Síndrome de reconstitución inmune en un paciente de sida con una tuberculosis diseminada / Immune reconstitution syndrome in an AIDS patient with disseminated tuberculosis

La tuberculosis es un factor de riesgo en los pacientes con sida, ya que una vez iniciado el tratamiento antirretroviral pueden de desarrollar un síndrome de reconstitución inmune, lo que favorecería el deterioro del su estado clínico. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 24 años de edad, diagnosticado de sida hace 4 años, y tratamiento irregular con antirretrovirales. Acudió al Hospital Universitario Clínico Quirúrgico "Comandante Faustino Pérez Hernández" con fiebre elevada, acompañado de cuadro general, manifestaciones respiratorias y dolor inguinal derecho. En el examen físico se constató un cuadro adénico generalizado, fue hospitalizado para estudio y tratamiento. Se diagnosticó un síndrome de reconstitución inmune en un paciente de sida con una tuberculosis diseminada, el cual fallece a pesar de la terapéutica impuesta. Este síndrome se caracteriza por una restauración gradual de la inmunidad patógeno-específica, donde el sistema inmune es capaz de reconocer patógenos presentes pero clínicamente ocultos. Se asocia a otros factores de riesgo y puede ser letal; de ahí que el reconocimiento oportuno de los pacientes con alto riesgo de contraerlo, así como un adecuado manejo sobre cuándo iniciar la terapia antirretroviral en cada caso específico, es quizá la única forma de prevenir su desarrollo (AU).

Tuberculosis is a risk factor in patients with AIDS, because once the retroviral treatment begins they can develop an immune reconstitution syndrome that would favor the deterioration of their clinical status. The case of a male patient, aged 24 years is presented. He was diagnosed with AIDS four years ago, and was irregularly treated with antiretroviral. The patient assisted the Clinic-surgical University Hospital "Comandante Faustino Pérez Hernández" with high fever accompanied by general characteristics, respiratory manifestations and right inguinal pain. At the physical examination, generalized adenic characteristics were found. A syndrome of immune reconstitution was diagnosed in an AIDS patient with disseminated tuberculosis; the patient died in spite of the imposed therapy. This syndrome is characterized by the gradual restoration of the pathogen-specific immunity, where the immune system is able of recognizing the pathogens that are present but clinically hidden. It is associated to other risk facts and may be lethal; therefore the timely recognition of the patients at high risk of suffering it, and also an adequate management about when to begin the anti-retroviral therapy in each specific case, is the unique way of preventing its development (AU).

Quality of life, socioeconomic and clinical factors, and physical exercise in persons living with HIV/AIDS / Qualidade de vida, fatores socioeconômicos e clínicos e prática de exercício físico em pessoas vivendo com HIV/aids

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze whether socioeconomic and clinical aspects and the aspects of healthy life habits are associated with the quality of life of persons living with HIV/AIDS. METHODS This is a cross-sectional exploratory quantitative research, with 227 persons living with HIV/AIDS, treated at two hospitals of reference between April 2012 and June 2014. We used structured questionnaires to assess socioeconomic aspects (gender, age, education level, marital status, race, socioeconomic status, dependents on family income, employment relationship), clinical parameters (time of disease diagnosis, use and time of medication, CD4 T-cell count, and viral load), and practice of physical exercise. To assess quality of life, we used the Quality of Life questionnaire (HAT-QoL). For characterization of the socioeconomic and clinical data and domains of quality of life, we conducted a descriptive analysis (simple frequency, averages, and standard deviations). We applied linear regression, following a hierarchical model for each domain of quality of life. RESULTS The domains that presented lower averages for quality of life were financial concern, concern with confidentiality, general function, and satisfaction with life. We found associations with the variables of socioeconomic status and physical exercise, therapy, and physical exercise for the last two domains, consecutively. CONCLUSIONS The quality of life of persons living with HIV/AIDS shows losses, especially in the financial and confidentiality areas, followed by general function of the body and satisfaction with life, in which socioeconomic and clinical aspects and healthy living habits, such as the practice of physical exercise, are determining factors for this reality.

RESUMO OBJETIVO Analisar se aspectos socioeconômicos, clínicos e de hábitos de vida saudável estão associados à qualidade de vida em pessoas vivendo com HIV/aids. MÉTODOS Pesquisa quantitativa exploratória de corte transversal, com 227 pessoas vivendo com HIV/aids, atendidos em dois hospitais de referência entre os períodos de abril 2012 a junho de 2014. Foram utilizados questionários estruturados para avaliar aspectos socioeconômicos (sexo, idade, escolaridade, estado civil, cor de pele, status socioeconômico, dependentes da renda familiar, vínculo empregatício), parâmetros clínicos (tempo de diagnóstico da doença, uso e tempo de medicação, contagem de células TCD4 e carga viral) e prática de exercício físico. Para avaliar qualidade de vida, utilizou-se o questionário Quality of Life (HAT-QoL). Para caracterização dos dados socioeconômicos, clínicos e domínios da qualidade de vida, conduzimos análise descritiva (frequência simples, médias e desvios-padrão). Aplicamos regressão linear, seguindo um modelo hierárquico para cada domínio da qualidade de vida. RESULTADOS Os domínios que apresentaram menores médias para a qualidade de vida foram preocupação financeira, preocupação com sigilo, função geral e satisfação com a vida. Foram encontradas associações com as variáveis status socioeconômico e exercício físico; terapia; e exercício físico para os dois últimos domínios, consecutivamente. CONCLUSÕES A qualidade de vida de pessoas vivendo com HIV/aids apresentam prejuízos, principalmente nas questões financeiras e de sigilo, seguidos da função geral do corpo e satisfações com a vida, em que os aspectos socioeconômicos, clínicos e hábitos de vida saudável, como a prática de exercício físico, são fatores determinantes para essa realidade.

A história infantil como recurso para a compreensão do processo saúde-doença pela criança com HIV / The children's story as a resource for understanding the health-disease process for children with HIV

O viver das crianças portadoras do vírus do HIV é marcado por especificidades que dizem respeito ao estigma, preconceito e silêncio sobre a condição de saúde, os quais interferem na sua participação no processo terapêutico. A partir desta questão, criou-se uma história infantil cuja temática envolve o processo saúde-doença relacionado ao HIV/ aids na infância. O estudo em pauta, de cunho qualitativo, tem o objetivo de analisar de como a história infantil que aborde questões relacionadas ao HIV/aids (uso contínuo de medicação, sigilo, segredo, efeitos colaterais, exames, internações, entre outros) contribui para a compreensão do processo saúde-doença para a criança com HIV. Realizado no ambulatório de pediatria do Hospital Conceição em Porto Alegre/RS, no período entre maio e dezembro de 2011, o estudo contou com cinco crianças participantes, com idades entre sete e 10 anos, e seus cuidadores. Para a coleta de dados utilizou-se a técnica de grupo focal e entrevista. Os dados foram analisados mediante análise temática de conteúdo em que emergiram duas categorias: 1) Identificação com a história e a relação com o processo saúde-doença das quais derivaram as subcategorias: situações do cotidiano, vivências e perspectivas; 2) Compreensão da história e do processo saúde-doença, com suas subcategorias: conhecimentos prévios, apreensão e somando conhecimentos. Os resultados demonstraram que mediante a contação de histórias é possível conversar com as crianças sobre o processo saúde-doença sem revelar o diagnóstico, levando-as a compreenderem esse processo e a importância do tratamento. A interação com a história, por meio de catarse, permitiu a identificação de suas vidas com as das personagens e com seus projetos de vida. Percebeu-se que a história infantil pode ser um dos recursos para auxiliar pais, demais cuidadores, e profissionais da saúde envolvidos com a aids infantil a iniciar ou desencadear o processo de revelação do diagnóstico para a criança.

Rehabilitación fisioterapéutica de personas viviendo con el virus de inmunodeficiencia humana y sida / Physiotherapeutic rehabilitation of people with HIV/AIDS

La rehabilitación fisioterapéutica de personas viviendo con el virus de inmunodeficiencia humana y sida, compensa índices de discapacidad y aumenta la calidad de vida, con independencia de su duración; pero debe ser permanente -- acorde con las necesidades --, individualizada, flexible, adaptada y estrechamente vinculada con cuidados médicos. Se concluye que las repercusiones de las deficiencias, discapacidades y minusvalías (transitorias o permanentes) provocadas por esa infección, al no producirse exclusivamente en el plano físico, deben ser evaluadas y cuidadosamente atendidas por un equipo de salud multidisciplinario.

Physiotherapeutic rehabilitation of people with HIV/AIDS compensates handicap indexes and increases life quality, independently of its length period. However, it has to be permanent -- according to the needs of these people --, individualized, flexible, adaptive, and closely related to medical care. Thus, it is concluded that repercussions of deficiencies, handicaps, and disabilities (temporal or permanent) due to this infection must be assessed and carefully treated by a multidisciplinary medical staff when they are not produced exclusively in the physical level.

Tratamento da lipoatrofia facial em pessoas vivendo com HIV/AIDS: afastando o preconceito e melhorando a qualidade de vida / Tratamiento de la lipoatrofia facial en la gente infectada por HIV/AIDS: apartándose del prejuicio y mejorando la calidad de vida / Treatment of facial lipoatrophy in people infected by HIV/AIDS: moving away from prejudice and improving quality of life

Nos dias atuais observamos um maior controle da AIDS, com o advento da terapêutica anti-retroviral, mas os portadores do vírus HIV continuam suscetíveis a uma série de conseqüências físicas, psicológicas e sociais. Uma delas é a lipoatrofia facial, causada pala terapêutica antiretroviral, que causa modificações intensas no rosto. Um tratamento proposto e disponibilizado pelo SUS, neste caso, é o polimetilmetacrilato para o preenchimento cutâneo. Este artigo é o resultado de uma pesquisa que objetivou conhecer o sentimento do portador de HIV/AIDS em relaçãoa lipoatrofia facial e o significado de ter realizado o preenchimento facial. O estudo foi desenvolvido através de metodologia qualitativa, com uma amostra intencional de oito indivíduos que se submeteram à terapêutica de preenchimento cutâneo. O tratamento dos dados foi realizado através do Discurso do Sujeito Coletivo e pudemos encontrar como resultados dois momentos importantes. O primeiro relacionado à presença da lipoatrofia facial, onde as ideias centrais demonstram a redução da autoestima, insatisfação com a autoimagem, além de medos e inseguranças gerados pelos estigmas e discriminação contra HIV/AIDS. Em contrapartida a esse sentimento negativo, o preenchimento facial, se torna um marco importante e positivo, com o retorno da autoestima e melhora da autoimagem e melhora da adesão medicamentosa. Pudemos concluir que o oferecimento gratuito desse tratamento da lipoatrofia facial, aumentou a qualidade de vida desses portadores de HIV/AIDS, pois melhorou a aparência “distorcida”, ajudando-os a recuperar sua identidade e dignidade, preservando-os da discriminação e preconceito.

Nowadays we observe a higher control of AIDS, with the advent of anti-retroviral therapies, although people infected by HIV continue susceptible to a series of physical, psychological and social consequences. One of them is face lipoatrophy, caused by anti-retroviral treatments, which cause intense modifications in the face. A treatment considered and made available by SUS (Brazil’s Unified Health System), polymetilmetacrilate for skin filling. This article is the result of a research aiming at knowing how people infected by HIV/AIDS feel regarding facial lipoatrophy and the meaning of having skin filling. The study was developed through a qualitative methodology, with an intentional sample of eight individuals submitted to the skin filling treatment. Data treatment was carried through the Collective Subject Discourse and results had two important moments. The first is related to the presence of facial lipoatrophy, where central ideas demonstrate the reduction of self-esteem, non satisfaction with self-image, and fears and problems generated by stigmata and discrimination against HIV/AIDS. On the other hand this negative feeling about skin filling becomes an important and positive landmark with the return of self-esteem and improvements of self-imageand adhesion to treatment. We could conclude that free treatment of facial lipoatrophy increased the quality of life of subjects, improving their “distorted” appearance, helping them to rescue their identity and dignity, preserving them from discrimination and prejudice.

Observamos hoy en día un control más alto del SIDA, con el advenimiento de terapias antiretrovirales aunque la gente infectada por la SIDA continúe susceptible a una serie de consecuencias de la físicas, psicológicas y sociales. Una de ellas es la lipoatrofia de la cara, causada por los tratamientos antiretrovirales, que causan modificaciones intensas en la cara. Un tratamiento considerado e disponible por SUS (sistema unificado de la salud del Brasil) es el polimetilmetacrilato para el relleno de la piel. Este artículo es el resultado de una investigación que tiene como objetivo saber como la gente infectada por el SIDA siente acerca de la lipoatrofia facial y al significado de tener relleno de la piel. El estudio fue desarrollado con una metodología cualitativa, con una muestra intencional de ocho individuos sometidos al tratamiento de relleno de la piel. El tratamiento de los datos se hizo con el discurso del sujeto colectivo y los resultados tuvieran dos momentos importantes. El primer se relaciona con la presencia de lipoatrofia facial, donde las ideas centrales demuestran la reducción del amor propio, la no satisfacción con la auto-imagen, y miedos y problemas generados por los estigmas y la discriminación contra la SIDA. Esta sensación negativa sobre el relleno de la piel se convierte en una señal importante y positiva con la vuelta del amor propio y las mejoras de la auto-imagen y de la adherencia al tratamiento. Podríamos concluir que el tratamiento gratuito de la lipoatrofia facial aumentó la calidad de vida de los sujetos, mejorando su aspecto “torcido”, ayudándoles a rescatar su identidad y dignidad, preservándolas de la discriminación y del prejuicio.

La representación social de los portadores de SIDA o tuberculosis: una experiencia del cuidar en la terapia ocupacional / The social representation of the carriers of AIDS or tuberculosis: an experience of caring in occupational therapy

El presente trabajo se fundamenta en las bases teóricas de la atención en Terapia Ocupacional (TO) y en la teoría de la representación social. Desarrolladas en clientes con tuberculosis (TB) o SIDA, en un hospital universitario, evaluando visando la adherencia al tratamiento. La cuestión central de esta investigación es el carácter relacional entre el tratamiento y el portador de TB o SIDA. Así, se objetiva caracterizar como la TO puede contribuir con la adhesión al tratamiento. Algunas preguntas fueron contestadas: ¿cómo es la organización de los clientes entorno de hechos que constituyen sus medios físico y social?; ¿será que la TO puede cuidar de estas personas? ¿la TO puede facilitar la adherencia al tratamiento? La estrategia para la producción de datos fue apoyada en Talleres de Creatividad, con 12 clientes, por medio de la actividad artística. Los pacientes hablaron de los sentimientos que surgen en la relación entre el desarrollo y la convivencia con sus enfermedades. Los resultados mostraron que la TO contribuye con la disminución de comportamientos agresivos facilitando la adhesión al tratamiento. La conclusión es que la TO, favorece a que las personas, se preparen para hacer frente a las reacciones adversas, provocando la adhesión al tratamiento.

This work builds upon the theories of care in Occupational Therapy (OT) and the theory of social representation. Developed in clients with tuberculosis (TB) and AIDS in a university hospital, aiming to assess adherence to treatment. The central question of this research is the relational character between the treatment and the carrier of TB or AIDS. That objectively characterized as the OT can help with treatment adherence. Some questions were answered: How is the organization of the customers’ environment facts constituting their physical and social? Can it be that the OT can take care of these people? OT may facilitate adherence to treatment? The strategy for data production was supported in Creativity Workshops, with 12 clients, through artistic activity. Patients spoke of the feelings that arise in the relationship between development and living with their diseases. The results showed that the OT contributes with decrease of aggressive behavior by facilitating treatment compliance. The conclusion is that the OT, encourages people to prepare to cope with adverse events causing treatment adherence.

A assistência às pessoas vivendo com HIV/AIDS: aprendendo a cuidar do vírus ou da pessoa? / The assistance for people living with HIV/AIDS: learning care of the virus or the person?

O presente estudo descreve e analisa o aprendizado dos médicos residentes para a prática da assistência às pessoas que vivem com HIV/Aids desenvolvida em umserviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias de um Hospital Universitário no Estado do Rio de Janeiro. É uma pesquisa de cunho etnográfico, com a observaçãodo processo de treinamento em consulta em ato da atenção, realizada por médico residente, sob supervisão de staffs do serviço. Os aspectos multicausais da Aidssuscitam demandas tanto nos pacientes quanto nos profissionais de saúde envolvidos na assistência a essas pessoas. O processo de ensino/aprendizado na medicina prioriza a doença, relegando a segundo plano, o doente com suas questões subjetivas, sociais, culturais e econômicas. Entretanto, ao lidarem com estas pessoas, os médicos entram em contato com aspectos objetivos e subjetivos do processo de adoecimento individual. É neste momento, que fica evidente as lacunas deixadas neste processo de aprendizado. Paulatinamente, os médicos vão aprendendo a cuidar do vírus e seus efeitos. Eventualmente aprendem a cuidar também da pessoa. Para o alcance de uma atenção integral e humanizada ainda énecessário ampliar e aprofundar as reformulações no processo de ensino/aprendizagem dos médicos. Mudanças essas que permitam o aprendizado de cuidar bem tanto da carga viral, do CD4 e dos anti-retrovirais quanto da pessoa que porta o vírus

The purpose of this study is to describe and analyze the learning of resident physicians in their practice to provide medical assistance to the people living with HIV/AIDS. This study was conducted at the Infectious and Parasitary Disease Department of an University Hospital at Rio de Janeiro State. This is an ethnographic research focused in the process of training resident physicians to the act of attention under the supervision of the staff department. The diversity aspects of AIDS epidemic brings up demands coming from patients and from health care professionals involved in the medical assistance to these persons. The proper process of medicine education priories disease instead of individual’s singularity (subjectivity, cultural, economic and social aspects). Meanwhile, as long as the physicians have been in touch with these persons, they start facing some aspects (objective and subjective) of the process of becoming sick. In this moment, it’s clear some blank space in the medicine course curriculum. Slowly, the physicians will elaborate to theirselves how to take care of the virus and its effects. Eventually, they also learn how to take care about the person who is infected. To reach an integral and humanitarian attention, it’s still necessary to disseminate and intensify reformulation inside the medicine course curriculum. These changes will allow to learn how to take care of some important aspects of the people living with HIV/AIDS and not only the viral load and CD4 count and the quality of ARV treatment.

Yoga for rehabilitation: an overview.

The use of yoga for rehabilitation has diverse applications. Yoga practice benefited mentally handicapped subjects by improving their mental ability, also the motor co-ordination and social skills. Physically handicapped subjects had a restoration of some degree of functional ability after practicing yoga. Visually impaired children children showed a significant decrease in their abnormal anxiety levels when they practiced yoga for three weeks, while a program of physical activity had no such effect. Socially disadvantaged adults (prisoners in a jail) and children in a remand home showed significant improvement in sleep, appetite and general well being, as well as a decrease in physiological arousal. The practice of meditation was reported to decrease the degree of substance (marijuana) abuse, by strengthening the mental resolve and decreasing the anxiety. Another important area is the application of yoga (and indeed, lifestyle change), in the rehabilitation of patients with coronary artery disease. Finally, the possible role of yoga in improving the mental state and general well being of HIV positive persons and patients with AIDS, is being explored.

Abordagem fisioterápica em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida - AIDS / Physiotherapeutical boarding in patients with acquired immunodeficiency syndrome - AIDS

Este trabalho tem como objetivo abordar o paciente com a doença AIDS já desenvolvida e com suas seqüelas, que precisam de tratamento fisioterápico nos quadros neurológico, pneumológico e reumatológico. O tratamento foi realizado em pacientes do sexo masculino com a idade de 30 a 40 anos, homossexuais e heterossexuais, com o tempo de sobrevida superior a 2 anos. O tratamento é realizado com os devidos cuidados para nao entrar em contato com os meios de contágio