Tratamiento del factor inmunológico en el aborto recurrente y en el retardo de crecimiento intrauterino / Treatment of the immunologic factor in the recurrent abortion and the intrauterine growth retardation

Objetivo: Describir los resultados del tratamiento anti-agregante plaquetario en un grupo de pacientes con auto-anticuerpos y antecedentes de aborto recurrente (AR) y/o retardo de crecimiento intrauterino (RCIU). Material y Método: Catorce pacientes que consultaron por AR y/o RCIU, en cuyo estudio inmunológico se detectaron autoanticuerpos, constituyen el material del presente trabajo. A las pacientes que tenían como antecedentes un RCIU, una vez descartados todos los cuadros clínicos que pudieran ocasionarlo, se les efectuó determinación de autoanticuerpos. Las parejas que consultaban por AR eran sometidas a estudio para descartar un factor uterino, infeccioso, endocrinológico, metabólico, genético, inmunológico y espermático. En algunas pacientes se realizó una laparoscopia para descartar endometriosis. Todas las pacientes fueron tratadas con Acido Acetilsalicílico (AAS) 80 mg. diarios, a partir del momento de la detección de autoanticuerpos. A una sola paciente se le administró además Heparina subcutánea durante dos embarazos. Resultados: De las catorce pacientes en las que se detectaron autoanticuerpos, doce embarazaron, algunas de ellas en más de una oportunidad, sumando un total de 19 embarazos. De ellos, 5 concluyeron en aborto espontáneo y catorce concluyeron en el tercer trimestre con recién nacido vivo. De éstos, cinco presentaron un crecimiento fetal normal, mientras que los nueve restantes desarrollaron RCIU. La vía de terminación fue vaginal en cinco casos y abdominal en los nueve restantes. Conclusiones: El tratamiento del síndrome antifosfolipídico con antiagregantes plaquetarios (AAS o heparina), parecería ofrecer un porvenir reproductivo alentador a las portadoras de dicho síndrome

Anticuerpos antifosfolípidos

Los anticuerpos antifosfolípidos comprenden varias poblaciones de inmunoglobilinas, que pueden ocasionar falsos positivos biológicos con el VDRL, interferiri con el complejo activador de la protrombina ("anticoagulante lupico") o reaccionar con el fosfolipido cardiolipina en una prueba de enzimoinmunoanalisis (EIA). El "sindrome anticardiolipina" esta configurado en un grupo de pacientes que tiene estos autoanticuerpos y que son susceptibles de presentar trombosis arteriales y/o venosas, perdida fetal recurrente, trobocitopenia y manifestaciones neurologicas variadas. Si bien inicialmente las manifestaciones clinicas fueron descritas en el lupus eritematoso sistemico (LES) se ha encontrado que la mayoria de los casos tienen anticuerpos antifosfolipidos como unico marcador (sindrome antifosfolipido primario). Aunque generalmente los fosfolipidos estan distribuidos ampliamente en el organismo, son mas abundatntes en la sustacia blanca del sistema nervioso, endotelio vascular y membranas plaquetaria y celular y desempenan un papel activador en los procesos de coagulacion y fibrinolisis. En esta revision se discute minuciosamente esta familia de anticuerpos, su significado fisiopatologico y las necesidades asociadas