Oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo: exequibilidade, segurança e efeito nos parâmetros ecocardiográficos de anatomia e função cardíaca / Percutaneous left atrial appendage occlusion: feasibility, safety and effect on echocardiographic parameters of cardiac function and anatomy / Oclusión Percutánea de la Orejuela Auricular Izquierda: Ejecutabilidad, Seguridad y Efecto sobre los Parámetros Ecocardiográficos de Anatomía y Función Cardíaca

Fundamento: A oclusão percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo (AAE) representa estratégia alternativa para a prevenção de acidente vascular cerebral isquêmico na Fibrilação Atrial (FA) de alto risco.Objetivo: Avaliar exequibilidade, segurança e efeito sobre parâmetros ecocardiográficos da oclusão do AAE com o dispositivo Amplatzer Cardiac Plug (ACP).Métodos: Foram incluídos no estudo portadores de FA paroxística ou permanente, não valvar, com escore de risco CHADS2 ≥ 2 e contraindicação ao anticoagulante oral. Sob monitorização do Ecocardiograma Transesofágico (ETE), o ACP foi implantado no AAE de acordo com as medidas ecocardiográficas apropriadas. Controle clínico e ecocardiográfico foi realizado no segundo e no oitavo meses.Resultados: O grupo foi constituído por 11 pacientes (7 homens), com idade 73 ± 8 anos e escore CHADS2 médio 3 ± 1. O procedimento foi realizado com sucesso em todos os pacientes, com alta hospitalar após 7 ± 3 dias. O ETE não mostrou interferência com estruturas adjacentes ou embolização do dispositivo. Houve dois tamponamentos cardíacos, tratados com boa evolução clínica. Após o acompanhamento, não houve nenhum evento clínico, embora dois pacientes tenham apresentado mínimo fluxo residual pelo ACP e um paciente mostrado trombo recobrindo o dispositivo. Não houve diferenças no tamanho e na fração de ejeção do ventrículo esquerdo, nem na dimensão e no volume do átrio esquerdo.Conclusão: A oclusão percutânea do AAE com o ACP é tecnicamente viável e não interfere nos parâmetros usuais de anatomia e função cardíacas. Entretanto, complicações sérias podem advir e a segurança e a eficácia clínica devem ser testadas em estudos prospectivos randomizados.

Background: Percutaneous left atrial appendage (LAA) occlusion is an alternative strategy for the prevention of stroke in patients with high-risk atrial fibrillation (AF).Objective: To assess the feasibility and safety of LAA occlusion with the Amplatzer Cardiac Plug (ACP) as well as the effect on echocardiographic parameters.Methods: Patients with nonvalvular paroxysmal or permanent AF, with CHADS2 risk score ≥ 2 and contraindication to oral anticoagulation were included in the study. Under monitoring of transesophageal echocardiography (TEE), the ACP device was implanted in the AAE, according to appropriate echocardiographic measurements. Clinical and echocardiographic controls in the second and eighth months were performed. Results: The group consisted of 11 patients (7 men), aged 73 ± 8 years and CHADS2 score 3 ± 1. The procedure was successfully performed in all patients with hospital discharge after 7 ± 3 days. TEE showed no interference with adjacent structures or device embolization. There were two cardiac tamponade, treated with good clinical outcome. After follow-up, there was no clinical event, although two patients have shown minimal residual flow through the ACP, and one patient shown thrombus covering the device. There were no differences in the left ventricular dimension and ejection fraction, or the left atrial size and volume.Conclusion: The percutaneous LAA closure with ACP is technically feasible and does not interfere with usual parameters of cardiac anatomy and function. However, serious complications can arise and their clinical safety and efficacy must be tested in randomized prospective studies.

Justificación: La Oclusión Percutánea de la Orejuela de la Aurícula Izquierda (AAE) representa estrategia alternativa para la prevención de accidente cerebrovascular isquémico en la Fibrilación Auricular (FA) de alto riesgo. Objetivo: Evaluar la ejecutabilidad, seguridad y efecto sobre los parámetros ecocardiográficos de la oclusión de la AAE con el dispositivo Amplatzer Cardiac Plug (ACP). Métodos: Se incluyeron en el estudio, los portadores de FA paroxística o permanente, no valvular, con score de riesgo CHADS2 ≥ 2 y contraindicación para la anticoagulación oral. Bajo monitorización de la Ecocardiografía Transesofágica (ETE), el ACP fue implantado en la AAE de acuerdo con las medidas ecocardiográficas apropiadas. El Control clínico y ecocardiográfico se realizó en el segundo y octavo mes. Resultados: El grupo está formado por 11 pacientes (7 varones), con edad de 73 ± 8 años y score CHADS2 medio 3 ± 1. Se ha realizado el procedimiento con éxito en todos los pacientes, con alta hospitalaria después de 7 ± 3 días. El ETE no mostró interferencia con estructuras adyacentes o embolización del dispositivo. Hubo dos taponamientos cardíaco, tratados con buena evolución clínica. Después del seguimiento, no hubo ningún evento clínico, aunque dos pacientes hayan presentado un flujo mínimo residual por el ACP, además de ello un paciente mostró trombo que recubre el dispositivo. No hubo diferencias en el tamaño y en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, ni en la dimensión y en el volumen de la aurícula izquierda.Conclusión: La oclusión percutánea de la AAE con el ACP es técnicamente factible y no interfiere en los parámetros habituales de anatomía y función cardíacas. Sin embargo, complicaciones severas pueden surgir y la seguridad y la eficacia clínica deben probarse en estudios prospectivos aleatorizados

Cierre percutáneo de orejuela izquierda para prevención de fenómenos embólicos en fibrilación auricular: experiencia preliminar / Percutaneous closure of left atrial appendage with the amplatzer cardiac plug device in patients with atrial fibrillation: preliminary data

Introducción: Dentro de las complicaciones más importantes de la fibrilación auricular (FA) se encuentra el accidente vascular encefálico embólico (AVE), siendo la terapia anticoagulante oral (TACO) la principal herramienta para su prevención. Cerca de un 20 por ciento de los pacientes con FA presentan condiciones clínicas que impiden su uso. Como la orejuela izquierda (01) ha sido identificada como el principal sitio de formación de trombos en la FA no valvular, se ha postulado que su oclusión podría disminuir la incidencia de eventos embólicos en este tipo de pacientes. Con este objetivo se han desarrollado múltiples técnicas, tanto quirúrgicas como dispositivos percutáneos para el cierre de esta estructura. En esta publicación se presenta la experiencia del cierre percutáneo de la 01 en tres pacientes, con el uso del dispositivo Amplatzer Cardiac Plug (ACP). Métodos: Los tres pacientes tenían alto riesgo embólico y contraindicación para uso de TACO. El procedimiento se realizó en el laboratorio de hemodinamia, bajo guía radioscópica y ecocardiográfica, con anestesia general. Resultados: Se logró la oclusión completa de la 01 en todos los pacientes, realizando además el cierre de un foramen oval permeable (FOP) en uno de ellos. Uno de los pacientes presentó derrame pericárdico el cual requirió pericardiocentesis. Los pacientes no presentaron otras complicaciones. Luego de un seguimiento de 6 meses no se han evidenciado eventos embólicos en ninguno de ellos. Conclusión: En esta experiencia preliminar, hemos comprobado la factibilidad de la oclusión de la 01 con el uso del dispositivo Amplatzer Cardiac Plug, en pacientes con FA con alto riesgo embólico y malos candidatos a TACO.

Embolic Stroke is a major concern in patients with atrial fibrillation. Anticoagulant therapy is the preferred tool to prevent this complication, but some patients have contraindications to anticoagulation. Most of the thrombus originates at the left atrial appendage (LAA), so the closure of LAA could prevent embolization of thrombus. Three patients with high embolic risk and contraindication to anticoagulant therapy were treated at our institution with an occlude device of the LAA (Amplatzer Cardiac Plug). Implantation of the device was successful in all the patients; one had a hem pericardium and underwent pericardiocentesis without further consequences. Patients were discharged without anticoagulants. After 6 months of follow-up, no embolic complications have been reported. In this preliminary experience, we report the feasibility of the closure of LAA with the Amplatzer Cardiac Plug Device.

Giant left atrial appendage aneurysm: a case report

A 21-year-old male was referred to the cardiology clinic at Queen Alia Heart Institute for further evaluation upon finding a trial fibrillation and abnormal chest X-ray and on a routine pre-recruitment medical check-up. Trans-thoracic echocardiography suggested the diagnosis of left a trial appendage aneurysm versus pericardial cyst. Transesophageal echocardiography and subsequent cardiac catheterization confirmed the presence of a giant left a trial appendage aneurysm. He underwent uneventful surgical excision. Cardiac rhythm reverted spontaneously to sinus rhythm that was maintained twelve months later