Introdução à gestão de custos em saúde / Introduction to costs management in Health / Introducción a la gestión de costes en Salud

O exercício da gestão de custos no Sistema Único de Saúde (SUS) tornou-seimperativo em virtude da necessidade de garantir maior eficiência na aplicação dosrecursos e sustentabilidade do sistema.Recentemente, o Ministério da Saúde, o Conselho Nacional de Secretários deSaúde (Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Conasems)definiram que o desenvolvimento de metodologias, instrumentos e sistemas de informaçãopara a apuração de custos, que possibilitem estimar os recursos financeiros parao custeio global do SUS, é essencial ao aprimoramento da gestão interfederativa.Este reconhecimento revela o quanto a gestão de custos está sendo consideradaestratégica para os gestores do SUS, assim como a essencialidade da elaboração deferramentas, da formação de pessoas e do desenvolvimento de cultura organizacionalque favoreça a sua implantação.Nesse contexto, insere-se o Programa Nacional de Gestão de Custos (PNGC),um conjunto de ações que visam promover a gestão de custos, no âmbito do SUS, pormeio da produção, difusão e aperfeiçoamento de informações relevantes e pertinentesa custos, utilizadas como subsídio para a otimização do desempenho de serviços, unidades,regiões e redes de atenção em saúde do SUS...

Aseguramiento en los regímenes contributivo y subsidiado, e impacto en los prestadores de servicios / Health insurance in the contributive and subsidized regimes and its impact on the service providers

Con el fin de establecer el margen que logran las Entidades Promotoras de Salud- EPS en su labor de administración del seguro de salud, se utilizó información de los estados de resultados y balances generales para 1997, 1998 y 1999 entregados a la Superintendencia Nacional de Salud-SNS por 18 EPS privadas y Cajas de Compensación Familiar-CCF. Para disminuir el efecto de los casos extremos, el análisis se hizo sobre el comportamiento promedio de cada partida de resultados o de balance, para lo cual el valor de cada EPS se ponderó por el número de afiliados. Así es posible establecer el comportamiento esperado de los costos y gastos de una entidad cuyo negocio central sea el aseguramiento en salud. Las EPS privadas tienen como fuente principal de ingresos operacionales la Unidad de Pago por Capitación-UPC del régimen contributivo. La participación del régimen subsidiado y de las otras fuentes de ingresos es cada año menor. Por el contrario, las EPS públicas denotan una participación cada vez menor de los ingresos por UPC (contributiva y subsidiada) y una creciente dependencia de los otros ingresos, lo cual puede tomarse como síntoma de una gestión comercial débilDe acuerdo con los estados de resultados suministrados por la SNS, incluido el ISS, las EPS (públicas, privadas y CCF) lograron un total de ingresos operacionales de $ 4,18 billones en 1999, lo cual significó un incremento de 21,7 por ciento con respecto a 1998. Los ingresos del Instituto de Seguros Sociales-ISS fueron de $ 1,93 billones en 1999 (46 por cientodeltotal) A precios del año 2000, el total de ingresos operacionales ascendió a $ 4,54 billones en 1999 (15,6 por ciento de incremento real). A partir del comportamiento de las 4 EPS tomadas como referencia (Sanitas, Humana Vivir, Coomeva y Famisanar), se concluye que una EPS cuyo negocio básico sea el aseguramiento en salud necesita un margen bruto de 17,2 por ciento para cubrir los gastos de operación y los no operacionales, y lograr un margen antes de impuestos de 1,1 por ciento.