.32; p = 0.54). Conclusiones: Se encontró una alta prevalencia de cardiopatía isquémica, con elevado requerimiento de manejo en UCI y alta mortalidad hospitalaria.

Abstract Introduction: To characterize the population of patients hospitalized for acute heart failure with an ejection fraction of less than 50% in the Departmental Hospital of Villavicencio. Materials and method: This is a descriptive retrospective cohort study of patients hospitalized for acute heart failure with an ejection fraction (LVEF) of less than 50% between January 1, 2020, and December 31, 2021. Results: A total of 206 participants were included, with a median age of 70 years, of the participants, 71.8% were men, the most frequent comorbidities were hypertension (76.2%), coronary disease (47.1%), and diabetes (32%). The main etiologies of heart failure were ischemic (62.1%) and hypertensive (27.2%), with 6.8% attributed to Chagas disease. The most common causes of decompensation were acute coronary syndrome (39.3%) and poor adherence to treatment (25.7%). The median hospital stay was 7.5 days, and the hospital mortality rate was 14.6%, acute coronary syndrome was the leading cause of death (56.7%). A high requirement for intensive care unit (ICU) management was observed (20.4%), which was higher in patients with slightly reduced LVEF compared to those with reduced LVEF (35.7% vs. 18%, RR = 1.98, p = 0.03), however, the mortality rate was similar between both groups (17.9% vs. 14%, RR = 1.32, p = 0.54). Conclusions: It was found a high prevalence of ischemic heart disease, along with a high requirement for ICU management and high in-hospital mortality.

Characterization of injuries and dressings of left ventricular assist device drivelines / Caracterización de lesiones y apósitos de drivelines de dispositivos de asistencia ventricular izquierda / Caracterização de lesões e curativos de drivelinesde dispositivos de assistência ventricular esquerda

Aim: To Identify and characterize driveline-related injuries among patients with HeartMate II® or HeartMate 3®and assess the dressings used during hospital stay. Method: Observational, cross-sectional study conducted between 2015 and 2023 at a large hospital in São Paulo, Brazil. Results: The sample consisted of 18 patients, with driveline injuries identified in 66.7%, categorized into stages one (83.3%), two (8.3%), and four (8.3%). Of these, 66.6% were diagnosed with driveline infection according to the Utah classification: stages two (50%), three (37.5%), and four (12.5%). A correlation was found between the occurrence of injuries and longer support time (p=0.035) and the presence of a diagnosis of driveline infections (p=0.013). The solutions most frequently used were Chloraprep™ (27.8%), Aqueous Chlorhexidine 0.5% (22.2%), and Saline 0.9% (22.2%), while the dressings were IV3000™ (72.2 %), Excilon™ (44.4%), and Biatain®Ag (33.3%). Conclusion: Driveline dressings are not standardized, indicating the need for new protocols and guidelines based on studies of high methodological quality and presenting robust evidence of the best solutions and dressings to prevent complications and promote better outcomes. (AU)

Objetivos: Identificar y caracterizar lesiones relacionadas con el driveline en pacientes con HeartMate II® o HeartMate 3® y evaluar los apósitos utilizados durante el ingreso hospitalario. Método: Estudio observacional, transversal, realizado entre 2015 y 2023, en un hospital de gran porte de São Paulo, Brasil. Resultados: La muestra estuvo conformada por 18 pacientes, identificándose lesiones de driveline en el 66,7%, categorizadas en estadios uno (83,3%), dos (8,3%) y cuatro (8,3%). De estos, el 66,6% fueron diagnosticados con infección de driveline con la clasificación de Utah en estadios dos (50%), tres (37,5%) y cuatro (12,5%). Hubo correlación entre la aparición de lesiones y el mayor tiempo de soporte (p=0,035) y la presencia del diagnóstico de infección del driveline (p=0,013). Las soluciones más frecuentes fueron Chloraprep™ (27,8%), Clorhexidina acuosa 0,5% (22,2%) y Salino 0,9% (22,2%), y los apósitos fueron IV3000™ (72,2%), Excilon™ (44,4%) y Biatain®Ag. (33,3%). Conclusión: Falta estandarización de los apósitos de drivelines, destacando la necesidad de nuevos protocolos y guías con estudios de alta calidad metodológica y con evidencia sólida sobre las mejores soluciones y coberturas, previniendo complicaciones y promoviendo mejores resultados. (AU)

Objetivos: Identificar e caracterizar as lesões relacionadas ao driveline em usuários de HeartMate II® ou HeartMate 3®e avaliar os curativos utilizados durante a internação hospitalar. Método: Estudo observacional, transversal, com dados analisados entre os anos de 2015 e 2023, em um hospital de grande porte de São Paulo, Brasil. Resultados: A amostra foi composta de 18 pacientes, sendo identificadas lesões de driveline em 66,7%, categorizadas em estágio um (83,3%), dois (8,3%) e quatro (8,3%). Destes, 66,6% apresentavam diagnóstico de infecção de driveline com a classificação de Utah de estágio dois (50%), três (37,5%) e quatro (12,5%). Houve correlação entre a ocorrência de lesões e o maior tempo de suporte (p=0,035) e a presença do diagnóstico de infecção do driveline (p=0,013). As soluções mais frequentes foram Chloraprep™ (27,8%), Clorexidina Aquosa 0,5% (22,2%) e Soro Fisiológico 0,9% (22,2%), e as coberturas IV3000™ (72,2%), Excilon™ (44,4%) e Biatain®Ag (33,3%). Conclusão: Nota-se ausência da padronização de curativos de drivelines, destacando a necessidade de novos protocolos e diretrizes com estudos de alta qualidade metodológica e com evidência robusta das melhores soluções e coberturas, prevenindo complicações e promovendo melhores resultados. (AU)

O Efeito da Administração Precoce de Solução Salina Hipertônica na Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda / The Effect of Early Administration of Hypertonic Saline Solution İn Acute Decompensated Heart Failure

Resumo Fundamento Não houve evidência científica sobre o tratamento inicial com solução salina hipertônica (SSH) na insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD). Objetivos Este estudo avaliou o impacto do uso de SSH junto com um diurético de alça (DA) como o primeiro tratamento diurético para ICAD, com foco na função renal, níveis de eletrólitos e resultados clínicos. Métodos Neste estudo retrospectivo de caso-controle, 171 pacientes adultos (93 mulheres/78 homens) com ICAD foram incluídos entre 1º de janeiro de 2022 e 31 de dezembro de 2022. Os pacientes foram alocados em dois grupos: combinação inicial de SSH+DA e DA padronizada. O desfecho primário foi piora da função renal (PFR). A hospitalização por IC e a mortalidade por todas as causas foram avaliadas durante 6 meses de acompanhamento. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%. Resultados Os grupos exibiram semelhanças nas características basais. Diurese significativamente maior no 1º dia (3975 [3000-5150] vs. 2583 [2000-3250], p=0,001) e natriurese na 2ª hora (116,00 [82,75-126,00] vs. 131,75-140,00] vs. 94,00-103,25] vs. 99,00 [96,00-103,00], p=0,295), TFG (48,50 [29,75-72,50 vs. 50,00[35,50-63,50, p=0,616) e creatinina (1,20 [0,90-1,70] vs. 1,20 [1,00-1,50], p=0,218) permaneceu estável no grupo SSH combinado inicial quando comparado ao grupo DA padronizado (Cl-: 102,00[99,00-106,00] vs. 98,00[95,00-103,00], p=0,001, TFGe: 56,00 [41,00-71,00] vs. 55,00[35,00-71,00], p=0,050, creatinina: 1,10[0,90-1,40] vs. 1,20 [0,90-1,70], p=0,009). A piora da função renal (16,1% vs. 35,5%, p = 0,007) e o tempo de internação hospitalar (4 dias [3-7] vs. 5 dias [4-7], p = 0,004) foram menores na combinação inicial SSH+DA em comparação com o DA padronizado. A mortalidade hospitalar, a hospitalização por IC e a mortalidade por todas as causas foram semelhantes entre os dois grupos. Conclusão SSH como terapia inicial, quando combinada com DA, pode proporcionar uma diurese segura e eficaz sem prejudicar a função renal na ICAD. Portanto, a SSH pode levar a um menor tempo de internação hospitalar para esses pacientes.

Abstract Background There was no scientific evidence about the initial treatment of hypertonic saline solution (HSS) in acutely decompensated heart failure (ADHF). Objectives This study assessed the impact of using HSS along with a loop diuretic (LD) as the first diuretic treatment for ADHF, focusing on renal function, electrolyte levels, and clinical outcomes. Methods In this retrospective case-control study, 171 adult patients (93 females/78 males) with ADHF were included between January 1, 2022, and December 31, 2022. Patients were allocated into two groups: upfront combo HSS+LD and standardized LD. The primary endpoint was worsening renal function (WRF). Hospitalization for HF and all-cause mortality were evaluated during 6 months of follow-up. The significance level adopted in the statistical analysis was 5%. Results The groups exhibited similarities in baseline characteristics.A significantly higher diuresis on the 1st day (3975 [3000-5150] vs. 2583 [2000-3250], p=0.001) and natriuresis on the 2nd hour (116.00 [82.75-126.00] vs. 68.50 [54.00-89.75], p=0.001) in the initial upfront combo HSS+LD were found in comparison with the standardized LD.When compared to the standardized LD, the utilization of HSS led to an increase in serum Na+ (137.00 [131.75-140.00] vs. 140.00 [136.00-142.25], p=0.001 for upfront combo HSS, 139.00 [137.00-141.00] vs. 139.00 [136.00-140.00], p=.0470 for standardized LD), while chloride (99.00 [94.00-103.25] vs. 99.00[96.00-103.00], p=0.295), GFR (48.50 [29.75-72.50 vs. 50.00 [35.50-63.50, p=0.616), and creatinine (1.20 [0.90-1.70] vs. 1.20 [1.00-1.50], p=0.218) remained stable in the upfront combo HSS group when compared to standardized LD group (Cl-: 102.00 [99.00-106.00] vs. 98.00 [95.00-103.00], p=0.001, eGFR: 56.00 [41.00-71.00] vs. 55.00 [35.00-71.00], p=0.050, creatinine:1.10 [0.90-1.40] vs. 1.20 [0.90-1.70], p=0.009). Worsening renal function (16.1% vs 35.5%, p=0.007), and length of stay in the hospital (4 days [3-7] vs. 5 days [4-7], p=0.004) were lower in the upfront combo HSS+LD in comparison with the standardized LD. In-hospital mortality, hospitalization for HF, and all-cause mortality were similar between the two groups. Conclusion HSS as an initial therapy, when combined with LD, may provide a safe and effective diuresis without impairing renal function in ADHF. Therefore, HSS may lead to a shorter length of stay in the hospital for these patients.

Diabetes mellitus in patients with heart failure and effect modification of risk factors for short-term mortality: An observational study from the Registro Colombiano de Falla Cardíaca (RECOLFACA) / Diabetes mellitus en pacientes con insuficiencia cardiaca y modificación del efecto de los factores de riesgo de mortalidad a corto plazo: un estudio observacional del Registro Colombiano de Falla Cardíaca (RECOLFACA)

Introduction. Heart failure and type 2 diabetes mellitus are critical public health issues. Objective. To characterize the risk factors for mortality in patients with heart failure and type 2 diabetes mellitus from a large registry in Colombia and to evaluate the potential effect modifications by type 2 diabetes mellitus over other risk factors. Materials and methods. Heart failure patients with and without type 2 diabetes mellitus enrolled in the Registro Colombiano de Falla Cardíaca (RECOLFACA) were included. RECOLFACA enrolled adult patients with heart failure diagnosis from 60 medical centers in Colombia during 2017-2019. The primary outcome was all-cause mortality. Survival analysis was performed using adjusted Cox proportional hazard models. Results. A total of 2514 patients were included, and the prevalence of type 2 diabetes mellitus was 24.7% (n = 620). We found seven independent predictors of short-term mortality for the general cohort, chronic obstructive pulmonary disease, sinus rhythm, triple therapy, nitrates use, statins use, anemia, and hyperkalemia. In the type 2 diabetes mellitus group, only the left ventricle diastolic diameter was an independent mortality predictor (HR = 0.96; 95% CI: 0.93-0.98). There was no evidence of effect modification by type 2 diabetes mellitus on the relationship between any independent predictors and all-cause mortality. However, a significant effect modification by type 2 diabetes mellitus between smoking and mortality was observed. Conclusions. Patients with type 2 diabetes mellitus had higher mortality risk. Our results also suggest that type 2 diabetes mellitus diagnosis does not modify the effect of the independent risk factors for mortality in heart failure evaluated. However, type 2 diabetes mellitus significantly modify the risk relation between mortality and smoking in patients with heart failure.

Introducción. La insuficiencia cardíaca y la diabetes mellitus de tipo 2 son problemas críticos de salud pública. Objetivo. Caracterizar los factores de riesgo de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca y la diabetes mellitus de tipo 2 de un registro grande en Colombia y evaluar las posibles modificaciones del efecto de la diabetes mellitus de tipo 2 sobre otros factores de riesgo. Materiales y métodos. Se incluyeron pacientes con insuficiencia cardíaca con y sin diabetes mellitus de tipo 2, inscritos en el Registro Colombiano de Insuficiencia Cardíaca (RECOLFACA). RECOLFACA incorporó pacientes adultos con diagnóstico de insuficiencia cardíaca de 60 centros médicos de Colombia durante 2017-2019. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas. El análisis de supervivencia se realizó utilizando modelos ajustados de riesgos proporcionales de Cox. Resultados. Se incluyeron 2.514 pacientes, la prevalencia de diabetes mellitus de tipo 2 fue del 24,7 % (n = 620). Encontramos siete predictores independientes de mortalidad a corto plazo para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica del grupo sin diabetes mellitus de tipo 2, el ritmo sinusal, la terapia triple, el uso de nitratos, el uso de estatinas, la anemia y la hiperpotasemia. En el grupo de diabetes mellitus de tipo 2, solo el diámetro diastólico del ventrículo izquierdo fue un predictor de mortalidad independiente (HR = 0,96; IC95 %: 0,93 - 0,98). No hubo evidencia de modificación del efecto de la diabetes mellitus de tipo 2 sobre la relación entre ningún predictor independiente y la mortalidad por todas las causas. Sin embargo, se observó una modificación significativa del efecto de la diabetes mellitus de tipo 2 entre el tabaquismo y la mortalidad. Conclusiones. Los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 tuvieron mayor riesgo de mortalidad. Los resultados también sugieren que el diagnóstico de diabetes mellitus de tipo 2 no modifica el efecto de los factores de riesgo independientes de mortalidad en IC evaluados. Sin embargo, la diabetes mellitus de tipo 2 modifica significativamente la relación de riesgo entre mortalidad y tabaquismo en pacientes con insuficiencia cardíaca, posiblemente debido a un efecto sinérgico negativo que resulta en lesión vascular.