Tratamiento quirúrgico del síndrome subacromial mediante la técnica de Neer. Estudio casuístico / Surgical treatment of the subacromial syndrome using Neer's technique. Case study

RESUMEN Introducción: el síndrome subacromial es una afección caracterizada por el pinzamiento tendinoso intraarticular por osteofitos o estrechamiento del espacio. Objetivos: evaluar la técnica de Neer en el tratamiento de pacientes con síndrome subacromial y los factores y actividades que favorecen esta afección. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo a pacientes con síndrome subacromial tratados con acromioplastia por la técnica de Neer. El universo lo conformaron 66 pacientes mayores de 20 años, que presentaron síndrome subacromial con síntomas por más de seis meses, y que fueron tratados con la técnica de Neer. Resultados: el sexo más afectado fue el femenino, con 65,2 %. Predominó el grupo etario de 41 a 50 años. El dolor en etapa prequirúrgica fue de moderado a severo en un 77,2 %, y nulo o leve después de la operación. La función en etapa prequirúrgica estuvo afectada de moderada a severa en un 68,1 %, y nula o leve después del tratamiento quirúrgico. La flexión anterior activa estuvo por debajo de 90º en un 83,1 % antes de ser operados, y por encima de 90º en un 80,3 % en el posquirúrgico. La fuerza muscular era mala o regular en etapa prequirúrgica en un 77,2 %, resultando ser excelente o buena después de la operación. Conclusiones: una vez aplicada la técnica de Neer, el dolor fue leve o nulo en la mayoría del universo, la función del hombro fue buena, la flexión anterior adecuada, y buena la fuerza muscular. Se recomienda emplear esta técnica quirúrgica en esta afección (AU).

ABSTRACT Introduction: subacromial syndrome is a condition characterized by intra-articular tendinous impingement by osteophytes or narrowing of space. Objective: to evaluate Neer's technique in the treatment of patients with subacromial syndrome and the factors and activities favoring this condition. Materials end methods: an observational, descriptive, prospective study was performed in patients with subacromial syndrome treated with acromioplasty using Neer's technique. The universe was formed by 66 patients aged over 20 years, who presented subacromial syndrome with symptoms for more than 6 months, and were treated with Neer's technique. Results: the most affected sex was the female one, with 65.2 %. The age group aged 41 to 50 years predominated. In pre-surgical stage, pain ranged from moderate to severe in 77.2 %, and from null to mild after surgery. Preoperative function was moderate to severe in 68.1 % and null or mild after surgical treatment. The previous active flexion was below 90° in 83.1 % before being operated, and above 90° in 80.3 % after surgery. Muscle strength was poor or regular in pre-surgical stage in 77.2 %, being excellent or good after surgery. Conclusions: once Neer's technique was applied, the pain was mild or null in most of the universe, the shoulder function was good, the anterior flexion adequate, and the muscle strength good (AU).

Reconstrucción anatómica del Acromion en casos de fracturas traumáticas y posterior a artroplastia reversa del Hombro. Reporte de Casos / Anatomic reconstruction of the acromion in cases of traumatic fractures after reverse shoulder arthroplasty. Report of a series of cases

Introducción Tanto las fracturas traumáticas del acromion, así como las fracturas acromiales por insuficiencia posterior a artroplastia reversa del hombro, son entidades poco frecuentes. Con la ampliación des los criterios operativos para la artroplastia reversa del hombro, es de suponer un aumento en el caso des las fracturas acromiales por insuficiencia posteriores a dicho procedimiento quirúrgico. Al ser estas entidades poco frecuentes hacen falta en la literatura recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de estas, las cuales representan un reto para el especialista tratante. Materiales y Métodos Reporte de seis casos entre 2013 y 2016 en el hospital cantonal de Frauenfeld (Suiza) de dos grupos de pacientes con fracturas del Acromion. En el grupo A se clasificaron tres pacientes que presentaron fractura por insuficiencia del acromion posterior a artroplastia reversa del Hombro. En el grupo B clasificaron tres pacientes con fracturas traumáticas del acromion en las cuales el manejo conservador no fue exitoso. Los dos grupos de pacientes fueron sometidos al mismo método quirúrgico con reducción abierta y reconstrucción anatómica del Acromion por medio de fijación con placa y tornillos interfragmentarios. Resultados Posterior a la intervención quirúrgica, la función del hombro se recuperó en todos los pacientes del Grupo A. La flexión anterior aumentó en promedio de 53° a 127°, y la abducción mejoró de 52° a 125°. Las mediciones posteriores al año de la intervención mostraron puntajes constantes entre 55-71, así como un valor subjetivo de hombro (SSV) de 50-90. En el Grupo B, el rango de movimiento preoperatorio se mantuvo constante. La flexión hacia delante mejoró de 133° a 157° y la abducción aumentó de 147° a 153°. Un año después de la cirugía, los puntajes de Constant en el grupo B variaron de 70 a 86 y el SSV se encontró entre 80 a 100. Los tres pacientes del Grupo B consiguieron retomar sus actividades diarias sin dolor y pudieron regresar al trabajo. La extracción de la placa fue necesaria en la mitad de los pacientes de la cohorte (Grupo A n=1, Grupo B n=2). Discusión La fractura del acromion es una condición seria que puede causar daño significativo al funcionamiento del hombro. Tanto en pacientes con ARH así como en pacientes sin ARH previa, nuestra técnica operativa abierta de reconstrucción anatómica del acromion mostró buenos resultados. Recomendamos el manejo quirúrgico por medio de reconstrucción con placa y clavos de fijación. Nivel de evidencia: IV

Aim To propose a surgical technique to treat the traumatic acromion fractures, as well as acromion fractures before reverse total Shoulder Replacement (TSR). Methods Six patients were treated with the same fixation technique between December 2013 and December 2016. Three patients had acromial insufficiency fractures (type II) following TSR (Group A). The other three patients, who had traumatic acromion fractures, underwent unsuccessful conservative treatment (Group B). Surgical treatment involved reconstruction of the acromion using an open technique with plate and interfragmentary screw fixation. Results Following reconstruction, shoulder function was regained in all patients in Group A. Forward flexion increased, on average, from 53° to 127°, and abduction improved from 52° to 125°. Measurements at one-year follow-up were Constant scores from 55-71, and subjective shoulder value (SSV) from 50-90. In Group B, preoperative range of motion was not substantially diminished. Forward flexion improved from 133° to 157°, and abduction increased from 147° to 153°. One year following surgery, the Constant scores in Group B ranged from 70-86, and SSV was 80-100. All three patients performed daily activities without pain, and were able to return to work. Plate removal was necessary in half the patients in the cohort (Group A n=1; Group B n=2). Conclusion An acromion fracture is a serious condition that can cause significant damage to shoulder functioning. In patients with or without previous TSR, this fixation technique was used successfully to reconstruct the anatomic lateral and basal acromion. Evidence Level: IV

Diminutive Incision Acromioplasty Assisted with Arthroscopy in the Treatment of Chinese Patients with Subacromial Impingement Syndrome / Acromioplastia de Incisión Diminuta Asistida con Artroscopia en el Tratamiento de Pacientes Chinos con Síndrome de Pinzamiento Subacromial

ABSTRACT Background: Many causes can lead to shoulder pain and subacromial impingement syndrome (SIS) is the most frequently recorded disorders. The aim of this study was to evaluate the clinical effects of diminutive incision acromioplasty assisted with arthroscopy for the treatment of Chinese patients with subacromial impingement syndrome. Subject and Methods: Twenty-two patients with 24-painful shoulders subacromial impingement syndrome were enrolled. All painful shoulders were in Grades II (8) and III (16) according to Neer's classification. Detailed physical examination was performed. Conventional radiography and subsequent magnetic resonance imaging (MRI) of the shoulder region of all patients were done. The University of California at Los Angeles Shoulder (UCLA) score system was used for all patients to evaluate their satisfaction after surgery. The preoperative recordings of the UCLA scores were collected and all enrolled cases including 24-painful shoulders were available for follow-up in 1, 3, 6, 12 months after surgery. Results: According to the UCLA scoring system, the symptom of all painful shoulders were improved after one year postoperatively. The average score before surgery from 15.4 points increased to 31.2 points postoperatively, showing a statistical difference (p < 0.05). Conclusions: A diminutive incision acromioplasty assisted with arthroscopy is a reliable approach to treat Chinese patients with subacromial impingement syndrome. All painful shoulders were obviously improved in one year after surgery.

ABSTRACT Antecedentes: Muchas causas pueden provocar dolor de hombro y síndrome de compresión subacromial (SIS) es el trastorno más frecuentemente registrado. El objetivo de este estudio fue evaluar la clínica. Efectos de la acromioplastia con incisión diminuta asistida con artroscopia para el tratamiento de Pacientes chinos con síndrome de pinzamiento subacromial. Sujeto y métodos: Se incluyeron veintidós pacientes con síndrome de afectación subacromial de 24-hombros dolorosos. Todos los hombros dolorosos estaban en Grados II (8) y III (16) de acuerdo con la clasificación de Neer. Se realizó examen físico detallado. Se realizaron radiografías convencionales y, posteriormente, imágenes de resonancia magnética (IRM) de la región del hombro de todos los pacientes. El sistema de puntuación de la Universidad de California en Los Angeles Shoulder (UCLA) se utilizó para que todos los pacientes evaluaran su satisfacción después de la cirugía. Los registros preoperatorios de las puntuaciones de UCLA se recopilaron y todos los casos incluidos, incluidos 24-hombros dolorosos, estaban disponibles para el seguimiento en 1, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía. Resultados: De acuerdo con el sistema de puntuación de UCLA, el síntoma de todos los hombros dolorosos mejoró después de un año después de la operación. La puntuación promedio antes de la cirugía de 15.4 puntos aumentó a 31.2 puntos después de la operación, mostrando una diferencia estadística (p < 0.05) Conclusiones: Una acromioplastia de incisión diminuta asistida con artroscopia es un enfoque confiable para tratar a pacientes chinos con síndrome de pinzamiento subacromial. Todas las lesiones dolorosas se mejoraron obviamente en un año después de la cirugía.

Índice acromial en el síndrome de pinzamiento subacromial / Acromial index In subacromial impingement syndrome

Estudio de cohorte retrospectivo para evaluar la relación entre índice acromial y lesión del manguito rotador, en pacientes operados por síndrome de pinzamiento subacromial, con ó sin lesión del manguito rotador. El índice acromial y el tipo de acromion (Bigliani) fue determinado en sesenta y seis pacientes (Grupo I) con lesión del manguito rotador y en dieciséis (Grupo II) sin lesión de manguito rotador. En el Grupo I, 54/66 (81,82%) pacientes tenían acromion tipo III; con índice acromial de 0,715 ± 0,012. En el Grupo II, 8/16 (50%) de ellos presentaban acromion tipo II; con Índice Acromial de 0,699 ± 0,011. El índice acromial fue mayor en los pacientes con lesión de manguito rotador (t = 29,44; p < 0,05). Se observó relación entre la morfología acromial y la lesión del manguito rotador (X2 = 39,16; df = 2; p < 0,05)(AU)

The purpose of this retrospective cohort study was to evaluate the relationship between acromial Index and rotator cuff injury in patients operated for subacromial impingement syndrome with or without rotator cuff injury. Acromial Index and acromial type (Bigliani) were measured in sixty-six patients (Group I) with rotator cuff injury and in sixteen patients (Group II) without rotator cuff injury. In group I, 54/66 (81.82%) patients had a type III acromion, his acromial index was 0.715 ± 0.012. In group II, 8/16 (50%) of them had a type II acromion, his acromial index was 0.699 ± 0.011. Index acromial and acromial morphology were analyzed in relation to the rotator cuff injury. The patients with rotator cuff injury had an acromial index higher (t = 29,44 ; p < 0.05). We found relationship between acromial morphology and rotator cuff injury (X2 = 39.16 ; df = 2 ; p < 0,05)(AU)

Tratamento cirúrgico para os acromiale sintomático / Surgical treatment of symptomatic os acromiale

Foi avaliado o tratamento cirúrgico do os acromiale associado à síndrome do impacto. Entre janeiro de 1995 e outubro de 2006, 44 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico, compondo 50 ombros dolorosos associados à síndrome do impacto e ao os acromiale, refratários ao tratamento clínico e fisioterápico realizado durante 6 meses. A idade média dos pacientes, na ocasião da cirurgia, foi de 44 anos e 6 meses (mínimo de 28 e máximo de 65 anos), sendo 21 (47,7%) do sexo masculino e 23 (52,3%) do sexo feminino. Houve 31 (63%) os acromiales classificados como terminal, 17 (34%) como mediano e dois (4%) basal. O tempo de seguimento médio após a cirurgia foi de 67,3 meses (mínimo de 2 anos e 2 meses e máximo de 13 anos e 9 meses). A técnica cirúrgica adotada foi ressecção do os acromiale do tipo terminal, seguida pela redução aberta e fixação nos tipos mediano e basal. A sutura do manguito rotador foi realizada quando este foi lesado, seguida de imobilização no pós-operatório por quatro semanas e reabilitação fisioterápica. Os resultados foram classificados de acordo com protocolo de reabilitação da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA), sendo 10 (20%) excelentes, 31 bons (62%), 7 (14%) regulares e 2 (4%) ruins, mostrando a superioridade do tratamento cirúrgico associado a um diagnóstico preciso no tratamento dessa entidade nosológica.

A surgical treatment of the os acromiale associated with the impingement syndrome was evaluated. Between January 1995 and October 2006, 44 patients were submitted to surgical treatment, consisting of 50 painful shoulders associated with the impingement syndrome and with the os acromiale resistant to clinical and physical therapy performed during 6 months. The mean age of the patients, at the time of surgery, was 44 years and 6 months (minimum of 28 and maximum 65 years), of which 21 (47.7%) were male and 23 (52.3%) female. There were 31 (63%) os acromiales classified as terminal, 17 (34%) as median and 2 (4%) basal. Time of mean follow-up after surgery was 67.3 months (minimum of 2 years and 2 months and maximum 13 years and 9 months). Excision surgical technique for terminal os acromiale was adopted, followed by open reduction and fixation in the median and basal types. The suture of the rotator cuff tear was carried out when it was injured, followed by immobilization in the postoperative period for four weeks, and physical therapy rehabilitation. The results were classified according to the University of California at Los Angeles (UCLA) rehabilitation protocol, being 10 (20%) excellent, 31 (62%) good, 7 (14%) regular and 2 (4%) poor, showing advantage in surgical treatment associated with a precise diagnosis in the treatment of this nosological entity.

Fractura aislada del ángulo posterolateral del acromion / Isolated fracture of the posterolateral angle of the acromion

Isolated fractures of the acromion are rare, especially those of the posterolateral angle. Khun, in the year 1996, proposed a classification system. He recommended open reduction and internal fixation for type III fractures. We present an isolated fracture of the posterolateral angle of the acromion. A 60-year-old man was driving a truck when it overturned suffering a direct trauma on his left shoulder. The acromial fracture was exposed through a direct posterior approach and fixated with two cannulated screws. Post op X rays films showed anatomical reduction of the fracture. The shoulder range of motion was complete eleven weeks after surgery and patient had total functional recovery.

Las fracturas aisladas del acromion son poco frecuentes, siendo las del borde posterolateral muy infrecuentes. Kuhn, en el año 1996 propuso un sistema de clasificación en el cual recomienda el tratamiento quirúrgico con reducción abierta más fijación interna para las fracturas tipo III. Este reporte describe el tratamiento quirúrgico de una fractura aislada del borde posterolateral del acromion. La fractura ocurrió en un hombre de 60 años como resultado de una contusión directa producto de un volcamiento en camioneta. Se realizó un abordaje posterior directo a nivel del sitio de la fractura, la cual se fijó con 2 tornillos canulados de 3,5 mm. Las radiografías post operatorias mostraron una reducción anatómica de la fractura. A las 11 semanas posterior a la cirugía el paciente presentaba rangos de movilidad completos del hombro afectado, retornando sin limitaciones a sus actividades de chofer.

Pseudoartrosis de acromión tras politraumatismo tratamiento con autoinjerto intercalar y de cresta iliaca / Pseudoarthrosis of acromion due to politrumatism: treatment with autologus graffting intercalar of iliac crest

Las fracturas de la escápula son poco frecuentes una incidencia en torno al 0,4 Y el 1 % de las fracturas que afectan al miembro superior. La fractura de acromion comprende el 7% de las fracturas que afectan a la escápula'. Suelen aparecer en pacientes politraumatizados con lesiones más graves que pueden enmascararlas y post-poner de este modo su diagnóstico y tratamiento. Presentamos un caso clínico de una paciente de 56 años de edad con antecedente de politraumatismo. Que presentaba unas pseudo-artrosis francas del proceso acromial de su hombro derecho con clínica dolorosa y limitación de movimiento.Se trató de manera quirúrgica mediante el aporte de injerto óseo intercalar y fijación mediante placa de osteo-síntesis obteniendo buenos resultados clínico radiológicos a día de hoy. La clínica dolorosa ha desaparecido por completo a día de hoy.

The fractures of the scapula are not very frequent, an incidence around the 0,4 and 1 % of the fractures that affect the upper limb

Abordaje supraacromial para el espacio subacromial / Supra-acromial approach

Desde 1996, hemos utilizado el nuevo abordaje supraacromial en 114 casos, con el objetivo de disminuir el dolor y la impotencia funcional producidos por el acceso entre el deltoides anterior y medio. Se realiza seccionando la fascia delto-trapecial y disecando subperiosticamente hacia anterior ; se incluye en el colgajo la mitad anterior de la capsula superior y la capsula anterior de la articulacion acromioclavicular. Hemos utilizado con exito este abordaje para acromioplastias, remodelacion o reseccion de la clavicula distal y reconstruccion de roturas de sustancia total del manguito rotador (incluso en roturas masivas con retraccion). El dolor y la impotencia funcional del posoperatorio son similares a los de la tecnica artroscopica, ya que el abordaje no ingresa entre los fasciculos musculares del deltoides

Tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular pela transferência do ligamento coracoacromial / Surgical treatment of acromioclavicular dislocation with coracoacromial ligament transfer

Os autores avaliaram 21 pacientes com luxação acromioclavicular de grau III de Allman-Tossy, tratados cirurgicamente pela transferência do ligamento coracoacromial para clavícula e fixação da articulação acromioclavicular, no período de 1995 a 1998. A média de idade foi de 34 anos e 3 meses, com predomínio do sexo masculino (90,5 por cento), sendo o lado esquerdo mais acometido (52,4 por cento). O seguimento médio foi de 21 meses e 18 dias e a causa mais freqüente de traumatismo foram os acidentes de trânsito (57,1 por cento). O índice de complicações foi de 38,1 por cento. Os pacientes foram avaliados segundo a escala de classificação para ombro - UCLA modificada, sendo observados excelentes resultados em 52,4 por cento dos casos, bons em 42,8 por cento e moderado em 4,8 por cento, totalizando 95,2 por cento de resultados satisfatórios.

Tratamento artroscópico da síndrome do pinçamento subacromial, com e sem acromioplastia: resultados após seguimento médio de 45 meses / Arthroscopic subacromial bursectomy with and without acromioplasty for treatment of impingement syndrome: functional results after a 45 month follow-up

Os autores estudaram, retrospectivamente, os resultados do tratamento artroscópico de 18 pacientes com diagnóstico clínico de pinçamento subacromial. O tempo médio de seguimento foi de 44,8 meses (24 a 60 meses). Dos pacientes avaliados, 15 (83 por cento) eram do sexo feminino e 3 (17 por cento) do masculino. A idade média foi de 52 anos (43 a 70 anos). O tempo de evoluçao da dor pré-operatória foi, em média, 29 meses, dos quais, nos últimos 4, foi realizado tratamemto conservador, com a administraçao de analgésicos antiinflamatórios nao hormonais e orientaçao para a execuçao de exercícios domiciliares para os ombros. A presença do pinçamento subacromial foi determinada, clinicamente, pelo teste de Neer. Durante a cirurgia, o diagnóstico de pinçamento subacromial foi verificado pelo exame artroscópico. O tratamento realizado foi a sinovectomia subacromial, nos casos em que nao havia sinais de pinçamento subacromial confirmado pela artroscopia, e sinovectomia subacromial com acromioplastia, nos casos em que se constatou a lesao característica do pinçamento subacromial, na face articular do acrômio. Os resultados funcionais foram aferidos com o auxílio do protocolo de avaliaçao da American Society of Shoulder and Elbow Surgeons. Foi observado que 15 (83 por cento) pacientes apresentaram resultados funcionais acima de 70 por cento (bons e excelentes), enquanto 3 (17 por cento), abaixo de 70 por cento (ruins ou regulares). Quando se estudaram os 15 pacientes com resultados bons-excelentes, verificou-se que em 10 (67 por cento) deles o diagnóstico clínico de pinçamento subacromial nao foi confirmado pela artroscopia. Nos 5 (33,3 por cento) pacientes restantes observou-se a confirmaçao do pinçamento pela artroscopia. Dos 3 pacientes com resultados funcionais abaixo 70 por cento, foi realizada apenas sinovectomia em 1, enquanto nos 2 restantes, sinovectomia e acromioplastia. Os autores concluem que a sinovectomia artroscópica, sem acromioplastia, é uma alternativa de tratamento adequada para pacientes com diagnóstico clínico de pinçamento subacromial, nos quais o exame artroscópico permitir identificar a ausência do pinçamento subacromial.

Avaliaçäo de pacientes operados devido à síndrome do pinçamento, com ou sem lesäo do manguito rotador / Evaluation of operated patients due to impingement syndrome, with or without rotator cuff lesions

O trabalho se refere a 68 pacientes operados de síndrome do pinçamento (31 pacientes) e lesäo de manguito associada (37). Utilizamos o score da UCLA para avaliaçäo oós-operatória. Apresentamos como resultado da síndrome do pinçamento estádio II, 75,75 por cento satisfatório e, para o estádio III, 55,25 por cento. A qualidade do ventre muscular, o tempo de lesäo e o tratamento fisioterápico säo fatores importantes para um bom resultados

Síndrome do impacto: resultados do tratamento cirúrgico / Impingement syndrome: results of surgical treatment

Entre 1982 e 1994, 68 pacientes (72 ombros) foram operados pelo grupo de Ombro da Clínica de Fraturas e Ortopedia XV Ltda.-Curitiba e do Hospital de Clínicas das UFPR, por síndrome do impacto. Somente 14 desses ombross näo apresentavam rupturas do manguito rotador. Realizou-se acromioplastia modificada à Neer até novembro/86 e a técnica de acromioplastia modificada por Rockwood a partir de maio/87. O follow-up médio foi de 33 meses, variando de nove a 132 meses. Os resultados foram avaliados pelos critérios da UCLA, publicados por Ellman, tendo-se obtido excelentes e bons resultados em 80,99 por cento dos casos e maus em 19,45 por cento. Os autores perceberam que os passos mais importantes da cirurgia foram, além do reparo do manguito rotador (quando lesado), a acromioplastia ântero-inferior tecnicamente correta e perfeita reinserçäo do deltóide

Artroscopia cirúrgica no tratamento da síndrome do impacto: nossa experiência em 100 casos cirúrgicos / Arthroscopic surgery in the treatment of the impingement syndrome: our experience in 100 surgical cases

Os autores apresentam sua experiência com a cirurgia artroscópica para descompressäo subacromial, após 100 cirurgias consecutivas em pacientes com síndrome do impacto nas fases II e III de Neer. Nesta revisäo, foram excluídos os pacientes que apresentavam lesöes intra-articulares associadas, do tipo SLAP lesions - 11 pacientes, e aqueles com follow-up abaixo de seis meses pós-operatório - nove pacientes. Foram revistos 65 pacientes (cinco pacientes näo compareceram para revisäo), com idade média de 46,5 anos e follow-up médio de 21,7 meses. Os resultados säo analisados de maneira subjetiva, objetiva e funcional, através do protocolo da UCLA, sendo de 90,8 por cento os resultados excelentes e bons, 7,7 por cento de resultados razoáveis e 1,5 por cento de resultados maus. Dentre as vantagens da técnica, ressaltamos os bons resultados obtidos, a possibilidade de detectar lesöes intra-articulares associadas (43,1 por cento dos pacientes) e a baixa morbidade proporcionada pela cirurgia artroscópica. Os autores concluem que a descompressäo subacromial por via artroscópica na síndrome do impacto é técnica cirúrgica moderna e tem vantagens sobre a descompressäo subacromial aberta

Tratamiento ortopédico del pinzamiento subacromial / Orthopedic treatment of subacromial impingement

En éste trabajo definimos pinzamiento como el impacto del arco córaco acromial (acromión, ligamento córacoacromial, apófisis coracoides y articulación acromioclavicular) con el manguito rotador al producirse la movilización de la articulación gleno humeral, sobre todo la elevación; reposo articular, medicamentos anti-inflamatorios no esteroides, restablecimiento de flexibilidad con ejercicios pasivos, restablecimiento de fuerza muscular con programa de ejercicios activos, modificación de trabajo o deporte original) en 25 hombros con síndrome de pinzamiento, logrando 85 por ciento de buenos resultados; no recomendando la infiltración con corticoides por sus efectos colaterales

Síndrome do impacto: tratamento cirúrgico / Impingement syndrome: surgical treatment

Os autores analizam 139 ombros (135 pacientes) operados com diagnóstico de síndrome de impacto,no Grupo de Ombro da Santa Casa de Säo Paulo, "Pavilhäo Fernandinho Simonsen", ressaltando os achados clínicos, radiográficos e cirúrgicos e os resultados dos casos com seguimentos mínimos de 12 meses. Salientam aspectos da etiologia, detalhes da tecnica cirúrgica (que deve ser precisa) e importância de um tratamento relativamente precoce para a obtençäo de bons resultados