Artroplastia de resección de hombro como salvamento para infecciones recalcitrantes: estado actual de la técnica a propósito de dos casos / Shoulder resection arthroplasty as a salvage procedure for recalcitrant infections: current state of the art regarding two cases

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La artroplastia de resección de hombro (ARH) se presenta como una técnica obsoleta y una opción no válida en la actualidad, debido a la evolución de las técnicas quirúrgicas y de los implantes. Pero, como consecuencia del aumento exponencial del uso de artroplastias de hombro, están aumentando en paralelo el número de fracasos e infecciones, con necesidad de revisión y rescate. Es por ello que, en determinadas situaciones y pacientes, esa técnica vuelve a ser una opción necesaria como salvataje, aunque tiene un alto coste funcional. El objetivo de nuestro trabajo, es presentar dos casos de artroplastia de resección de hombro como una opción válida de tratamiento en la actualidad y la revisión de la literatura. CASOS Se presentan dos casos de ARH como tratamiento de rescate, en un caso de osteomielitis crónica de cabeza humeral y un caso de infección de hemiartroplastia de hombro. Ambos pacientes se encontraban sin dolor y libres de infección con un seguimiento de más de 30 meses. En un caso la funcionalidad fue limitada con un Constant de 45 pero el otro caso la funcionalidad fue aceptable con un Constant de 67. CONCLUSIONES La ARH sigue siendo una técnica útil tras el fracaso de procedimientos de revisión, para resolver infecciones protésicas recalcitrantes u osteomielitis. Los resultados funcionales son pobres, por lo que debe reservarse para pacientes con baja demanda funcional y como salvataje, tras agotar otras opciones.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES shoulder resection arthroplasty (SRA) is currently considered as an outdated technique, due to the advances in surgical techniques and new prosthesis designs. However, with the exponential increase in the use of shoulder arthroplasties, the number of failures and infections is equally increasing, as well as the revisions and salvage procedures. In certain situations, SRA is therefore a necessary solution, although it grossly compromise shoulder function. The aim of our study is to present two cases who underwent SRA as a valid treatment option nowadays and a literature review. CASES We present two cases of SRA as salvatage treatment. First case in a chronic humeral head osteomyelitis and second in a partial shoulder prosthesis recalcitrant infection. Both patients had complete pain relief and infection was solved with a follow-up over 30 months. In the first case, postoperative shoulder function was limited with a Constant­Murley score of 45. In the second case, function was fairly good with a Constant of 67. CONCLUSIONS SRA remains a valuable technique after the failure of revision procedures, as a salvage for recalcitrant prosthetic infections or osteomyelitis. The functional results are poor, so it should be reserved for patients with low functional demand and as salvatage procedure, after assess other options.

Reconstrucción anatómica del Acromion en casos de fracturas traumáticas y posterior a artroplastia reversa del Hombro. Reporte de Casos / Anatomic reconstruction of the acromion in cases of traumatic fractures after reverse shoulder arthroplasty. Report of a series of cases

Introducción Tanto las fracturas traumáticas del acromion, así como las fracturas acromiales por insuficiencia posterior a artroplastia reversa del hombro, son entidades poco frecuentes. Con la ampliación des los criterios operativos para la artroplastia reversa del hombro, es de suponer un aumento en el caso des las fracturas acromiales por insuficiencia posteriores a dicho procedimiento quirúrgico. Al ser estas entidades poco frecuentes hacen falta en la literatura recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de estas, las cuales representan un reto para el especialista tratante. Materiales y Métodos Reporte de seis casos entre 2013 y 2016 en el hospital cantonal de Frauenfeld (Suiza) de dos grupos de pacientes con fracturas del Acromion. En el grupo A se clasificaron tres pacientes que presentaron fractura por insuficiencia del acromion posterior a artroplastia reversa del Hombro. En el grupo B clasificaron tres pacientes con fracturas traumáticas del acromion en las cuales el manejo conservador no fue exitoso. Los dos grupos de pacientes fueron sometidos al mismo método quirúrgico con reducción abierta y reconstrucción anatómica del Acromion por medio de fijación con placa y tornillos interfragmentarios. Resultados Posterior a la intervención quirúrgica, la función del hombro se recuperó en todos los pacientes del Grupo A. La flexión anterior aumentó en promedio de 53° a 127°, y la abducción mejoró de 52° a 125°. Las mediciones posteriores al año de la intervención mostraron puntajes constantes entre 55-71, así como un valor subjetivo de hombro (SSV) de 50-90. En el Grupo B, el rango de movimiento preoperatorio se mantuvo constante. La flexión hacia delante mejoró de 133° a 157° y la abducción aumentó de 147° a 153°. Un año después de la cirugía, los puntajes de Constant en el grupo B variaron de 70 a 86 y el SSV se encontró entre 80 a 100. Los tres pacientes del Grupo B consiguieron retomar sus actividades diarias sin dolor y pudieron regresar al trabajo. La extracción de la placa fue necesaria en la mitad de los pacientes de la cohorte (Grupo A n=1, Grupo B n=2). Discusión La fractura del acromion es una condición seria que puede causar daño significativo al funcionamiento del hombro. Tanto en pacientes con ARH así como en pacientes sin ARH previa, nuestra técnica operativa abierta de reconstrucción anatómica del acromion mostró buenos resultados. Recomendamos el manejo quirúrgico por medio de reconstrucción con placa y clavos de fijación. Nivel de evidencia: IV

Aim To propose a surgical technique to treat the traumatic acromion fractures, as well as acromion fractures before reverse total Shoulder Replacement (TSR). Methods Six patients were treated with the same fixation technique between December 2013 and December 2016. Three patients had acromial insufficiency fractures (type II) following TSR (Group A). The other three patients, who had traumatic acromion fractures, underwent unsuccessful conservative treatment (Group B). Surgical treatment involved reconstruction of the acromion using an open technique with plate and interfragmentary screw fixation. Results Following reconstruction, shoulder function was regained in all patients in Group A. Forward flexion increased, on average, from 53° to 127°, and abduction improved from 52° to 125°. Measurements at one-year follow-up were Constant scores from 55-71, and subjective shoulder value (SSV) from 50-90. In Group B, preoperative range of motion was not substantially diminished. Forward flexion improved from 133° to 157°, and abduction increased from 147° to 153°. One year following surgery, the Constant scores in Group B ranged from 70-86, and SSV was 80-100. All three patients performed daily activities without pain, and were able to return to work. Plate removal was necessary in half the patients in the cohort (Group A n=1; Group B n=2). Conclusion An acromion fracture is a serious condition that can cause significant damage to shoulder functioning. In patients with or without previous TSR, this fixation technique was used successfully to reconstruct the anatomic lateral and basal acromion. Evidence Level: IV

Complicaciones de la artroplastía de hombro: reporte de un caso / Shoulder arthroplasty complications: case report

Resumen: Antecedentes: La infección e inestabilidad se encuentran entre las complicaciones de más difícil manejo en la cirugía protésica de hombro. La inestabilidad acumula hasta la mitad de los casos, mientras que la infección por hongos representa menos de 1% del total de infecciones y pueden causar daño severo a nivel óseo y de partes blandas. Métodos: En este caso clínico se presenta una infección fúngica por Candida parapsilosis en una hemiartroplastía de hombro indicada por una fractura de húmero proximal. Se dio tratamiento quirúrgico en dos tiempos y administración de fluconazol durante ocho semanas previo al segundo tiempo quirúrgico. En la revisión se colocó una prótesis reversa como tratamiento definitivo; sin embargo, el paciente sufrió varios episodios de luxación en el postoperatorio. Fue necesaria una segunda cirugía de revisión protésica para sustituir por componentes de mayor estabilidad. Durante la misma, se extrajeron muestras que fueron analizadas, obteniéndose resultados negativos para infección. Resultados: Actualmente tras tres años de seguimiento, el paciente se encuentra bien, sin limitaciones en su labor diaria y tiene un Constant Score de 50.5. Discusión: Reportamos nuestra experiencia en esta situación excepcional. A nuestro conocer, éste es uno de los primeros casos en los que la infección fúngica y la luxación protésica coinciden en un mismo paciente. Esta situación es un reto para el cirujano, el cual tiene que tratar las dos complicaciones prácticamente a la vez. No se dispone de una evidencia científica para establecer un criterio unificado para el tratamiento de las complicaciones tras cirugía de revisión de artroplastía de hombro, especialmente en la prótesis reversa o megaprótesis.

Abstract: Background: Infection and instability are the complications of prosthetic shoulder surgery of more difficult management. Instability builds up to half of the cases, while the fungal infection accounts for less than 1% of all and can cause severe damage to bone and soft tissue. Methods: In this case clinical fungal infection by Candida parapsilosis is presented in a shoulder hemiarthroplasty indicated by a fracture of the proximal humerus. He received surgical treatment in two-stages and administration of fluconazole for eight weeks prior to the second surgical time. In revision surgery was placed a reverse prosthesis as definitive treatment; however, the patient suffered several episodes of dislocation in the postoperative period; a second revision prosthetic surgery was necessary to use more stable components. During this surgery, we extracted samples that were analyzed, obtaining negative results for infection. Results: Now after three years of follow-up, the patient is well, no limitations in their daily work and has a Constant Score of 50.5. Discussion: We report our experience in this exceptional situation. We know, this is one of the first cases where the fungal infection and dislocation prosthetics in the same patient meet. This situation is a challenge for the surgeon, which has to treat complications two practically at the same time; we do not have scientific evidence to establish a criterion unified for the treatment of complications after surgery for revision of arthroplasty of the shoulder, especially in reverse or mega-denture prosthesis.