Estimated cost of asthma in outpatient treatment: a real-world study / Estimativa de custo da asma em tratamento ambulatorial: estudo com dados de mundo real

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the cost of diagnosis and treatment of asthma. METHODS We used the perspective of society. We sequentially included for 12 months, in 2011-2012, 117 individuals over five years of age who were treated for asthma in the Pneumology and Allergy-Immunology Services of the Piquet Carneiro Polyclinic, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. All of them were interviewed twice with a six-month interval for data collection, covering 12 months. The cost units were identified and valued according to defined methods. We carried out a sensitivity analysis and applied statistical methods with a significance level of 5% for cost comparisons between subgroups. RESULTS The study consisted of 108 patients, and 73.8% of them were women. Median age was 49.5 years. Rhinitis was present in 83.3% of the individuals, and more than half were overweight or obese. Mean family income was U$915.90/month (SD = 879.12). Most workers and students had absenteeism related to asthma. Total annual mean cost was U$1,291.20/patient (SD = 1,298.57). The cost related to isolated asthma was U$1,155.43/patient-year (SD = 1,305.58). Obese, severe, and uncontrolled asthmatic patients had higher costs than non-obese, non-severe, and controlled asthmatics, respectively. Severity and control level were independently associated with higher cost (p = 0.001 and 0.000, respectively). The direct cost accounted for 82.3% of the estimated total cost. The cost of medications for asthma accounted for 62.2% of the direct costs of asthma. CONCLUSIONS Asthma medications, environmental control measures, and long-term health leaves had the greatest potential impact on total cost variation. The results are an estimate of the cost of treating asthma at a secondary level in the Brazilian Unified Health System, assuming that the treatment used represents the ideal approach to the disease.

RESUMO OBJETIVO Estimar o custo do diagnóstico e tratamento da asma. MÉTODOS Foi utilizada a perspectiva da sociedade. Foram incluídos por 12 meses em 2011-2012, sequencialmente, 117 indivíduos maiores de cinco anos de idade, em tratamento por asma nos Serviços de Pneumologia e Alergia-Imunologia da Policlínica Piquet Carneiro, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Todos realizaram duas entrevistas com seis meses de intervalo para coleta de dados, cobrindo 12 meses. As unidades de custos foram identificadas e valoradas de acordo com métodos definidos. Foi feita análise de sensibilidade e foram aplicados métodos estatísticos com nível de significância de 5% para comparações de custos entre subgrupos. RESULTADOS Cento e oito pacientes completaram o estudo, 73,8% eram mulheres. Mediana de idade foi de 49,5 anos. Rinite esteve presente em 83,3%, e mais da metade tinha sobrepeso ou obesidade. A renda familiar média foi de R$1.566,19/mês (DP = 1.503,30). A maioria dos trabalhadores e dos estudantes teve absenteísmo relacionado à asma. O custo médio anual total foi de R$2.207,99/paciente (DP = 2.220,55). O custo relacionado à asma isolada foi de R$1.984,17/paciente-ano (DP = 2.232,55). Asmáticos obesos, graves ou não controlados tiveram maiores custos em comparação aos não obesos (p = 0,001), não graves e controlados (p = 0,000). O custo direto correspondeu a 82,3% do custo total estimado. O custo com medicamentos para asma correspondeu a 62,2% dos custos diretos da asma. CONCLUSÕES Medicamentos para asma, medidas de controle ambiental e licenças de saúde prolongadas tiveram maior impacto potencial na variação do custo total. Os resultados são uma estimativa do custo do tratamento da asma em nível secundário no Sistema Único de Saúde, assumindo-se que o tratamento utilizado represente a abordagem ideal da doença.

Análisis de costo-utilidad de los esteroides inhalados disponibles en Colombia para el manejo de pacientes pediátricos con asma persistente / Cost-utility analysis of available inhaled corticosteroids in Colombia for the treatment of paediatric patients with persistent asthma

Introducción: el asma tiene un considerable impacto económico en los pacientes, los sistemas de salud y la sociedad en general, en especial cuando no se logra controlar adecuadamente. La elección entre los distintos esteroides inhalados, medicamentos considerados como el tratamiento controlador de primera elección para el tratamiento del asma, puede tener un alto impacto en los costos derivados de la enfermedad, por lo que los tomadores de decisiones no sólo necesitan escoger el esteroide que tenga la mayor efectividad clínica, sino que también necesitan considerar sus consecuencias económicas. Objetivo: estimar las razones incrementales de costo-utilidad (RICU) de tres esteroides inhalados utilizados para el tratamiento de pacientes pediátricos asmáticos, comparados con la beclometasona, que es el único esteroide inhalado incluido en el Plan Obligatorio de Salud de Colombia. Diseño: modelo económico sanitario (MES) de costo-utilidad tipo modelo de Markov, estructurado sobre un análisis de decisiones (árbol de decisiones). Materiales y métodos: los datos de efectividad se obtuvieron de una revisión sistemática de la literatura. Los datos de costos se obtuvieron de las tarifas de atención y de adquisición de medicamentos para Empresas Promotoras de Salud. Los participantes fueron una cohorte simulada de 1.000 pacientes menores de 18 años, con asma persistente, tratados durante 12 meses. La perspectiva utilizada fue la del asegurador. El desenlace principal fueron los años de vida ajustados por calidad (AVAC). Se verificó la robustez del modelo mediante análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos. Resultados: mientras que la estrategia beclometasona es la menos costosa (costo promedio por paciente durante los 12 meses: $314.036), la estrategia fluticasona es la más efectiva (0,9325 años de vida ajustados por calidad, en promedio por paciente, durante los 12 meses). Las estrategias ciclesonida y budesonida están dominadas por la estrategia fluticasona, pues son más costosas y menos efectivas que esta última. Al comparar la estrategia fluticasona con la beclometasona, se calculó una RICU promedio de $58´672.561 por AVAC adicional. Conclusiones: si la máxima voluntad de pago de los tomadores de decisiones es mayor que $62´500.000 anuales por paciente por AVAC adicional, la fluticasona sería la estrategia terapéutica más costo-efectiva, o en caso contrario la beclometasona sería la estrategia más costo-efectiva.

Effect of a government funded medication programme on paediatric asthma hospital admissions in Antigua and Barbuda / Efecto de un programa de medicación subvencionado por el gobierno, sobre los ingresos por asma al hospital pediátrico en Antigua y Barbuda

OBJECTIVE: To assess the effect of a government funded asthma medication programme on paediatric (age # 12 years) asthma hospital admissions in Antigua and Barbuda. METHODS: A retrospective review of all hospital admissions for asthma in children was performed for the six years before and six years after a Medical Benefits Scheme (MBS) programme was established in 1997 to provide asthma medications at no out-of-pocket cost. Holberton Hospital records (1992 to 2003) which include all paediatric asthma admissions in Antigua and Barbuda, were reviewed. RESULTS: Paediatric admissions for asthma fell from mean ± standard deviation of 77.0 ± 24.8 per year before the MBS programme was started to 48.0 ± 17.1 per year (p < 0.05) after the MBS programme was started. The number of multiple admissions fell from 18.7 ± 2.7 to 9.5 ± 4.8 (p < 0.005) and the number of children admitted multiple times per year fell from 7.8 ± 1.9 to 4.7 ± 2.5 (p < 0.05). The number of children aged four to nine years admitted with asthma fell from 7.8 per 1000 annually during 1992 to 1997 to 4.4 per 1000 per year during 1998 to 2003. CONCLUSIONS: The government funded MBS programme for asthma medication has resulted in a 38% decrease in hospital admissions for paediatric asthma over a six-year period. The benefits of a similar programme in other developing countries should be considered.

OBJETIVO: Evaluar el efecto de un programa de medicación subvencionado por el Gobierno, sobre los ingresos por asma al hospital pediátrico (edad # 12 años) en Antigua y Barbuda. MÉTODOS: Se llevó a cabo un examen retrospectivo de todos los casos de niños ingresados al hospital por asma, durante los seis años previos y los seis años posteriores a la puesta en marcha del programa de beneficios médicos, conocido como Medical Benefits Scheme (MBS). Dicho programa fue establecido en 1997 con el propósito de ofrecer medicamentos para asmáticos, sin costo alguno. Se examinaron las historias clínicas del Hospital Holberston, de 1992 al 2003, las cuales incluían todos los ingresos pediátricos por asma en Antigua. RESULTADOS: Los ingresos pediátricos por asma descendieron de un promedio ± desviación estándar de 77.0 ± 24.8 por año antes de que comenzara el programa MBS, 48.0 ± 17.1 por año (p < 0.05) después del comienzo del programa MBS. El número de ingresos múltiples descendió de 18.7 ± 2.7 a 9.5 ± 4.8 (p < 0.005) y el número de niños ingresados múltiples veces por año disminuyó de 7.8 ± 1.9 a 4.7 ± 2.5 (p < 0.05). El número de niños de cuatro a nueve años de edad, ingresados por asma, descendió de 7.8 por 1000 anualmente de 1992 a 1997 hasta 4.4 por 1000 por año, de 1998 a 2003. CONCLUSIONES: El programa MBS para la medicación por asma, subvencionado por el gobierno, ha tenido por resultado una disminución del 38% de los ingresos hospitalarios infantiles a causa de asma por un período de seis años. Debe tomarse en consideración los beneficios de posibles programas similares en otros países en vías de desarrollo.