Anemia hemolítica secundaria a plastía mitral: caso clínico local y revisión de la literatura / Hemolytic anemia after mitral valve repair: case report

Una mujer de 54 años sometida a una reparación mitral se presenta 2 meses después con anemia hemolítica. El mecanismo de ésta correspondió a dehiscencia de la cuadrantectomía y a falta de endotelización de un sector del anillo, que se evidenció mediante ecografía transesofágica y se confirmó por hallazgos operatorios. Se resecó el anillo mitral y se implantó una prótesis de Saint Jude, y no hubo recurrencia de la hemólisis. Se incluye una discusión con revisión de la literatura.

A 54 year old woman was subjected to a mitral valve repair of a mixomatous degenerative valve with severe mitral insufficiency. Quadrantectomy, mitral chords transfer from P2 to a A2 and implantation of a rigid Edwards 28 ring were performed. Two months later the patient was diagnosed with severe hemolytic anemia. Trans esophageal echocardiography revealed severe mitral insufficiency and at surgery a dehiscence at the base of the qudrantectomy in addition to a non endothelysed sector of the mitral ring were found. A Saint-Jude mitral prosthesis was inserted. At follow up, no recurrence of hemolysis occurred.

Esplenectomía laparoscópica: análisis de morbilidad y resultados alejados / Laparoscopic splenoctomy: morbidity and long term results analysis

Antecedentes: La esplenectomía laparoscópica se transformó en el método de elección para el tratamiento de enfermedades hematológicas autoinmunes y en algunas situaciones especiales. No obstante, la morbimortalidad y los resultados del método deben ser aceptables debido al alto riesgo de complicaciones que presentan los pacientes inmunodeprimidos o con patologías asociadas severas. Objetivo: Evaluar la morbilidad y los resultados a largo plazo de la esplenectomía laparoscópica en el tratamiento de enfermedades hematológicas y otras situaciones en un Servicio de Cirugía General donde se utiliza el método laparoscópico como abordaje de elección. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Se analizaron retrospectivamente los registros de las esplenectomías laparoscópicas realizadas en el Servicio de Cirugía General del Hospital Británico de Buenos Aires sobre una base de datos prospectiva. Población: 25 pacientes sometidos a esplenectomías laparoscópicas realizadas entre enero de 1996 y junio de 2003 en el Servicio de Cirugía general. Método: Estudio retrospectivo descriptivo. Resultados: Sobre 25 esplenectomías laparoscópicas se debió convertir a cirugía abierta en 2 casos (8 por ciento) y se utilizó el dispositivo hand-assisted en 2 pacientes con esplenomegalia. La indicación más frecuente fue la púrpura trombocitopénica idiopática (76 por ciento), seguida por anemia hemolítica (3 casos), con criterio diagnóstico (2 casos) y torsión de pedículo esplénico (un caso). Se registró una morbilidad del 13 por ciento en los casos resueltos por vía laparoscópica con 4 por ciento de mortalidad total (un caso). El tiempo operatorio fue de 175 minutos y el de egreso hospitalario de 2,7 días. El seguimiento a largo plazo fue posible en el 91 por ciento con un promedio de 23,3 meses. El 87,5 por ciento de los pacientestuvieron remisión de su enfermedad de base en los casos de patologías autoinmunes y dos pacientes presentaron recaídas sin necesidad de tratamiento médico adicional. Conclusiones: La esplenectomía laparoscópica es un método con baja morbimortalidad y buenos resultados a largo plazo (mayor al 87 por ciento) pudiendo ser aplicada en un amplio grupo de pacientes, siempre que se disponga de un equipo multidisciplinario y con experiencia en cirugía laparoscópica

Laparoscopía en lactantes y niños: experiencia en un Servicio de Cirugía Pediátrica / Laparoscopy in children: experience in a Pediatric Surgery Unit

Introducción: Con el propósito de mostrar nuestra experiencia videolaparoscópica en Cirugía Pediátrica y demostrrar su eficacia y seguridad, realizamos un análisis de nuestra casuística inicial. Metodología: Se realizó un análisis retrospectivo de los casos operados por video laparoscopía en el servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital General San Juan de Dios durante un período de 3 años, de 1,998 al 2,000. Enfatizándose que los procedimientos únicamente pueden realizarse en horas hábiles. La introducción del primer puerto se hizo de maner abierta en todos los casos. Resultados: Se efectuaron 51 cirugías, con 16 procedimientos distintos. Las cirugías que con mayor frecuencia se realizaron fuen apendicectomías (11), exploración testicular(6), esplenectomías (5), biopsias (5) y colecistectomías (4). El rango de edad de los pacientes fue de 9 meses a 12 años con un promedio de 6.4 años. Se convirtieron a cirugías abiertas 5 (10 por ciento) procedimientos, 3 de ellos por complicaciones durante la cirugía. Las complicaciones observadas fueron en 2 pacientes, una lesión de íleon termina, mientras que la otra complicación fue una lesión iatrogénica de la vía billiar. No hubo mortalidad en esta casuística. Conclusiones: Los índices de complicaciones y conversión a Cirgía, obtenidos en este estudio son aceptables al compararlos con la literatura mundial

Esplenectomía laparoscópica en las enfermedades hematológicas / Laparoscopic splenectomy in hematologic diseases

La esplenectomía constituye un recurso terapéutico útil en las enfermedades hematológcias, donde el bazo actúa predominantemente como órgano de destrucción de los elementos formes de la sangre. En la década de los noventa, la cirugía laparoscópica se desarrolló en forma significativa. Luego de la colecistectomía laparoscópica, se fueron realizando otros procedimientos de complejidad creciente (cirugía laparoscópica avanzada). La esplenectomía laparoscópica realizada por primera vez en 1991, se ha transformado en el patrón oro en el tratamiento de algunas enfermedades hematológicas, en especial púrpura trombocitopénico inmune y anemias hemolíticas. En este trabajo de revisión se analiza la literatura internacional y se presenta la experiencia inicial en la Clínica Quirúrgica "3" del Hospital Maciel. Se concluye que la esplenectomía laparoscópica constituye un abordaje seguro para el tratamiento de algunas enfermedades hematológicas. Los mejores candidatos son aquellos pacientes con el bazo de tamaño normal; si bien la esplenomegalia no constituye una contraindicación absoluta. El éxito está directamente relacionado con la experiencia del equipo quirúrgico. La hemorragia intraoperatoria constituye la causa más frecuente de conversión a cirugía abierta. La cirugía videolaparoscópica ofrece resultados comparables a la cirugía abierta; con morbilidad baja y mortalidad casi nula; con las ventajas del abordaje de invasión mínima como son: menor dolor postoperatorio vinculado a incisiones pequeñas y ausencia de retracción parietal traumática; reinstalación precoz de la vía oral y recuperación del peristaltismo intestinal, deambulación precoz; menor internación hospitalaria; reinserción laboral más rápida y disminución de los costos

Três baços acessórios em paciente com anemia hemolítica auto-imune: relato de caso / Three acessory spleens in a patient with autoimmune hemolytic anemia: case repport

As malformaçöes congênitas esplênicas säo relativamente infrequentes e, dentre as mais importantes, destacam-se a agenesia esplênica, baços ectópicos ou migratórios e os supranumerários ou acessórios. Sua importância clínica está relacionada ao sucesso da espenectomia no tratamento de distúrbios hematológicos. Tendo em vista a maior incidência de esplenomegalia e baços supranumerários em doenças hematológicas, discute-se a melhor abordagem - convencional ou laparoscópica - no tratamento cirúrgico. O objetivo desse trabalho é relatar o caso de um paciente portador de anemia hemolítica autoimune refratária à terapêutica clínica que, submetido ao tratamento cirúrgico, apresentava esplenomegalia importante e três baços acessórios localizados em omento maior e ligamento frenocólico esquerdo.

Esplenectomía videolaparoscópica: experiencia en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social / Laparoscopic splenectomy: experience at the Guatemalan Institute for Social Security

La esplenectomía es una indicación común para diversas condiciones que no sean trauma,y que incluyen procesos hematológicos e inmunes con causa. La vía laparoscópica ha demostrado ventajas en múltiples estudios y, por lo mismo, en el Seguro Social se decidió iniciar nuestra experiencia en septiembre 99. El presente trabajo se realizó con el propósito de presentar nuestra corta experiencia y los resultados obtenidos en la esplenectomía videolaparoscópica, utilizando dos técnicas distintas (anterior y lateral); el estudio incluye, en el período comprendido de septiembre 1999 a enero 2000, 6 pacientes; los 3 primeros seintervinieron con abordaje anterior y los últimos 3 con abordaje lateral. La indicación para la cirugía fue Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI) en 4 pacientes y Anemia Hemolítica en los 2 restantes. La edad varió desde 21 hasta 53 años. El tiempo operatorio promedio fue de 163 minutos (rango 66-268) en la técnica anterior y 144 minutos (rango 138 - 154) para la lateral. Las pérdidas hemáticas fueron en promedio de 520 cc en la técnica anterior y 66 cc en la lateral. Los días estancia post-operatorio promedio fue de 4.3 días para la técnica anterior y 2 para la lateral. Aunque el presente trabajo no tiene importancia estadística por el limitado número de casos, sí nos permite recomendar, por mucho, la técnica lateral, la que, en nuestra corta experiencia, es más fácil y menos invasiva aún que la técnica anterior

La primera esplenectomía por laparoscopia en México / The first laparoscopic splenectomy in Mexico

Se informa sobre la realización de la primera esplenectomía en México por vía laparoscópica en una mujer de 32 años de edad con enfermedad de base anemia hemolítica autoinmune así como colecistectomía laparoscópica incidental en octubre de 1992 en el Hospital General de México, S.S.A. Su evolución fue satisfactoria al utilizar menos sangre para transfusión, el dolor postoperatorio mínimo, dándose de alta a la paciente a la 72 hrs. estando en la actualidad asintomática y bajo seguimiento por el Servicio de Hematología

Anemia falciforme: cuidados pré, per e pós-operatórios / Sickle cell anemia: pre, per and postoperatory care

Os autores abordam os aspectos fisiopatológicos e os cuidados pré, per e pós-operatórios de pacientes portadores de drepanocitose. Propöem, através de um quadro padronizado, as condutas e cuidados relativos a pacientes cirúrgicos portadores desta doença. Apresentam, ainda uma paciente com drepanocitose, com incterícia obstrutiva por cálculo no colédoco distal, submetida à cirurgia, na qual foi aplicada padronizaçäo proposta, com boa evoluçäo no pós-operatório