Complement activation in atypical hemolytic uremic syndrome and scleroderma renal crisis: a critical analysis of pathophysiology / Ativação de complemento em síndrome urêmica hemolítica atípica e crise renal por esclerodermia: uma análise crítica da fisiopatologia

ABSTRACT Scleroderma is an autoimmune disease that affects multiple systems. While pathophysiologic mechanisms governing the development of scleroderma are relatively poorly understood, advances in our understanding of the complement system are clarifying the role of complement pathways in the development of atypical hemolytic uremic syndrome and scleroderma renal crisis. The abundant similarities in their presentation as well as the clinical course are raising the possibility of a common underlying pathogenesis. Recent reports are emphasizing that complement pathways appear to be the unifying link. This article reviews the role of complement system in the development of atypical hemolytic uremic syndrome and scleroderma renal crisis, and calls for heightened awareness to the development of thrombotic angiopathy in patients with scleroderma.

RESUMO A esclerodermia é uma doença autoimune que afeta múltiplos sistemas. Embora os mecanismos fisiopatológicos que regem o desenvolvimento da esclerodermia sejam relativamente pouco compreendidos, os avanços em nossa compreensão do sistema do complemento estão esclarecendo o papel das vias do complemento no desenvolvimento da síndrome urêmica hemolítica atípica e da crise renal da esclerodermia. As abundantes semelhanças em sua apresentação, bem como o curso clínico, estão aumentando a possibilidade de uma patogênese subjacente comum. Relatórios recentes estão enfatizando que as vias de complemento parecem ser o link unificador. Este artigo analisa o papel do sistema do complemento no desenvolvimento da síndrome urêmica hemolítica atípica e da crise renal na esclerodermia, e exige maior conscientização para com o desenvolvimento da angiopatia trombótica em pacientes com esclerodermia.

Incidência e preditores de insuficiência renal aguda relacionada ao tratamento de insuficiência cardíaca congestiva com inibidores da enzima conversora da angiotensina / Incidence and predictors of acute renal failure related to the treatment of congestive heart failure with angiotensin converting enzyme inhibitors

Estudos recentes têm mostrado aumento nas taxas de morbimortalidade relacionada à hiperpotassemia em portadores de insuficiência cardíaca congestiva tratados com a associação de inibidor da ECA com espironolactona e também que o mais importante preditor deste distúrbio eletrolftico foi a piora da função renal nestes pacientes. Nosso objetivo é determinar os principais preditores de insuficiência renal aguda (IRA) em portadores de insuficiência cardíaca tratados com inibidor da ECA com ou sem espironolactona e também estimar a sua incidência. Nós conduzimos um estudo de coorte prospectivo acompanhando 1 14 casos consecutivos de portadores de insuficiência cardíaca...

Nefropatia crônica do alotransplante renal: fatores co-mórbidos / Chronic nephropathies in renal allotransplantation

Foram revisados 372 casos de transplantes renais primários realizados entre junho de 1973 e dezembro de 1992 em dois hospitais de Londrina (Evangélico e Universitário), com o objetivo de verificar a influência de crises de rejeiçäo aguda e de outros fatores co-mórbidos na evoluçäo do processos de perda crônica do aloenxerto. A exclusäo englobou todos os casos com menos de 6 meses de evoluçäo, as perdas renais por rejeiçäo irreversível, aqueles casos de recorrência da doença original e os casos de documentada nefrotoxicidade por ciclosporina. Os transplantes foram analisados de acordo com o esquema de imunossupressäo utilizado em grupo azatioprina-prednisona ou grupo tríplice com azatioprina, prednisona e ciclosporina, recorrendo-se à regressäo logística multivariável para estimar o risco de desenvolvimento de nefropatia crônica do aloenxerto em relaçäo a episódios de rejeiçäo aguda, de ocorrência de insuficiência renal aguda (IRA) pós-operatória imediata, do sexo e da idade dos receptores, da compatibilidade HLA e do tipo de doador renal. Em ambos os protocolos verificamos nítida correlaçäo entre presença e severidade da rejeiçäo aguda e risco de evoluçäo desfavorável para disfunçäo crônica do enxerto; do mesmo modo, os receptores jovens com idade < de 20 anos, aqueles que tiveram seu curso inicial complicado por IRA e os que receberam rins näo idênticos pela tipagem HLA estiveram com maior associaçäo à evoluçäo para nefropatia crônica. A adiçäo de ciclosporina para constituir o esquema imunodepressor tríplice melhorou o resultado do grupo de indivíduos jovens, porém se mostrou adversa se prescrita em concomitância com a necessidade de diálise pós-operatória imediata.

Serum tumor necrosis factor- alpha, interleukin-6 and vitamin D therapy in acute renal failure in rats

The aim of this study is to show the relation between the levels of TNF-alpha, IL-6 and acute renalfailure, also the effect of Vit D3 therapy on the level of these cytokines 30 male rats were used. They were subdivided into 2 groups: group 1: 10 rats as controls, Group II was subdivided into 2 subgroups: Group II A: 10 rats with gentamicin model of acute renal failure, Group II B: 10 rats received vit D3 [450 IU/Kg/d] orally for one month prior to induction of renal failure as in group II A. The following parameters were measured: Creatinine clearance, urea concentration, urinary albumin, serum TNF - alpha and serum IL - 6 levels. TNF-alpha and IL - 6 were elevated in rats with acute renal failure. vit D3 therapy, resulted in reduction of their levels. TNF-alpha and IL-6 could he implicated in this model of acute renal failure. Vit D[3] can produce significant change in the level of these cytokines. TNF-alpha antagonists holds promise for the treatment and prevention of acute renal failure