ABSTRACT
La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una complicación importante en niños portadores de asma atópica, fibrosis quística (FQ) y otras enfermedades pulmonares crónicas asociadas a bronquiectasias. Esta afección es el resultado de la colonización de la vía aérea por Aspergilus, habitualmente fumigatus, produce una reacción de hipersensibilidad tipo Th2CD4 con la producción de IgE total y específica. El diagnóstico debe sospecharse en pacientes que presenten secreciones bronquiales en moldes café, aparición o aumento de sibilancias, infiltrados pulmonares y reducción de la función pulmonar. Si esta afección no es tratada precozmente puede conducir a un severo deterioro de la función pulmonar y a largo plazo llegar a la fibrosis. El diagnóstico es difícil debido a la sobreposición de las manifestaciones clínicas y radiológicas de la ABPA con exacerbaciones pulmonares producidas por bacterias o virus. Se han sugerido criterios para establecer el diagnóstico; en este sentido la IgE total y específica son los más importantes. Últimamente han sido desarrollados nuevos test serológicos con el objeto de mejorar la detección precoz y monitorización de la ABPA, presentando gran sensibilidad y especificidad. El tratamiento consiste en el uso de corticoides sistémicos. El itraconazol parece mejorar el control de la enfermedad y reducir la dosis de corticoides.
Subject(s)
Humans , Child , Asthma/complications , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/diagnosis , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/etiology , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/therapy , Cystic Fibrosis/etiology , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/microbiology , Clinical Evolution , Adrenal Cortex Hormones/therapeutic use , Diagnosis, Differential , Monitoring, Physiologic , Radiography, Thoracic , Skin TestsABSTRACT
Chronic necrotising pulmonary aspergillosis (CNPA) is a rare complication of silicosis whose diagnosis requires a high index of suspicion as it mimics tuberculosis. We report a case of a 52-year-old male with a long history of silica dust exposure and progressively increasing dyspnoea for the past eight years, productive cough, fever, weight loss for past three months and hemoptysis for preceding three weeks. Based on the clinical, radiological and microbiological evidence, he was diagnosed to be a case of CNPA with aspergilloma complicating silicosis.
Subject(s)
Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/etiology , Chronic Disease , Dust , Dyspnea/etiology , Humans , Male , Middle Aged , Necrosis , Silicon Dioxide , Silicosis/complications , Weight LossABSTRACT
Se revisa definición, etiología, etapas clínicas, tratamiento y complicaciones de la Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica (ABPA). En el Instituto Nacional del Tórax se han seguido 35 casos de ABPA durante un promedio de 15 años. De esta serie se presentan dos pacientes de sexo femenino que corresponden a ABPA complicada por infección por Mycobacterium avium-intracellulare (MAI). Las pacientes que tenían 71 y 72 años de edad respectivamente, presentaron una infección pulmonar por MAI, 3 y diez años después de habérseles diagnosticado ABPA. El diagnóstico de ABPA se basó en sus características clínicas, radiológicas y en sus pruebas inmunológicas (prueba cutánea y Elisa IgG + para A. fumigatus). En ambos casos la infección pulmonar por MAI -confirmada por dos cultivos positivos- estuvo asociada a agravación clínica y radiológica. Las pacientes fueron tratadas exitosamente con claritromicina y etambutol durante 12 meses; este tratamiento estuvo asociado a estreptomicina y minociclina durante los primeros dos meses. La infección por MAI es una complicación poco frecuente de la ABPA. Esta asociación se debe sospechar si una TAC de alta resolución muestra nódulos asociados a bronquiectasias difusas ubicadas más allá de las bronquiectasias centrales (lesiones típicas de la ABPA no complicada). La infección pulmonar por MAI debe ser confirmada a través de cultivos de MAI en expectoración o en el líquido de lavado broncoalveolar.
Subject(s)
Humans , Female , Aged , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/complications , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/diagnosis , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/etiology , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/immunology , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/therapy , Mycobacterium avium-intracellulare Infection , Immunocompromised HostABSTRACT
Las especies de hongos del género Aspergillus, presentan especial predilección por el tejido pulmonar, originando variados cuadros clínicos según se presenten como síndromes de hipersensibilidad o infecciones invasivas y diseminadas. En esta oportunidad se presentan dos casos clínicos de hipersensibilidad pulmonar al Aspergillus con las formas de Alveolitis Alérgica Extrínseca y Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica. Ambos tratados con Itraconazol 400 mg/día vía oral en forma exitosa y con negativización de la serología para Aspergillus. Esta patología debe ser sospechada en pacientes con broncoobstrucción, bronquiectasias e infiltrados pulmonares que no responden al tratamiento habitual o bien ante el antecedente de exposición al hongo. El tratamiento con Itraconazol por vía oral puede ser eficaz al disminuir la carga micótica en estos pacientes.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Alveolitis, Extrinsic Allergic/diagnosis , Alveolitis, Extrinsic Allergic/epidemiology , Alveolitis, Extrinsic Allergic/drug therapy , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/diagnosis , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/etiology , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/drug therapy , Environmental Exposure/adverse effects , Tomography, X-Ray Computed , Asthma/complications , Prednisone/administration & dosage , Prednisone/therapeutic use , Nystatin/administration & dosage , Nystatin/therapeutic use , Itraconazole/administration & dosage , Itraconazole/therapeutic use , Budesonide/administration & dosage , Budesonide/therapeutic useABSTRACT
Se presenta el análisis de 122 casos de aspergilosis broncopulmonar diagnosticados entre los años 1990 y 1994, en el Departamento de Micología del Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical de Guayaquil. Todos ellos presentaban anticuerpos frente al antígeno de A. fumigatus demostrables por inmunodifusión por la técnica de Ouchterlony. El estudio micológico en muestras de esputo fue realizado en 60 enfermos. Se señalan los parámetros considerados para el diagnóstico, las lesiones radiológicas observadas y los tratamientos instituídos
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aspergillus fumigatus/drug effects , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/diagnosis , Aspergillus fumigatus/immunology , Aspergillus fumigatus/pathogenicity , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/etiology , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/drug therapy , Ecuador , Hemoptysis/etiology , Hemoptysis/mortality , Ketoconazole/therapeutic use , Lung Diseases, Fungal/complications , Tuberculosis, Pulmonary/complicationsABSTRACT
La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una enfermedad cuyos hallazgos clínicos, inmunológicos, radiológicos y patológicos semejan al asma. Los criterios diagnósticos, estadios y datos clínicos, patológicos y radiológicos que establecen el diagnóstico se describen. Un diagnóstico y tratamiento tempranos, prevendrán la ocurrencia de casos terminales
Subject(s)
Humans , Aspergillus/pathogenicity , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/diagnosis , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/epidemiology , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/etiology , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/physiopathology , Aspergillosis, Allergic Bronchopulmonary/therapy , Diagnosis, Differential , Serologic TestsABSTRACT
Se estudia un paciente fumador de MH, con episodios de asma bronquial desencadenados por la misma, quien declara su drogadicción después de 14 años de consumo, y a quien se investiga. 1.Prick test para ácaros, hongos anemófilos y pólenes, dando resultado positivo para aspergillus fumigatus, mucor y alternaria (el aspergillos suele estar contaminando habitualmente la MH). 2.Se realiza el cultivo para hongos en la vivienda encontrando desarrollo de cladosporium en la misma y de alternancia y cladosporium en el lugar de trabajo. 3.Se busca apergillus en la MH encontrando desarrollo de aspergillus fumigatus y mucor y no existiendo desarrollo de hongos en el tabaco. 4. Se practica test de provocación con ambos, notando un significativo descenso del VEF 1s post inhalación de MH y aparición de sibilancias. Se remarca la importancia del abuso de drogas, a tener en cuenta en el diagnóstico difererencial de los agentes desencadenantes del asma bronquial dado el aumento de consumidores de la misma en los últimos tiempos