Nivel de conocimientos de enfermeras sobre intervenciones de enfermería en personas con cirugía ambulatoria por enfermedades anorrectales / Level of Knowledge of Nurses about Nursing Interventions in Outpatient Surgery for Anorectal Diseases

Introducción: Para el desarrollo exitoso de la cirugía ambulatoria de afecciones anorrectales se requiere de profesionales de enfermería con conocimientos juicio y clínico de las intervenciones que realizan. Objetivo: Identificar el nivel de conocimientos de enfermeras sobre intervenciones de enfermería en personas con cirugía ambulatoria por enfermedades anorrectales. Métodos: Estudio descriptivo transversal, contextualizado en los servicios de Cirugía Ambulatoria de hospitales provinciales de Camagüey, desde agosto de 2018 hasta septiembre de 2020. Universo constituido por 52 enfermeras, con más de 5 años de experiencia en esos servicios. Para obtener información sobre nivel de conocimientos se aplicó una encuesta con Alfa de Cronbach de 0,647, lo que confirma su unidimensionalidad y aditividad. Para procesar la información se utilizó el software estadístico IMB SPSS Statistics v23 x64, según los presupuestos establecidos por la estadística descriptiva. Resultados: En cuanto al dominio del instrumental quirúrgico el 48,07 por ciento de las enfermeras identificó el de operar Fístulas, 26,92 por ciento el de fisuras y 19,23 por ciento identificó el instrumental a emplear en la Cirugía Ambulatoria de Hemorroides. Al evaluar los conocimientos básicos, 65,38 por ciento pudo mencionar las principales enfermedades anorrectales, 40,38 por ciento mencionó las complicaciones más frecuentes; los cuidados de enfermería en el preoperatorio fueron identificados por 34,61 por ciento del total de enfermeras evaluadas y solo el 1,92 por ciento pudo definir la conducta a seguir frente a las complicaciones. Conclusiones: Se identificó que el nivel de conocimientos de las enfermeras sobre intervenciones de enfermería en personas con cirugía ambulatoria por enfermedades anorrectales es insatisfactorio(AU)

Introduction: Nursing professionals with judgment and clinical knowledge of the interventions they perform are required for successful development of outpatient surgery for anorectal conditions. Objective: To identify the level of knowledge of nurses about nursing interventions in outpatient surgery for anorectal diseases. Methods: A descriptive cross-sectional study was done in the Ambulatory Surgery services of Camagüey provincial hospitals, from August 2018 to September 2020. A universe was 52 nurses, with more than 5 years of experience in these services. To obtain information on the level of knowledge, a survey with Cronbach's Alpha of 0.647 was applied, which confirmed unidimensionality and additivity. To process the information, the statistical software IMB SPSS Statistics v23 x64 was used, according to the assumptions established by descriptive statistics. Results: Regarding the domain of surgical instruments, 48.07 percent of the nurses identified that of operating fistulas, 26.92 percent that of fissures, and 19.23 percent identified the instruments to be used in outpatient hemorrhoid surgery. When evaluating basic knowledge, 65.38 percent were able to mention the main anorectal diseases, 40.38 percent mentioned the most frequent complications; nursing care in the preoperative period was identified by 34.61 percent of the total number of nurses evaluated and only 1.92 percent were able to define the behavior to follow in the face of complications. Conclusions: The nurses' level of knowledge about nursing interventions in outpatient surgery for anorectal diseases was identified as unsatisfactory(AU)

Técnica de desepitelización como tratamiento estético para el liquen plano gingival / De-epithelialization technique as an esthetic treatment for gingival lichen planus

Introduction: Oral lichen planus is a chronic inflammatory disease affecting the mucosa. Objective: To report a clinical case of oral lichen planus in gingiva whose removal was carried out by the de-epithelialization technique of the affected areas. Case report: A 56-year-old female patient presented white plaques upon clinical examination that could not be removed by scraping. The treatment plan involved a biopsy and lesion removal by de-epithelialization, procedure not described in the literature up to date. This technique consisted of the removal of the plaques with the epithelial tissue from the gingiva using a 15c blade, leaving the connective tissue exposed. Clinical follow-up was performed at 3 and 10 days, and at 2, 3 and 15 months. Conclusions: De-epithelialization was a resolutive esthetic intervention for the case presented(AU)

Introducción: El liquen plano oral es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la mucosa. Objetivo: Reportar un caso clínico de liquen plano oral en encía cuya extirpación se realizó mediante la técnica de desepitelización de las áreas afectadas. Reporte de caso: Una paciente de 56 años presentaba placas blancas en el examen clínico que no podían eliminarse con raspado. El plan de tratamiento consistió en una biopsia y extirpación de la lesión por desepitelización, procedimiento no descrito hasta la fecha en la literatura. Esta técnica consistió en la eliminación de las placas con el tejido epitelial de la encía utilizando una cuchilla de 15c, dejando expuesto el tejido conectivo. El seguimiento clínico se realizó a los 3 y 10 días, ya los 2, 3 y 15 meses. Conclusiones: La desepitelización fue una intervención estética resolutiva para el caso presentado(AU)

¿Es segura la cirugía ambulatoria de reconstrucción de ligamento cruzado anterior? experiencia a dos años de seguimiento clínico / Is outpatient reconstruction of the anterior cruciate ligament a safe procedure? experience with two years of follow up

INTRODUCIÓN: La cirugía ambulatoria permite una reducción importante del costo en procedimientos de alta prevalencia; no obstante, siempre debe resguardarse la seguridad del paciente. OBJETIVO: Evaluar las complicaciones operatorias tempranas y resultados funcionales en pacientes sometidos a reconstrucción de ligamento cruzado anterior (R-LCA) en cirugía ambulatoria. Se analiza además una estimación en la reducción de costos por programa ambulatorio. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a R-LCA con técnica hueso-tendón-hueso (HTH) en pabellón ambulatorio en un mismo centro, entre 2016 y 2018. Se excluyeron pacientes con menos de un año de seguimiento. Se utilizó el mismo protocolo anestésico: anestesia espinal y bloqueo sensitivo único, asociado a analgesia postoperatoria por vía oral. Se entregó a pacientes instructivo de cuidados postoperatorios, síntomas de alarma, y ejercicios de fisioterapia al alta. Se realizó encuesta telefónica al tercer día para evaluar el estado general y las complicaciones, y, al final del seguimiento, para evaluación funcional mediante las escalas de Tegner y Lysholm pre- y postquirúrgicos. Se identificaronó a pacientes no dados de alta el mismo día, consulta precoz no programada, y reintervenciones. Se realizó un análisis de costo para evaluar el ahorro por procedimiento ambulatorio versus hospitalizado. RESULTADOS: Se operaron 36 pacientes de forma ambulatoria. En 4 (11,1%) se asoció a sutura meniscal con técnica dentro-fuera. La encuesta postoperatoria inicial fue respondida por 23 pacientes (63,8%); todos presentaron buen estado general: 43% sin dolor y 57% con molestias tolerables. No hubo sangrados. La encuesta al final del seguimiento (promedio: 22,5 7,9meses) fue respondida por 20 pacientes (55,5%): la puntación en las escalas de Tegner y Lysholm aumentó significativamente, de 3 (rango: 1 a 6) a 6 (rango: 3 a 8) (p » 0,0001) y de 44 (rango: 12 a 81) a 91 (rango: 61 a 100) (p » 0,0001), respectivamente. Todos fueron dados de alta el mismo día de la operación. Hubo 2 (5,5%) consultas precoces, una por caída en domicilio con dehiscencia de herida operatoria, y otra por hematoma no complicado. Se registraron dos reintervenciones: una dehiscencia de herida operatoria y una fractura de patela. La reducción de costos por realizar el procedimiento de forma ambulatoria fue de 203.205 pesos/paciente. CONCLUSIÓN: La cirugía ambulatoria de R-LCA mediante la técnica HTH fue un procedimiento seguro en esta serie, con un manejo adecuado del dolor y resultados funcionales satisfactorios al mediano plazo. Se asoció además a una reducción en estimación de costos.

INTRODUCTION: Outpatient procedures allow for an important cost reduction in highprevalence procedures; however, patient safety must always be ensured. OBJECTIVE: To evaluate the early complications and functional scores of patients undergoing an anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) as an outpatient procedure. An estimated cost reduction is also analyzed. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of patients undergoing outpatient ACLR with a bone-patellar tendon-bone (BPTB) technique in one center between 2016 and 2018. Patients with less than one year of follow-up were excluded. All patients were submitted to the same anesthetic protocol: spinal anesthesia, a one-shot echo-guided adductor canal nerve block, and outpatient analgesics. Upon discharge, all patients received instructions regarding postoperative care, physical therapy exercises, and red flags. A telephone survey was conducted on the third day to evaluate the general conditions and complications, as well at the final follow-up, to collect pre- and postoperative Tegner and Lysholm functional scores. Patients who were not discharged on the same day, early non-scheduled visits, and re-interventions were recorded. A cost-reduction analysis was performed for the inpatient versus outpatient procedures. RESULTS: In total, 36 patients were submitted to an outpatient procedure, and 4 (11.1%) had an outside-in meniscal suture. The survey was filled out by 23 patients (63.8%); all were in good general condition: 43% reported no pain and 57%, tolerable pain. No bleeding was observed. The survey at the end of the follow-up (average: 22.5 7.9 months) was filled out by 20 patients (55.5%); the scores on the Tegner and Lysholm scales improved significantly, from 3 (range: 1 to 6) to 6 (range: 3 to 8) (p » 0.0001), and from 44 (range: 12 to 81) to 91 (61 to 100) (p » 0.0001) respectively. All patients were discharged on the same day of surgery. There were 2 (5.5%) early visits, one due to a fall at home withdehiscence of the surgical wound, and one due to a non-complicated hematoma. Two re-interventions at the end of the follow-up were recorded: traumatic surgical-wound dehiscence and a patellar fracture. The cost reduction for the outpatient procedure was of 203, 205 pesos per patient CONCLUSION: The outpatient ACLR with the BPTB technique was a safe procedure in the present series, with adequate pain management and satisfactory functional scores at the medium-term follow-up. It was also associated with a reduction in cost estimates.

Modelo para el perfeccionamiento del proceso de atención en cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía / A Model for Improving the Care Process in Major Outpatient and Short-Stay Surgeries

Introducción: Existen limitaciones en la coordinación entre los niveles primario y secundario de salud en el proceso quirúrgico ambulatorio y de corta estadía, lo que repercute en la calidad del servicio. Objetivo: Diseñar una propuesta de modelo asistencial para el perfeccionamiento del proceso de atención al paciente en cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estadía. Métodos: Se desarrolló una investigación prospectiva descriptiva del 3 de septiembre de 2012 al 20 de marzo de 2018. En su diseño fueron empleados la modelación y el sistémico-estructural fundamentalmente. Se aplicaron encuestas a expertos con experiencia en los niveles primario y secundario de salud para evaluar la calidad y pertinencia del modelo propuesto. También fueron encuestados los jefes de los grupos provinciales de Cirugía General y Medicina Familiar. Se realizaron entrevistas grupales a clientes del proyecto de investigación (del que se deriva) y a decisores institucionales y del nivel provincial. Fue empleada la técnica de triangulación metodológica y de fuentes. Resultados: La estructuración del modelo partió de la coordinación del trabajo asistencial y metodológico entre los niveles primario y secundario de salud. Se sustentó en cuatro pilares: preparación teórica del personal de salud, observancia de normas de relación en el contexto laboral, cumplimiento de procedimientos en el contexto asistencial y evaluación continua de la calidad asistencial. Los expertos, clientes y decisores avalaron su calidad, pertinencia y posibilidades de implementación. Conclusiones: El modelo presenta calidad, es pertinente y su aplicación es factible(AU)

Introduction: There are limitations in the coordination between the primary and secondary health levels in the outpatient and short-stay surgical processes, which affects the quality of the service. Objective: Designing a proposal for a healthcare model for the improvement of the patient care process in major outpatient surgery and short-stay surgery. Methods: A descriptive and prospective research was carried out from September 3, 2012 to March 20, 2018. Its design involved essentially modeling and the systemic-structural method. Surveys were applied to experts with experience in primary and secondary health levels, in order to assess the quality and relevance of the proposed model. The heads of the provincial groups of General Surgery and Family Medicine were also surveyed. Group interviews were conducted with clients of the research project (from which it is derived) and with institutional and provincial decision-makers. The methodological and source triangulation technique was used. Results: The structuring of the model started from the coordination of the care and methodological work between the primary and secondary health levels. It was based on four pillars: theoretical training of health personnel, observance of relationship rules in the work context, compliance with procedures in the care context, and continuous assessment of the quality of care. The experts, clients and decision-makers recognized its quality, relevance and possibilities of implementation. Conclusions: The model presents quality, is pertinent and its application is feasible(AU)

Nefrolitotricia percutánea ambulatoria: nuestra experiencia en 156 casos / Ambulatory Percutaneous Nephrolithotomy: Our experience in 156 cases

OBJETIVOS: analizar y presentar nuestros resultados en el tratamiento de la litiasis renal mediante Nefrolitotricia Percutánea (NLP) ambulatoria en un mismo centro. MATERIALES Y MÉTODOS: entre agosto de 2013 y mayo de 2017 se realizó una recolección prospectiva de datos de los pacientes sometidos a NLP ambulatoria tubeless con catéter doble J o totally tubeless por litiasis renal. Se excluyeron aquellos pacientes con score de ASA >3. Se analizaron los datos preoperatorios, intra- y posoperatorios. Se clasificaron las complicaciones de acuerdo con el sistema de Clavien modificado. Se compararon los valores de hematocrito, hemoglobina, creatininemia y uremia pre- y posoperatoria a las 48 horas. RESULTADOS: en total, se operaron 156 pacientes, a los cuales se les dio el alta el mismo día de la cirugía. La suma de los diámetros máximos de las litiasis, en promedio, fue de 26,6 mm, 32 casos de litiasis coraliforme. La posición más utilizada fue la ventral, con un tiempo promedio de cirugía de 50 minutos. Se realizó NLP tubeless en 125 pacientes y totally tubeless en 29 casos. A 40 pacientes se les colocó un tapón de Surgicel en el tracto de acceso percutáneo. La tasa libre de cálculos fue del 84%, y en pacientes con litiasis coraliforme fue del 53%. No hubo complicaciones intraoperatorias y el 80% de los pacientes no presentó complicaciones. La tasa de reinternación fue del 3%. Si bien se hallaron diferencias significativas entre los valores pre- y posoperatorios de hematocrito y hemoglobina (40% y 13,3 g/dl vs. 39% y 12,8 g/dl; p=0,0001 y 0,0001, respectivamente), estas no fueron clínicamente significativas y solamente un paciente requirió de transfusión de sangre (0,6%). CONCLUSIONES: en nuestra experiencia, la NLP ambulatoria fue segura, con tasas libres de cálculos y complicaciones similares a las realizadas con internación.

OBJECTIVES: To assess the safety and feasibility of ambulatory percutaneous nephrolithotomy (PCNL) at a single institution. METHODS: Data collected prospectively of patients submit for ambulatory PCNL tubeless or totally tubeless between August 2013 and May 2017 were review. Exclusion criteria were patients with ASA score >3. Preoperative, intraoperative, and postoperative data were collected. Complications were classified using the Clavien sistem modified for PCNL. Properative and 48hs postoperative value of hematocrit, hemoglobin, creatininemia and uremia were compare. RESULTS: One hundred and fifty five patients underwent ambulatory PCNL. All patients were discharge the same day of surgery. The median of the sum of the maximum stone diameter was 26,6mm, 32 patients had staghorn calculus. We performed the majority of the surgerys in ventral position with a median time of 50 minutes. One hundred and twenty five patients underwent tubeless PCNL and totally tubeless 29 patients. In 40 cases we used Surgicel for sealing the percutaneous tract. Overall stone-free rate was 84% and 53% in staghorn cases. There were no intraoperative complications and 80% of the patients did not have any complications. Readmission rate was 3%. There was a significant decrease in the postoperative hematocrit and hemoglobin level (40% y 13,3 g/dl vs. 39% y 12,8 g/dl; p=0,0001 y 0,0001), this was not clinically significant. Only one patient required blood transfusion (0,6%). CONCLUSION: Ambulatory PCNL is safe with a stone-free rate, readmisions and complications similar to standard PCNL.

Efectividad del tratamiento acupuntural en las urgencias hipertensivas durante el preoperatorio de cirugías menores / Effectiveness of Acupuncture against Hypertensive Emergencies during the Preoperative of Minor Surgeries

Introducción: Las urgencias hipertensivas constituyen una de las complicaciones agudas más frecuentes de la hipertensión arterial y es causa de muerte prematura entre adultos. Muchas publicaciones abogan por el uso de la Medicina Tradicional y Natural como método terapéutico eficaz e inocuo en su manejo. Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento acupuntural en las urgencias hipertensivas durante el preoperatorio en los pacientes que serán sometidos a intervenciones quirúrgicas ambulatorias menores en el Hospital Clínico Quirúrgico Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, de enero a octubre de 2019. Métodos: Se efectuó un estudio de intervención terapéutica. El universo estuvo constituido por 150 pacientes hipertensos que fueron asignados aleatoriamente a un grupo estudio que recibió tratamiento con acupuntura y un grupo control que recibió tratamiento medicamentoso. A todos se les realizó diagnóstico occidental y oriental. Ambos grupos estuvieron conformados por 75 pacientes. Resultados: Predominó el grupo de edades de 45 a 54 años en ambos grupos, un mayor número de mujeres enfermas. El síntoma que más afectó al total de los pacientes fue la cefalea y hubo superioridad del diagnóstico síndrome hiperactividad de fuego de hígado. El 74 por ciento de los pacientes a los que se les aplicó acupuntura mejoraron y un 66 por ciento lo lograron en el grupo control. Conclusiones: El tratamiento acupuntural resultó ser efectivo en los pacientes con urgencias hipertensivas durante el preoperatorio para las intervenciones quirúrgicas ambulatorios menores(AU)

Introduction: Hypertensive emergencies are one of the most frequent acute complications of arterial hypertension and the cause of premature death among adults. Many publications advocate the use of traditional and natural medicine as an effective and safe therapeutic method for its management. Objective: To assess the effectiveness of acupuncture against hypertensive emergencies during the preoperative period in patients who will undergo minor outpatient surgical interventions at Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Clinical-Surgical Hospital, from January to October 2019. Methods: A therapeutic intervention study was carried out. The population consisted of 150 hypertensive patients who were randomly assigned to either a study group that received acupuncture or a control group that received drug treatment, all of whom underwent Western and Eastern diagnoses. Both groups consisted of 75 patients. Results: The age set 45-54 years predominated in both groups, together with a greater number of sick women. The symptom that most affected all the patients was headache and there was superiority of the diagnosis of Liver-fire hyperactivity syndrome. 74 percent of the patients who received acupuncture improved, while 66 percent achieved it as part of the control group. Conclusions: Acupuncture turned out to be effective in patients with hypertensive emergencies during the preoperative period for minor outpatient surgeries(AU)

Cirugía mayor ambulatoria ginecológica en el Hospital San José de Parral / Major outpatient gynecological surgery at the San Jose de Parral Hospital

OBJECTIVE: Evaluate initial results of a ambulatory major surgery program in Gynecology. MATERIAL AND METHODS: Retrospective, descriptive study of the period March 2018 to June 2019. The interventions included were: surgical sterilizations via vaginal, minilap and laparoscopic, diagnostic laparoscopy, laparoscopic cyst or anexectomy, hysteroscopy, TOT, vaginal plasty, biopsy curettage, polypectomy, extraction of IUD under anesthesia, labiaplasty, and removal of transobsturatrix tape. Quality indicators such as suspension, readmissions and systemic and surgical complications have been analyzed. RESULTS: 136 patients were operated by CMA of which 43 were laparoscopic (31.6%), 55 patients vaginally (40.4%), 34 histeroscopy (25%) and 4 patients by minilap (3%)There were 4 minor and late complications (2.9%) that corresponded to operative wound infection in vaginal plasty and nymphoplasty, a dysfunctional TOT tape that had to be removed in a mediated manner and a PIP post surgical sterilization via vaginal route. CONCLUSIONS: Gynecological ambulatory major surgery is feasible to perform in a hospital of medium complexity with a low percentage of minor complications in this study.

Guía de práctica clínica de alta precoz en cirugía pediátrica / Fast Track Pediatric Surgery Guideline

En las últimas décadas se ha prestado mayor atención a los resultados de la actividad quirúrgica debido a factores económicos, la mejora de los cuidados perioperatorios y la preocupación por la calidad de la asistencia y satisfacción de la población. A este propósito han contribuido el desarrollo y aplicación de guías de práctica clínica. Estas guías reducen la variación en los cuidados del paciente quirúrgico, aumentan la eficiencia de dicho cuidado y proporcionan que los pacientes se beneficien de iniciativas institucionales encaminadas a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria. La cirugía de alta precoz es un modelo de atención médico-quirúrgica encaminado a disminuir los costos de la atención médica mediante esfuerzos coordinados que permitan la reducción de la estancia hospitalaria en los pacientes, sin que ocurra incremento de complicaciones posoperatorias, ni insatisfacción de pacientes y familiares con el servicio prestado. Su empleo ha ido incrementándose en afecciones pediátricas. En el hospital pediátrico de Cienfuegos se aplica el modelo hace varios años y la guía fue aprobada en el Servicio de Cirugía Pediátrica en diciembre de 2018. Compartir esta guía mediante su publicación permitiría a otros servicios de cirugía pediátrica del país emplearla como referencia para la aplicación del modelo en sus propias instituciones y beneficiar a un mayor número de pacientes(AU)

In the last decades, there has been more attention on the results of the surgical activity due to economic factors, the improvement of perioperative cares and the concern on the quality of the care and the population´s satisfaction. The development and implementation of the clinical pratice´s guides had contributed to that purpose. These guides reduce the variations in the cares to the surgical patients, increase efficiency in that kind of care and foster that the patients are benefited with institutional initiatives addressed to improve health care quality. The Fast Track Pediatric Surgery is a model of medical-surgical care directed to lower the costs of medical care by means of coordinated efforts that allow the reduction of the hospital stay in patients without increasing the rates of postoperative complications, or dissatisfaction of the patients and relatives with the service given. The use of this procedure has been increasing in pediatric conditions. It has been implemented since some years ago in the Pediatric Hospital of Cienfuegos province, and the guide was approved in the Pediatric Surgery service in December, 2018.To share this guide by publishing it will be a way to allow other pediatric surgery services in the country to use it as a reference for the implementation of that model in their institutions and in that way to benefit a higher number of patients(AU)

Cirugía ambulatoria de la hernia inguinal en pacientes ancianos. Estudio comparativo entre mayores y menores de 80 años / Ambulatory inguinal hernia repair in elderly patients. Comparative study of patients over and under 80 years

RESUMEN Introducción: los octogenarios son un grupo demográficamente en crecimiento. Este aumento en la esperanza de vida pone al cirujano frecuentemente frente a pacientes de edad avanzada con una hernia inguinal. Objetivo: analizar la aplicabilidad, seguridad y eficacia del tratamiento quirúrgico ambulatorio de la hernia inguinal en pacientes mayores de 80 años. Material y método: estudio comparativo, de cohorte retrospectiva. Se analizaron todas las hernio plastias inguinales por vía abierta con técnica de Lichtenstein realizadas entre 2008 y 2017, con al menos un mes de seguimiento. Estos pacientes fueron comparados de forma retrospectiva con todos aquellos de iguales características de entre 50 y 79 años tratados durante el mismo período de tiempo. Resultados: entre 2008 y 2017, 491 pacientes ingresaron en el Programa de Cirugía Mayor Ambulato ria y fueron sometidos a reparación de una hernia inguinal con técnica de Lichtenstein. De estos, 133 pacientes (27, 1%) eran mayores de 80 años, y 358 pacientes (72,9%) de entre 50 y 79 años. La mor bilidad posoperatoria global de la serie fue del 9,75% (13,5% para mayores de 80 años y 8,4% para el grupo control, p = NS). Tampoco hubo diferencia estadísticamente significativa en admisión temprana (3,8% vs. 2,8% del grupo control, p = NS). Conclusión: la cirugía ambulatoria en la hernioplastia por vía abierta, en pacientes mayores de 80 años, fue aplicada de forma segura y eficaz.

ABSTRACT Background: Octogenarians are a demographically growing group. This increase in life expectancy of ten makes surgeons face older patients with inguinal hernia. Objective: The aim of this study was to analyze the applicability, safety and efficacy of ambulatory inguinal hernia in patients > 80 years, Material and methods: We conducted a retrospective and observational cohort study. Data from all the open inguinal hernia repair procedures performed using the Lichtenstein technique between January 2008 and December 2017 and followed-up after one month were analyzed. These patients were retrospectively compared with similar patients aged 50-79 years who were treated during the same period. Results: Between 2008 and 2017, 491 patients admitted in the Major Ambulatory Surgery program underwent inguinal hernia repair using the Lichtenstein technique. 133 (27.1%) were > 80 years and 358 (72.9%) were between 50 and 79 years. Overall postoperative morbidity was 9.75% (13.5% in > 80 years and 8.4% in the control group; p = NS). There were no significant differences in unanticipated mortality (3.8% vs. 2.8%un the control group, p = NS). Conclusion: Ambulatory surgery for open inguinal hernia repair in patients > 80 years is a safe and effective strategy.

Cirugía ambulatoria electiva en patología proctológica: experiencia prospectiva de 14 años en un hospital público docente / Elective ambulatory surgery in proctological pathology: 14 years of prospective experience in a public teaching hospital

INTRODUCCIÓN: Se presenta nuestra experiencia en cirugía ambulatoria en patología proctológica. MATERIALES Y MÉTODO: La serie corresponde al análisis de 1.399 pacientes tratados entre agosto de 2003 y diciembre de 2017 en forma prospectiva, RESULTADOS: Fueron intervenidos por fístula anorrectal (20%), enfermedad hemorroidaria (19%), enfermedad pilonidal sacro coccígea (EPSC) (15%), fisura anal (13%), biopsia rectal quirúrgica o resección local endoanal (12%), condilomas (10%) y otras (10%). La morbilidad inmediata es de un caso, por un hematoma luego de una cirugía por EPSC que requirió hemostasia y cierre primario. La tasa de hospitalización inmediata fue de 0,3% y corresponde a 5 casos de retención aguda de orina. La hospitalización tardía fue de un 1,6% y corresponde a 22 pacientes, hospitalizados por sangrado tardío (9), dolor intratable (9) y fiebre (4). Todos fueron tratados en forma conservadora con resolución entre los 2 y 5 días. No se registra morbilidad mayor en esta serie. CONCLUSIONES: La cirugía ambulatoria en patología proctológica es factible y segura.

INTRODUCTION: We present our prospective experience in ambulatory anorectal surgery between August 2003 and December 2017. MATERIALS AND METHOD: The series corresponds to the analysis of 1399 patients treated between August 2003 and December 2017 prospectively. RESULTS: The etiology of the surgerys were anal fistula (20%), hemorrhoidal disease (19%), sacrococcygeal pilonidal disease (15%), anal fissure (13%), rectal surgical biopsy or local resection (12%), condylomata (10%) and others (10%). The immediate morbidity was seen one case, a hematoma after an EPSC surgery that required hemostasis and primary closure. The immediate hospitalization rate was 0.3% and corresponds to 5 cases of acute urinary retention. The late hospitalization was 1.6% and corresponds to 22 patients, due to late bleeding (9), severe pain (9) and fever (4). All were treated conservatively with resolution between 2 and 5 days. No major morbidity is recorded in this series. CONCLUSION: We concluded that outpatient surgery in proctologic pathology is feasible and safe.

Anestesia fuera de pabellón, es tiempo de proyectarla al futuro en su debido lugar / Future projection of anesthesia out of the operating room

Anesthesiology and surgical technics have shown great development over the last decades. This caused several changes in anesthesiology practice, one of them is the growing need for anesthesia out of the operating room. Till now, we are facing this issue in the same way that we used to do in the operating room. Nevertheless, it is time to think about anesthesia in remote locations as a different entity, which has to be faced in a specific form, being able to describe it and to achieve the best results in a cost-effective approach.

La anestesiología y las técnicas quirúrgicas han mostrado un gran desarrollo en las últimas décadas. Esto ha causado varios cambios en la práctica de anestesiología, uno de ellos es la creciente necesidad de anestesia fuera del quirófano. Hasta ahora, estamos en-frentando este problema de la misma manera que solíamos hacerlo en la sala de operaciones. Sin embargo, es hora de pensar en la anestesia en lugares remotos como una entidad diferente, que debe afrontarse de forma específica, poder describirla y lograr los mejores resultados en un enfoque rentable.

Um infusor autônomo para um expansor de pele subcutâneo / An autonomous infuser for a subcutaneous skin expander

Introdução: A expansão da pele é um processo fisiológico definido como a capacidade de aumentar sua área superficial em resposta a uma tensão ou a uma dada deformação. Para realizar a cirurgia reconstrutiva, os expansores de pele são implantados sob a pele e periodicamente infiltrados com uma solução salina para fornecer um retalho extra de pele. Quando o volume interno prescrito do expansor é alcançado, a cirurgia reconstrutiva é realizada. Métodos: Foi desenvolvido um dispositivo semiautomático e portátil para facilitar um procedimento de expansão da pele. O dispositivo tem como objetivo simplificar o processo de infiltração, proporcionando mobilidade e independência para o paciente, e assegurando ao médico a qualidade e a precisão das infiltrações realizadas. O dispositivo também permite expansão contínua em pacientes hospitalizados. Resultados: Usando um código, o médico tem acesso ao menu do dispositivo e define a pressão máxima e/ou o valor máximo para cada expansor do paciente. O paciente pode realizar a infiltração e ter acesso ao controle da velocidade de infiltração, reverter ou parar a operação. Todos os dados são gravados em um SIM Card e incluem data, hora, volumes inicial e final, e pressão inicial e final de cada procedimento para cada expansor. Conclusões: O dispositivo automatiza e otimiza a expansão, de modo que o que o médico possa prescrever um limite para cada expansão, seja uma pressão máxima ou voluma infiltrado. Todos os dados são gravados, fornecendo um importante banco de dados sobre o comportamento de pele relacionado a gênero, raça, idade e local da expansão.

Introduction: Skin expansion is a physiological process defined as the ability of human skin to increase its superficial area in response to a stress or given deformation. In reconstructive surgery, skin expanders are implanted beneath the skin and periodically infiltrated with a saline solution to provide an extra flap of skin. When the prescribed internal volume of the expander is reached, reconstructive surgery is performed. Methods: A semiautomatic and portable device was developed and built to facilitate a skin expansion procedure. The device aims to simplify the infiltration process, providing mobility and independence to the patient and assuring the physician of the infiltration quality and precision. The device also enables continuous expansion in hospitalized patients. Results: Using a code, the doctor accesses the menu of the device and sets the maximum pressure and/or value for each expander of the patient. The patient can control the infiltration velocity and reverse or stop the operation. All data are recorded on a simcard and include date, time, initial and final volumes, and initial and final pressures of each procedure for each expander. Conclusions: The device motorizes and optimizes the expansion, allowing the doctor to prescribe a maximum infiltration pressure or volume. All data are recorded to provide an important database of skin behavior related to sex, race, age, and expansion site.

Herniorrafia de Mohan P. Desarda modificada en la reparación de hernia inguinal sin prótesis / Modified Mohan P. Desarda herniorraphy in inguinal hernia repair with no prosthesis

Introducción: La afección herniaria es uno de los procesos mejor estudiados y cuyo tratamiento persigue la excelencia, aunque todavía quedan muchas controversias por resolver. Objetivo: Valorar los resultados de la aplicación de la técnica del Dr. Mohan P. Desarda modificada en el Servicio de Cirugía del Hospital General Docente Enrique Cabrera. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo aleatorio de 1 010 pacientes intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de hernia inguinal desde enero del 2004 hasta diciembre del 2017. A estos pacientes se les realizó la técnica quirúrgica del Dr. Mohan P. Desarda modificada, los cuales fueron evolucionados por consulta externa y finalmente por teléfono. Resultados: La mayor incidencia ocurrió en el sexo masculino con 915 (90,6 por ciento) pacientes y la edad promedio fue de 58,3 años. La localización más frecuente fue la derecha en 497 (49,0 por ciento) pacientes. Se aplicó la anestesia local a 690 (68,3 por ciento) pacientes. Se trataron de manera ambulatoria 783 (77,4 por ciento) pacientes. En 46 (34,5 por ciento) pacientes se diagnosticaron complicaciones. La recidiva se observó en 6 pacientes (0,6 por ciento) del total. Conclusiones: Con la herniorrafia de Mohan P. Desarda modificada, se obtienen resultados satisfactorios al igual que con las técnicas protésicas, aportando ahorros económicos importantes(AU)

Introduction: Hernia is one of the best studied processes in order to achieve treatment of excellence, but there are still many pending controversies to be solved. Objective: To determine the results of the modified Mohan P. Desarda technique in the surgical service of Enrique Cabrera general teaching hospital. Method: A prospective randomized study was performed on 1010 surgical patients with the diagnosis of inguinal hernia from January 2004 to December 2017. These patients were operated on by using modified Dr Mohan P. Desarda's technique and they were followed up in the outpatient service and finally by phone. Results: The highest incidence rate was found in males, with 915 (90.6 percent) patients and the average age was 58.3 years. The most common location was on the right side of 497 (49 percent) patients. Local anesthesia was used in 690 (68.3 percent) patients and 783 (77.4 percent) were treated as outpatients. Forty six (34.5 percent) patients suffered complications. Recurrence occurred in 6 patients, which accounted for 0.6 percent of the total number. Conclusions: Modified Mohan P. Desarda herniorraphy achieves satisfactory results as well as the other prosthetic techniques, thus contributing important economic savings(AU)

Breves apuntes para el necesario acercamiento de la cirugía mayor ambulatoria a la atención primaria de salud / Brief Notes for the Necessity of Bringing Ambulatory Major Surgery Closer to Primary Health Care

La cirugía mayor ambulatoria (CMA) es aquella en la que, luego de efectuados los procedimientos quirúrgicos mayores electivos, el paciente retorna a su domicilio el mismo día de la intervención, sin necesidad de hospitalización. Este concepto difiere de la cirugía de corta estadía (CCE), que es aquella en la que se resuelven afecciones quirúrgicas que requieren la cirugía mayor con estancias entre uno y tres días; así como en los casos de estadías inferiores a las 24 horas pero con pernoctación en el centro asistencial.1,2 La CMA ha tenido un importante desarrollo en los últimos años y actualmente logra predominar entre los procedimientos electivos, pudiendo representar, según Reyes,2 hasta el 80 por ciento a nivel internacional y el 69,38 por ciento a nivel nacional. El rápido crecimiento de esta modalidad asistencial en Estados Unidos y en algunos países de Europa, principalmente en el Reino Unido, en los años ochenta fue uno de los fenómenos más llamativos de la medicina en el pasado siglo. Cuba no se mantuvo ajena a la importante transformación que representó la implantación de esta modalidad y hace 35 años inició esta actividad, la cual ha tenido un importante desarrollo. Esto se ha visto favorecido por contar con un Sistema Nacional de Salud (SNS) único, que garantiza el acceso gratuito a los servicios, con cobertura universal y basado en la estrategia de la Atención Primaria de Salud (APS). Esta estrategia se encuentra cimentada en el trabajo del médico y la enfermera de la familia, los que han contribuido decisivamente a que en los últimos años la APS haya alcanzado una importante posición en el SNS, porque es en la comunidad donde ocurren la mayor parte de los sucesos que repercuten en la salud de los individuos y las familias; además son los representantes de sus pacientes en todos los niveles de atención de salud. A pesar de la importancia que le corresponde a estos profesionales en la atención al paciente que requiere tratamiento quirúrgico (particularmente cuando es electivo y ambulatorio o con corta estadía), en muchas oportunidades son obviados por los profesionales del nivel secundario, al no tener en cuenta su opinión sobre la factibilidad del proceder en los pacientes o no comunicarles detalles sobre la intervención en los períodos preoperatorio y postoperatorio. Estos sucesos pueden causar insatisfacciones en la población por la afectación en la coordinación y continuidad de la atención que generan. En alusión a dificultades como las anteriormente declaradas, López3-5 planteó que, pese a la implementación y desarrollo de un sistema de salud integrado en Cuba, existen dificultades en la implementación de programas verticales que no se integran con la práctica del primer nivel de atención, en la no utilización o utilización limitada de la referencia y contrarreferencia, dificultades con la conducción estandarizada de la información sobre los pacientes a través del sistema y debilidades en la coordinación intersectorial e intrasectorial para la solución de problemas de salud. La importancia y actualidad del necesario acercamiento entre los niveles primario y secundario de salud en la actividad quirúrgica fueron reconocidas por la Sociedad Cubana de Cirugía en el XII Congreso Cubano de Cirugía y Simposium regional de la Federación Latinoamericana de Cirugía, celebrados en 2013, donde se declaró como temática central: por mayor vinculación de la cirugía a la atención primaria.6-8 Es necesario señalar que en Santa Clara, con el desarrollo del proyecto institucional Modelo para el perfeccionamiento asistencial en CMA y CCE del Hospital Clínico-Quirúrgico Arnaldo Milián Castro, se ha procurado reconocer en su justa medida el trabajo de los médicos y las enfermeras de la familia en este tipo de actividad. Las propuestas del proyecto fueron evaluadas por criterio de expertos quienes avalaron su calidad, pertinencia y posibilidades de implementación. Las contribuciones emanadas del proyecto son: El Modelo de atención al paciente en cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estadía, en el que se exponen la representación teórica de las relaciones metodológicas y asistenciales entre los profesionales de los niveles primario y secundario de salud para la atención integral al paciente quirúrgico en estas modalidades. La Guía de organización y procedimientos para el desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía en coordinación con el equipo de la Atención Primaria de Salud" en la que se establecen las directrices para el desarrollo del proceso asistencial en el paciente sujeto a estas modalidades quirúrgicas. Esta guía no solo fue diseñada para presentar los aspectos normativos para la actividad asistencial objeto de este acercamiento, sino también para contribuir a la preparación teórica de los profesionales de ambos niveles de atención pues comprende los aspectos teóricos sobre la CMA y el ingreso en el hogar (modalidad que debe complementar la atención al paciente una vez egresado de la unidad de CMA o de la sala convencional de cirugía en caso de CCE). Una propuesta de Modelo de historia clínica para cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estadía" que constituye un elemento integrador entre los médicoss de los niveles primario y secundario de atención, contribuyendo a lograr una correcta retroalimentación informativa entre estos profesionales. Como parte del proceso investigativo del proyecto, se procedió a coordinar con los directivos de los centros de la APS en los que se llevaría a cabo la propuesta como paso previo a su aplicación. El proyecto se presentó y explicó en las reuniones ordinarias de los grupos básicos de trabajo de las áreas de salud, explicitándose a su vez cómo acceder a las propuestas. También se entregó un material impreso para la autopreparación de los médicos y las enfermeras de la familia de los consultorios correspondientes. Actualmente, las propuestas se encuentran en aplicación, para ello fueron creados un grupo experimental y otro de control a fin de determinar y comparar la satisfacción y la calidad percibida por los pacientes y sus acompañantes, obteniendo resultados parciales satisfactorios. Para el logro de un servicio de excelencia en CMA, es imprescindible alcanzar la cabal comprensión del papel fundamental del equipo de trabajo del nivel primario de atención en este proceso asistencial, tal y como se ha pretendido con el proyecto de investigación que se comenta. En la figura se muestra el flujograma del paciente en CMA, pudiéndose observar la posición protagónica que poseen estos profesionales para esa actividad en la puerta de entrada al SNS(AU)

Anestesia espinal unilateral para cirugía ortopédica ambulatoria: evaluación de una dosis mínima de bupivacaína hiperbara asociada a lateralización: ¿es posible el éxito? / Unilateral spinal anaesthesis for orthopaedic ambulatory surgery: evaluation of a mininal dose of hyperbaric bupivacaine associated with side positioning: Is success posible?

INTRODUCCIÓN: la anestesia espinal unilateral (AEU) es una alternativa para el desarrollo de la cirugía ortopédica ambulatoria (COA). el OBJETIVO de este ensayo clínico fue el evaluar una dosis baja de bupivacaína hiperbara (BHB), asociada a fentanilo intratecal (FI) para obtención de AEU en COA. MATERIALES Y MÉTODOS: ensayo clínico, prospectivo, controlado en pacientes ASA I a II. la AEU se efectuó con el paciente en decúbito lateral (DL), con el lado operatorio hacia abajo, a nivel de L3-L4. se inyectó 5 mg de BHB 0,75% asociado a 20 µg de FI. se evaluó el bloqueo sensitivo (BS) y motor (BM) cada 3 minutos, los primeros 20 minutos y luego cada 15 minutos. Se midió el nivel máximo alcanzado, el tiempo de regresión a T12 y el tiempo de regresión de dos segmentos. se registró la incidencia de complicaciones. RESULTADOS: 50 pacientes fueron incluidos, 66% de sexo masculino. Se obtuvo anestesia unilateral en el 84% y BM total unilateral en el 86%. La altura del BS osciló entre T9 y T11. la duración del BS fue 116 min. (SD± 23). la regresión a T12 fue de 47 min (SD±19). No se encontró correlación entre talla, dosis y duración de bloqueo. ningún paciente necesitó anestesia general. 1 paciente presentó bradicardia. DISCUSIÓN: la AEU con dosis bajas de BHB asociado a FI es eficiente en COA. se obtuvo adecuados BS y BM en la mayoría de los pacientes. la AEU mostró ser confiable, permitiendo una alta precoz y segura.

INTRODUCTION: The unilateral spinal anesthesia (USA) is an alternative for orthopedic ambulatory surgery (OAS). The AIM of this study was to evaluate a low dose of hyperbaric bupivacaine (HB) associated with intrathecal fentanyl (ITF) to produce USA. MATERIALS AND METHODS: Prospective, controlled clinical trial in ASA I ­II patients. The USA was developed in lateral position with the operating side downwards between L3-L4 space with 5 mg of HB + 20 µg ITF. We evaluated sensitive level block (SB), motor level block (MB), maximum level obtained, discharge time (DT) and collateral effects incidence. RESULTS: 50 patients were included, 66% male. The USA was obtained in 84% and total BM was present in 86% of cases. The level obtained of SB was between T9-T11 and the duration was 116 min (SD± 23). No correlation was obtained between patients height, BH dose and block duration. 1 patient presented bradycardia. No general anesthesia was necessary. DISCUSSION: The USA with a low dose of HB and ITF it's safe to developed OAS. Only 11 min were necessary to obtain a good SB and MB.

Intervenciones de enfermería en pacientes con cirugía ambulatoria de enfermedades anorectales / Nursing interventions in patients with anorectal diseases outpatient surgery

RESUMEN Introducción: En la cirugía ambulatoria, el paciente es operado y enviado el mismo día a su hogar, es decir, requiere poco tiempo de estadía hospitalaria después del procedimiento. Una unidad de cirugía ambulatoria en coloproctología precisa, además de cirujanos coloproctólogos expertos, de una atención de enfermería de calidad, con amplio conocimiento de las principales intervenciones que se deben realizar a los pacientes. Objetivo: Sistematizar las principales intervenciones de enfermería en pacientes con cirugía ambulatoria de enfermedades anorectales. Métodos: Revisión bibliográfica sistemática para realizar análisis crítico reflexivo del contenido artículos originales y de revisión publicados entre 1997 y 2015 en español portugués e inglés. La búsqueda fue realizada en las bases de datos Medline y SciELO de enero a marzo de 2016, las palabras clave utilizadas fueron "cirugía ambulatoria", "intervenciones de enfermería". Tras la identificación de los estudios pre-seleccionados se llevó a cabo la lectura de los títulos, resumen y palabras clave, comprobando la pertinencia con el estudio. Conclusiones: Se potencializa la responsabilidad profesional implícita en el acto del cuidado y se adquiere conocimiento de las enfermedades anorectales más frecuentes, para realizar con calidad y seguridad las intervenciones de enfermería(AU)

ABSTRACT Introduction: Outpatient surgery the patient is operated on the same day and sent home, ie, requires little time of hospital stay after the procedure. An ambulatory surgery unit in coloproctology accurate, as well as experts colorectal surgeons, a nursing care quality, with extensive knowledge of the main interventions to be performed by patients. Objective: To systematize the main nursing interventions in patients with anorectal diseases outpatient surgery. Methods: Systematic literature review for thoughtful critical analysis of original content and review articles published between 1997 and 2015 in Portuguese and English Spanish. The search was conducted in Medline and SciELO bases January to March 2016 data, the keywords used were "ambulatory surgery", "nursing interventions". Following the identification of pre-selected studies he carried out reading the titles, abstract and keywords, checking the relevance to the study. Conclusions: It potentiates professional liability implicit in the act of care and knowledge of the most common anorectal disease is acquired, for quality and safety of nursing interventions(AU)

Cirugía ambulatoria: ¿qué hacer en el período posoperatorio? desde el término de la cirugía hasta el control domiciliario / Outpatient surgery: what to do in the postoperative period? from the end of surgery to home surveillance

La recuperación posoperatoria, el control y apoyo posalta son esenciales en el éxito de la cirugía ambulatoria. El proceso de recuperación posoperatoria se divide en recuperación Fase I y Fase II, en las cuales se utilizan criterios clínicos predefinidos para decidir si un paciente puede ser trasladado a la fase siguiente o ser dado de alta al domicilio, respectivamente. Al momento del alta, las indicaciones posoperatorias se entregan por escrito y el paciente debe estar acompañado por un adulto. Después del alta, se realiza un seguimiento del paciente durante los primeros días, habitualmente a través de llamado telefónico, evaluando parámetros clínicos predefinidos. La evaluación de resultados en cirugía ambulatoria se realiza a través de indicadores específicos, tales como retardo del alta, hospitalización no programada y rehospitalización posalta.

Postoperative recovery and post discharge surveillance and support are essential in outpatient surgery success. The postoperative recovery process is divided into Phase I and Phase II, in which predefined clinical criteria are used to decide whether a patient can be moved to the next phase or be discharged to home, respectively. At discharge, postoperative indications are given in writing and an adult must accompany the patient. After discharge, the patient is monitored during the first few days, usually through a telephone call and predefined clinical parameters are evaluated. Outpatient surgery outcome evaluation is performed through specific indicators such as prolonged postoperative stay, unanticipated hospital admission, and return to hospital and readmission.

Awake insertion of a Laryngeal Mask Airway-Proseal™ as alternative to awake fiberoptic intubation in management of anticipated difficult airway in ambulatory surgery / Inserção de máscara laríngea ProSeal™ em paciente acordado como opção para intubação por meio de fibra óptica para o manejo de via aérea difícil prevista em cirurgia ambulatorial

Abstract Background and objectives The decision whether to manage an ambulatory patient with a previously documented difficult airway with a supraglottic device remain controversial. We report an awake insertion of a Laryngeal Mask Airway Proseal™ in a patient with known difficult airway scheduled for ambulatory surgery. Case report A 46-yr-old woman was programmed as a day case surgery for breast nodule resection. Her anesthetic record included an impossible intubation with cancelation of surgery and subsequent awake fibroscopic intubation. She reported emotional distress with the previous experience and declined this approach. In view of the previous experience, an awake airway control with a Laryngeal Mask Airway Proseal™ was planned after explaining and reassuring the patient. After adequate topicalisation, a size 4 Laryngeal Mask Airway Proseal™ was successfully inserted after two attempts, and their patency was confirmed by capnography. Anesthesia was induced intravenously and the surgery was uneventful. Conclusion We describe a feasible alternative strategy to awake intubation in a patient with known difficult airway undergoing ambulatory surgery. In this specific clinical situation, if tracheal intubation is deemed unnecessary, awake supraglottic airway might allow adequate ventilation and their use should be considered.

Resumo Justificativa e objetivo A decisão quanto ao manejo de paciente ambulatorial com via aérea difícil previamente diagnosticada com o uso de dispositivo supraglótico permanece controversa. Relatamos o caso de inserção de máscara laríngea ProSeal™ em paciente acordado, com via aérea difícil prevista, agendado para cirurgia ambulatorial. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 46 anos, programada para cirurgia de ressecção de nódulo de mama com alta hospitalar no mesmo dia. A história anestésica incluía uma intubação impossível, com o cancelamento da cirurgia e posterior intubação com o uso de fibroscópio, com a paciente acordada. A paciente relatou que ficou emocionalmente abalada com a experiência anterior e recusou essa abordagem. Considerando essa experiência anterior, uma abordagem das vias aéreas com a paciente acordada e o uso de uma máscara laríngea ProSeal™ foi planejada, após se explicar o procedimento para a paciente e tranquilizá-la. Após topicalização adequada, uma máscara laríngea (LMA ProSeal™) de tamanho 4 foi inserida com sucesso depois de duas tentativas e a permeabilidade foi confirmada por capnografia. A anestesia foi induzida por via intravenosa e a cirurgia foi feita sem intercorrências. Conclusão Descrevemos uma estratégia opcional viável para a intubação em uma paciente acordada com via aérea difícil previamente diagnosticada submetida a cirurgia ambulatorial. Nessa situação clínica específica, quando a intubação traqueal é considerada desnecessária, a via aérea supraglótica em paciente acordado pode permitir uma ventilação adequada e seu uso deve ser considerado.

Initial experience with hysteroscopic tubal occlusion (Essure®) / Experiência inicial com a oclusão tubária por via histeroscópica (Essure®)

ABSTRACT Objective To evaluate results of early tubal occlusions performed by hysteroscopy (Essure®). Methods This prospective study included 38 patients, 73.7% of them were white, mean age 34.5 years, they have had on average 3 pregnancies and 2.7 of deliveries. A total of 86.8% of patients previously prepared the endometrium. All procedures were carried out at outpatient unit without anesthesia. Results Insertion rate of the device was 100% at a mean time of 4 minutes and 50 seconds. Based on the analogical visual scale, average pain reported was three, and 55.3% of women did not report pain after the procedure. After 3 months, 89.5% of patients were very satisfied with the method. Simple radiographs of the pelvis showed 92.1% of topical devices, and one case of unilateral expulsion had occurred. A four years follow-up did not show failure in the method. Conclusions Tubal occlusion through hysteroscopy at outpatient unit and without anesthesia was a quickly and well-tolerated procedure. No serious complications were seen, the success rate was high, and patients were satisfied.

RESUMO Objetivo Avaliar os resultados das primeiras oclusões tubárias realizadas pela via histeroscópica (Essure®). Métodos Estudo prospectivo com 38 pacientes, sendo 73,7% caucasianas, com média de idade de 34,5 anos, e com 3 gestações e 2,7 partos em média. Do total, 86,8% das pacientes fizeram preparo prévio do endométrio. Todos os procedimentos foram ambulatoriais e sem anestesia. Resultados A taxa de inserção do dispositivo foi de 100%, com tempo médio de 4 minutos e 50 segundos. Segundo a Escala Visual Analógica, a dor média obtida foi de três, e 55,3% das mulheres não referiram qualquer dor após o método. Ocorreu um caso de reflexo vagal e 89,5% das pacientes retornaram às atividades normais no mesmo dia. Após 3 meses, 89,5% das pacientes encontravam-se muito satisfeitas com o método. A radiografia simples da pelve evidenciou 92,1% de dispositivos tópicos, ocorrendo um caso de expulsão unilateral. Após 4 anos de seguimento, não houve falha do método. Conclusão A oclusão tubária por via histeroscópica em regime ambulatorial e sem anestesia foi um procedimento rápido, bem tolerado, isento de complicações graves e com alta taxa de sucesso e satisfação das pacientes.

Tratamiento quirúrgico ambulatorio en pacientes con hernia inguinal / Ambulatory surgycal treatment in patient with inguinal hernia

Introducción: el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal ha aumentado en la última década y realmente se desconoce su prevalencia. Objetivo: evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico ambulatorio de esta entidad desde enero de 2010 hasta diciembre de 2014. Métodos: se efectuó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de 380 pacientes con el diagnóstico de hernia inguinal, los cuales fueron operados de manera ambulatoria en el Hospital General Docente Enrique Cabrera desde enero de 2010 hasta diciembre de 2014. Se incluyeron los pacientes operados de urgencia. Resultados: la mayor incidencia de la hernia inguinal se encontró entre las edades de 60 y 80 años. La hernia inguinal derecha indirecta apareció con mayor frecuencia. La técnica quirúrgica anatómica de Desarda fue la más aplicada en 204 (51 por ciento) de los casos y la hernioplastia de Lichtenstein con 107 (28 por ciento) le siguió en frecuencia. Hubo un total de 2 (0,5 por ciento) de recidivas. Se aplicó la anestesia local en 345 (97 por ciento) de los pacientes, de forma ambulatoria fueron el 100 por ciento. El total de complicaciones fue de 14 (3,3 por ciento). Conclusiones: el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal de forma ambulatoria es un proceso adecuado. Asegura la comodidad de los pacientes, disminuye el riesgo de infección hospitalaria, reduce las listas de espera y los costos hospitalarios(AU)

Introduction: the surgical treatment of inguinal hernia has increased in the last ten years and its prevalence is really unknown. Objective: the objective of this study is to evaluate the results of the ambulatory surgical treatment of this entity between January 2010 and December 2014. Methods: an observational, descriptive and prospective study was carried out with 380 patients who presented inguinal hernia and were ambulatorily operated in Dr. Enrique Cabrera General Hospital between January 2010 and December 2014. Patients urgently operated were also included. Results: the highest incidence of inguinal hernia was found at ages 60-80 years. Indirect right inguinal hernia appeared more frequently. The anatomical surgical technique Desarda was the most applied (204 cases, 51 percent), followed in frequency by Lichtenstein hernioplasty (107 cases, 28 percent). There was sheer number of 2 (0.5 percent) relapses. Local anesthesia was used in 345 (90.8 percent) of the patients. Ambulatory surgical treatment was performed in 100 percent of the cases. The total number of complications was 14 (3.3 percent). Conclusions: ambulatory surgical treatment of inguinal hernia is an appropriate process. It ensures patient comfort, decreases the risk for hospital infection, and reduces waiting lists and hospital costs(AU)