Infusiones controladas por objetivo y sistemas de circuito cerrado. Límites en expansión / Target-controlled infusions and closed-loop systems: expansion limits

Introducción: La administración manual en bolo ha evolucionado desde la infusión volumétrica basada en regímenes farmacológicos estandarizados, hasta los sistemas de infusión controlada por objetivo y los más sofisticados sistemas de circuito cerrado. Objetivo: Describir los principios tecnológicos y aplicaciones clínicas extendidas de la infusión controlada por objetivo y los sistemas de circuito cerrado. Métodos: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura, en bases de datos científicas como Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, Science Direct, OVID y el buscador académico Google Scholar, en el mes de septiembre del año 2020. Desarrollo: La disponibilidad y portabilidad de dispositivos electrónicos con capacidad de procesamiento avanzado a precios relativamente accesibles, el perfeccionamiento del aprendizaje automático e inteligencia artificial aplicado a las decisiones médicas, y las iteraciones tecnológicas complejas incorporadas en los sistemas de circuito abierto y cerrado, desarrollados originalmente en el campo de la Anestesiología, han posibilitado su expansión a otras especialidades y entornos clínicos tan disímiles como el tratamiento de la diabetes mellitus, administración de fármacos antineoplásicos, ventilación mecánica, control de las variables hemodinámicas y la terapia antimicrobiana en pacientes críticos. Conclusiones: La infusión controlada por objetivo y los sistemas de circuito cerrado se han convertido en tecnologías maduras, seguras y viables, aplicadas clínicamente en múltiples naciones y escenarios, con un desempeño superior a los sistemas manuales tradicionales(AU)

Introduction: Manual bolus administration has evolved from volumetric infusion based on standardized pharmacological regimens to target-controlled infusion systems and the most sophisticated closed-loop systems. Objective: To describe the technological principles and extended clinical applications of target-controlled infusion and closed-loop systems. Methods: A nonsystematic review of the literature was carried out, during September 2020, in scientific databases such as Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, Science Direct, OVID and the academic search engine Google Scholar. Development: The availability and portability of electronic devices with advanced processing capacity at relatively affordable prices, the refinement of machine learning and artificial intelligence applied to medical decisions, as well as the complex technological iterations incorporated into open and closed-loop systems, originally developed in the field of anesthesiology, have enabled their expansion to other specialties and clinical settings so diverse as treatment of diabetes mellitus, administration of antineoplastic drugs, mechanical ventilation, control of hemodynamic variables and antimicrobial therapy in critical patients. Conclusions: Target-controlled infusion and closed-loop systems have become mature, safe and viable technologies, applied clinically in multiple nations and settings, with superior performance compared to traditional manual systems(AU)

Oxygen concentrators performance with nitrous oxide at 50:50 volume / Desempenho de concentradores de oxigênio com óxido nitroso em volume de 50:50 / Rendimiento de los concentradores de oxígeno con óxido nitroso a un volumen de 50:50

Background and objectives: Few investigations have addressed the safety of oxygen from concentrators for use in anesthesia in association with nitrous oxide. This study evaluated the percent of oxygen from a concentrator in association with nitrous oxide in a semi-closed rebreathing circuit. Methods: Adult patients undergoing low risk surgery were randomly allocated into two groups, receiving a fresh gas flow of oxygen from concentrators (O293) or of oxygen from concentrators and nitrous oxide (O293N2O). The fraction of inspired oxygen and the percentage of oxygen from fresh gas flow were measured every 10 min. The ratio of FiO2/oxygen concentration delivered was compared at various time intervals and between the groups. Results: Thirty patients were studied in each group. There was no difference in oxygen from concentrators over time for both groups, but there was a significant improvement in the FiO2 (p < 0.001) for O293 group while a significant decline (p < 0.001) for O293N2O. The FiO2/oxygen ratio varied in both groups, reaching a plateau in the O293 group. Pulse oximetry did not fall below 98.5% in either group. Conclusion: The FiO2 in the mixture of O293 and nitrous oxide fell during the observation period although oxygen saturation was higher than 98.5% throughout the study. Concentrators can be considered a stable source of oxygen for use during short anesthetic procedures, either pure or in association with nitrous oxide at 50:50 volume. .

Justificativa e objetivos: poucas pesquisas abordaram a segurança do oxigênio a partir de concentradores para uso em anestesia em associação com óxido nitroso. Este estudo avaliou a porcentagem de oxigênio a partir de um concentrador em associação com óxido nitroso em um circuito de reinalação semifechado. Métodos: pacientes adultos submetidos à cirurgia de baixo risco foram alocados aleatoriamente em dois grupos e receberam um fluxo de gases frescos de concentradores de oxigênio (O293) ou de concentradores de oxigênio e óxido nitroso (O293N2O). A fração inspirada de oxigênio e a porcentagem do fluxo de gases frescos de oxigênio foram medidas a cada 10 minutos. O razão da concentração liberada de FiO2/oxigênio foi comparada em diferentes intervalos de tempo e entre os grupos. Resultados: foram avaliados em cada grupo 30 pacientes. Não houve diferença em oxigênio a partir dos concentradores ao longo do tempo para ambos os grupos, mas houve uma melhora significativa da FiO2 (p < 0,001) no grupo O293, enquanto houve uma queda significativa (p < 0,001) no grupo O293N2O. A razão FiO2/oxigênio variou em ambos os grupos e atingiu um patamar no grupo O293. A oximetria de pulso não caiu abaixo de 98,5% em ambos os grupos. Conclusão: a FiO2 na mistura de O293 e óxido nitroso caiu durante o período de observação, embora a saturação de oxigênio tenha ficado acima de 98,5% durante todo o estudo. Os concentradores podem ser considerados uma fonte estável de oxigênio para uso durante procedimentos anestésicos de curta duração, tanto puro quanto em associação com óxido nitroso em volume de 50:50. .

Justificación y objetivos: pocas investigaciones han abordado la seguridad del oxígeno a partir de concentradores para su uso en anestesia en asociación con el óxido nitroso. Este estudio evaluó el porcentaje de oxígeno de un concentrador en asociación con el óxido nitroso en un circuito de reinhalación semicerrado. Métodos: pacientes adultos sometidos a cirugía de bajo riesgo fueron asignados aleatoriamente en 2 grupos, para recibir un flujo de gases frescos de concentradores de oxígeno (O293) o de concentradores de oxígeno y óxido nitroso (O293NO). La fracción inspirada de oxígeno y el porcentaje del flujo de gases frescos de oxígeno fueron medidos cada 10 min. La relación concentración liberada de FiO2/oxígeno fue comparada en diferentes intervalos de tiempo y entre los grupos. Resultados: treinta pacientes fueron evaluados en cada grupo. No hubo diferencia en el oxígeno de los concentradores a lo largo del tiempo para ambos grupos, pero sí hubo una mejoría significativa en la FiO2 (p < 0,001) en el grupo O293, mientras que hubo una caída significativa (p < 0,001) en el grupo O293NO. La relación FiO2/oxígeno varió en ambos grupos, alcanzando una meseta en el grupo O293. La oximetría de pulso no descendió por debajo del 98,5% en ningún grupo. Conclusión: la FiO2 en la mezcla de O293 y óxido nitroso cayó durante el período de observación, aunque la saturación de oxígeno quedó por encima de un 98,5% durante todo el estudio. Los concentradores pueden ser considerados una fuente estable de oxígeno para uso durante procedimientos anestésicos de corta duración, tanto puro como en asociación con el óxido nitroso en volumen de 50:50. .

Study of circle system without absorber under controlled ventilation with limited fresh gas flow.

A biphasic controlled randomised study was conducted to evaluate the differences in fresh gas flow with alterations in different anaesthetic parameters, on 15 adult female patients of American Society of Anesthetists grade I or II, who underwent elective gynaecological operations with identical premedication and anaesthetic technique in which absorber was by-passed. Intermittent positive pressure ventilation was maintained with a tidal volume of 10 ml/kg and fixed respiratory frequency of 16/minute with inspiratory:expiratory ratio of 1:2. N2O (67%) in O2, a non-depolarising muscle relaxant and a narcotic analgesic were used to maintain the anaesthesia, muscle relaxation and analgesia respectively. Phase I and II of the study were characterised by fresh gas flow of 81/minute and 5.61/minute respectively during steady state and data of both phases were collected every 30 seconds for 5 minutes. Arterial blood samples for arterial CO2 and O2 tension studies were taken towards the end of 5-minute period. In phase I a mean fractional concentration of end tidal CO2 of 3.43% +/- 0.42 (p less than 0.01) and a mean arterial tension of CO2 of 24.06 mm of Hg +/- 4.07 were obtained. In phase II mean fractional concentration of end tidal CO2 3.81% +/- 0.39 (p less than 0.01) and mean arterial O2 of 28 mm Hg +/- 2.32 were obtained. Mean arterial blood O2 saturation was above 99% and mean arterial O2 tension was above 160 mmHg in both the phases. The results were statistically significant.

Anestesia cuantitativa en geriatria / Cuantitative anesthesia in geriatrics

Para determinar el comportamiento anestesico y las variaciones hemodinamicas del paciente geriatrico con la tecnica cuantitaviva, se realizo un estudio clinico, prospectivo y descriptivo, durante un lapso de 7 meses en el Servicio de Anestesia y Reanimacion del Hospital Universitario de Caldas, Facultad de Medicina de la Universidad de Caldas. A 72 pacientes mayores de 60 anos, de ambos sexos, clasificados ASA II-IV, programados para diversos tipos de cirugia, electiva y de urgencia, se le administro anestesia cuantitativa a bajos flujos, en un circuito cerrado, calculando la "dosis Unidad" sobre la Masa Metabolicamente Activa (MMA) con la formula propuesta por H. Lowe. El estudio no incluyo grupo control. El analisis de los casos comprendio patologia asociada, area quirurgica, preanestesia, agente inductor, drogas recibidas rutinariamente, estado de hidratacion, agente anestesico, relajante muscular, posicion del paciente, modificaciones hemodinamicas, tiempo en los cuales se presentaron estos cambios; tiempo quirurgico y tiempo de recuperacion. Los resultados fueron clasificados como satisfactorio (excelente, bueno) y NO satisfactorio (regular, malo). La evaluacion de la tecnica mostro un resultado satisfactorio en un 81.9% de los pacientes, no se encontro correlacion clinica ni estadistica en los resultados con la mayoria de las variables, excepto en el asocio del narcotico, usado para disminuir el MAC del agente anestesico, pues estos mostraron resultados no satisfactorios con significacion estadistica