Isquemia crítica dos membros inferiores: diagnóstico e manejo / Severe limb ischemia: diagnostic and therapy

Os autores revisam a evoluçäo do tratamento das isquemias severas dos membros inferiores originadas pela aterosclerose obliterante periférica. Descrevem a incidência desta patologia, fatores de risco de desencadeamento e quadro clínico. Enfatizam a avaliaçäo criteriosa dos pacientes e as diversas condutas terapêuticas. No manejo cirúrgico é salientada a indicaçäo de cada técnica de revascularizaçäo . Estes procedimentos cirúrgicos mostraram melhores resultados contribuindo para diminuir consideravelmente as indicaçöes de amputaçöes primárias

Tendencia de las amputaciones mayores en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía vascular / Tendency to major amputations at the National Institute of Angiology and Vascular Surgery

Para conocer el comportamiento de las amputaciones mayores de causa vascular, se realizó un estudio retrospectivo de 10 años en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. La tendencia de las amputaciones mayores se comportó de forma ascendente en los menores de 60 años y descendente en el grupo de 70 y más años. Existió predominio del sexo masculino con una tendencia ligeramente ascendente. En el Servicio de Angiológia Diabética se realizó un mayor número de amputaciones. La angiopatía diabética y la aterosclerosis obliterante fueron las enfermedades que con mayor frecuencia causaron las amputaciones. Se práctico el nivel infracondíleo de amputación en mayor proporción, y su tendencia fue descendente en relación con el nivel de amputación supracondíleo

Aterosclerosis obliterante y mortalidad / Atherosclerosis obliterans and mortality

Se analizó la mortalidad en pacientes no diabéticos fallecidos, que presentaron aterosclerosis obliterante en el Instituto de Angiología y Cirugía Vascular durante un período de 12,5 años. El promedio de edad fue de 71,4 +- 1,6 años, el 66 por ciento correspondió al sexo masculino, el 71 por ciento motivó un ingreso de urgencia el 89 por ciento del total se encontraba en un estadio avanzado de la enferemedad; el 66,7 por ciento requirió una amputación mayor. Al 69 por ciento de los fallecidos se les realizó necropsia y las causas principales de muerte directa fueron el tromboembolismo pulmonar, la bronconeumonía y el infarto del miocardio en el 34,6 el 26,9 y el 24,7 por ciento respectivamente. Se analizan dichas causas y los factores de riesgo asociados con la enfermedad

Lesöes associadas de artérias viscerais na cirurgia da aorta abdominal / Injuries associated with visceral arteries in abdominal aortic surgery

A doença arteriosclerótica do segmento aorto-ilíaco pode estar acompanhada de comprometimento dos ramos viscerais, necessitando eventualmente de tratamento cirúrgico concomitante. Em 200 pacientes submetidos a restauraçäo de aorta (92 por doença oclusiva, 101 por doença aneurismática abdominal e 7 por doença aneurismática tocaco-abdominal) foram realizadas 8 derivaçöes viscerais simultâneas. Destas, sete derivaçöes ocorreram nos pacientes portadores de doença aorto-ilíaca oclusiva, e uma em portador de aneurisma de aorto abdominal. Nos casos com aneurisma toraco-abdominal, as derivaçöes desse tipo integram o próprio procedimento cirúrgico, tendo sido realizadas em todos os casos. As mencionadas derivaçöes foram para as artérias renais em 7 casos (2 casos de enxerto aorto-renal bilateral, 2 casos de enxerto aorto-renal unilateral, 2 casos de endarterectomia da artéria renal e 1 caso de reimplante de artéria polar) e para artéria mesentérica inferior em 1 caso. Estes pacientes näo apresentaram complicaçöes pós-operatórias relacionadas com deficiência de perfusäo visceral. Houve 2 casos de colite isquêmica entre os demais pacientes operados por doença obstrutiva, e que evoluíram satisfatoriamente. Dentre os casos submetidos à cirurgia por aneurisma abdominal houve 1 óbito por isquemia mesentérica. Ressalta-se que, apesar de pouco freqüente, a isquemia visceral pós-cirúrgica pode ser extremamente grave podendo ser evitada quando se realiza pormenorizado estudo angiográfico pré-operatório e se utiliza técnicas operatórias