Pneumonite de hipersensibilidade / Hypersensitivity pneumonitis

Pneumonite de hipersensibilidade (PH) ou alveolite alérgica extrínseca é uma reação inflamatória imune que ocorre em indivíduos suscetíveis, devido à inalação de antígenos orgânicos e/ou inorgânicos. Esta patologia deve ser suspeitada quando houver relato de exposição a poeiras orgânicas. Relata-se um caso de PH em paciente masculino de 33 anos, com história de dispnéia, tosse, emagrecimento e febre, apresentando regressão da doença após interrupção da exposição a antígenos de aves. O diagnóstico geralmente é baseado na história e no exame clínico, confirmado pelo aparecimento de lesões típicas nos exames de imagem e pela biópsia pulmonar. O tratamento adequado resulta em melhora dos sintomas, do quadro imagético e do padrão espirométrico. O afastamento do agente causador usualmente regride a doença e a corticoterapia pode ser eficaz em reprimir a resposta inflamatória (AU)

Hypersensitivity pneumonitis (HP), or extrinsic allergic alveolitis, is an immune inflammatory reaction affecting susceptible individuals due to inhalation of organic and/or inorganic antigens. This pathology must be suspected if there is report of exposure to organic dusts. In this article a case of PH is reported in a 33-year-old male with history of dyspnea, coughing, weight loss, and fever, with regression of the disease after discontinuation of exposure to bird antigens. The diagnosis is usually based on history and clinical examination, confirmed by the appearance of typical lesions in imaging and pulmonary biopsy. Proper treatment results in improvement of symptoms, imaging picture, and spirometric pattern. The removal of the causal agent usually determines regression of the disease, and corticoid therapy may be effective in repressing the inflammatory response (AU)

Doenças granulomatosas ocupacionais / Granulomatous diseases of occupational etiology

Por apresentarem achados comuns caracterizados pela formação de granulomas; manisfestações sistêmicas e respiratórias; exposição ambiental e ocupacional a agentes orgânicos e inorgânicos; envolvimento de linfócitos T em sua patogênese e aspectos clínicos similares, a pneumonite por hipersensibilidade, as micobacterioses, a sarcoidose e as doenças pulmonares por exposição ao berílio e aos metais duros, foram englobadas numa denominação didática como doenças granulomatosas de provável etiologia ocupacional. Com o intuito de destacar a possibilidade da exposição ambiental e ocupacional como desencadeadora dessas doenças, algumas considerações sobre os aspectos epidemiológicos, da avaliação da exposição, da patogênese, dos critérios diagnósticos e da prevenção e controle dessas doenças foram abordados. Foram destacados, também, grupos de indivíduos considerados como de maior risco de acometimento e a necessidade dos profissionais da área da saúde estarem atentos em relação a eventual etiologia ocupacional dessas doenças, fator decisivo para a elaboração de medidas efetivas de prevenção e de vigilância epidemiológica.

A variety of diseases are encompassed in the didactic denomination of "granulomatous diseases of probable occupational etiology". As well as presenting similar clinical aspects, such diseases are characterized by certain common traits: formation of granulomas; systemic and respiratory manifestations; environmental or occupational exposure to organic or inorganic agents; and T lymphocyte involvement in the pathogenesis. Included in this category are hypersensitivity pneumonitis, mycobacteriosis (all forms) and sarcoidosis, as well as beryllium disease and other lung diseases caused by exposure to heavy metals. In order to highlight the risk of developing one of these diseases as a result of environmental or occupational exposure to etiologic agents, we address aspects related to epidemiology, pathogenesis and evaluation of exposure of these diseases, as well as those related to diagnostic criteria, prevention and control. We have given special emphasis to groups of individuals considered to be at high risk for developing these diseases, as well as to the need for health care professionals to remain aware of the potential occupational etiology of such diseases, a decisive factor in devising effective measures of prevention and epidemiological surveillance.

A Case of Hypersensitivity Pneumonitis Caused by Penicillium species in a Home Environment

We report a case of hypersensitivity pneumonitis in a 30-yr-old female housewife caused by Penicillium species found in her home environment. The patient was diagnosed according to history, chest radiograph, spirometry, high-resolution chest CT, and transbronchial lung biopsy. To identify the causative agent, cultured aeromolds were collected by the open-plate method. From the main fungi cultured, fungal antigens were prepared, and immunoblot analysis with the patient's serum and each fungal antigen was performed. A fungal colonies were isolated from the patient's home. Immunoblotting analysis with the patient's sera demonstrated a IgG-binding fractions to Penicillium species extract, while binding was not noted with control subject. This study indicates that the patient had hypersensitivity pneumonitis on exposure to Penicillium species in her home environment.

Bronquioalveolitis alérgica extrínseca: reporte de un caso de difícil diagnóstico / Bronchioalveolitis extrinsic allergic: a case report of difficult diagnosis

Bronquioalveolitis alérgica extrínseca, conocida también como Neumonitis por hipersensibilidad, se refiere a la inflamación de los pulmones causada por repetidas inhalaciones de sustancias extrañas, tales como: polvos organicos, hongos o moho. El sistema inmunológico reacciona ante éstas sustancias llamadas antigenos, formando anticuerpos. La reacción antígeno-anticuerpo produce una neumonitis inflamatoria aguda (reacción de hipersensibilidad), la cual con el tiempo puede desarrollar una enfermedad pulmonar crónica, disminuyendo la capacidad de los pulmones de tomar el oxígeno del ambiente y eliminar dióxido de carbono. Se presenta el caso de un preescolar masculino de cinco años, procedente del llano (Edo. Apure), que habita en zona campestre húmeda cercana a riachuelo, convive con animales: ganado vacuno, aves de corral (pollos y gallinas), y perros. Tosedor desde el primer año de edad, tratado de manera empírica con tomas de kerosene en "infundia" de gallina en cada episodio de tos, con relativa mejoría. Es ingresado por presentar de cuatro días de evolución tos y leve dificulad respiratoria, además de fiebre en los últimos dos días. Llamó la atención de la radiología de tórax, la presencia de un patrón alvéolointersticial bilateral difuso, por lo cual se pensó en primera instancia en una enfermedad instersticial de tipo micronodular bilateral de probable etiología infecciosa: TBC vs. Micosis pulmonar, o una probable Neumonía Lipoidea, por lo cual se inician estudios. Se realizan pruebas de inmunidad celular, negativas para histoplasmosis y paracoccidiosis; PPD 13 mm. Pruebas de inmunidad humoral: serológia para hongos, cultivo micológico de sangre y contenido gástrico negativos, entre otras. Se solicitan antígenos aviarios en sangre. Para tuberculosis existían datos sugerentes dados por PPD (+), engrosamiento hilial bilateral en Rx simple de tórax, no corroborado en TAC de tórax, además de una prueba terapéutica negativa. Luego de los resultados iniciales.

Pneumonia de hipersensibilidade crônica: análise de oito casos e revisão da literatura / Chronic hypersensitivity pneumonia: analysis of eight cases and review of the literature

A pneumonia de hipersensibilidade é uma doença de natureza imunológica secundária à inalação crônica de poeiras orgânicas ou químicas. O diagnóstico na sua fase crônica é difícil devido à apresentação clínica e radiológica semelhante à de outras doenças intersticiais, sendo freqüentemente necessária a realização de biópsia pulmonar para seu diagnóstico. Os autores revisam os casos confirmados nos últimos 11 anos, atendidos no Instituto de Doenças do Tórax/UFRJ. Foram encontrados nesse período oito casos confirmados por estudo histopatológico. Os sintomas preponderantes foram tosse e dispnéia. Todos apresentavam infiltrado intersticial no estudo radiológico e padrão restritivo funcional foi encontrado em cerca de 70 por cento dos casos. Nos sete pacientes em que foi iniciado tratamento com corticosteróide, todos apresentaram melhora clínica, porém não houve correlação entre a resposta clínica e a evolução radiológica ou funcional. Uma vez diagnosticado, o paciente deve ser afastado da exposição, visto a possibilidade de evolução para fibrose pulmonar nos continuamente expostos

Los alergenos del ambiente tabacalero / Allergens of tobacco environment

Se halló 16 a 60 esporos fúngicos/litro aire y de 100 a 100.000 esporos de actinomicetos termófilos/g polvo del piso en los secaderos de tabaco. Los hongos eran Alternaria sp (21 por ciento), Aspergillus sp (15 por ciento), Asp. fumigatus (7 por ciento), Asp. glaucus (5,5 por ciento), Asp. nidulans (13,3 por ciento), Chaetomiun sp (2,3 por ciento), Chrysosporium spp (5,5 por ciento), Cladosporium sp (3,1 por ciento), Curvularia sp (0,8 por ciento), Dactylaria sp (3,1 por ciento), Nogrospora sp (5,5 por ciento), Penicillium spp (11,7 por ciento), Talaromyces sp (2,3 por ciento) y no identificado (3,9 por ciento). Los Thermoactinomyces eran Tha. thalpophilus (66,6 por ciento), Tha. sacchari (6,7 por ciento), Tha. vulgaris (6,7 por ciento) y otros Tha. spp (20 por ciento). También el humo de cigarrillos contenía esporos viables de Thermoactinomyces. El 7 ñ 3,3 por ciento de los trabajadores tenían anticuerpos anti-Tha. thalpophilus demostrados por doble inmunodifusión

Pneumonite alérgica extrínseca: relato de um caso / Extrinsic allergic pneumonitis: a case report

Os autores apresentam o caso de um paciente de 28 anos de idade, sexo masculino, que iniciou com o quadro de dispnéia, tosse seca e desconforto respiratório. Apresentava radiografia de tórax com um infliltrado intersticial difuso. Na primeira internaçäo houve regressäo espontânea dos sintomas, näo sendo possível realizar o diagnóstico. Cerca de um mês após, o paciente reinternou com os mesmos sintomas e quadro radiológico semelhante. A espirometria mostrou padräo restritivo, sendo entäo o paciente submetido a fibrobroncoscopia com biópsia transbrônquica e, posteriormente, biópsia a céu aberto. Após revisäo da história e o resultado da biópsia, foi confirmado o diagnóstico de pneumonite alérgica extrínseca. Os autores discutem os aspectos etiopatogênicos desta doença e seu diagnóstico

Bronconeumopatía del que trabaja en el cultivo de hongos comestibles / Bronchopneumopathy in the worker cultivating edible mushrooms

Se informa del caso de um trabajador al que se le diagnosticó con muchas dificuldades y después de mucho tiempo neumonitis por hipersensibilidad e incluso se trató con éxito de la misma, pero de la que no se pudo determinar al principio cuál era la forma, porque no se averiguó a qué tipo de riesgos se exponía en el desarrollo de su labor. Una vez interrogados los antecedentes personales de trabajo se pudo aclarar posteriormente que se expuso durante muchos años al medio ambiente contaminado con exporas de mohos que se producen donde se cultivan hongos comestibles, las que provocaron esta bronconeumopatía, excepcionalmente informada en al literatura médica, en este tipo de trabajadores, misma atribuida a actinomicetos, meso y termofílicos, y termotolerantes semejantes a los que producen, por ejemplo, las bagazosis y que generalmente pasa inadvertida, a causa de que se ignora su existencia por la baja frecuencia con que se desarrolla