Características básicas do transtorno do pânico / Basic features of panic disorder

O objetivo é caracterizar o Transtorno do Pânico (TP) com ênfase em seu diagnóstico e tratamento. O TP é um dos transtornos de ansiedade, caracterizado por ataques de pânico recorrentes acompanhados por uma persistente preocupação com ataques adicionais e alterações mal adaptativas do comportamento (Associação Americana de Psiquiatria - DSM-V). Sua etiologia ainda não é conhecida, mas deve envolver uma interação de fatores genéticos, de desenvolvimento e ambientais que resultam em altera- ções no funcionamento de algumas áreas cerebrais. O tratamento farmacológico de primeira escolha é com o uso de antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina, os quais apresentam uma latência de 20 a 30 dias para o início do efeito. (AU)

The aim of this paper is to characterize the Panic Disorder (PD) with an emphasis on diagnosis and treatment. PD is one of the anxiety disorders, characterized by recurrent panic attacks accompanied by a persistent preoccupation with additional attacks and maladaptive behavioral changes (American Psychiatric Association ­ DSM-V). Its etiology is not known, but should involve an interaction of genetic, developmental and environmental factors that result in changes in the functioning of some brain areas. The pharmacological treatment of choice is with the use of selective serotonin reuptake inhibitors, which has a latency of 20 for 30 days for the beginning of the therapeutic effect. (AU)

Anxiety disorders in young people: a population-based study

Objective: To assess the prevalence of anxiety disorders and associated factors in young adults. Methods: Cross-sectional population-based study of individuals between the ages of 18 and 24 years randomly selected from 89 census-based sectors to ensure an adequate sample size. Household selection within the sectors was performed according to a systematic sampling process. Anxiety disorders were assessed using the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). The final sample comprised 1,560 young adults. Results: Of the participants who were diagnosed with anxiety disorders, 12.3% had agoraphobia, 9.7% had generalised anxiety disorder, 4.0% had social phobia, 3.3% had obsessive-compulsive disorder, 2.5% had panic disorder, and 2.1% had post-traumatic stress disorder; only 23.8% had received any previous treatment. Anxiety disorders were associated with sex, socioeconomic status, psychiatric problems in parents, alcohol abuse, and tobacco use. Conclusions: The identification of factors associated with anxiety disorders in young people enables us to develop intervention strategies. Anxiety disorders are not only highly prevalent but are also associated with significant functional impairment, significant reductions in quality of life, lower productivity, and higher rates of comorbidities. .

Validação da versão brasileira do questionário de ansiedade cardíaca / Brazilian portuguese validated version of the cardiac anxiety questionnaire

FUNDAMENTOS: A ansiedade cardíaca (AC) é o medo de sensações cardíacas, caracterizado por sintomas recorrentes de ansiedade em pacientes com ou sem doença cardiovascular. O Questionário de Ansiedade Cardíaca (QAC) é uma ferramenta para avaliar a AC, já adaptado, mas não validado em português. OBJETIVO: Este trabalho apresenta as três fases dos estudos de validação do QAC brasileiro. MÉTODOS: Foram recrutados 98 pacientes com doença arterial coronária, a fim de extrair a estrutura fatorial e avaliar a confiabilidade do QAC (fase 1). O objetivo da fase 2 foi explorar a validade convergente e divergente. Cinquenta e seis pacientes completaram o QAC, juntamente com o Escala de sensações corporais (ESC) e o Versão brasileira do Social Phobia Inventory (SPIN). Para determinar a validade discriminante (fase 3), comparamos os escores do QAC de dois subgrupos formados por pacientes da fase 1 (n = 98), de acordo com os diagnósticos de transtorno do pânico e agorafobia obtidos com o MINI - Mini International Neuropsychiatric Interview (Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional). RESULTADOS: A solução de dois fatores foi a mais interpretável (46,4% da variância). As subescalas foram denominadas de "Medo e Hipervigilância" (n = 9; alfa = 0,88) e "Evitação" (n = 5; alfa = 0,82). Foi encontrada correlação significativa do fator 1 com o escore total do ESC (p < 0,01), mas não com o fator 2. Os fatores do SPIN apresentaram correlações significativas com as subescalas do QAC (p < 0,01). Na fase 3, os escores dos pacientes "Cardíacos com pânico" foram significativamente maiores no fator 1 do QAC (t = -3,42; p < 0,01, IC = -1,02 a -0,27), e maiores, mas não significativamente diferentes, no fator 2 (t = -1,98; p = 0,51, IC = -0.87 a 0,00). CONCLUSÕES: Os presentes resultados fornecem uma versão final brasileira validada do QAC adequada aos contextos clínicos e de pesquisa.

BACKGROUND: Cardiac Anxiety (CA) is the fear of cardiac sensations, characterized by recurrent anxiety symptoms, in patients with or without cardiovascular disease. The Cardiac Anxiety Questionnaire (CAQ) is a tool to assess CA, already adapted but not validated to Portuguese. OBJECTIVE: This paper presents the three phases of the validation studies of the Brazilian CAQ. METHODS: To extract the factor structure and assess the reliability of the CAQ (phase 1), 98 patients with coronary artery disease were recruited. The aim of phase 2 was to explore the convergent and divergent validity. Fifty-six patients completed the CAQ, along with the Body Sensations Questionnaire (BSQ) and the Social Phobia Inventory (SPIN). To determine the discriminative validity (phase 3), we compared the CAQ scores of two subgroups formed with patients from phase 1 (n = 98), according to the diagnoses of panic disorder and agoraphobia, obtained with the MINI - Mini International Neuropsychiatric Interview. RESULTS: A 2-factor solution was the most interpretable (46.4% of the variance). Subscales were named "Fear and Hypervigilance" (n=9; alpha = 0.88), and "Avoidance", (n = 5; alpha = 0.82). Significant correlation was found between factor 1 and the BSQ total score (p<0.01), but not with factor 2. SPIN factors showed significant correlations with CAQ subscales (p < 0.01). In phase 3, "Cardiac with panic" patients scored significantly higher in CAQ factor 1 (t = -3.42; p < 0.01, CI = -1.02 to -0.27), and higher, but not significantly different, in factor 2 (t = -1.98; p = 0.51, CI = -0.87 to 0.00). CONCLUSIONS: These results provide a definite Brazilian validated version of the CAQ, adequate to clinical and research settings.

The psychological development of panic disorder: implications for neurobiology and treatment / O desenvolvimento psicológico do transtorno de pânico: implicações para a neurobiologia e o tratamento

OBJECTIVES: The aim of this study was to survey the available literature on psychological development of panic disorder with or without agoraphobia [PD(A)] and its relationship with the neurobiology and the treatment of panic. METHODS: Both a computerized (PubMed) and a manual search of the literature were performed. Only English papers published in peer-reviewed journals and referring to PD(A) as defined by the diagnostic classifications of the American Psychiatric Association or of the World Health Organization were included. CONCLUSIONS: A staging model of panic exists and is applicable in clinical practice. In a substantial proportion of patients with PD(A), a prodromal phase and, despite successful treatment, residual symptoms can be identified. Both prodromes and residual symptoms allow the monitoring of disorder evolution during recovery via the rollback phenomenon. The different stages of the disorder, as well as the steps of the rollback, have a correspondence in the neurobiology and in the treatment of panic. However, the treatment implications of the longitudinal model of PD(A) are not endorsed, and adequate interventions of enduring effects are missing.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi fazer um levantamento da literatura disponível sobre o desenvolvimento psicológico do transtorno do pânico com ou sem agorafobia [TP(A)] e sua relação com a neurobiologia e o tratamento do pânico. MÉTODOS: A busca da literatura foi realizada tanto manualmente quanto via computador (PubMed). Somente os artigos publicados em inglês em revistas revisadas por especialistas e abordando o TP(A) de acordo com as classificações diagnósticas da Associação Americana de Psiquiatria ou da Organização Mundial de Saúde foram incluídos. CONCLUSÕES: Existe um modelo de classificação por estágios do pânico aplicável na prática clínica. A fase prodrômica e, a despeito de tratamentos bem-sucedidos, os sintomas residuais podem ser identificados em uma proporção substancial de pacientes com TP(A). Tanto os pródromos quanto os sintomas residuais permitem monitorar a evolução do transtorno durante a recuperação por meio do fenômeno de reversão. Os diferentes estágios do transtorno, bem como as etapas da reversão, possuem uma correspondência na neurobiologia e no tratamento do pânico. Contudo, as implicações do tratamento do modelo longitudinal do TP(A) não são endossadas e são necessárias intervenções adequadas de efeito duradouro.

Treinamento físico intervalado como ferramenta na terapia cognitivo-comportamental do transtorno de pânico / Interval aerobic training as a tool in the cognitive-behavioral treatment of panic disorder

Este trabalho consiste no relato da utilização de um programa de exercícios físicos aeró-bicos intervalados no contexto da terapia cognitivo-comportamental em um caso de transtorno de pânico e agorafobia. São descritos os procedimentos utilizados, bem como os resultados positivos obtidos na redução da ansiedade cardíaca e na ansiedade cotidiana em relação a situações que exigem esforço físico.

The present article reports the use of an interval aerobic exercise program as an adjunct intervention in the context of cognitive behavioural therapy in a patient with panic disorder and agoraphobia. We describe the procedures used in the exercise program and also the positive results achieved regarding cardiac anxiety reduction and everyday anxiety reduction concerning activities that requested physical effort.

Versão para o português de um novo instrumento para o diagnóstico do espectro do transtorno do pânico (PAS-SR) / Portuguese version of a dimensional instrument for the diagnosis of panic disorder spectrum (PAS-SR)

Objetivo: No presente artigo apresentamos a versão e a adaptação para a língua portuguesa de um novo instrumento diagnóstico para o transtorno do pânico agorafóbico, elaborado e validado originalmente na Universidade de Pisa, Itália, e denominado Questionário de Auto-Avaliação para o espectro do Pânico Agorafóbico (PAS-SR). Métodos: A versão inicial para o português do questionário PAS-SR foi realizada seguindo as etapas de tradução, retrotradução e aprovação da versão final pelo autor do instrumento original. Logo a seguir, essa versão do instrumento foi aplicada em 12 voluntários para a verificação de sua compreensibilidade. Resultados: A estrutura geral da versão para o português da PAS-SR é apresentada, assim, com algumas características da escala original. De forma geral, o questionário abrange 114 questões, divididas em oito domínios: 1) ansiedade de separação; 2) sensibilidade a substâncias; 3) outras fobias; 4) sensibilidade ao estresse; 5) sintomas de pânico; 6) expectativa ansiosa; 7) sensibilidade ao reasseguramento; 8) agorafobia. Conclusão: A versão para o português da PAS-SR se mostrou um instrumento de fácil compreensão e vem sendo aplicada em uma amostra clínica para a verificação de suas características psicométricas.

Fobia social: perfil clinico, comorbidade e diagnostico diferencial / Social phobia: clinical profile, co-morbidity and differential diagnosis

A fobia social, um transtorno ansioso de evolucao cronica, vem despertando crescente interesse em pesquisa nos ultimos anos. Neste artigo, algumas caracteristicas clinicas sao abordadas. Os subtipos generalizado e nao generalizado de fobia social sao revistos e discutidos, alem de serem mencionados aspectos relacionados a comorbidade e ao diagnostico diferencial. Dois breves relatos de casos ilustram o perfil clinico dos subtipos nao generalizado e generalizado de fobia social.

Medo de voar: consideraçöes clínicas, nosológicas e terapêuticas / Fera of flying: clinical, diagnostic and therapeutic features

Objetivo: Apresentar e discutir aspectos clínicos, nosológicos e terapêuticos relacionados ao "medo de voar". Método: Revisäo e análise da literatura médica publicada entre 1970 e 1995, selecionada através de pesquisa computadorizada no Medline, utilizando os termos "fear of flying", "flying phobia", e "anxiety associated with flying". Resultados: As descriçöes clínicas apresentadas näo permitem a assimilaçäo imediata do"medo de voar" a entidades diagnósticas reconhecidas pelas classificaçöes oficiais. As hipóteses etiológicas säo de natureza puramente especulativa. Os ensaios terapêuticos padecem de rigor metodológico. Alguns relatos isolados, contudo, parecem representar casos de transtorno de pânico com agorafobia ou transtorno de estresse pós-traumático. Conclusäo: O "medo de voar" representa um sintoma comum a diversos transtornos de ansiedade, notadamente os transtornos de pânico com agorafobia, de estresse pós-traumático e fobia específica. O diagnóstico correto destas condiçöes pode beneficiar o padecente de "medo de voar" com a experiência acumulada no tratamento das mesmas

Transtorno do pânico - critérios diagnósticos DSM-III - DSM-III-R - CID-10 / Panic disorder - diagnostic criteria DSM-III - DSM-III-R - ICD-10

Transtorno do pânico se caracteriza por ataques inesperados e recorrentes de ansiedade, acompanhados por vários sintomas cognitivos e somáticos. Neste trabalho o autor apresenta a evoluçao dos critérios diagnósticos da Associaçao Psiquiátrica Americana (DSM) e da última revisao da Classificaçao Internacional de Doenças (CID-10).

La fobia social y su delimitación de otras fobias / Social phobia and its separation from other phobias

Se efectúa una revisión del conocimiento de la Fobia Social desde la definición del cuadro en 1970. Se describen los criterios originales para culminar en la definición dada por el DSM-III-R. La Fobia Social, incluida entre los Trastornos por Ansiedad, se caracteriza por la estrecha relación entre crisis de pánico y dificultades para afrontar contactos y exigencias sociales con especial preponderancia de sentimientos como la verguenza y la consiguiente elaboración de conductas de evitación inadaptativas y disfuncionales. Se presenta un panorama de la investigación reciente que la compara con otros cuadros ansiosos con especial énfasis en el Trastorno de Pánico con Agorafobia. Se señalan sus características con respecto a la epidemiología, presentación clínica, diferenciación diagnóstica, fisiopatología, respuesta a desafíos fisiológicos, estudios experimentales psicológicos y perfil de respuesta al tratamiento por fármacos y psicoterapia. Se describe su asociación al Trastorno de Personalidad en el conocimiento y manejo de la Fobia Social dada su particular relación con estructuras de personalidad, emoción y conducta social compleja

A tríade prolapso da valva mitral, ataque de pânico e agorafobia / The triad mitral valve prolapse, panic attack and agoraphobia

Foram estudados 20 portadores de prolapso da valva mitral, sintomáticos. A idade variou de 17 a 63 (média 37 anos) e 15 (75%) eram do sexo feminino. As variáveis pesquisadas foram: ansiedade-traço e ansiedade-estado atráves da aplicaçäo do teste IDATE e ataque de pânico e agorafobia de acordo com os critérios do DSM-III. Níveis elevados de ansiedade-traço foram identificados em 13 (65%) casos e de ansiedade-estado em 11 (55%). Ataque de pânico foi reconhecido em 8 (40%) pacientes, correspondendo a 47% das mulheres e a 20% dos homens, todos com níveis elevados de ansiedade-traço e ansiedade-estado. Agorafobia teve seus critérios preenchidos em 7 (35%) pacientes, em 6 dos quais havia ataque de pânico, caracterizando uma incidência de 30% da tríade prolapso da valva mitral, ataque de pânico e agorafobia. Os resultados reforçaram a linha de pensamento que procura associar a neurose de ansiedade ao prolapso da valva mitral