Es necesario utilizar relajantes musculares en infusión continua durante la anestesia en pacientes sometidos a cirugía cardíaca? / Is necessary to use infusion of muscle relaxants for anesthesia in patients undergoing cardiac surgery?

El trasplante renopancreático es el tratamiento de elección para el paciente diabético con insuficiencia renal crónica. En el Hospital Universitario, desde junio de 2002 a mayo de 2010 se han realizado 35 trasplantes renopancreáticos. Los receptores presentaban una larga evolución de su diabetes y del tratamiento dialítico, con alta incidencia de patología médica asociada. En todos los pacientes se realizó anestesia general y a la monitorización estándar se agregó: monitorización invasiva de la presión arterial y de la presión venosa central, así como monitorización paraclínica seriada. Se administró insulina en infusión continua para control de la glicemia. La duración promedio del procedimiento fue de 407,9 ± 76,4 min. La reposición intraoperatoria se realizó en base a cristaloides y coloides (4.665 ± 2.127 ml y 1.015 ± 492 ml respectivamente). En 21 pacientes (60%) se administraron glóbulos rojos (858 ± 502 ml). El balance promedio fue positivo: 1.430 ± 832 ml. Para mantener la estabilidad hemodinámica se utilizaron fármacos vasoactivos y aporte de volumen. Ocho pacientes (22,8%) presentaron hipotensión severa transitoria; 14 (40%) presentaron acidosis metabólica, ocho pacientes (22,8%) hipokaliemia leve y tres (8,5%) hipoglicemia. Veintitrés pacientes (65%) requirieron al menos una reintervención en la internación inicial. La mortalidad global fue de 11,4% (cuatro pacientes): 2,8% (un paciente) en las primeras 48 horas. Ocho pacientes (22,8%) presentaron insuficiencia renal desde el inicio del postoperatorio. Se perdieron 15 páncreas (42,8%); cinco de ellos (14,2%) en las primeras 48 horas. Actualmente sobreviven 31 pacientes (88%), 25 preservan la función renal (80,6%) y 20 la función pancreática (64,5%). Se reveló una alta incidencia de complicaciones anestésico-quirúrgicas precoces, las cuales tienen gran importancia sobre los resultados a corto y largo plazo.

Anestesia venosa total para laringectomia parcial em paciente na 28ª semana de gestação: relato de caso / Total intravenous anesthesia for partial laryngectomy in 28 weeks pregnant patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Uma anestesia para paciente gestante constitui um desafio ao anestesiologista em virtude dos riscos para a mãe e para o feto. São muitas as complicações descritas pela literatura como malformações fetais, parto prematuro, instabilidade hemodinâmica materna e até morte fetal. O objetivo deste caso é mostrar uma paciente gestante de 28 semanas, submetida a laringectomia parcial sob anestesia geral venosa total com propofol, remifentanil e cisatracúrio. RELATO DO CASO: Paciente com 29 anos, 59 kg, primigesta de 28 semanas com diagnóstico prévio de carcinoma epidermóide próximo à corda vocal direita, sendo indicada laringectomia. A monitorização inicial constituiu-se de pressão arterial não-invasiva e invasiva, cardioscopia, oxicapnografia e cardiotocografia contínua realizada pela obstetra. Punção venosa no membro superior direito e membro superior esquerdo com cateter 16G e 18G, respectivamente. Foram administrados por via venosa midazolam (1 mg), cefazolina (1 g), metoclopramida (10 mg) e dipirona (1 g). A paciente recebeu oxigênio a 100 por cento sob máscara por 3 minutos e indução venosa foi feita com o uso de propofol em infusão na dose alvo de 3 æg.mL-1 e remifentanil contínuo (1 æg.kg-1 em bolus e 0,2 æg.kg-1.min-1 de manutenção). Como bloqueador neuromuscular, foi administrado cisatracúrio (13 mg) e procedeu-se a intubação traqueal com tubo 6,5 mm aramado com balonete. Foi mantida em plano anestésico com propofol e remifentanil em bomba, além de complementações de cisatracúrio. O feto permaneceu monitorizado continuamente com cardiotocografia realizada e analisada pela obstetra. Após o término da cirurgia foram desligadas as bombas infusoras de propofol e remifentanil, tendo a paciente despertado 10 minutos depois. Acordou sem dor e hemodinamicamente estável, sendo então encaminhada à sala de recuperação pós-anestésica. CONCLUSÕES: A anestesia venosa total com propofol e remifentanil proporcionou estabilidade hemodinâmica para a mãe e o feto, com um despertar precoce e suave.

Cisatracurio: farmacodinamica, farmacocinetica e uso clinico / Cisatracurium: pharmacodynamics, pharmacokinetics, and clinical use

Cisatracurio e o mais recente bloqueador neuromuscular (BNM) nao-despolarizante benzoisoquinolinico disponivel para uso medico em nosso meio. Trata-se de um dos dez isomeros do atracurio, apresentando potencia tres vezes maior e a mesma via de metabolizacao, a Via de Hoffmann, sendo eliminado de forma independente da funcao renal e hepatica do paciente...

The infusion rate of mivacurium or atracurium for cesarean section compared with gynecological procedures

Mivacurium is mainly metabolized by plasma cholinesterase, whereas atracurium is removed by Hofman elimination. The purpose of this study was to compare the infusion rate of atracurium and mivacurium in maintaining surgical relaxation, and to compare their recovery indices between parturients and non-pregnant women. Muscle relaxation was maintained by the continuous infusion of relaxants to retain the first response of train-of-four (TOF) at 5% of control. When mivacurium was used, Bolus-T5 (duration from the end of mivacurium bolus injection to 5% single twitch recovery) was measured. After discontinuing the infusion, the recovery index was measured. The infusion rate of mivacurium, not atracurium, was significantly lower in parturients and Bolus-T5 of parturients was significantly longer than that of non-pregnant women. There was no significant difference in the recovery indices of both relaxants. The authors concluded that the infusion rate of mivacurium in maintaining muscle relaxation in parturients should be reduced compared to the rate in non-pregnant women and measuring Bolus-T5 may be helpful in determining the infusion rate to maintain muscle relaxation.

Intubación endotraqueal con besilato de atracurio, valoración clínica y monitorización neuronuscular

OBJETIVOS: Valorar efectos del relajante muscular Besilato de Atracurio en la intubación endotraqueal; evaluar su tolerancia, efectos indeseables, inicio de la relajación y tiempo de duración de la dosis de intubación. DISEÑO: Es un estudio prospectivo experimental y transversal. UBICACION: Sala de operaciones del Hospital Nacional del Sur, IPSS. SUJETOS DE ESTUDIO: 50 pacientes seleccionados al azar, sometidos a Cirugía mayor electiva ASA I ó II. METODOS: Se realizó un estudio prospectivo transversal usando pruebas estadísticas, mediante las cuales se determina la validez de las conclusiones emitidas. RESULTADOS: El 78 por ciento de nuestros pacientes tienen buena laringoscopía; estando; estando el 70 por ciento entre 31 y 60 años. El 80 por ciento tiene un tiempo de latencia entre 71 y 120 segundos y un tiempo de inicio de bloqueo máximo entre 121 y 240 segundos. La duración del bloqueo en más de la mitad de los pacientes(60 por ciento) tiene una duración menor de 25 minutos. CONCLUSIONES: El Besilato de Atracurio es un relajante bueno para la intubación, con un tiempo de duración inferior al de otros estudios y como único efecto indeseable es el Rash localizado, encontrado en el 28 por ciento de los pacientes

Atracurio mas alcuronio en anestesia / Atracurio and alcuronio in anesthesia

Con el presente trabajo se busca demostrar los beneficios del ejemplo alternado en un mismo paciente de dos relajantes musculares no despolarizantes, en este caso atracurio y alcuronio, obteniendose condiciones optimas mas o menos rapidas de intubacion endo-traqueal, adecuada relajacion quirurgica, sin la necesidad de revertir a estos relajantes al finalizar el acto quirurgico. Disminuyendo de esta forma la dosis total de ambos relajantes, probabilidad de depresion respiratoria por relajacion residual post anestesica.

Atracurio y procaína administrados en infusión para anestesia general / Atracurium and procaine by infusion for general anaesthesia

En 20 pacientes ASA I-IV se estudiaron las condiciones de relajación muscular producida por la infusión de atracurio para el mantenimiento de la anestesia general con procaína intravenosa. El consumo promedio de atracurio fue de 8,7 ñ 2,4 µg/kg/min. El tiempo de la infusión de carga fue de 14,5 ñ 4,5 min. siendo la dosis de carga 0,23 ñ 0,06 mg (15,84 ñ 2,3 µg/kg/min). La recuperación del bloqueo neuromuscular se observó a los 47 ñ 7 min. La dosis de infusión de procaína fue de 0,73 ñ 0,19 mg/kg/min. Tanto las condiciones del bloqueo neuromuscular como las del nivel de anestesia quirúrgica fueron adecuadas. No hubo oscilaciones significativas de la tensión arterial ni de la frecuencia del pulso. En dos pacientes se observó un enrojecimiento del trayecto venoso al iniciar la infusión del relajante, que desapareció sin tener repercusión sistémica al cabo de pocos minutos. El atracurio administrado en infusión continua puede ser asociado a la procaína como anestésico general intravenoso, sin que dicha asociación modifique las características farmacológicas conocidas de ambos agentes cuando son utilizados en otras combinaciones anestésicas

Efecto del atracurio sobre las fasciculaciones producidas por succinilcolina / Effect of atracurium on fasciculations induced by succinylcholine

En 47 pacientes ASA 1 y 2 se estudió el efecto antifasciculatorio de 2 mg, 3 mg y 4 mg de atracurio, administrados 3 minutos antes de la inyección de 1,5 mg/kg de succinilcolina (SCH). De los 14 pacientes que recibieron 2 mg de atracurio, el 57% no presentó fasciculaciones, en 28,4% fueron leves y en 14,2% moderadas. El 85,7% presentó buenas condiciones de intubación. De los 16 pacientes que recibieron 3 mg de atracurio, el 62,5% no fasciculó, el 12,5% lo hizo en forma leve y el 25% enforma moderada. En 87,5% las condiciones de intubación fueron buenas. De 17 pacientes que recibieron 4 mg de atracurio, el 82,3% no presentó fasciculaciones y en 17,6% sólo leves. Dieciséis presentaron buenas condiciones de intubación. Cuando las dosis se expresaron en microng/kg, el grupo de pacientes que no fasciculó recibió 53,7ñ 3,5 microng/kg (media ñ error standard), mientras que el que sí lo hizo fue invectado con 43,6 ñ 13,7 microng/kg (P<0,025). En 4 pacientes hubo manifestaciones oculares de bloqueo parcial luego de la inyección del atracurio, tres de ellos con la administración de más de 86 microng/kg del relajante no despolarizante. A pesar de la variabilidad individual la dosis efectiva para inhibir o atenuar significativamente las fasciculaciones por SCH en el 90% de los pacientes, osciló entre los 60 microng/kg. El atracurio a dosis de 60 microng/kg es un efectivo agente antifasciculatorio con un adecuado margen para efectos colaterales adversos