Progress in clinical diagnosis and treatment of diabetic Charcot neuroarthropathy of foot and ankle / 中国修复重建外科杂志

OBJECTIVE@#To summarize the progress of clinical diagnosis and treatment of diabetic Charcot neuroarthropathy (CNO) of foot and ankle to provide reference for clinical treatment.@*METHODS@#The research literature on diabetic CNO of foot and ankle at home and abroad was widely reviewed, and the stages and classification criteria of CNO were summarized, and the treatment methods at different stages of the disease course were summarized.@*RESULTS@#CNO is a rapidly destructive disease of bone and joint caused by peripheral neuropathy, which leads to the formation of local deformities and stress ulcers due to bone and joint destruction and protective sensory loss, which eventually leads to disability and even life-threatening. At present, the modified Eichenholtz stage is a commonly used staging criteria for CNO of foot and ankle, which is divided into 4 stages by clinical and imaging manifestations. The classification mainly adopts the modified Brodsky classification, which is divided into 6 types according to the anatomical structure. The treatment of diabetic CNO of foot and ankle needs to be considered in combination with disease stage, blood glucose, comorbidities, local soft tissue conditions, degree of bone and joint destruction, and whether ulcers and infections are present. Conservative treatment is mainly used in the active phase and surgery in the stable phase.@*CONCLUSION@#The formulation of individualized and stepped treatment regimens can help improve the effectiveness of diabetic CNO of foot and ankle. However, there is still a lack of definitive clinical evidence to guide the treatment of active and stable phases, and further research is needed.

Enfermedad de Charcot de pie y tobillo en pacientes con diabetes mellitus: análisis de las causas de re consultas en una unidad de pie diabético hospitalaria / Charcot´s disease of the foot and ankle in diabetic patients: analysis of the reasons for re admission at the hospital diabetic unity / Neuroartropatía de Charcot do pé e tornozelo em pacientes com diabetes mellitus: análise das causas das novas consultas em uma unidade de pés diabéticos do hospital

La neuroartropatia de Charcot es una complicación devastadora para los pacientes diabéticos, generando deformidades osteoarticulares con riesgo de ulceración, infección y amputación de miembros inferiores. El objetivo fue analizar en una población de pacientes diabéticos con secuela de neuroartropatía de Charcot, el motivo de re consulta y los tratamientos a los que fueron sometidos. El mismo se realizó en forma retrospectiva mediante observación de historias clínicas y estudios radiológicos de 22 pacientes tratados entre 2014 y 2018 en el Hospital Policial de Montevideo - Uruguay, con un tiempo de evolución mínimo de un año al momento de la revisión. Se contó con la aprobación del Comité de Ética de dicho hospital habiéndose completado un formulario con datos demográficos, tratamiento inicial, causas de las re consultas y tratamientos secundarios. Si bien al inicio de la enfermedad se siguieron los protocolos de tratamiento con alto nivel de recomendación, se observaron en las re consultas elevados porcentajes de re ulceración y necesidad de cirugías complementarias (59%). Se vinculan los resultados a la falta de categorización de paciente de riesgo para lograr seguimiento y captación precoz. El categorizar al paciente de riesgo permite establecer estrategias de educación y de tratamientos tendientes a disminuir porcentajes de nuevas lesiones que lleven a la necesidad de tratamientos secundarios o amputaciones.

One of the most devastating complications within diabetic patients is Diabetic Charcot neuroarthropathy. It can lead to osteoarticular deformities, with risk of ulceration, infection or even lower limb amputation. In this paper, a population of diabetic patients with Charcot neuroarthropathy sequelae was studied. Data was analyzed on the reasons for the patients re consultation, the treatments they were subjected to and the obtained results. The study was conducted retrospectively by the examination of medical records from 22 patients that were treated between 2014 and 2018, with a follow-up of at least a year, at the Hospital Policial in Montevideo, Uruguay. Furthermore, it had the hospital's Ethics Committee approval. The data analysis was conducted by the completion of a form including demographic data, initial treatment, reasons for re consultation and secondary treatments. According to the findings, even though highly recommended protocols were followed at the onset of the disease, high percentage of ulceration and complementary surgeries were observed (59%) within the patient's data. The results are linked to the lack of risk patient´s categorization in order to achieve early uptake. Categorizing the patient at risk makes it possible to establish health education and treatment strategies aimed at reducing percentages of new injuries that lead to the need for secondary treatments or amputations.

A neuroartropatia de Charcot é uma complicação devastadora para os pacientes com diabetes, gerando deformidades osteoarticulares residuais com risco de úlceras, infecção e amputação maior dos membros inferiores. O objetivo foi analisar em uma população de pacientes diabéticos com sequelas da neuroartropatia de Charcot, o motivo da nova consulta e os tratamentos a que foram submetidos, bem como os resultados obtidos. Foi realizado retrospectivamente por meio de observação de histórias clinicas e estudos radiológicos de 22 pacientes atendidos no periodo de 2014 a 2018 no Hospital da Polícia de Montevidéu - Uruguai, com tempo de evolução mínimo de um ano na época da revisão. Foi aprovado pelo Comité de Ética do referido hospital, tendo sido preenchido um formulário com dados demográficos, tratamento inicial, causas das novas consultas e tratamentos secundários. Embora protocolos de tratamento com alto nível de recomendação tenham sido seguidos no início da doença, elevados percentuais de re ulcerações e cirurgias complementares (59%) foram observados nas novas consultas. Os resultados estão ligados à falta de categorização dos pacientes de risco para obter captação precoces A categorização do paciente de risco permite estabelecer estratégias de educação e tratamento com o objetivo de reduzir os percentuais de novas lesões que levam à necessidade de tratamentos secundários ou amputações.

Ochronotic knee arthyropathy

Homogentesic acid oxidase deficiency is associated with a rare metabolic disorder known as alkaptonurea or ochronosis. We report a patient with clinical and radiolgic findings of ochronosis affecting the spine and knee joints. Total joint replacement was performed to control severe right knee pain

Sinovectomía química con encina en artropatía hemofílica / Chemical synovectomy with emicine in haemophilic arthropathy

Se realizó un estudio clínico prospectivo experimental no controlado, en el cual se obtuvo resultados satisfactorios en la sinovectomía química con clorhidrato de oxitetraciclina (encima), en diferentes articulaciones; demostrando que es un método eficaz para el manejo de pacientes con diagnóstico de artropatía hemofílica. Fue evaluada una población de 84 pacientes, de los cuales 77 concluyeron el tratamiento. Infiltrándose 82 articulaciones. Los parámetros subjetivos evaluados fueron (dolor, movimiento y uso de la articulación). Arrojando los siguientes resultados; se obtuvo disminución del dolor, de un promedio de 6.5 puntos a 0.9. La movilidad de 5.9 aumento a 9 y el uso de la articulación se incremento de 5.9 a 9.2 (según escala de Likert). Los rangos articualares para la flexo-extensión mejorando de 72.2 y 149.2 a 73.7 y 167 para la rodilla; de 57.3 y 160 a 66.6 y 170 para el codo; y de 22.7 y 10.8 a 34 y 18.6 para el tobillo. Este procedimiento tiene multiples ventajas tales como: efecto terapéutico mediato, corto período de tratamiento, técnica sencilla, porcentaje mucho menor de cobertura (30 por ciento del nivel de coagulación) de factor hemofílico, lo convierte en una alternativa para dichos pacientes.

Princípios do tratamento da neurartropatia de Charcot no pé e no tornozelo / Treatment principles of foot and anckle Charcot neuroarthropathy

Os autores analisaram a literatura pertinente às técnicas de tratamento das deformidades adquiridas do pé do tornozelo, secundárias à neurartropatia de Charcot. Trabalhos científicos foram selecionados como fonte de consulta. Para a maioria dos pacientes portadores de neurartropatia está bem indicado o tratamento incruenteo com uso de gesso de contato total ou órtese tornozelo-pé A chave para o sucesso desse método é a imobilização por tempo prolongado, postergando a carga até a evidência radiográfica de consolidação óssea. O tratamento cirúrgico pode ser indicado na presença das deformidades grosseiras ou instabilidade das articulações do pé e do tornozelo que impedem o apoio plantígrado, causam hiperpressão ou quando o tratamento incruento ineficaz. Nesses casos, pode ser realizada a ostectomia das proeminências ósseas ou a artrodese modelante para alinhar ou estabilizar os pés e tornozelos deformados. Ostectomia das proeminências ósseas é cirurgia de menor morbidade, propiciando a cicatrização das úlceras; todavia, não corrige as deformidades do pé e tornozelo, dificultando a utilização de calçados e ou órteses. A artrodese modelante corrige as deformidades; contudo, pode determinar: infecção, retardo de consolidação, pseudartrose e recidiva das deformidades.

Pé em risco: prevençäo das complicaçöes secundárias ao dibetes / Foot at risk: prevention of secondaries complications in diabetis

O diabetes melitus é uma doença de caráter hereditário, plurimetabólico que compromete a produçäo e absorçäo de insulina pelo organismo. Assim sendo, o portador de diabetes requer aprendizagens e habilidades no seu estilo de vida, podendo os profissionais da saúde promover estas condiçöes, contudo, dando liberdade para o paciente estabelecer suas próprias açöes. O trabalho da enfermagem junto ao portador de diabetes é de sensibilizá-lo para a prática do autocuidado tendo em vista que na maioria das vezes suas açöes para a saúde dependem exclusivamente do seu interesse, conhecimento e preocupaçäo com seu bem estar. O autocuidado com os pés depende do grau de motivaçäo, conhecimento e disciplina que os pacientes se propöem a cumprir ao longo do tempo. O trabalho em equipe contribui e dinamiza a qualidade de assistência. Entretanto, devemos elaborar propostas de educaçäo que envolva os pacientes e ofereça condiçöes das metas a serem atingidas. O conhecimento global do diabetes, suas interaçöes e perspectivas de futuro devem estar bem fundamentados entre a equipe de profissionais e pacientes. A busca do narco teórico possibilitou maior fundamentaçäo na construçäo do conhecimento tendo como finalidade o autocuidado como meio de prevenir futuras complicaçöes, bem como, criar novas estratégias terapêuticas e metas para a continuidade da proposta deste trabalho

Complicaciones tardías en el lesionado medular / Late complications in the medullar wounded

Durante las últimas décadas, la sobrevida de los lesionados medulares ha registrado una marcada y continua prolongación. Debido a este hecho, el número de pacientes con lesión medular que llegan a edades avanzadas, ha presentado un importante incremento también. Sin embargo, el aumento de las expectativas de vida de estos pacientes ha traído consigo una mayor incidencia de complicaciones tardías, que progresivamente comienzan a adquirir mayor relevancia durante la evolución posterior a la injuria medular, dado que implican mayor discapacidad para el afectado. Los autores de este trabajo analizan las principales complicaciones tardías de los lesionados medulares, correspondientes a las que afectan a los sistemas nervioso, músculo-esquelético y gastrointestinal