Fatores de risco para raquianestesia em recém-nascidos pré-termo submetidos a herniorrafia inguinal / Risk factors for spinal anesthesia in preterm infants undergoing inguinal hernia repair

OBJETIVOS: Investigar os fatores de risco e a incidência de efeitos adversos perioperatórios advindos da raquianestesia não suplementada em recém-nascidos pré-termo. Também foi avaliado o tempo decorrido até o reinício da alimentação oral e até a alta hospitalar. MÉTODOS: Foram coletados prospectivamente os dados perioperatórios de todos os recém-nascidos prematuros e ex-prematuros submetidos a herniorrafia inguinal com raquianestesia em um centro médico terciário. RESULTADOS: O grupo de estudo consistiu em 144 recém-nascidos com uma idade gestacional mediana de 30 semanas, idade concepcional de 37 semanas, peso de nascimento de 1.420 g, e peso de 2.140 g no momento da cirurgia. No total, seis (4,2%) recém-nascidos apresentaram complicações intraoperatórias, que incluíram apneia (2/1,4%), bradicardia (2/1,4%) e hipoxemia (4/2,8%). Complicações pós-operatórias ocorreram em 15 (10,4%) recém-nascidos, principalmente hipoxemia (3/2,1%), bradicardia (8/5,5%) e apneia (6/4,1%). Os fatores preditivos de desfecho desfavorável (apneia, alimentação oral > 6 h de pós-operatório, ou alta > 30 h de pós-operatório) foram displasia broncopulmonar [razão de chances (OR) = 3,2, intervalo de confiança de 95% (IC95%) 2,8-5,3; p = 0,01] e leucomalácia periventricular (OR = 2,8, IC95% 2,1-4,9; p = 0,03). CONCLUSÕES: A raquianestesia é segura e eficaz na herniorrafia inguinal em recém-nascidos pré-termo, levando a um reinício precoce da alimentação oral e a um menor período de hospitalização. Displasia broncopulmonar e leucomalácia periventricular podem acarretar risco de desfecho desfavorável.

OBJECTIVES: To investigate the risk factors and incidence of perioperative adverse effects from unsupplemented spinal anesthesia in preterm infants. Times to resumption of oral feeding and to home discharge were also evaluated. METHODS: Perioperative data were collected prospectively for all preterm and former preterm infants who underwent inguinal hernia repair with spinal anesthesia at a tertiary medical center. RESULTS: The study group consisted of 144 infants with a median gestational age of 30 weeks, postmenstrual age of 37 weeks, birth weight of 1,420 g, and weight at surgery of 2,140 g. Overall, six (4.2%) infants had intraoperative complications, which included apnea (2/1.4%), bradycardia (2/1.4%), and hypoxemia (4/2.8%). Postoperative complications occurred in 15 (10.4%) infants, mainly hypoxemia (3/2.1%), bradycardia (8/5.5%), and apnea (6/4.1%). Predictive factors of an unfavorable outcome (apnea, resumption of oral feeding > 6 h postoperatively, or discharge > 30 h postoperatively) were bronchopulmonary dysplasia (odds ratio [OR] = 3.2, 95% confidence interval [95%CI] 2.8-5.3; p = 0.01) and periventricular leukomalacia (OR = 2.8, 95%CI 2.1-4.9; p = 0.03). CONCLUSIONS: Spinal anesthesia is safe and effective for inguinal hernia repair in preterm infants, with early resumption of oral feeding and short hospitalization. Bronchopulmonary dysplasia and periventricular leukomalacia may pose risks for an unfavorable outcome.

Estudo comparativo entre anestesia local e raquianestesia na herniorrafia inguinal / Comparative study between local and spinal anesthesia in inguinal herniorraphy

Objetivo: Apesar das vantagens da anestesia local para o reparo de hérnias inguinais já estarem bem estabelecidas, a técnica anestésica mais utilizada em nosso meio é a raquidiana. O objetivo deste estudo é investigar os benefícios do emprego da anestesia local nas herniorrafias inguinais, comparando aspectos relacionados a dor, consumo de analgésicos, encargos hospitalares e satisfação do paciente. Métodos: Foram analisados prospectivamente 105 pacientes submetidos a herniorrafias inguinais eletivas no período de janeiro a outubro de 2002, no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Quatorze pacientes foram excluídos. A amostra final foi dividida em dois grupos: um submetido à anestesia raquidiana (69 pacientes) e o outro à anestesia local com sedação endovenosa (22 pacientes). Resultados: O grupo da anestesia local teve maior incidência de dor no transoperatório (p<0,05). No entanto, durante a internação hospitalar este grupo apresentou menor incidência e intensidade de dor (p<0,05), consumindo quantidades semelhantes de analgésicos (p>0,05). Além disso, encontramos no grupo da anestesia local menor tempo de permanência na sala de recuperação (p<0,05) e custos anestésicos 62,45% menores em cada procedimento. A dor no transoperatório, na anestesia local, não prejudicou a satisfação do paciente em relação à técnica anestésica (p>0,05). Conclusões: A anestesia local com sedação mostrou-se adequada para ser utilizada nas herniorrafias inguinais primárias. Ela apresentou vantagens em relação à anestesia raquidiana: menor intensidade de dor, menor tempo de recuperação anestésica e menores custos hospitalares (AU)

Background: Advantages of local anesthesia for inguinal hernia repair are well established. Even though, the spinal anesthetic technique is still the routine in our hospitals. The objective of this study is to compare the use of local and spinal anesthetic techniques for inguinal herniorraphies. We evaluated the repercussion of these anesthetic techniques in pain, use of analgesic medications, hospital discharges and satisfaction with the procedure. Methods: One hundred and five patients who underwent elective inguinal herniorraphy between January and October, 2002, were prospectively analyzed. Fourteen patients were excluded. The amount of patients was divided in two groups: spinal anesthesia (69 patients) and local anesthesia with sedation (22 patients). Results: Local anesthesia group presented greater pain incidence during the transoperative period (p<0.05). Despite this, while in hospital, these patients referred minor incidence and intensity of pain (p<0.05), with comparable consuming of analgesics (p>0.05). Besides, the local anesthesia group had a minor anesthesia recovery time (p<0.05) and an expense of 62,45% minor in each procedure. Pain related in the local anesthesia group during the surgery did not influence the grade of satisfaction with the procedure (p>0.05). Conclusions: Local anesthesia with sedation is an adequate anesthetic technique to be used in primary inguinal herniorraphies. It showed advantages over spinal anesthesia: lower incidence and intensity of pain during hospital staying, shorter anesthesia recovery time and minor hospitals expenses (AU)

Anestesia espinal en pediatría / Spinal anesthesia in children

La reincorporación de la anestesia raquídea en recien nacidos y lactantes en la práctica diaria se debe a varios factores. Los más importantes creemos es la nueva patología derivada de la asistencia respiratoria mecánica del recien nacido y un mejor conocimiento de la anatomía, fisiología y fisiopatología tanto del sistema nervioso como de la acción de los anestésicos locales en este grupo etario. Se determinan en el presente trabajo las indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, dosis y drogas utilizadas.

Farmacología aplicada de los anestésicos locales en pediatría / Applied pharmacology of local anesthetics in pediatrics

La disponibilidad de los anestésicos locales en el organismo depende de procesos fisiológicos que sufren continuos cambios durante los períodos de desarrollo. Esto implica que el uso de los anestésicos locales en pediatría no sea sencillo, por las diferencias que aparecen en los procesos farmacocinéticos durante el crecimiento. Para su uso correcto en pediatría es necesario conocer la farmacocinética y farmacodinamia de los anestésicos locales en el recién nacido y en el niño, así como la influencia que tienen ciertas patologías sobre ellos

La temperatura de la bupivacaina al 0.5% afecta la dispersion en el canal raquideo: Hospital Pablo Tobon Uribe junio-julio 1989 / Temperature of 0.5% of bupivacaine affects oral dispersion in rachidial channel: Hospital Pablo Tobon Uribe june-july, 1989

Se estudio una poblacion de 40 pacientes programados para cirugia de miembros inferiores y abdomen bajo, en el Hospital Pablo Tobon Uribe en el periodo 1 junio a 30 de julio de 1989. Se dividieron en dos grupos, cada uno de 20 pacientes. Al grupo No 1 se le aplico 3 ml de bupivacaina al 0.5%, a 4'C, previamente equilibrada y al grupo No. 2 la misma solución y cantidad, pero a 37'C, intratecalmente. Los pacientes fueron mantenidos sentados por 3 minutos luego de la aplicación. El nivel de perdida sensitivo a los 10 y 20 minutos en los grupos 1 y 2 fue T10, T9 y T4, T3, respectivamente. El nivel de perdida de temperatura, para los grupos 1 y 2 a los 10 y 20 minutos fue T9, T8 y T4, T3, respectivamente lo cual da una diferencia estadisticamente significativa. Se concluye en el presente estudio que la temperatura del analgesico local juega un importante papel en la dispersion de la bupivacaina al 0.5% en el canal raquideo

Dosis de lidocaina al 5% necesaria para efectuar una cesarea segura para la madre y el feto, y comoda para el obstetra / Doses of lidocaine at 5% necessary t acompirish safe cesarean section a mother and fetus and lasier of the obstetric physichian

Se ha colocado la anestesia raquidea como una alternativa de la anestesia general para cesareas por emergencia obstetrica. Se estudiaron 14 pacientes normotensas que iban a ser sometidas a esta cirugia. Una dosis de 1 mg. de lidocaina hiperbarica por cada cm. de estatura de la paciente por encima del metro fue suministrada. La aguja se coloco en el espacio L3-4. 11 segmentos fueron bloqueados en 12 pacientes y 10 en las 2 restantes, esta diferencia fue estadisticamente siginificativa. La incidencia de hipotension fue del 28% y facilmente corregida con las medidas usuales. El Score de Apgar fue siempre mayor de 7 al minuto y de 10 a los 5 minutos. No se presento ningun caso de cefalea, ni de dolor lumbar. La ecuacion predictiva para la dosis del agente estudiado se obtuvo por analisis de regresion lineal Y=12.61 + 0.80 (+-0.08)X, donde X son los centimetros de estatura por encima del metro que tenga el paciente. Los resultados demuestran que se necesitan 0.88 mgs. de lidocaina pesada por cada centimetro de estatura considerado en los calculos. La anestesia raquidea es una tecnica segura para la madre y el feto y produce una excelente relajacion pero las dosis del anestesico local empleado deben ser reducidas y se debe inyectar lentamente

Bloqueo subaracnoideo con meperidina en cirugia ginecologica / Subarachnoid blockage with meperidine in gynecologic surgery

Se realiza un estudio prospectivo, en 30 pacientes, ASA I-II, del servicio de Ginecologia y Obstetricia del Instituto del Seguro Social de Guatemala, para el uso de Meperidina sub-aracnoidea, como anestesico unico, en procedimientos quirurgicos ginecologicos, a la dosis de 1 mgr/kgr., en solucion Priberbarica al 5%, mas 1 ml. de dextrosa al 10%; puncion al nivel de L2-L3, L3-L4 y L5-S1, a una velocidad de inyeccion de 0.2 ml/seg. Se analizan los resultados, evaluando la eficacia terapeutica, la analgesia post-operatoria y la disminucion del costo con esta tecnica