Fractura de astrágalo asociado a fractura del cuboides en un niño de 9 años: reporte de caso / Talar fracture associated with cuboid fracture in a 9-year-old boy: case report / Fratura do tálus associada à fratura do cubóide em menino de 9 anos: relato de caso

Introducción: El astrágalo tiene una anatomía única y juega un papel fundamental en la función del tobillo y pie. Las fracturas de astrágalo se consideran una urgencia ortopédica especialmente las fracturas de cuello desplazadas, debido al alto riesgo de necrosis avascular. Sin embargo, estas son raras en los niños con una prevalencia estimada del 0,008% de todas las fracturas pediátricas. Las fracturas del cuello del astrágalo se asocian con una alta tasa de complicaciones, entre las más importantes se destacan la artrosis postraumática y la necrosis avascular. Éstas están relacionadas principalmente con el grado de desplazamiento inicial del cuello del astrágalo y la incidencia puede ser del 100%. Objetivos: Los objetivos del presente trabajo son demostrar la evolución de un paciente con una patología poco frecuente, con una asociación lesional no reportada hasta el momento y realizar una revisión bibliográfica del tema. Material y métodos: Se evaluó de forma retrospectiva un paciente de sexo masculino de 9 años con una luxo-fractura de cuello de astrágalo de pie izquierdo asociado a una fractura de cuboides. Se evaluaron los resultados clínicos radiológicos y funcionales luego de 3 años de evolución. Resultados: En nuestro caso se realizó reducción abierta y fijación percutánea. Se logró una excelente consolidación ósea sin complicaciones y con buena funcionalidad del tobillo luego de 3 años de seguimiento. Se realizó la escala AOFAS obteniendo una puntuación de 93/100. No presentó limitaciones en cuanto al dolor, con un total de 40 puntos, no mostró limitaciones en cuanto a la función, con un total de 45 puntos. Observamos una leve desaxación en valgo del retropie, asintomático, con un total de 8 puntos. Conclusiones: Las fracturas del astrágalo son raras en la población pediátrica pero pueden ocasionar complicaciones graves. En nuestro caso observamos una fractura grave, con una asociación lesional no descrita hasta el momento, que presentó muy buena evolución, con una consolidación ósea, sin complicaciones y con buen resultado funcional a los 3 años de la cirugía. Al tratarse de una patología muy poco frecuente y rara, la bibliografía revisada es en general de baja evidencia científica y se basa en su mayoría en reporte de casos clínicos, excepto una revisión sistemática con bajo numero de pacientes.

Introduction: The talus has a unique anatomy and plays a fundamental role in the function of the ankle and foot. Talar fractures are considered an orthopedic emergency, especially displaced neck fractures, due to the high risk of avascular necrosis. However, these are rare in children with an estimated prevalence of 0.008% of all pediatric fractures. Talar neck fractures are associated with a high rate of complications, the most important of which include post-traumatic osteoarthritis and avascular necrosis. These are mainly related to the degree of initial displacement of the talar neck and the incidence can be 100%. Objectives: The objectives of this work are to demonstrate the evolution of a patient with a rare pathology, with an injury association not reported so far and to carry out a bibliographic review of the topic. Material and methods: A 9-year-old male patient with a talar neck fracture dislocation of the left foot associated with a cuboid fracture was retrospectively evaluated. Clinical, radiological and functional results were evaluated after 3 years of evolution. Results: In our case, open reduction and percutaneous fixation were performed. Excellent bone union was achieved without complications and with good ankle functionality after 3 years of follow-up. The AOFAS scale was performed, obtaining a score of 93/100. It did not present limitations in terms of pain, with a total of 40 points, it did not show limitations in terms of function, with a total of 45 points. We observed a slight valgus dexation of the hindfoot, asymptomatic, with a total of 8 points. Conclusions: Talar fractures are rare in the pediatric population but can cause serious complications. In our case we observed a serious fracture, with an injury association not described until now, which presented a very good evolution, with bone consolidation, without complications and with good functional result 3 years after surgery. As it is a very infrequent and rare pathology, the literature reviewed is generally of low scientific evidence and is based mostly on clinical case reports, except for a systematic review with a low number of patients.

Introdução: O tálus possui anatomia única e desempenha papel fundamental na função do tornozelo e do pé. As fraturas do tálus são consideradas uma emergência ortopédica, principalmente as fraturas deslocadas do colo, devido ao alto risco de necrose avascular. No entanto, estas são raras em crianças, com uma prevalência estimada de 0,008% de todas as fraturas pediátricas. As fraturas do colo do tálus estão associadas a uma alta taxa de complicações, sendo as mais importantes a osteoartrite pós-traumática e a necrose avascular. Estas estão relacionadas principalmente ao grau de deslocamento inicial do colo do tálus e a incidência pode ser de 100%. Objetivos: Os objetivos deste trabalho são demonstrar a evolução de um paciente com patologia rara, com associação de lesão até o momento não relatada e realizar uma revisão bibliográfica sobre o tema. Material e métodos: Foi avaliado retrospectivamente um paciente do sexo masculino, 9 anos de idade, com fratura luxação do colo do tálus do pé esquerdo associada a fratura do cuboide. Os resultados clínicos, radiológicos e funcionais foram avaliados após 3 anos de evolução. Resultados: No nosso caso foi realizada redução aberta e fixação percutânea. Excelente consolidação óssea foi alcançada sem complicações e com boa funcionalidade do tornozelo após 3 anos de acompanhamento. Foi realizada a escala AOFAS, obtendo pontuação de 93/100. Não apresentou limitações em termos de dor, com um total de 40 pontos, não apresentou limitações em termos de função, com um total de 45 pontos. Observamos leve dexação em valgo do retropé, assintomática, com total de 8 pontos. Conclusões: As fraturas do tálus são raras na população pediátrica, mas podem causar complicações graves. No nosso caso observamos uma fratura grave, com associação de lesão até então não descrita, que apresentou evolução muito boa, com consolidação óssea, sem complicações e com bom resultado funcional 3 anos após a cirurgia. Por se tratar de uma patologia muito pouco frequente e rara, a literatura revista é geralmente de baixa evidência científica e baseia-se maioritariamente em relatos de casos clínicos, exceto uma revisão sistemática com um número reduzido de doentes.

Tendones peroneos: una revisión contemporánea / Peroneal tendons. Contemporary update

La patología de peroneos es compleja y frecuentemente subdiagnosticada. El conocimiento detallado de la anatomía, biomecánica y fisiopatología es fundamental para realizar un correcto diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este artículo es revisar la información más actualizada sobre la patología de los tendones peroneos (tendinopatía, inestabilidad y rotura).

Pathology of the peroneal tendons is complex and often underdiagnosed. Knowledge of anatomy, biomechanics, and physiopathology is necessary for diagnosing and treating this condition. The objective of this article is to review the most updated information regarding peroneal tendon pathology (tendinopathy, dislocation/subluxation, and tears), which may help managing patients with lateral pain of the foot and ankle.

El peroné flotante: resultado de una luxación tibioastragalina pura con lesión de la articulación tibioperonea proximal: reporte de caso / The floating fibula: outcome of pure tibiotalar dislocation with lesion to the proximal tibiofibular joint: case report

ANTECEDENTES El peroné flotante tras un traumatismo de alta energía es una entidad muy poco frecuente. Este es el primer reporte de caso asociado a luxación del tendón bicipital. OBJETIVO Presentar un caso de peroné flotante tras luxación divergente de tobillo asociado a luxación peronea proximal. MATERIALES Y MÉTODOS Mujer de 17 añ que, tras accidente de tráfico, sufrió caída y presentó dolor y deformidad del tobillo izquierdo, junto con dolor e impotencia funcional de la rodilla ipsilateral. En las radiografías, se apreció una luxación pura divergente del tobillo izquierdo de tipo IV. Se realizó reducción cerrada en urgencias. El estudio se complementó con una resonancia magnética que mostró una rotura completa de la sindesmosis y del ligamento deltoideo, así como una fractura no desplazada de la meseta tibial externa, junto con un desgarro de la cápsula tibioperonea proximal y desprendimiento completo del ligamento lateral externo y del tendón bicipital desde su inserción en la cabeza del peroné. Se realizó reanclaje de la sindesmosis y del ligamento deltoideo, así como del ligamento lateral externo y del tendón bicipital mediante anclajes óseos metálicos y reducción de peroné tanto proximal como distalmente, mediante sistema de sutura tipo botón. Se inmovilizó con férula cruropédica por cuatro semanas. RESULTADOS La paciente presentó recuperación completa de la fuerza a los cinco meses de seguimiento, con movilidad completa del tobillo y de la rodilla. CONCLUSIÓN El peroné flotante es muy poco frecuente; sólo se ha descrito un caso en la literatura. Implica la disrupción de la articulación tibioperonea proximal y distal, lo que puede provocar inestabilidad en la rodilla y en el tobillo. Por tanto, ante un traumatismo de alta energía en el tobillo, es necesaria la exploración minuciosa de la rodilla ipsilateral.

BACKGROUND Floating fibula after high-energy trauma is a very uncommon entity. The present is the first report of a case associated with avulsion of the bicipital tendon. PURPOSE To present a case of floating fibula after divergent ankle dislocation associated with proximal peroneal dislocation. MATERIALS AND METHODOS A 17-year-old woman who fell after a traffic accident and presented pain and deformity of the left ankle with pain and functional impotence in the ipsilateral knee. The radiographs showed a pure divergent type-IV left-ankle dislocation. Closed reduction was performed in the emergency room. The study was complemented with a magnetic resonance imaging scan which showed complete rupture of the syndesmosis and the deltoid ligament, as well as a non-displaced fracture of the external tibial plateau together with a tear of the proximal tibiofibular capsule and complete detachment of the external lateral ligament and bicipital tendon from its insertion in the peroneal head. The syndesmosis and deltoid ligament were reanchored, as well as the external lateral ligament and the bicipital tendon, using metallic bone anchors and fibula reduction both proximally and distally, using a suture-button system. The patient was immobilized with a long-leg splint for four weeks. RESULTS The patient presented complete recovery of strength at five months of follow-up. CONCLUSSION Floating fibula is a rare entity, with only one case described in the literature. It involves a disruption of the proximal and distal tibiofibular joint, which can lead to knee and ankle instability. Therefore, in cases of high-energy trauma to the ankle, a careful examination of the ipsilateral knee is necessary.

Application of magnetic resonance imaging in evaluating ankle motion injury / Aplicação de imagens de ressonância magnética na avaliação de lesões por movimento do tornozelo / Aplicación de la resonancia magnética en la evaluación de la lesión por movimiento del tobillo

ABSTRACT Introduction Discuss the application of magnetic resonance imaging in evaluating ankle motion injury. Objective Verify the influencing factors of magnetic resource imaging (MRI) diagnosis based on the linear regression algorithm model. Methods The experimental group was diagnosed by MRI, while the control group was diagnosed by plain X-ray. After that, the mathematical model of the linear regression algorithm was constructed. Results It could be concluded that the MRI detection rate was 85.71%, and the X-ray plain film detection rate was 77.14%. The linear regression model analysis showed that the P-value of cartilage injury, tendon fracture, bone contusion, and soft tissue swelling was greater than 0.05. Conclusions MRI has more advantages in the application of ankle joint diagnosis. And ligament injury and joint effusion are the influencing factors of MRI diagnosis, which can highly indicate the authenticity of the injury in the ankle joint. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução Discutir a aplicação da ressonância magnética na avaliação da lesão motora do tornozelo. Objetivo Verificar os fatores que influenciam o diagnóstico de imagens de recursos magnéticos (RM) com base no modelo de algoritmo de regressão linear. Métodos O grupo experimental foi diagnosticado por ressonância magnética, enquanto o grupo controle foi diagnosticado por radiografia simples. Em seguida, foi construído o modelo matemático do algoritmo de regressão linear. Resultados Concluiu-se que a taxa de detecção da ressonância magnética foi de 85,71% e a taxa de detecção da placa de raios X simples foi de 77,14%. A análise do modelo de regressão linear mostrou que o valor P para lesão da cartilagem, fratura do tendão, contusão óssea e edema do tecido mole foi maior que 0,05. Conclusões a ressonância magnética apresenta mais vantagens na aplicação do diagnóstico da articulação do tornozelo. E a lesão ligamentar e derrame articular são os fatores que influenciam o diagnóstico de ressonância magnética, o que pode indicar amplamente a autenticidade da lesão articular do tornozelo. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos: investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción Discutir la aplicación de la resonancia magnética en la evaluación de la lesión por movimiento del tobillo. Objetivo Verificar los factores que influyen en el diagnóstico de imágenes de recursos magnéticos (IRM) basado en el modelo de algoritmo de regresión lineal. Métodos El grupo experimental fue diagnosticado por resonancia magnética, mientras que el grupo control fue diagnosticado por radiografía simple. Después de eso, se construyó el modelo matemático del algoritmo de regresión lineal. Resultados Se pudo concluir que la tasa de detección de resonancia magnética fue del 85,71% y la tasa de detección de la placa simple de rayos X fue del 77,14%. El análisis del modelo de regresión lineal mostró que el valor P de la lesión del cartílago, la fractura del tendón, la contusión ósea y la hinchazón de los tejidos blandos fue superior a 0,05. Conclusiones la RM tiene más ventajas en la aplicación del diagnóstico de la articulación del tobillo. Y la lesión de ligamentos y el derrame articular son los factores que influyen en el diagnóstico de resonancia magnética, que pueden indicar en gran medida la autenticidad de la lesión en la articulación del tobillo. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos: investigación de los resultados del tratamiento.

Epidemiology of injuries due to ankle sprain diagnosed in an orthopedic emergency room / Epidemiologia das lesões por entorse do tornozelo diagnosticadas em pronto atendimento de ortopedia

ABSTRACT Objective To use magnetic resonance imaging to assess the prevalence of foot and ankle ligament injuries and fractures associated with ankle sprain and not diagnosed by x-ray. Methods We included 180 consecutive patients with a history of ankle sprain, assessed at a primary care service in a 12-month period. Magnetic resonance imaging findings were recorded and described. Results Approximately 92% of patients had some type of injury shown on the magnetic resonance imaging. We found 379 ligament injuries, 9 osteochondral injuries, 19 tendinous injuries and 51 fractures. Only 14 magnetic resonance imaging tests (7.8%) did not show any sort of injury. We observed a positive relation between injuries of the lateral complex, syndesmosis and medial ligaments. However, there was a negative correlation between ankle ligament injuries and midfoot injuries. Conclusion There was a high rate of injuries secondary to ankle sprains. We found correlation between lateral ligament injuries and syndesmosis and deltoid injuries. We did not observe a relation between deltoid and syndesmosis injuries or between lateral ligamentous and subtalar injuries. Similarly, no relation was found between ankle and midfoot injuries.

RESUMO Objetivo Avaliar na ressonância magnética a prevalência das diferentes lesões ligamentares do tornozelo e do pé, bem como de fraturas não diagnosticáveis radiograficamente, em pacientes com queixa de entorse do tornozelo. Métodos Foram incluídos no estudo 180 pacientes consecutivos, com história de entorse do tornozelo, atendidos em um serviço de Atenção Primária no período de 12 meses. Os achados dos exames de ressonância magnética foram catalogados e descritos. Resultados Aproximadamente 92% dos pacientes apresentaram algum tipo de lesão na ressonância. Dentre as injúrias observadas, estavam 379 lesões ligamentares, 9 lesões osteocondrais, 19 lesões tendíneas e 51 fraturas. Apenas 14 ressonâncias magnéticas (7,8%) não mostraram qualquer tipo de lesão. Observamos relação positiva entre lesões do complexo lateral, sindesmose e medial. No entanto, houve correlação negativa entre lesões ligamentares do tornozelo e aquelas do mediopé. Conclusão Foi alta a ocorrência de lesões secundárias à entorse. Apontamos correlação entre as lesões ligamentares laterais com as sindesmodais e do deltoide. Não notamos relação entre as lesões do deltoide e da sindesmose, e nem entre as ligamentares laterais e a subtlalar. Também não foram observadas relações entre as lesões do tornozelo e as do mediopé.

Resultados clínicos y funcionales de la plastía Broström-Gould para inestabilidad lateral de tobillo: evaluación con tres escalas / Clinical and functional results of the Broström-Gould technique for lateral ankle instability: evaluation with three scales

Resumen: Antecedentes: La secuela más frecuente del esguince de tobillo es la inestabilidad del complejo ligamentario lateral; los resultados del tratamiento quirúrgico no han sido evaluados con varias escalas simultáneamente. El objetivo del estudio fue evaluar los resultados clínicos y funcionales con tres escalas en pacientes con inestabilidad lateral de tobillo sometidos a plastía de Broström-Gould, utilizando para su fijación anclas con sutura al peroné distal. Material y métodos: El diseño del estudio fue transversal y descriptivo; se incluyeron pacientes con inestabilidad lateral de tobillo y ruptura parcial o completa del ligamento PAA y/o PC, sometidos a reparación con plastía de Broström-Gould. Se realizó resonancia magnética nuclear para confirmar el diagnóstico; los resultados clínicos y funcionales se determinaron con tres escalas: EVA, SF-36 y AOFAS. Los pacientes fueron evaluados a los seis meses o más posteriores al procedimiento quirúrgico. Resultados: Se incluyeron 13 pacientes; la calidad de vida (cuestionario SF-36) arrojó un resultado bueno con promedio de 90; 10 (77%) pacientes mostraron resultados excelentes en la función, ausencia de dolor y alineación del tobillo (AOFAS 90-100). Asimismo, se observó mejoría importante en el dolor (EVA prequirúrgico: 6, comparado con 1 en el período postquirúrgico). Conclusiones: El procedimiento quirúrgico demostró excelentes resultados en el corto plazo con resolución del dolor y estabilidad del tobillo.

Abstract: Background: The most frequent sequel to the ankle sprain is the instability of the lateral ligament complex; the results of surgical treatment have not been evaluated with multiple scales simultaneously. The objective of the study was to assess the clinical and functional results with three scales in patients with lateral instability of ankle undergoing Broström-Gould technique, using for fixation, anchors with suture to distal fibula. Material and methods: The design of the study was cross-sectional and descriptive; we included patients with lateral instability of ankle and partial or complete rupture of the APA or CP ligament subject to repair with Broström-Gould technique. Magnetic resonance imaging was performed to confirm the diagnosis; clinical and functional outcomes were determined with three scales: EVA, SF-36 and AOFAS. Patients were evaluated at six months, or more, after the surgical procedure. Results: We included 13 patients; quality of life (SF-36 questionnaire) showed a good result with average score of 90; 10 (77%) patients showed excellent results in function, absence of pain and alignment of the ankle (AOFAS 90-100). Also found significant improvement in pain (presurgical EVA: 6, compared with 1 in the postoperative period). Conclusions: The surgical procedure showed excellent results, in the short term with resolution of pain and ankle stability.

Image analysis of avulsion fracture, permanent osteoepiphyte, sesamoid and accessory bones / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To investigate a method to distinguish avulsion fracture from sesamoid, accessory bone, and permanent osteoepiphyte.@*METHODS@#Fourteen cases of suspicious avulsion fractures of articular portion of tubular bones were reviewed. Direct/indirect signs and the injury mechanism of avulsion fractures were analyzed and compared with permanent osteoepiphyte, sesamoid and accessory bones for their morphological characteristics.@*RESULTS@#There are two cases of permanent osteoepiphytes, three cases of sesamoids, and three cases of accessory bones. These cases were characterized by smooth edges, contiguous bony cortex, without swelling of the surrounding soft tissue or obvious image changes after consecutive radiography.@*CONCLUSION@#It is fundamental in image analysis to distinguish avulsion fracture from physiological small osteoepiphyte, sesamoid bone, and aberrant accessory bone.

Anatermic separated epiphysis or avulsion fracture: image observation / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To explore an approach to distinguish avulsion fracture of articular portion from anatomic separated epiphysis.@*METHODS@#21 cases with suspicioned avulsion fracture of articular portion of tubular bone were reviewed. The cortical continuity of separate small bone and contiguous bone portion was investigated. The swell of soft tissue around these small bones was observed simultaneously. Then the configuration of the fracture was researched by injury mechanics.@*RESULTS@#Continued bone cortex between separate small bone and corresponding bone was seen in 15 cases, so they were considered as a separate epiphysis. Sharp linear fracture between the separate small bone and corresponding bone were seen in 6 cases. The swell of soft tissue around the separate small bone was observed in all cases, so they were considered as a avulsion fracture.@*CONCLUSION@#The meticulous investigation of separated small bone at the articular portion by image observation is of important value for distinguishing avulsion fracture from anatomic separate epiphysis.