Prophylactic Phenylephrine for Iatrogenic Priapism: A Pilot Study With Peyronie's Patients

PURPOSE: Although penile duplex Doppler ultrasonography (PDDU) is a common and integral procedure in a Peyronie's disease workup, the intracavernosal injection of vasoactive agents can carry a serious risk of priapism. Risk factors include young age, good baseline erectile function, and no coronary artery disease. In addition, patients with Peyronie's disease undergoing PDDU in an outpatient setting are at increased risk given the inability to predict optimal dosing. The present study was conducted to provide support for a standard protocol of early administration of phenylephrine in patients with a sustained erection after diagnostic intracavernosal injection of vasoactive agents to prevent the deleterious effects of iatrogenic priapism. MATERIALS AND METHODS: This was a retrospective review of Peyronie's disease patients who received phenylephrine reversal after intracavernosal alprostadil (prostaglandin E1) administration to look at the priapism rate. Safety was determined on the basis of adverse events reported by subjects and efficacy was determined on the basis of the rate of priapism following intervention. RESULTS: Patients with Peyronie's disease only had better hemodynamic values on PDDU than did patients with Peyronie's disease and erectile dysfunction. All of the patients receiving prophylactic phenylephrine had complete detumescence of erections without adverse events, including no priapism cases. CONCLUSIONS: The reversal of erections with phenylephrine after intracavernosal injections of alprostadil to prevent iatrogenic priapism can be effective without increased adverse effects.

Efeitos da prostaglandina E1 (PGE1) na gênese de capilares sanguíneos em músculo esquelético isquêmico de ratos: estudo histológico / Effects of prostaglandin E1 (PGE1) in the genesis of blood capillaries in rat ischemic skeletal muscle: histological study / Effects of prostaglandin E1 (PGE1) in the genesis of blood capillaries in rat ischemic skeletal muscle: histological study

CONTEXTO: A angiogênese terapêutica é uma modalidade de tratamento para pacientes com insuficiência arterial crônica que não têm indicação para revascularização direta ou angioplastia e que não tiveram uma resposta satisfatória ao tratamento clínico. Entre as drogas utilizadas para essa finalidade está a prostaglandina E1 (PGE1). OBJETIVO: Estudar os aspectos morfológicos na gênese de capilares sanguíneos em músculo esquelético do membro caudal de ratos submetidos à isquemia sob a ação da PGE1, administrada por via intramuscular (IM) ou endovenosa (EV). MÉTODOS: Foram utilizados 48 ratos, linhagem Wistar-UEM, distribuídos aleatoriamente em três grupos de 16, redistribuídos igualmente em dois subgrupos, observados no 7º e 14º dias, sendo um grupo controle onde apenas foi provocada a isquemia no membro, outro com a isquemia e a injeção da PGE1 via IM e outro com a isquemia e a injeção da PGE1 EV. Para análise dos resultados, foram realizadas a coloração com hematoxilina e eosina (HE) e coloração imuno-histoquímica. RESULTADOS: Constatou-se um aumento estatisticamente significativo no número de capilares nos subgrupos com o uso da PGE1 IM e EV, através da contagem nos cortes corados com HE. A imunomarcação não foi eficiente para a quantificação dos capilares. CONCLUSÕES: A PGE1, administrada por via IM ou EV, promoveu, após 14 dias de observação, um aumento no número de capilares no músculo esquelético de ratos submetido à isquemia, identificáveis histologicamente com a coloração em HE. A imunocoloração não permitiu estabelecer uma correlação com o aumento de vasos encontrados na coloração com HE.

BACKGROUND: Therapeutic angiogenesis is a treatment modality for patients with chronic arterial insufficiency who do not have indication for direct reconstruction or angioplasty and who were not successfully submitted to clinical treatment. Prostaglandin E1 (PGE1) is one of the drugs used for this purpose. OBJECTIVE: To study morphologic aspects in the genesis of blood capillaries in the lower limb skeletal muscle of rats submitted to ischemia under the action of intramuscular (IM) or endovenous (EV) PGE1. METHODS: Forty-eight Wistar-UEM rats were randomly distributed into three groups of 16, equally redistributed into two subgroups, observed at the 7th and 14th days as follows: one control group, which had only limb ischemia; one group with ischemia and IM injection of PGE1; and one group with ischemia and EV injection of PGE1. To analyze the results, hematoxylin-eosin (HE) and immunohistochemical staining were used. RESULTS: There was a statistically significant increase in the number of capillaries in the subgroups using IM or EV PGE1, through counting in the samples containing HE staining. Immunostaining was not efficient for the quantification of capillaries. CONCLUSIONS: IM or EV PGE1 resulted in an increase in number of capillaries in the skeletal muscle of rats submitted to ischemia after 14 days of observation, which was histologically identifiable through HE staining. Immunostaining was not successful in establishing a correlation with the increase in vessels found in HE staining.

Ateroembolismo / Atheromatous embolism

Objetivo: La microembolia masiva es una patología difícil de diagnosticar y tratar, grave, que con frecuencia conduce a la muerte de los pacientes. Material y métodos: Entre enero de 1993 y mayo de 1995 ingresaron 11 pacientes con diagnóstico de ateroembolismo. Diez eran hombres con edad promedio de 72 años, evaluados mediante TC y angiografía digital. Resultados: El tratamiento consistió en cirugía convencional en todos los casos, excepto en uno en el que se realizó un procedimiento endovascular. La mortalidad fue de 45 por ciento. Se hace especial hincapié en la administración de prostaglandina intra-arterial para el tratamiento de las lesiones isquémicas distales. Conclusiones: El ateroembolismo puede provenir de trombos originados en úlceras ateromatosas o de desprendimientos de fragmentos de placas de ateroma. Está compuesto por pequeños acúmulos de fibrina, plaquetas, células sanguíneas y cristales de colesterol. Estos pacientes presentan en general aortas ulceradas, friables, desflecadas e irregulares, aneurismas aórtico o ilíacos y con menor frecuencia poplíteos. Cuando comprometen a los parénquimas viscerales tienen peor pronóstico. Se relata la sistemática de diagnóstico y tratamiento quirúrgico, el tratamiento de exclusión de la circulación de la fuente embolígena sobre la aorta y el incremento de esta patología por procedimientos diagnósticos angiorradiológicos o anticoagulación sistémica

Papel del tubo digestivo en la generación del síndrome de falla múltiple de órganos / Role of the digestive system in the generation of the multiple organ failure syndrome

El síndrome de falla múltiple de órganos (SFMO) es un problema común en las UTIs. En su generación intervienen múltiples agentes tóxicos. El intestino parece ser una fuente importante de los mismos ya que es particularmente sensible a la isquemia y reperfusión. De hecho el acoplamiento DO2-VO2 se observa antes que en el resto del organismo. Esto lo convierte en un gatillo de lesión a distancia, permitiendo el paso de mediadores a la circulación general con reinicio sistémico del ciclo liberación-lesión

Cortical hyperostosis following long-term therapy administration of prostaglandin therapy in infants with ductus dependent congenital heart disease

Prostaglandin has been used in infants with ductus dependent cyanotic congenital heart disease until surgery can be performed. One of the complications of prolonged therapy is periostitis, cortical hyperostosis usually simmetrical resembling Caffey's disease. A case with discussion is presented.

Efeito da prostaglandina E1 e da indometacina na movimentaçäo ortodôntica em cäes: estudo clínico e histológico / Effect of E1 prostaglandin and indomethacin in orthodontic movement in dogs: clinical and histological study

A movimentaçäo dentária através de forças mecânicas tem sido baseada na hipótese de que o dente de move como resultado da resposta biológica do tecido periodontal. Recentemente, considerável interesse científico tem sido dado ao papel da prostaglandina na reabsorçäo óssea, e consequentemente na movimentaçäo dentária. De modo semelhante, a indometacina, um inibidor específico da síntese de prostaglandina, tem despertado a atençäo dos pesquisadores, como inibidores do movimento ortodôntico. Os efeitos da administraçäo local de prostaglandina e da indometacina sobre a movimentaçäo de dentes de cäo, foram examinados e possíveis alteraçöes no tecido periodontal, estudados. Em nosso estudo, utilizamos nove cäes sem raça definida com o mesmo porte e idade variando entre 1 e 1 ano e meio. Todos os animais foram submetidos à extraçäo dos incisivos mesiais e após a cicatrizaçäo, instalado um aparelho ortodôntico para traçäo mesial dos incisivos intermédios. Este aparelho foi confeccionado com braquetes retangulares de .022x.028 para colagem direta, e a traçäo feita com a mola coil spring de seçäo fechada de 0,55mm com força inicial de 250g. Os animais foram divididos em três grupos: No Grupo I os animais foram submetidos a uma injeçäo de 10 microgramas de prostaglandina na gengiva próxima à mesial dos incisivos intermédios e a cada sete dias durante vinte e um dias, a mola foi substituída e nova injeçäo de 10 microgramas de prostaglandina, aplicada na mesma área; a extensäo do movimento foi entäo estabelecida pelos métodos convencionais, medindo-se as distâncias entre os dois incisivos. Os animais do Grupo II foram submetidos aos mesmos procedimentos, porém, receberam injeçöes de 10 microgramas de indometacina, antes da ativaçäo da mola, o mesmo ocorrendo com os animais do Grupo III, que receberam 0,1 ml de soro fisiológico antes da ativaçäo da mola. Nos três grupos estudados houve movimentaçäo dos incisivos intermédios, mas os animais que receberam injeçäo de prostaglandina apresentaram maior movimentaçäo dos incisivos para mesial, do que os animais do grupo controle e do grupo de animais que receberam indometacina. Histologicamente, os animais que receberam injeçäo de prostaglandina, apresentaram aumento do número de osteoclastos, com aumento das áreas de reabsorçäo e de vasos sanguíneos, enquanto que no grupo onde os animais receberam injeçöes de indometacina, o número de osteoclastos e as áreas de reabsorçäo, foram menores

Avaliaçäo da prostaglandina E-1 no tratamento da doença péptica / Evaluation of E-1 prostaglandins in the treatment of peptic disease

Vinte pacientes portadores de doença péptica foram submetidos a um estudo com a prostaglandina E-1. As açöes do produto incluiriam a citoproteçäo e bloqueio da produçäo de ácido cloridrico. As lesöes encontradas nos pacientes foram classificadas endoscopicamente pelo critério de Sakita. Os pacientes receberam medicaçäo nas doses preconizadas de 800 microgramas/dia divididas em 2 tomadas por um período de 4 semanas de tratamento. Dos 20 pacientes estudados 15 eram portadores de úlcera duodenal (75%) 3 de úlcera gástrica (15%) e 2 pacientes apresentavam gastrite aguda erosiva (10%). Os índices de cicatrizaçäo no presente estudo foram de 70%. Os efeitos colaterais mais observados foram diarréia e náuseas. Em 2 pacientes do sexo feminino foi observada metrorragia durante o tratamento com suspensäo temporária da medicaçäo. A prostaglandina El mostrou-se eficiente no tratamento da doença péptica nesse ensaio, havendo necessidade de maiores estudos no que tange a seus efeitos colaterais

Ulcera duodenal (V.D.) e fatores de risco: influência do tratamento com misoprostol / Duodenal ulcer (D.V.) and risk factor: misoprostol treatment influence

Duzentos e trinta e cinco pacientes com úlcera duodenal (U.D.) foram submetidos ao tratamento com Misoprostol 400 mcg 2 vezes ao dia durante 4 semanas, procurando-se avaliar a influência dos fatores de risco (fumo, café e álcool) sobre a cicatrizaçäo. Os pacientes realizaram exame endoscópico antes e ao final da quarta semana, com avaliaçäo clínica adicional ao final da segunda semana. O índice de cicatrizaçäo, ao final da investigaçäo, foi de 70,6% quando se considerou todos os 235 pacientes que iniciaram o estudo; 77,9%, computando-se os 208 pacientes que completaram as 4 semanas de estudo, mais os cinco que foram prematuramente afastados devido ou à piora dos sintomas (dois), ou em razäo de reaçöes indesejáveis (três); e, de 19,8% se considerarmos unicamente os 208 que foram reexaminados ao final da quarta semana. Alteraçäo na consistência das fezes e diarréia ocorreram em 37% dos pacientes, porém, em apenas dois pacientes (0,85%) ela foi suficientemente severa a ponto de obrigar à suspensäo da medicaçäo. Näo se observou diferença significativa nos índices de cicatrizaçäo entre tabagistas e näo fumantes, etilistas e abstêmios e os que tomavam café e aqueles que näo o faziam, sugerindo que o Misoprostol, provavelmente inibiu a açäo nociva destes fatores de risco