ABSTRACT
RESUMO A endocardite pneumocócica é uma entidade rara, cuja incidência se situa entre 1% e 3% dos casos de endocardite de válvula nativa. Esta patologia tem um prognóstico naturalmente adverso, com elevada mortalidade. Relata-se predileção pela válvula aórtica, de forma que é frequente que se apresente com insuficiência cardíaca. Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino com 60 anos de idade e história pregressa de sinusite, admitida com diagnóstico de pneumonia. Após rápida deterioração, com sinais de choque séptico, ela foi transferida para a unidade de terapia intensiva. O ecocardiograma transesofágico revelou grave refluxo aórtico, devido à presença de vegetações valvares. As hemoculturas foram positivas para Streptococcus pneumoniae. A paciente foi submetida à cirurgia cardíaca e apresentou múltiplas complicações pós-operatórias. Apesar disso, apresentou lenta, porém completa recuperação. A endocardite infecciosa deve ser afastada em caso do surgimento de qualquer suspeita, e a ecocardiografia deve ser realizada precocemente nos pacientes com resposta insuficiente aos vasopressores e inotrópicos. Pacientes com endocardite pneumocócica se beneficiam de uma abordagem agressiva, com realização precoce da intervenção cirúrgica.
ABSTRACT Pneumococcal endocarditis is a rare entity, corresponding to 1 to 3% of native valve endocarditis cases. It has a typically adverse prognosis, with high mortality. There is a reported predilection for the aortic valve; thus, a common presentation is acute left heart failure. We present a case of a 60-year-old woman with a history of sinusitis, who was admitted with the diagnosis of pneumonia. She rapidly deteriorated with signs of septic shock and was transferred to the critical care unit. The transesophageal echocardiogram revealed severe aortic regurgitation due to valve vegetations. Blood cultures were positive for Streptococcus pneumoniae. She underwent cardiac surgery and had multiple postoperative complications. Nonetheless, the patient made a slow and complete recovery. Infectious endocarditis should be ruled out if any suspicion arises, and echocardiography should be performed in an early stage in patients with poor response to vasopressors and inotropes. Patients with pneumococcal endocarditis benefit from an aggressive approach, with performance of early surgery.
Subject(s)
Humans , Female , Aortic Valve Insufficiency/diagnosis , Pneumococcal Infections/diagnosis , Endocarditis, Bacterial/diagnosis , Heart Valve Diseases/diagnosis , Aortic Valve/surgery , Aortic Valve/microbiology , Aortic Valve/pathology , Aortic Valve Insufficiency/surgery , Aortic Valve Insufficiency/microbiology , Pneumococcal Infections/microbiology , Shock, Septic/physiopathology , Streptococcus pneumoniae/isolation & purification , Echocardiography, Transesophageal , Endocarditis, Bacterial/microbiology , Heart Valve Diseases/surgery , Heart Valve Diseases/microbiology , Middle AgedABSTRACT
La endocarditis causada por Streptococcus pneumoniae es una patología muy poco frecuente en niños, correspondiendo sólo a 3 - 7 por ciento de los casos. Sin embargo, su importancia radica en que se puede presentar de forma muy agresiva, con complicaciones como destrucción valvular y abscesos, y con una mortalidad reportada hasta 61 por ciento, de no mediar tratamiento antimicrobiano precoz y muchas veces cardiocirugía. En más del 50 por ciento se puede asociar a otros focos infecciosos, como meningitis, neumonía, sinusitis o mastoiditis. Se describe el caso de una lactante de 10 meses que presentó una meningitis asociada a endocarditis debidas a S. pneumoniae, con grave compromiso cardíaco, y que requirió reemplazo valvular. Se realizó una revisión de la literatura médica acerca de endocarditis por S. pneumoniae en niños.