Infusão alvo-controlada com Propofol e Remifentanil: estudo experimental em cães / Target-controlled infusion with propofol and remifentanil in dogs

Os modernos sistemas de infusão alvo-controlada (TCI), usados para a indução e manutenção da anestesia, permitem que a velocidade de infusão seja ajustada através da utilização de avançados softwares alimentados com parâmetros farmacocinéticos, de modo a assegurar uma adequada profundidade da anestesia e uma rápida e eficiente recuperação. O objetivo inicial deste estudo foi determinar a concentração plasmática calculada de propofol (CPcalculada) determinada por meio de estimulação sétrica (50V, 50 Hz e 10 ms). Na segunda fase, o objetivo foi investigar a performance do uso de um sistema de infusão alvo-controlada de propofol usado isoladamente ou associado ao remifentanil. Paralelamente foram avaliados as respostas hemodinâmicas e o período de recuperação. A Performance é determinada pela Mediana da Performance do erro (MDPE), e a Mediana Absoluta da Performance do erro (MDAPE), sendo considerada clinicamente aceitável uma MDPE de até 20% e a MDAPE de até 40%. Seis cães adultos saudáveis (26,6 mais ou menos 3,6kg) foram alocados aleatoriamente em 2 grupos com um intervalo de uma semana entre os experimentos. GI igual TCI de propofol e G3 II igual TCI de propofol mais remifentanil. Os resultados foram analisados estatisticamente através da análise de variância seguida pelo teste t-Student. Foi considerado como significante um p menor que 0,05. Houve uma redução na frequência cardíaca e índice cardíaco em GII, enquanto a pressão venosa central e a pressão de oclusão da artéria pulmonar aumentaram significativamente em GII comparado a GI. Os resultados obtidos para o grupo propofol foram de MDPE igual 16,3% e MDAPE igual 32,1% e para o grupo propofol mais remifentanil foram de MDPE igual 6,8% e MDAPE igual 36,5%.

Dolor en obstetricia: analgesia y anestesia en obstetricia / Analgesia and anesthesia in obstetrics

A pesar de la amplia seguridad y difusión internacional que tienen las técnicas de analgesia y anestesia en obstetricia, aún persisten dudas en algunos aspectos, por lo que es importante promover el conocimiento de los conceptos básicos relacionados con el dolor de parto, sus características y mecanismos de acción, así como los fenómenos relativos a la neurotransmisión de los mismos. Para ello se hace necesario conocer los elementos anatómicos, físicos y químicos involucrados en la transmisión del dolor de parto y su repercusión sistémica, tanto materna como fetal. Igualmente importante resulta la actualización de conocimientos sobre los medios y métodos más utilizados en la actualidad, especialmente en nuestro país, para el alivio del dolor de parto y para la operación cesárea. Numerosos investigadores han demostrado la superioridad de la analgesia peridural sobre otras formas de analgesia para disminuir el dolor, el consumo de O2 y la acidosis materna y fetal. El trabajo de parto produce dolor severo en la mayoría de las mujeres. La técnica ideal de analgesia de parto debería reducir el dolor y permitir a la madre participar activamente en el nacimiento. En suma, la mejor de las técnicas de analgesia será la que produzca mínimos efectos sobre el feto y sobre la evolución del trabajo de parto.

Anestesia endovenosa total en cirugía general: comparación de dos técnicas. Resultados preliminares / Total intravenous anesthesia in general surgery: comparison of two techniques. Preliminary results

Muy pocos trabajos que muestren resultados numéricos de las variables fisiológicas sobre técnicas endovenosas de anestesia se han publicado en Argentina. Esta es una falta que pretendemos subsanar. Muchas variantes pueden usarse para hacer TIVA. La aparición en el mercado del remifentanilo ha abierto un sinnúmero de posibilidades. Material y Métodos. Se estudiaron 41 pacientes electivos en dos grupos, no premedicados, de cirugía general que no fueron seleccionados a priori, no importando edad, tipo de operación, gravedad de la enfermedad, etc. Se asignaron aleatoriamente a uno de dos grupos: PR: anestesia con propofol a razón de 2 µg.kg-1.min-1 en el sitio de acción (cerebro) y remifentanilo a 0,5 µg.kg-1.min-1; y MR, el otro grupo, con midazolam, a razón de 2 µg.kg-1.min-1 y remifentanilo, igual que en PR. Se ventilaron mecánicamente con O2 puro. La inducción se realizó con un bolo de midazolam de 2 a 3 mg en el grupo MR y con 14 mg.kg-1 de propofol, y se continuó con las dosis de infusión antedichas. Después de 7 u 8 min, se inyectó succinilcolina en dos dosis (la primera=1/10 de la total) para minimizar las contracciones y se intubó a los 9 o 10 min. Durante el mantenimiento, las dosis de propofol y midazolam se disminuyeron al 1/3 o al 1/2 después de la primera hora de anestesia o de acuerdo a las variables hemodinámicas. Igual criterio se siguió con el remifentanilo, si el mismo afectaba presión y/o frecuencia, ajustando la dosis según necesidad. Los datos hemodinámicos, pCO2, espirada y saturación de O2 percutánea, se tomaron en las siguientes ocasiones: 1) basal; 2) al minuto de iniciadas las inyecciones; 3) antes de intubar; 4) a los 5 min después de intubar; 5) a partir de allí, cada 10 min hasta los 60 min; 6) luego, cada media hora hasta terminar; 7) después de suspendido el remifentanilo, cada 5 min hasta el momento de extubar. Resultados: Ambos grupos resultaron casi iguales en todas las variables hemodinámicas. La intubación no las cambió en ninguno de los grupos; excepto en el descenso de frecuencia y presiones que siguió a la inducción, ya comprobables al minuto y a los 5 min de comenzadas las inyecciones, la estabilidad fue muy notoria. En algunos casos, fue posible determinar glucemia (como índice muy indirecto, pero probablemente válido) de ausencia de estrés. Los pacientes despertaron a los 7,95 min y se extubaron a los 10,73 min en el grupo PR; en el grupo MR, a los 6,67 min extubándose a los 10 min...

Comparación de glucemia e índice biespectral en la anestesia con sevofluorano versus remifentanilo y concentraciones mínimas del inhalatorio / Comparison of glycaemia and bispectral index (BIS) in sevoflurane anesthesia versus remifentanil plus low concentration sevoflurane

Introducción: El remifentanilo permite profundizar la analgesia sin afectar la recuperación de la anestesia y disminuir la concentración del isoflurano hasta un 90 por ciento. Objetivos: Estudiar la evolución de un índice metabólico (glucemia) y de la hipnosis (índice biespectral) comparativamente entre anestesia por sevofluorano y remifentanilo con reducción del inhalatorio a concentraciones mínimas. Métodos: 75 pacientes ASA I-II programados para cirugía laparoscópica fueron anestesiados con sevofluorano (grupo control) seguido, luego de estabilización y control de la glucemia, por reducción del inhalatorio a 0.23 por ciento (ñ0.06) y administración de una infusión de remifentanilo. Se efectuaron determinaciones pareadas de la glucemia en estado vigil, bajo sevofluorano, y a los 20 minutos de infusión de remifentanilo más concentración mínima de sevofluorano. Cada paciente actuó como control de sí mismo. Resultados: Con sevofluorano la glucemia basal (99.25 mg.dl-û) se elevó a 110.47 ñ 15 mg.dl-û. Al agregar remifentanilo, la evolución de la glucemia permitió distinguir 3 grupos en relación a los valores bajo anestesia inhalatoria solamente: sin cambios (111.21ñ 15.86 mg.dl-û), elevación (125.23ñ 16.59 mg. dl-û) y disminución de glucemia (104.44ñ 12.21 mg.dl-û). La TA y FC descendieron sin diferencias en los tres grupos. Mayor proporción de pacientes necesitaron atropina por bradicardia en el grupo con descenso de glucemia y mayor tasa de infusión de remifentanilo, variables asociadas por la prueba de contingencia. El índice biespectral ascendió a nivel superficial de hipnosis, sin asociación con la tasa de infusión de remifentanilo o con variaciones en la glucemia. Conclusiones: El descenso de TA y FC no indica por sí mismo reducción de estrés, dependiendo de la dosis de remifentanilo, con mayor incidencia de bradicardia. El monitoreo de la glucemia es un indicador rápido y confiable de la reacción metabólica al estrés en la anestesia con remifentanilo. El índice biespectral, con analgesia adecuada, no correlaciona con la dosificación de remifentanilo, sino con el nivel de hipnosis.

Estudio sobre la condición física de la combinación de anestésicos locales y opiáceos: sus implicancias teóricas en la anestesia subaracnoidea / Study on the physical condition of the combination local anesthetics'-opiates: its theoretical implicancies in the spinal anesthesia

La baricidad de los agentes anestésicos se relaciona con la condición física del líquido cefalorráquideo (LCR), modificándose nuestra práctica cotidiana cuando utilizamos drogas hiperbaras para anestesia subaracnoidea. En la presente década se observó una tendencia creciente a utilizar combinaciones de anestésicos locales y opiáceos. En relación a dichas mezclas, se analizaron la farmacocinética y farmacodinamia pero no se profundizó el estudio respecto de su densidad y baricidad. En este trabajo se midieron las densidades de las drogas anestésicas usadas habitualmente en bloqueos regionales (a 37ºC) y diferentes combinaciones entre las mismas, comprobándose que estas últimas son menores que las de los componentes por separado. Por lo tanto, las combinaciones de anestésicos locales y opiáceos presentan un comportamiento hipobaro respecto del LCR. Tal condición debería ser tenida en cuenta al realizar un bloqueo raquídeo pues modificaría la localización y extensión del mismo.