Neumonitis por hipersensibilidad: Serie de nueve casos con biopsia pulmonar quirúrgica / Hypersensitivity pneumonitis. A series of nine cases with surgical lung biopsy

En una serie de nueve pacientes con diagnóstico histopatológico de neumonitis por hipersensibilidad, se revisaron en forma retrospectiva la historia clínica, los factores de exposición, las pruebas de función pulmonar y las tomografías computarizadas de tórax. La función pulmonar evidenció principalmente compromiso restrictivo con disminución de la difusión de monóxido de carbono. Las tomografías de tórax mostraron patrones fibróticos en la mayoría de los casos; áreas de vidrio esmerilado con patrón en mosaico y áreas de consolidación en el resto. Pudo detectarse exposición a antígenos aviarios, granos de cereales y acondicionadores de aire contaminados con esporas de hongos y bacterias, en dos tercios de los casos. Dado que no existen características únicas que permitan diferenciar la neumonitis por hipersensibilidad de otras enfermedades del intersticio pulmonar, se requiere de un alto índice de sospecha clínica y de una detallada búsqueda de exposición ambiental que deberán complementarse con los datos clínicos, radiológicos y de anatomía patológica para llegar al diagnóstico.

In a series of nine patients with histopathological diagnosis of hypersensitivity pneumonitis, we retrospectively evaluated clinical data, exposure related factors, pulmonary function tests and chest computed tomography scans. A restrictive abnormality with reduction of diffusion capacity for carbon monoxide was mainly found. Chest scans showed fibrotic patterns in most cases; ground glass attenuation areas with mosaic pattern and consolidation in the rest. Exposure to avian antigens, cereal grains and air conditioners contaminated with fungi yeasts and bacteria, were suspected from clinical data in two-thirds of the cases. Since there are no unique features that allow differentiation from other interstitial lung diseases, a high clinical suspicion is required and a careful search of environmental exposure to possible antigens is needed that, together with clinical, radiological and pathological data, may lead to diagnosis.

Neumonitis por hipersensibilidad / Pneumonitis related to hypersensitivity

Se presentó una paciente con antecedentes patológicos personales de asma bronquial leve persistente y de dermatitis atópica. Acudió por tener fiebre de 60 d de evolución, tos, disnea, anorexia y pérdida de peso, con empeoramiento progresivo. Se diagnosticó neumonitis por hipersensibilidad después de realizar estudios de imágenes e histológicos. Se describió la evolución clínica y radiológica.

Authors present the case of a woman with personal pathologic backgrounds of persistent light bronchial asthma and of an atopic dermatitis. She came to our service by fever of 60 days of evolution, cough, dyspnea, anorexia, and weight loss with a progressive worsening. A hypersensitivity pneumonitis was diagnosed after imaging and histological studies. Clinical and radiological course was described.

Doenças granulomatosas ocupacionais / Granulomatous diseases of occupational etiology

Por apresentarem achados comuns caracterizados pela formação de granulomas; manisfestações sistêmicas e respiratórias; exposição ambiental e ocupacional a agentes orgânicos e inorgânicos; envolvimento de linfócitos T em sua patogênese e aspectos clínicos similares, a pneumonite por hipersensibilidade, as micobacterioses, a sarcoidose e as doenças pulmonares por exposição ao berílio e aos metais duros, foram englobadas numa denominação didática como doenças granulomatosas de provável etiologia ocupacional. Com o intuito de destacar a possibilidade da exposição ambiental e ocupacional como desencadeadora dessas doenças, algumas considerações sobre os aspectos epidemiológicos, da avaliação da exposição, da patogênese, dos critérios diagnósticos e da prevenção e controle dessas doenças foram abordados. Foram destacados, também, grupos de indivíduos considerados como de maior risco de acometimento e a necessidade dos profissionais da área da saúde estarem atentos em relação a eventual etiologia ocupacional dessas doenças, fator decisivo para a elaboração de medidas efetivas de prevenção e de vigilância epidemiológica.

A variety of diseases are encompassed in the didactic denomination of "granulomatous diseases of probable occupational etiology". As well as presenting similar clinical aspects, such diseases are characterized by certain common traits: formation of granulomas; systemic and respiratory manifestations; environmental or occupational exposure to organic or inorganic agents; and T lymphocyte involvement in the pathogenesis. Included in this category are hypersensitivity pneumonitis, mycobacteriosis (all forms) and sarcoidosis, as well as beryllium disease and other lung diseases caused by exposure to heavy metals. In order to highlight the risk of developing one of these diseases as a result of environmental or occupational exposure to etiologic agents, we address aspects related to epidemiology, pathogenesis and evaluation of exposure of these diseases, as well as those related to diagnostic criteria, prevention and control. We have given special emphasis to groups of individuals considered to be at high risk for developing these diseases, as well as to the need for health care professionals to remain aware of the potential occupational etiology of such diseases, a decisive factor in devising effective measures of prevention and epidemiological surveillance.

Bronquioalveolitis alérgica extrínseca: reporte de un caso de difícil diagnóstico / Bronchioalveolitis extrinsic allergic: a case report of difficult diagnosis

Bronquioalveolitis alérgica extrínseca, conocida también como Neumonitis por hipersensibilidad, se refiere a la inflamación de los pulmones causada por repetidas inhalaciones de sustancias extrañas, tales como: polvos organicos, hongos o moho. El sistema inmunológico reacciona ante éstas sustancias llamadas antigenos, formando anticuerpos. La reacción antígeno-anticuerpo produce una neumonitis inflamatoria aguda (reacción de hipersensibilidad), la cual con el tiempo puede desarrollar una enfermedad pulmonar crónica, disminuyendo la capacidad de los pulmones de tomar el oxígeno del ambiente y eliminar dióxido de carbono. Se presenta el caso de un preescolar masculino de cinco años, procedente del llano (Edo. Apure), que habita en zona campestre húmeda cercana a riachuelo, convive con animales: ganado vacuno, aves de corral (pollos y gallinas), y perros. Tosedor desde el primer año de edad, tratado de manera empírica con tomas de kerosene en "infundia" de gallina en cada episodio de tos, con relativa mejoría. Es ingresado por presentar de cuatro días de evolución tos y leve dificulad respiratoria, además de fiebre en los últimos dos días. Llamó la atención de la radiología de tórax, la presencia de un patrón alvéolointersticial bilateral difuso, por lo cual se pensó en primera instancia en una enfermedad instersticial de tipo micronodular bilateral de probable etiología infecciosa: TBC vs. Micosis pulmonar, o una probable Neumonía Lipoidea, por lo cual se inician estudios. Se realizan pruebas de inmunidad celular, negativas para histoplasmosis y paracoccidiosis; PPD 13 mm. Pruebas de inmunidad humoral: serológia para hongos, cultivo micológico de sangre y contenido gástrico negativos, entre otras. Se solicitan antígenos aviarios en sangre. Para tuberculosis existían datos sugerentes dados por PPD (+), engrosamiento hilial bilateral en Rx simple de tórax, no corroborado en TAC de tórax, además de una prueba terapéutica negativa. Luego de los resultados iniciales.

Pneumonia de hipersensibilidade crônica: análise de oito casos e revisão da literatura / Chronic hypersensitivity pneumonia: analysis of eight cases and review of the literature

A pneumonia de hipersensibilidade é uma doença de natureza imunológica secundária à inalação crônica de poeiras orgânicas ou químicas. O diagnóstico na sua fase crônica é difícil devido à apresentação clínica e radiológica semelhante à de outras doenças intersticiais, sendo freqüentemente necessária a realização de biópsia pulmonar para seu diagnóstico. Os autores revisam os casos confirmados nos últimos 11 anos, atendidos no Instituto de Doenças do Tórax/UFRJ. Foram encontrados nesse período oito casos confirmados por estudo histopatológico. Os sintomas preponderantes foram tosse e dispnéia. Todos apresentavam infiltrado intersticial no estudo radiológico e padrão restritivo funcional foi encontrado em cerca de 70 por cento dos casos. Nos sete pacientes em que foi iniciado tratamento com corticosteróide, todos apresentaram melhora clínica, porém não houve correlação entre a resposta clínica e a evolução radiológica ou funcional. Uma vez diagnosticado, o paciente deve ser afastado da exposição, visto a possibilidade de evolução para fibrose pulmonar nos continuamente expostos

Alveolitis alérgica extrínseca: experiencia clínica del INER / Extrinsic allergic alveolitis: clinical Experience at the Instituto National de Enfermedades Respiratorias

La alveolitis alérgica extrínseca es una enfermedad pulmonar intersticial difusa originada por la exposición a diversos antígenos inhalados. La forma más frecuente en México es la secundaria a la inhalación de antígenos aviarios, en especial proteínas de palomas. Dependiendo del tipo y tiempo de exposición, la enfermedad puede provocar diferentes cuadros clínicos, cuyas características más importantes incluyen la presencia de disnea progresiva, imágenes radiológicas bilaterales y difusas del tipo de vidrio despulido o reticulo-nodulares, modificaciones funcionales de tipo restrictivo con hipoxemia de reposo que se exacerba con el ejercicio y aumento de linfocitos T con inversión de las subpoblaciones cooperadoras/supresoras en el lavado bronquioloalveolar. En este artículo se presenta una revisión de la experiencia de 15 años sobre este problema en México, con énfasis en las diferencias observadas con poblaciones caucásicas. Nuestros pacientes por lo general presentan un cuadro crónico, con progresión hacia la fibrosis en cerca de la mitad de ellos, lo que hace que el enfoque diagnóstico, pronóstico y de tratamiento presente elementos diferentes, creando la necesidad de desarrollar investigación clínica y básica de manera permanente

Paracoccidioidomicose pulmonar do camundongo / Pulmonar paracoccidioidomycosis in mice

O presente trabalho teve como objetivo inicial o estabelecimento de pneumonite de hipersensibilidade (PH) em camundongos desafiados com antígenos do P. brasiliensis. Em complementaçäo, estudou-se a açäo de imunizaçäo prévia sobre o padräo evolutivo da Pbmicose pulmonar do camundongo. Para a consecuçäo dos objetivos, foram realizadas as seguintes etapas: A. Estabelecimento de esquema de imunizaçäo indutora de resposta imune celular. O melhor esquema foi a injeçäo semanal subcutânea de antígeno bruto do P. brasiliensis, durante 4 semanas, utilizando-se os animais uma semana após a última dose imunizante. A imunizaçäo foi avaliada pelo teste do coxim plantar (TCP), produçäo de MIF por células de baço e pela imunodifusäo dupla em gel de ágar (ID) para medida da anticorpogênese específica. B. Pneumonite de hipersensibilidade e antígenos do P. brasiliensis. Foram utilizados 250 camundongos suíços brancos, fêmeas, com 4 semanas de idade, divididos em dois grupos: imunizado e näo imunizado. A pneumonite foi produzida injetando-se, por via it, dois tipos de antígenos: solúvel (AgPbP) na dose de 150µg de proteínas e particulado (AgPbP) na dose de 150 µg de fungos (peso seco). Os animais desafiados foram estudados morfologicamente pela microscopia óptica nos períodos de zero, 3, 12, 24, 48 e 72h e pela microscopia eletrônica nos períodos de 24 e 48 h. No grupo imunizado, a imunidade celular, medida pelo TCP, foi avaliada nos períodos de 24, 48 e 72h, e a imunidade humoral, medida pela ID, nos períodos de 3, 24, 48 e 72h. No grupo näo-imunizado, os anticorpos foram medidos nos períodos de 3 e 48h. A distribuiçäo e o destino dos antígenos injetados foram estudados por imunofluorescência indireta nos pulmöes e linfonodos traqueobrônquicos, nos períodos de 3, 24 e 48h. C. Paracoccidioidomicose pulmonar em camundongos previamente imunizados. para infecçäo, utilizamos 63 camundongos suíços brancos, machos, com 2 meses de idade. Os animais foram divididos em dois grupos: imunizados (28 animais) e näo-imunizados (35 animais). A imunizaçäo foi realizada como no experimento precedente, infectando-se os animais 1 semana após a última dose imunizante. A infecçäo foi produzida injetando-se 0,05 ml de suspensäo de leveduras com 7 dias de cultura (10(5) fungos). O estudo histopatológico dos pulmöes e linfonodos...