Tratamiento de una fractura-luxación del tobillo mediante la fijación externa RALCA. Seguimiento de cinco años / Treatment of an ankle fracture-dislocation using RALCA external fixation. Five-year monitoring

RESUMEN La fractura luxación del tobillo se presenta con alguna frecuencia en la práctica médica. La asociación de una luxación en las fracturas de tobillo modifica su abordaje terapéutico puesto que la articulación no debe permanecer por más de seis horas en dicha situación y por ende se requerirá del tratamiento quirúrgico de urgencia. Son conocidas las complicaciones relacionadas con la no reducción de una luxación en el periodo de tiempo mencionado anteriormente, dentro de estas, la necrosis avascular del astrágalo representa la más temida debido a la incapacidad que genera. Por tales razones se decidió presentar un caso que muestra el tratamiento de una fractura -luxación del tobillo derecho, en una paciente de 30 años de edad, estabilizada mediante el empleo de un mini fijador RALCA, la cual fue seguida por un periodo de cinco años.

ABSTRACT Ankle fracture dislocation occurs with some frequency in medical practice. The association of a dislocation in ankle fractures modifies its therapeutic approach since the joint should not remain for more than six hours in this situation and therefore emergency surgical treatment will be required. Complications related to the non-reduction of a dislocation in the previously mentioned period of time are known; within these, avascular necrosis of the talus represents the most feared due to the disability it generates. For these reasons, it was decided to present a case that shows the treatment of a fracture -luxation of the right ankle, in a 30-year-old patient, stabilized by using a RALCA mini fixator, which was followed for a period of five years.

Caso Clínico: Fractura de Tobillo Weber B, Tratamiento Quirúrgico con Doble Sistema Tightrope® / Case Report: Weber B Ankle Fracture, Surgical Treatment with Double Tightrope® Fixation System

INTRODUCCIÓN: Las fracturas de tobillo representan un motivo frecuente de visita a los servicios de emergencias, constituyen el 25 % de las fracturas de miembro inferior. Al manejarse inadecuadamente pueden generar artrosis, por lo que adquiere importancia el manejo adecuado y oportuno que permita recuperar la movilidad temprana. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 17 años de edad, deportista (danza profesional), sinantecedentes patológicos de importancia, acudió al servicio de emergencias por sufrir caída de 2 metros de altura, mientras practicaba deporte, sufriendo trauma directo en miembro inferior izquierdo. Al examen físico el tobillo izquierdo se evidenció deformidad, dolor a la digitopresión, imposibilidad de apoyar el pie, inestabilidad de la articulación tibioperónea indicando lesión de la sindesmosis, tumefacción, equimosis, pulso pedio y tibial posterior presente, llenado capilar normal, y sensibilidad distal conservada. El diagnóstico fue fractura de tobillo tipo B de Weber. EVOLUCIÓN: Se realizó una reducción con osteosíntesis «tercio de caña¼ y fijación interna mediante doble sistema Tightrope®, luego del procedimiento permaneció 4 semanas con yeso cerrado, evidenciándose un adecuado proceso consolidativo en los controles radiográficos posteriores. Luego de un mes de terapia física presentó recuperación de la movilidad y negó presentar dolor o sensación de disconfort; el resultado funcional fue satisfactorio y luego de dos meses retomó su actividad regular. CONCLUSIÓN: El manejo activo con cirugía y fijación mediante sistema Tightrope® en fracturas de tobillo constituye una opción de tratamiento alternativa y eficaz en lugar de clavos sindesmales. En pacientes deportistas o con alta demanda de actividad física evita una reintervención quirúrgica y permite un retorno precoz a las actividades habituales.(AU)

BACKGROUND: Ankle fractures are a frequent reason of consult at emergency services. They represent 25 % of lower limb fractures. If are not handled properly it may lead to arthrosis, so the proper and timely treatment are important for early recovery of mobility. CASE REPORT: A 17-year old female patient, athlete and with no important medical precedents who attended to emergency department after suffering a 2-meter fall, she suffered direct trauma in lower left limb. Left ankle was painful and had swelling, ecchymosis and functional impotence. Diagnosis was Weber B ankle fracture. EVOLUTION: An open reduction with double Tightrope® fixation system was performed. She stood with a closed plaster for 4 weeks after procedure. Subsequent radiographic controls showed an adequate consolidation process. Mobility was recovered after one month of physical therapy, she did not refer pain or discomfort so the functional outcome was satisfactory. CONCLUSION: Active surgical management and fixation with Tightrope® system on ankle fractures is a fair option of treatment. It avoids reoperation and allows an early return to regular activities in athletes or in those patients with a high demand of physical activity./AU)