Hiperaldosteronismo primário, como descrito por Conn. Relato decaso / Hyperaldosteronism, as described by Conn. Case report

O hiperaldosteronismo primário é causa de hipertensão arterialsecundária, com possibilidade de cura após cirurgia em 30a 75% dos casos. O objetivo deste estudo foi relatar um casode hipertensão arterial secundária a adenoma adrenal produtorde aldosterona. Paciente feminino, 35 anos, natural de Beruri(AM), procedente de Manaus, foi admitida com pressão arterialde 220x125mmHg associada a fraqueza muscular de membrosinferiores e câimbras. Na história patológica pregressa, havia orelato de hipertensão arterial diagnosticada há 2 anos, em tratamentocom três classes de anti-hipertensivos. Durante internaçãoem hospital geral, o quadro relatado associado à hipocalemiae alcalose metabólica sugeriram diagnóstico de hipertensão arterialsecundária a hiperaldosteronismo primário. Níveis elevadosde aldosterona plasmática, com renina suprimida e relação aldosterona-renina elevada, confirmaram o diagnóstico de hiperaldosteronismoprimário. A tomografia computadorizada deabdome evidenciou lesão tumoral com 2,3x2,0cm em glândulasuprarrenal esquerda sugestiva de adenoma adrenal. Pacientefoi submetida a adrenalectomia à esquerda com histopatologiacompatível com adenoma adrenal. Seis meses após a cirurgia,paciente evoluiu com normalização da calemia, porém mantevehipertensão arterial com necessidade de terapia anti-hipertensiva,sem novos picos hipertensivos. Se hiperaldosteronismo primáriodiagnosticado precocemente, há possibilidade de cura dahipertensão arterial secundária após adrenalectomia, reduzindo o efeito deletério da mesma sobre os sistemas cardiovascular, cerebrovasculare renal.(AU)

The primary hyperaldosteronism is a cause of secondaryhypertension, with the possibility of healing after surgery in 30to 75% of cases. The objective of this study was to report a caseof secondary hypertension to aldosterone-producing adrenaladenoma. A female patient, 35 years, from Beruri (AM), Brazil,who came to Manaus, was admitted into the emergency room withblood pressure of 220x125mmHg, associated with lower limbmuscle weakness and cramps. In the past medical history, there wasa report of hypertension diagnosed 2 years before, and she was undertreatment with three classes of antihypertensive drugs. Duringhospitalization in a general hospital, the case reported associatedto hypokalemia and metabolic alkalosis suggested a diagnosis ofhypertension secondary to primary hyperaldosteronism. Elevatedlevels of plasmatic aldosterone, suppressed renin and highaldosterone-renin relation suggested primary hyperaldosteronism.The abdominal computerized tomography scan revealed a tumor of2.3x2.0cm in the left adrenal gland, suggesting adrenal adenoma.Patient underwent left adrenalectomy and histopathology wascompatible to adrenal adenoma. After 6 months of surgery, thepatient experienced normalization of kalemia but kept arterialhypertension, requiring anti-hypertensive therapy, but had no othershypertensive peaks. Early diagnosis of primary hyperaldosteronismallowed the cure of hypertension after adrenalectomy, reducingdeleterious effects of high blood pressure levels on the cardiovascular,cerebrovascular and renal systems.(AU)

Adrenal Cortical Scintigraphy for Lateralization of Bilateral Adrenal Nodules in Primary Aldosteronism

No abstract available.

Escore clínico-patológico para predizer o risco de metástases e recorrência local em pacientes com carcinoma cortical adrenal e papel do algoritmo da reticulina na distinção entre adenomas e carcinomas corticais adrenais / Clinicopathological score for predicting the risk of metastases and local recurrence in patients with adrenal cortical carcinoma and role of the reticulin algorithm in distinguishing between adrenal cortical adenomas and carcinomas

INTRODUÇÃO: o padrão-ouro para o diagnóstico histológico dos tumores corticais adrenais (TCAs) e sua diferenciação entre adenomas e carcinomas é o sistema de Weiss, cuja aplicação é limitada pela baixa reprodutibilidade de alguns dos critérios que o compõe. Recentemente foi proposto e validado um algoritmo diagnóstico para os TCAs baseado na integridade do arcabouço de reticulina e da membrana basal. Os carcinomas adrenais são tumores raros e apresentam prognóstico reservado, mesmo nos pacientes com doença aparentemente localizada. Além do estadiamento e da extensão da ressecção cirúrgica, outros dados foram reportados na literatura como tendo importância prognóstica, tais como idade ao diagnóstico, padrão funcional, tamanho tumoral, extensão local do tumor primário e alguns achados histológicos e imuno-histoquímicos, com destaque à taxa mitótica e ao índice de Ki-67. O sistema de Weiss, embora permita o diagnóstico diferencial entre adenomas e carcinomas, não foi testado completamente como uma ferramenta para distinguir os carcinomas com boa evolução clínica daqueles com desfecho desfavorável. OBJETIVOS: o presente estudo teve como objetivo primário construir um nomograma para estimar o risco de metástases e recorrência local em portadores de carcinoma adrenal, a partir de dados clínico-patológicos. O objetivo secundário foi avaliar o desempenho do algoritmo da reticulina no diagnóstico diferencial entre adenomas e carcinomas do córtex adrenal. MÉTODOS: para a construção do nomograma, foram analisados dados clínico-patológicos de 129 portadores de carcinomas adrenais atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo entre 1976 e 2010. A avaliação do desempenho do algoritmo da reticulina para o diagnóstico histológico dos TCAs foi feita a partir do exame de 89 lâminas (45 adenomas e 44 carcinomas adrenais)...

INTRODUCTION: The gold standard for the histological diagnosis of adrenal cortical tumors (ACTs) and for the differentiation between adenomas and carcinomas is the Weiss system, whose application is limited by poor reproducibility of some of its criteria. Recently, a diagnostic algorithm for ACT diagnosis based on the integrity of the reticulin network and the basal membrane has been proposed and validated. Adrenal carcinomas are rare tumors and have a poor prognosis, even in patients with apparently localized disease. Besides tumor staging and extent of surgical resection, other data have been reported in the literature as having prognostic importance, such as age at diagnosis, the functional pattern, tumor size, local extension of the primary tumor and some histological and immunohistochemical findings, such as the mitotic rate and the Ki-67 index. The Weiss system, while allowing the differential diagnosis between adrenal cortical adenomas and carcinomas, has not been fully tested as a tool for distinguishing carcinomas with favorable clinical outcome from those with unfavorable outcome. OBJECTIVES: The primary objective of this study was to construct a nomogram for estimating the risk of metastasis and local recurrence in patients with adrenal cortical carcinoma, based on clinical and pathological data. The secondary objective was to evaluate the performance of the reticulina algorithm in the differential diagnosis between adenomas and carcinomas of the adrenal cortex. METHODS: For the construction of the nomogram, clinical and pathological data from 129 patients with adrenal cortical carcinomas treated at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo between 1976 and 2010 were analyzed. The evaluation of the performance of the reticulin algorithm for the histological diagnosis of ACTs was made from the examination of 89 slides (45 adenomas and 44 adrenal carcinomas)...

Adenoma de Conn: uma causa de hipertensão e hipocalemia / Conn's adenoma: a cause of hypertension and hypokalemia

Hipertensão secundária corresponde aproximadamente a 5 a 10% das causas de hipertensão arterial e, entre elas, o hiperaldosteronismo primário apresenta uma incidência variável de 0,05 a 2% em hipertensos, com quadro característico de hipocalemia, produção aumentada de aldosterona, redução ou supressão da renina, relação aldosterona/renina elevada e alcalose metabólica. Descrevemos um caso de paciente com hipertensão arterial primária controlada, que apresentou na sua evolução um adenoma de supra-renal com piora dos níveis tensionais.

Aldosteronismo primário: é necessário sempre atençäo em busca do diagnóstico etiológico da hipertensäo arterial sistêmica / Primary aldosteronism: continuous attention is require for ethiologic diagnosis of essential hypertension

Paciente adulta jovem, com hipertensäo arterial sistêmica (HAS) crônica e miomatose uterina, internada no Hospital das Clínicas/UFMG para ser submetida à histerectomia. Evidenciou-se hipopotassemia e pressäo arterial elevada no pré-operatório, ambas refratárias à terapêutica medicamentosa. Surgiu diarréia líquida sem repercussöes sistêmicas ou evidências de etiologia infecciosa, que persistiu durante quase toda a internaçäo. A ultrassonografia revelou massa em topografia de glândula supra-renal esquerda. Foi realizada adrenalectomia através de videolaparoscopia, evidenciando-se melhora parcial dos níveis pressóricos no período pós-operatório. O potássio sérico normalizou-se e a diarréia desapareceu progressivamente. O exame anátomo-patológico da glândula revelou adenoma de supra-renal. O presente caso evidencia a necessidade de se manter postura crítica constante sobre a busca de explicaçäo para a hipertensäo arterial sistêmica.