Comportamiento clínico epidemiológico de los defectos congénitos en La Habana / Clinical and epidemiological situation of congenital defects in La Habana province

INTRODUCCIÓN: los defectos congénitos son causa importante de morbilidad y mortalidad infantil porque representan un problema de salud global. En Cuba estos defectos constituyen la segunda causa de muerte en niños menores de un año, lo que hace necesario la existencia de sistemas de vigilancia que permitan analizar el comportamiento de estas alteraciones. OBJETIVO: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los recién nacidos con defectos congénitos, así como describir el comportamiento de los defectos congénitos diagnosticados prenatalmente por los diferentes programas. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional y descriptivo basado en la información del Registro Cubano de Malformaciones Congénitas correspondiente a un periodo de 5 años. Se estudiaron un total de 1 816 recién nacidos con defectos congénitos y 1 238 interrupciones terapéuticas voluntarias, para un total de 3 054 productos de la gestación con defectos congénitos. RESULTADOs: el 81,2 % de estos defectos fueron aislados, con respecto a las malformaciones múltiples los más frecuentes fueron los síndromes. Según el área de residencia, la mayor frecuencia de los defectos en nacidos vivos se presentó en Boyeros, con 272, y predominaron las interrupciones terapéuticas en Arroyo Naranjo con un total de 116. El 14,2 % de la mortalidad en niños menores de un año estuvo asociada a defectos congénitos. CONCLUSIONES: los defectos congénitos más frecuentes son los aislados, dentro de ellos, predominan las cardiopatías congénitas. Con respecto a los defectos congénitos múltiples, los más frecuentes son los síndromes. El municipio de Boyeros presenta el mayor número de nacimientos con defectos congénitos, mientras que el municipio de Arroyo Naranjo presenta el mayor número de interrupciones terapéuticas.

INTRODUCTION: congenital defects are significant causes of infant mortality and morbidity because they represent a global health problem. These defects in Cuba are the second cause of death in children aged less than one year, which makes it necessary to have surveillance systems that allow analyzing the behavior of these disorders. OBJECTIVE: to clinically and epidemiologically characterize the newborns with congenital defects as well as to describe the behavior of such defects diagnosed before birth by the different programs. METHODS: observational and descriptive study based on the information provided by the Cuban Register of Congenital Malformations in a 5 year period. One thousand and eight hundred sixteen newborn with congenital defects and 1 238 voluntary therapeutic abortions were studied for a total number of 3 054 gestational products with congenital defects. RESULTS: in the study, 81.2 % of these defects were single; in the multiple malformations the most common were syndromes. According to the area of residence, the highest frequency of defects in newborns was found in Boyeros municipality with 272 and the voluntary therapeutic abortions predominated in Arroyo Naranjo municipality with 116. The mortality rate of 14.2% in children under one year of age was associated to congenital defects. CONCLUSIONS: the most frequent congenital defects were single, being congenital cardiopathies predominant. Regarding the multiple congenital defects, syndromes were the most common. Boyeros municipality presented the highest number of births with congenital defects whereas Arroyo Naranjo municipality has the highest number of therapeutic abortions.

Proceso de aprobación e implementación de la ôGuía Técnica Nacional para la Estandarización del Procedimiento de la Atención Integral de la Gestante en la Interrupción Voluntaria por Indicación Terapéutica del Embarazo menor de 22 Semanas con Consentimiento Informado en el marco de lo dispuesto en el Artículo 119° del Código Penalõ. Para atender casos de aborto por causal salud o terapéutico en el Perú / Approval and implementation of the ôNational Technical Guideline for Standardization of the Pregnant Woman Integral Care for Voluntary Interruption of less than 22 weeks Pregnancy for Therapeutic Reasons with Informed Consent within the context of Article 119th of the Penal Codeõ. To attend cases of abortion due to health or therapeutic reasons in Peru

En el Código Penal Peruano 1924 el aborto por razones médicas no está penalizado. Esta norma no ha sido aplicada por carecer de una Guía Clínica o de un Reglamento que la regule. Las condiciones básicas son: que sea practicado por un médico, cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o evitar en su salud un mal grave y permanente, y que exista consentimiento de la mujer o de su representante. Existe una serie de documentos que el Perú ha suscrito en materia de derechos humanos y que comprometen la implementación de servicios de aborto legal, tales como la Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer û CEDAW, Programa de Acción de Conferencia del Cairo (CIPD), Conferencia sobre la Mujer Beijing. El MINSA aprobó la ôGuía Técnica Nacional para la Estandarización del Procedimiento de la Atención Integral de la Gestante en la Interrupción Voluntaria por Indicación Terapéutica del Embarazo menor de 22 Semanas con Consentimiento Informado en el marco de lo dispuesto en el Artículo número 119 del Código Penalõ, publicada el 28 de junio del 2014. Proporcionar servicios de aborto en el sistema público es un reto; muchos hospitales están sobrecargados y tienen limitaciones para hacer que estos servicios estén disponibles; se requiere adecuada capacitación al personal, insumos, equipos necesarios y la voluntad. Los retos son: sensibilizar y reconocer la mujer como ciudadana con derechos, amplia difusión en establecimientos y servicios de salud, capacitación para asegurar un consentimiento informado, y calidad en el procedimiento con apropiado uso de la aspiración manual endouterina-AMEU y misoprostol...

Abortion for medical health reasons is not penalized by the Peruvian Penal Code 1924. This norm has not been applied as Clinical Practice Guidelines or Regulations are lacking. The basic conditions include abortion should be performed by a physician, when it is the only way to save a pregnant womanÆs life or to prevent serious and permanent complications, and with consent from the woman or from his legal representative. There is a series of documents that Peru has subscribed in matters of human rights that compromise implementation of legal abortion service: the Convention on Elimination of all Forms of Discrimination against Women, CEDAW; the Cairo Conference Action Program (CIPD), the Beijing Conference on Women. The Peruvian Ministry of Health approved the ôNational Technical Practice Guideline for Standardization of the Pregnant Woman Integral Care for Voluntary Interruption of less than 22 weeks Pregnancy for Therapeutic Reasons with Informed Consent within the context of Article 119th of the Penal Codeõ, published on June 28, 2014. The provision for abortion services in the public health system is a challenge. Many hospitals are overloaded and have limitations to services access; adequately trained personnel, supplies, equipments and willingness are required. Challenges include sensitizing and recognizing the woman as a citizen with rights, wide diffusion in health establishments and services, training to assure informed consent and procedure quality including appropriate use of manual vacuum aspiration and misoprostol...

Making unsafe abortion safe: medical method.

WHO reported 13.0% of maternal deaths are related to unsafe abortion in developing world. To improve this, medical method of abortion has been in clinical use for over a decade. The antiprogestogen mifepristone followed two days later by a prostaglandin analogue is registered as a medical alternative to surgical termination of early intra uterine pregnancy. Since registration of medical method, research has continued to improve the medical abortion. Multicentre trials have shown that 200 mg of mifepristone orally and 800 ug of misoprostol vaginally results in a higher complete abortion percentage (95.0%). The gold standard method at present is 200 mg mifepristone orally followed by 800 ug ofmisoprostol vaginally 48 hrs later gives 95.0 to 97.0% success rate. With much improvement and efficacy more women accept medical method for abortion with higher satisfaction and provide more privacy to women especially where social stigmas are attached to induced abortion. Use of drug is safe and non-invasive and training is simple and complications are minimal. This is important in developing world where limited trained personnels are available to perform surgical evacuation. The disadvantage of medical abortion is the longer duration of bleeding compared with surgical abortion and fear of uncertainty and side effects. The termination of pregnancy is legalised in Nepal now, these medicines could be made available in market.

Medical management of second trimester fetal demise using misoprostol

Surgical termination of pregnancy carries high risk for the women's health. Medical methods including prostaglandins are safe and reduce the above risk. This study was done to assess the efficacy of misoprostol as a medication for the termination of second trimester fetal demise. Design: Observational study. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology Unit 2, Civil Hospital, Karachi and Dow Medical College. The study period was from January 2001-December 2001. A total of 50 patients requiring termination of pregnancy for fetal demise between 14 to 20 weeks of gestation were included in the study. Each woman received misoprostol vaginally. The dose was repeated at six hour interval, until adequate contraction or cervical ripening were achieved. Maximum dose given was 800 ug. [4 tablets]. The dose was not repeated after 4 tablets. Outcome measures included successful termination rates, mean expulsion time and side effects of medication. The mean dose of drug required was 200 ug. The average expulsion time was 9.3 hours. Evacuation of uterus was required in 2 patients and in 2 patients procedure failed, requiring other method of termination. The efficacy of the method was as high as 96%. Use of misoprostol in second trimester for fetal demise is recommended. It is not only safe but is effective as well

Interrupción de embarazos menores de 22 semanas. Comparación entre el uso de laminaria, laminaria más misoprostol y misoprostol / Interruption of pregnancies under 22 weeks: Comparation in the use of laminaria, laminaria and misoprostol and misoprostol

Se realizaron 150 interrupciones de embarazos menores de 22 semanas, con las siguientes anomalías: huvo muerto retenido, feto muerto y feto con malformaciones. Se utilizaron 3 métodos de interrupción: tallo de laminaria, misoprostol y la combinación de ambos, encontrándose una eficacia similar en los 3, con un porcentaje de éxito que osciló entre 74 y 76 por ciento ; el tiempo de resolución más corto fue en el grupo en el cual se utilizó misoprostol, seguido por el método combinado. La mayor incidencia de fracasos se registróen el grupo de embarazos con edad gestacional comprendida entre 13 y 22 semanas, grupo en el que se encuentran la mayoría de los fetos con malformaciones. Se concluye que el misoprostol es el método más rápido y con una efectividad similar a los otros 2 métodos

Use of aminocaproic acid (ACA) in extra-amniotic MTP in patients on anti-coagulant therapy.

A case of rheumatic heart disease (RHD) with prosthetic mitral valve endocarditis receiving anticoagulation with heparin, underwent medical termination of pregnancy in a second trimester. The following report entails the use of aminocaproic acid (ACA) in preventing excessive bleeding during and after the procedure, while the patient continued to receive anticoagulant therapy.

RU-486=Preguntas y respuestas / RU-486 Question and answer

Los fármacos con antiprogestina constituyen un nuevo método prometedor para el control de la natalidad. El RU-486, también conocido con el nombre de mifepristone, es el primer fármaco con antiprogestina disponible en el mercado. Hasta ahora se ha aprobado en Francia y China como alternativa no quirúrgica para terminar los embarazos en su etapa inicial. Siguen investigándose las distintas aplicaciones anticonceptivas del RU-486, que también parece tener varios otros usos terapéuticos. El RU-486 y otros fármacos parecidos pueden contribuir a eliminar las complicaciones relacionadas con las actuales técnicas quirúrgicas del aborto. Estos fármacos son potencialmente menos costosos y más aceptables para muchas mujeres que el aborto quirúrgico. Hoy en día, los expertos en medicina recomiendan usar el RU-486 dentro de un período de tres semanas después de producido el atraso menstrual y administrarlo junto con otro fármaco, la prostaglandina, la cual aumenta mucho su efectividad. En vista de que a veces se presentan problemas de hemorragias y abortos incompletos, el RU-486 debe tomarse bajo supervisión médica. El RU-486 podría reducir enormemente las defunciones por abortos practicados en condiciones deficientes en los países en desarrollo. Pero como este fármaco se ha convertido en objeto de considerables controversias, es probable que en muchos países su disponibilidad dependa de factores políticos