Latest incidence and electrocardiographic predictors of atrial fibrillation: a prospective study from China / 中华医学杂志(英文版)

BACKGROUND@#China bears the biggest atrial fibrillation (AF) burden in the world. However, little is known about the incidence and predictors of AF. This study aimed to investigate the current incidence of AF and its electrocardiographic (ECG) predictors in general community individuals aged over 60 years in China.@*METHODS@#This was a prospective cohort study, recruiting subjects who were aged over 60 years and underwent annual health checkups from April to July 2015 in four community health centers in Songjiang District, Shanghai, China. The subjects were then followed up from 2015 to 2019 annually. Data on sociodemographic characteristics, medical history, and the resting 12-lead ECG were collected. Kaplan-Meier curve was used for showing the trends in AF incidence and calculating the predictors of AF. Associations of ECG abnormalities and AF incidence were examined using Cox proportional hazard models.@*RESULTS@#This study recruited 18,738 subjects, and 351 (1.87%) developed AF. The overall incidence rate of AF was 5.2/1000 person-years during an observation period of 67,704 person-years. Multivariable Cox regression analysis indicated age (hazard ratio [HR], 1.07; 95% confidence interval [CI]: 1.06-1.09; P < 0.001), male (HR, 1.30; 95% CI: 1.05-1.62; P = 0.018), a history of hypertension (HR, 1.55; 95% CI: 1.23-1.95; P < 0.001), a history of cardiac diseases (HR, 3.23; 95% CI: 2.34-4.45; P < 0.001), atrial premature complex (APC) (HR, 2.82; 95% CI: 2.17-3.68; P < 0.001), atrial flutter (HR, 18.68; 95% CI: 7.37-47.31; P < 0.001), junctional premature complex (JPC) (HR, 3.57; 95% CI: 1.59-8.02; P = 0.002), junctional rhythm (HR, 18.24; 95% CI: 5.83-57.07; P < 0.001), ventricular premature complex (VPC) (HR, 1.76; 95% CI: 1.13-2.75, P = 0.012), short PR interval (HR, 5.49; 95% CI: 1.36-22.19; P = 0.017), right atrial enlargement (HR, 6.22; 95% CI: 1.54-25.14; P = 0.010), and pacing rhythm (HR, 3.99; 95% CI: 1.57-10.14; P = 0.004) were independently associated with the incidence of AF.@*CONCLUSIONS@#The present incidence of AF was 5.2/1000 person-years in the studied population aged over 60 years in China. Among various ECG abnormalities, only APC, atrial flutter, JPC, junctional rhythm, short PR interval, VPC, right atrial enlargement, and pacing rhythm were independently associated with AF incidence.

Dabigatran and warfarin in nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter in outpatient clinic practice in Brazil / Dabigatrana e varfarina em pacientes com fibrilação atrial não valvar ou flutter em ambulatório especializado no Brasil

ABSTRACT Objectives: To compare warfarin and dabigatran for thromboembolic event prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter. Methods: This was a retrospective cohort of participants with nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter using either warfarin or dabigatran in a reference center in Brazil. Results: There were 112 patients (mean age 65.5 years), with 55.3% using warfarin. The median duration of follow-up was 1.9 years for warfarin and 1.6 years for dabigatran (p = 0.167). Warfarin patients had a higher median of medical appointments per year (8.3 [6.8-10.4] vs 3.1 [2.3-4.2], p < 0.001) and the frequency of minor bleeding was more than four times higher (17.7% vs 4.0%, p = 0.035). Among patients with prior stroke, those using warfarin had 2.6 times more medical appointments for person-years of follow-up (8.5 vs 3.3). There was no major bleeding or embolic event during follow-up period. Conclusion: The dabigatran group had a lower frequency of minor bleeding and number of medical appointments than the warfarin group, without more embolic events or major bleeding.

RESUMO Objetivos: Comparar varfarina e dabigatrana para prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial não valvar ou flutter (FA). Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes com FA em uso de varfarina ou dabigatrana em serviço especializado no Brasil. Resultados: Foram avaliados 112 pacientes (média idade 65,5), com 55,3% no grupo varfarina. A mediana do tempo de seguimento foi de 1,9 anos para o grupo varfarina e 1,6 para dabigatrana (p = 0,167). No grupo varfarina houve maior mediana de consultas médicas (CM) por ano (8,3[6,8-10,4] vs. 3,1[2,3-4,2], p < 0,001), com frequência de sangramento menor quatro vezes maior (17,7% vs. 4,0%, p = 0,035). Nos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico prévio, o grupo varfarina teve 2,6 vezes mais CM por pessoas-ano de seguimento (8,5 vs. 3,3). Não houve sangramento maior ou eventos embólicos no período de seguimento. Conclusão: Pacientes em uso de dabigatrana tiveram menor número de sangramento menor e CM que aqueles em uso de varfarina, sem aumentar eventos embólicos ou sangramentos maiores.

Uninterrupted Use of Oral Anticoagulants for the Ablation of Atrial Flutter: A Single Center Cohort of 154 Patients / Uso Ininterrupto de Anticoagulantes Orais na Ablação de Flutter Atrial Istmo-Cavotricuspídeo Dependente: Coorte Unicêntrica de 154 Pacientes

Abstract Background: The uninterrupted use of oral anticoagulation (OAC) with vitamin K antagonists (VKAs) for electrophysiology procedures has been more and more recommended. The clinical practice in our service recommends the continuous use of these drugs for atrial flutter ablation. There is little evidence as to the uninterrupted use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) in this scenario. Objective: To compare the rates of complications related with the uninterrupted use of different types of oral anticoagulants in patients referred to atrial flutter (AFL) ablation. Methods: Historical, single-center cohort of ablation procedures by AFL conducted from November 2012 to April 2016. The primary outcome was the occurrence of hemorrhagic or embolic complication during the procedure. The secondary outcome was the occurrence of stroke or transient ischemic attack (TIA) in follow-up. The statistical significance level was 5%. Results: There were 288 ablations per AFL; 154 were carried out with the uninterrupted use of OAC (57.8% with VKA and 42.2% with NOAC). Mean age was 57 ± 13 years. The rate of hemorrhagic complication during the procedure was 3% in each group (p = NS). The rate of stroke/TIA was, respectively, of 56/1,000 people-year in the VKA group against zero/1,000 people-year in the NOAC group (p = 0.02). Conclusion: In our population there were no hemorrhagic complications regarding the procedure of OAC use uninterruptedly, including NOACs. There was higher occurrence of stroke/TIA in the follow-up of the group of patients undergoing VKAs; however, this difference may not only be a result of the type of OAC used.

Resumo Fundamento: O uso ininterrupto de anticoagulação oral (ACO) com antagonistas da vitamina K (AVKs) para procedimentos de eletrofisiologia está sendo cada vez mais recomendado. A prática clínica em nosso serviço é de uso continuado dessas drogas para ablação de flutter atrial. Existem poucas evidências quanto ao uso ininterrupto dos anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K (NOACs) nesse cenário. Objetivos: Comparar as taxas de complicações relacionadas ao uso ininterrupto de diferentes tipos de anticoagulantes orais em pacientes referidos para ablação por flutter atrial (FLA). Métodos: Coorte histórica e unicêntrica dos procedimentos de ablação por FLA realizados no período de novembro de 2012 a abril de 2016. O desfecho primário foi o de ocorrência de complicação hemorrágica ou embólica durante o procedimento. O desfecho secundário foi o de ocorrência de acidente vascular cerebral (AVC) ou acidente isquêmico transitório (AIT) no acompanhamento. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Resultados: Foram incluídas 288 ablações por FLA; 154 foram feitas com uso ininterrupto de ACO (57,8% com AVK e 42,2% com NOAC). A idade média foi de 57 ± 13 anos. A taxa de complicação hemorrágica durante o procedimento foi de 3% em cada grupo (p = NS). A taxa de AVC/AIT foi, respectivamente, de 56/1.000-pessoas-ano no grupo AVK contra zero/1.000-pessoas-ano no grupo NOAC (p = 0,02). Conclusão: Em nossa população não ocorreram complicações hemorrágicas relacionadas ao procedimento com uso de ACO de forma ininterrupta, incluindo NOACs. Houve maior ocorrência de AVC/AIT no seguimento no grupo de pacientes em uso de AVK, contudo essa diferença pode não ser decorrente apenas do tipo de ACO em uso.

Reconhecimento e tratamento de taquicardia atrial reentrante atípica baseada pelo mapeamento eletroanatômico / Identifying and treating atypical reentrant atrial tachycardia based on electroanatomic mapping

Introdução: Alguns estudos têm demonstrado a utilidade do mapa de ativação para guiar a ablação de taquicardias atriais reentrantes atípicas em populações pequenas e heterogêneas. Este estudo teve como objetivo avaliar a utilidade do mapeamento eletroanatômico em caracterizar e auxiliar a ablação de taquicardias atriais reentrantes pela localização do istmo protegido. Método: O estudo incluiu 9 pacientes consecutivos portadores de taquicardias atriais encaminhados a nossa instituição para ablação por cateter. Em todos, usou-se o mapeamento eletroanatômico (CARTO-3). Cicatrizes foram consideradas áreas com voltagem bipolar < 0,5 mV. De acordo com o mapa de ativação, reentrada foi definida pelo critério early-meet-late e focal, pela ativação centrífuga.Embora não tenha sido usado para guiar a ablação, o encarrilhamento foi usado em taquicardias atriais com ciclo > 250 ms para correlação com istmo crítico do mapa de ativação. O alvo para ablação foi o istmo ou foco crítico encontrado no mapa de ativação, com o objetivo imediato de reversão da taquicardia e não de indução ao final do procedimento. Os pacientes foram acompanhados a cada 6 meses e as recorrências foram definidas por taquicardias atriais sustentadas sintomáticas. Resultados: No total, 14 taquicardias atriais foram induzidas e todas foram revertidas pela ablação guiada pelo mapa de ativação. O átrio esquerdo foi envolvido em 8 taquicardias e o direito, em 6. Em todos os pacientes encontrou-se cicatriz no átrio envolvido com o local crítico da arritmia. No acompanhamento médio de 12 meses, 2 pacientes apresentaram recorrência. Conclusão: A ablação por cateter guiada pelo mapeamento eletroanatômico foi efetiva no controle de taquicardias atriais reentrantes, constituindo ferramenta útil para o tratamento dessas arritmias complexas. A definição do mecanismo da taquicardia e dos componentes de seu circuito, em especial o istmo protegido, confere maior sucesso terapêutico.

Background: Some studies have demonstrated the value of activation maps to guide ablation in atypical reentry atrial tachycardias in small and heterogeneous populations. This study was aimed at evaluating the ability of electroanatomic mapping to characterize and guide the ablation of reentrant atrial tachycardia locating the protected isthmus. Method: Nine consecutive patients with atrial tachycardia were consecutively referred to catheter ablation. Electroanatomic mapping (CARTO-3) was used in all patients. Scars were defined by areas with bipolar voltage < 0.5 mV. According to the activation map, reentry was defined by the early-meet-late criteria and focal was defined by centrifugal activation. Although entrainment was not used to guide the ablation, it was used in atrial tachycardia with cycle length > 250 ms for correlation with critical isthmus in the activation map. Ablation target was defined as critical isthmus or focus in the activation map. The immediate objective was to revert, and not induce, tachycardia at the end of the procedure. The patients were followed every 6 months and recurrences were defined by symptomatic sustained atrial tachycardia. Results: Fourteen atrial tachycardias were induced and all were reversed by ablation guided by the activation map. The left atrium was involved in 8 atrial tachycardias and the right atrium in 6. In all patients, a scar was identified in the atrium involved with the critical isthmus. In the mean follow-up of 12 months, 2 patients had recurrences. Conclusion: Catheter ablation guided by electroanatomic mapping was effective in controlling reentrant atrial tachycardia and is a useful tool for the treatment of complex arrhythmias. The definition of the mechanism of atrial tachycardia and its arrhythmogenic circuit components, in particular the protected isthmus, provides greater therapeutic success.

A cardiologia intervencionista nas arritmias supraventriculares / Interventional cardiology in supraventricular arrhythmias

As taquicardias supraventriculares são comuns na prática clínica e, apesar de raramente levarem a morte, são motivos de visitas frequentes a pronto-socorros, piora da qualidade de vida e elevados custos ao sistema de saúde. O tratamento medicamentoso, apesar de amplamente empregado, tem demonstrado eficácia limitada e seu uso a longo prazo encontra-se associado ao desenvolvimento de efeitos colaterais. O conhecimento dos mecanismos destas arritmias favoreceram o desenvolvimento de técnicas e tecnologias intervencionistas seguras e altamente eficazes no controle e na cura destas doenças. Vários estudos têm demonstrado o custo-efetividade, bem como a superior eficácia da ablação nas taquicardias paroxísticas supraventriculares e no flutter atrial quando comparada ao tratamento medicamentoso. Apesar de ainda não ser possível a cura da fibrilação atrial por meio da ablação, esta ferramenta tem se mostrado superior ao tratamento farmacológico no controle dos sintomas e nos casos paroxísticos, evidências apontam que a ablação é capaz de retardas a progressão da doença. A despeito deste conhecimento, algumas evidências apontam que, no Brasil, este recurso vem sendo subaproveitado. Este trabalho tem como objetivo revisar as indicações de ablação das arritmias supraventriculares, bem como fornecer noções técnicas destas ferramentas terapêuticas.

Supraventricular tachycardias are common in clinical practice and rarely lead to sudden death but are a frequent reason for visits to emergency rooms, poor quality of life and high costs to the health system. Drug treatment shown limited efficacy and its long-term use is associated with side effects. Knowledge of the mechanisms related to these arrhythmias favored the development of safe and highly effective interventional technologies in the control and cure of these diseases. Several studies have demosntrated the cost-effectiveness as well as the superior efficacy of catheter ablation in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia and trial flutter when compared to medical therapy. Although results of catheter ablation of atrial fibrilation are modest, they are modest, they are superior to pharmalogical for symptoms control. This paper reviews the indications for ablation of supraventricular arrhythmias as well as provides technical notions regarding these therapeutic tools still under utilized in Brazil.

Taquicardia pré-excitada em paciente com estenose mitral / Pre-Excited Tachycardia in a Patient with Mitral Stenosis

Paciente masculino, 52 anos, com estenose mitral moderada, apresentou taquicardia sustentada com QRS alargado, 120bpm, com diagnóstico de taquicardia ventricular (TV) pelo algoritmo de Brugada.Eletrocardiograma (ECG) subsequente revelou flutter atrial atípico com condução atrioventricular (AV)variável, com diferentes graus de pré-excitação por via acessória lateral esquerda. Em ritmo sinusal foi possível evidenciar a pré-excitação ventricular, o que permitiu fazer o diagnóstico de arritmia atrial associada à presença de via acessória. Nesses casos, o algoritmo de Brugada sugere, erroneamente, tratar-se de taquicardia ventricular.

A 52-year-old male patient with moderate mitral stenosis developed a sustained wide QRS tachycardia of 120 bpm,diagnosed as ventricular tachycardia through the Brugada algorithm. A subsequent ECG revealed anatypical flutter with variable atrioventricular conductionat different pre-excitation levels through the left lateral accessory pathway. In sinus rhythm, it was possible tonote ventricular pre-excitation, which led to a diagnosisof atrial arrhythmia associated with the presence of anaccessory pathway. In cases of pre-excited tachycardia,the Brugada algorithm can be misdiagnosed.

Cardiomiopatia dilatada secundária à taquicardia juncional recíproca persistente / Dilated cardiomyopathy secondary to persistentjunctional reciprocating tachycardia

Mulher apresentava taquicardia supraventricular persistente, refratária a tratamento farmacológico, com características eletrocardiográficas compatíveis com a taquicardia juncional recíproca persistente, incluindo ondas P negativas em derivações inferiores e intervalo RP' longo, com relação RP' / P'R>1. A paciente apresentava cardiomiopatia dilatada secundária à taquicardia persistente, com importante redução do diâmetro ventricular e melhora significativa da fração de ejeção do ventrículo esquerdo após ablação de via anômala.

A woman presented persistent supraventricular tachycardia refractory to pharmacological treatment and with electrocardiographic characteristics consistent with persistent junctional reciprocating tachycardia, including inverted P waves in lower leads and long RP’ interval with regard to the RP’/P’R>1. The patient also presented dilated cardiomyopathy secondary to persistent tachycardia, with a significant reduction of the ventricular diameter and important improvement in the ejection fraction of the left ventricle after ablation of the anomalous pathway.

Resolução completa de grande trombo atrial móvel após anticoagulação / Complete resolution of large, mobile, atrial thrombus following anticoagulation therapy

Cardioversão de flutter atrial, em pacientes sem anticoagulação, constitui risco de tromboembolismo. Anticoagulação prolongada com warfarina, antes da cardioversão, produz evidente redução do risco de tromboembolismo relacionado à cardioversão. Acredita-se que o benefício da terapia anticoagulante seja a organização do trombo atrial. Entretanto, a evolução natural dos trombos não está bem definida. O caso a seguir descreve a presença de grande trombo em apêndice atrial esquerdo (AAE), em paciente com flutter atrial, que desapareceu completamente, após quatro semanas de anticoagulação, sem ocorrência de evento tromboembólico.

Fatores clínicos e eletrocardiográficos relacionados ao circuito do flutter atrial / Clinical and electrocardiographic factors related to the atrial flutter circuit

Objetivos: definir fatores e/ou eletrocardiográficos relacionados à localização do circuito do flutter atrial (FLA). Verificar a taxa de sucesso imediato e de recorrência a curto e médio prazos. Métodos: 95 pacientes não-consecutivos, portadores de FLA, submeteram-se a estudo eletrocardiológico e ablação por cateter. Foram estratificados em dois grupos: Grupo I:80 pacientes (84,2 por cento ) com FLA istmo-dependente, idade média de 66 maior ou menor 17 anos, sendo 68 (85 por cento) do sexo masculino. Grupo II: 15 pacientes (15,8 por cento) com FLA não-istmo-dependente, idade média 73 maior ou menor 14 anos, sendo 3 (33 por cento) do sexo masculino. As seguintes variáveis foram analisadas: presença de cardiopatia, documentação de FLA típico, taxa de sucesso imediato, taxa de recorrência. Para a análise estatística foi utilizado o teste exato de Fischer. Resultados: No Grupo I havia cardiopatia estrutural em 25 pacientes (35 por cento) e em 71 (88,7 por cento) havia FLA típico ao ECG. Todos os pacientes obtiveram sucesso e a taxa de recorrência foi de 3,75 por cento (3 pacientes)....

Objective: To define clinical and/or electrocardiography factors related to the location of the atrial flutter circuit(AF), ascertaining immediate success and recurrence rates over the short and medium terms. Methods: 95 non-consecutive patients with AF underwentan electrophysiological study and catheter ablation, stratified into two groups: Group I: eighty patients(84.2%) with isthmus dependent AF; average age 66±17 years; 68 (85%) men. Group II: fifteen patients (15.8%)com non-isthmus dependent AF; average age 73±14 years; five (33%) men. The following variables were analyzed: presence of cardiopathy; documented typical AF; immediate success rate; recurrence rate. Fischer’s exact test was used for the statistical analysis.Results: Group I − structural cardiopathy in 25 patients (35%) and 71 (88.7%) with typical AF in the ECG. All patients attained success and the recurrence rate was 3.75% (three patients). Group II − structural cardiopathy in ten patients (66.6%) and three patients (20%) had typical AF in the ECG. Critical points of the arrhythmiacircuit: AE (n=5 – 33.2%); AD (n=9 - 60%) (side wall and interatrial septum) and coronary sinus (n=1 – 6.7%). Nosuccess − one patient (6.7%); recurrence rate − 14.2% (two patients). The presence of cardiopathy presented significant correlation with Group II (non-isthmus AF), and records of typical AF / ECG were related to Group I – isthmus AF (p<0.05).Conclusions: For patients with AF, the presence of structural cardiopathy suggests the mechanism wouldbe non-isthmus, and records of typical AF / ECG suggest an isthmus macroreentry mechanism.

Comparação entre a atenuação de sinal nos mapas eletroanatômicos de voltagem e a presença de bloqueio de condução em istmo atrial direito durante ablação por radiofreqüência em pacientes com flutter atrial / Correlation between signal attenation on electroanatomic voltage maps and conduction block in the rigth atrial isthmus radiofrequency ablation of atrial flutter

Objetivo: Avaliar a comparação entre a presença de atenuação intensa do sinal intracavitário através do mapeamento eletroanatômico e a presença de bloqueio de condução no istmo atrial direito em pacientes submetidos à ablação de flutter atrial. Métodos: Foram estudados vinte e oito pacientes sucessivos encaminhados para ablação de flutter istmo-dependente. A idade média foi de 60,96 anos, com 82,1 por cento dos pacientes do sexo masculino. Mapas eletroanatômicos de condução e voltagem foram gerados pré e pós-ablação e a presença de bloqueio de condução foi comparada com a atenuação do sinal intracavitário na região ablacionada. Foi considerada como atenuação intensa ("fibrose"), sinais menor que 0,1mV e tecido normal aquele com sinal maior que 1mV. Resultados: A média de 71,43 pontos foi utilizada para a construção de cada mapa, com desvio-padrão de 43,93 pontos. Os mapas construídos apresentaram um volume com média de 142,14mL e desvio-padrão de 32,6mL. O número de mapas construído por paciente variou de 3 a 5, com média e desvio-padrão de 33,3 maior ou menor que 0,6. O sucesso imediato da ablação nesta população estudada foi de 82,14 por cento (23/28). O valor de p encontrado na comparação entre atenuação da voltagem do sinal intracavitário ("fibrose") na região istmal e a presença de bloqueio de condução nesta área foi de 0,063. Conclusões: A metodologia empregada de análise de voltagem dos sinais intracavitários não se mostrou confiável em predizer a presença de bloqueio de condução istmal

Manuseio prático do "flutter" atrial: diferenças e semelhanças com a fibrilação atrial / Practical management of atrial flutter: diferences and similarities with atrial fibrillation

A abordagem clínica do "flutter" atrial e da fibrilação atrial possui, há muito tempo, diversas semelhanças. Os mecanismos eletrofisiológicos dessas arritmias sãodistintos, embora em muitos momentos eles possam se assemelhar ou coexistir. Do ponto de vista epidemiológico, a fibrilação atrial é bem mais comum que o "flutter"atrial, apesar de grande parte dos pacientes apresentar ambas as formas em sua evolução. O tratamento não-invasivo dessas arritmias é muito semelhante, embora haja particularidades quanto ao uso de drogas antiarrítmicas e à cardioversão elétrica. O sítio de ablação por radiofreqüência é diferente entre essas arritmias. Entretanto, em muitos casos, é necessária realização da ablação em ambos os focos ou a associação de drogas antiarrítmicas para o controle da arritmia não submetida à ablação, o denominado "tratamento híbrido". A eficácia da terapia anticoagulante na prevenção de fenômenos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial já está bem definida. As evidências em relação a esse tratamento para o "flutter" atrial são mais limitadas. Entretanto, estudos recentes têm reforçado a conduta de utilizar a terapia anticoagulante nos pacientes com "flutter" atrial, de forma semelhante à fibrilação atrial.

Cardioversão farmacológica da fibrilação atrial e do "flutter" atrial / Pharmacological cardioversion of atrial fibrillation and atrial flutter

A cardioversão farmacológica da fibrilação atrial é uma situação clínica freqüente na prática cardiológica. A possibilidade de reversão da fibrilação atrial sempre deveser lembrada em função da melhora da qualidade de vida, da prevenção da taquicardiomiopatia e dos fenômenos tromboembólicos. A cardioversão farmacológica deve ser realizada em pacientes estáveis hemodinamicamente e com alta chance de manutenção do ritmo sinusal por possuírem tecido atrial eletricamente estável. Os antiarrítmicos mais utilizados em nosso meio para esse fim são a quinidina, apropafenona e a amiodarona. O tratamento de escolha deve ser individualizado em função das doenças de base e associadas, da condição elétrica cardíaca basal e daexperiência profissional prévia. As possíveis complicações do uso dessas drogas devem ser na medida do possível evitadas ou reconhecidas precocemente.

Cardioversão elétrica da fibrilação atrial e do "flutter" atrial / Electrical cardioversion of atrial fibrillation and trial flutter

Uma das etapas mais importantes do tratamento da fibrilação atrial e do "flutter" atrial é a conversão ao ritmo sinusal, que pode ser obtida tanto por meio da cardioversão farmacológica como da cardioversão elétrica). A cardioversão elétrica é mais efetiva e com a vantagem de restaurar imediatamente o ritmo sinusal, com menorrisco de pró-arritmias. O grande inconveniente é a necessidade de intervenção anestésica. A taxa de conversão ao ritmo sinusal depende do tempo de instalação daarritmia. Nos casos de fibrilação atrial persistente, a cardioversão elétrica é preferível, porque as drogas antiarrítmicas são particularmente ineficazes quando a duração da arritmia é superior a 48 horas. Um dos maiores problemas nessas arritmias são as conseqüências do remodelamento anatômico atrial, que se agrava quandose prolonga a reversão. Esses efeitos podem ser minimizados por uma intervenção mais precoce com a cardioversão elétrica. Serão discutidos, neste artigo, os aspectos racionais para a escolha da cardioversão elétrica na fibrilação atrial e no "flutter" atrial, com ênfase na otimização dos resultados.

Fármacos no controle do ritmo e da freqüência de fibrilação atrial e "flutter" atrial / Drugs in the rhythm and frequency control of atrial fibrillation and atrial flutter

A fibrilação atrial e o "flutter" são as arritmias mais comuns na prática diária. O manuseio adequado dessas arritmias é de grande importância e o clínico necessitasaber quais drogas podem ser usadas, considerando as doenças do paciente. Diante da necessidade de saber qual o melhor tratamento para essas arritmias, sumarizamos, neste artigo, as indicações apropriadas das drogas.

Diagnóstico y manejo de un caso de flutter auricular fetal con hidrops en embarazo gemelar triple / Diagnosis and handling of a case of fetal atrial flutter with hydrops in triplet pregnancy

Presentamos un caso de flutter auricular, con bloqueo auriculoventricular 2:1, asociado a hidrops en uno de los fetos de un embarazo gemelar triple, pesquisado por taquicardia fetal y confirmado con ecocardiografía a las 26 semanas de gestación. Iniciamos digoxina transplancetaria sin éxito por lo que agregamos flecainide al décimo tercer día, logrando conversión a ritmo sinusal y regresión del hidrops in útero. Se discute la utilidad del flecainide como primera línea para este tipo de pacientes y la necesidad de profilaxis antiarrítmica postnatal, considerando la favorable evolución en este período.

Factores de riesgo tromboembólico en el flutter auricular: estudio con ecocardiografía transesofágica / Thromboembolic risk factors in atrial flutter: a transesophageal echocardiographical study

Background: The thromboembolic risk of atrial flutter (AFL) is not well defined. On the other hand, in atrial fibrillation (AF), the echocardiographic demonstration of thrombus or spontaneous echo contrast in the left atria or its appendage, a lower flow velocity in the left atrial appendage, and its reduced mobility, are well known risk factors of thromboembolism. Aim: To study the incidence of these echocardiographic risk factors in patients with AFL. Material and methods: We prospectively studied 50 consecutive patients with AFL comparing them with two groups of patients with a well known increased risk of thromboembolism: 54 patients with AF and 24 patients with sinus rhythm and severe mitral stenosis (RSEMS). The group of patients with AFL was also compared with a control group of 27 patients with sinus rhythm and no increased risk of thromboembolism. In each group, we studied the presence of thrombi and spontaneous echo contrast in the left atria and left atrial appendage, emptying velocity (Vel A), filling flow (Vel B) and motility of the left atrial appendage and left atrial dimensions. Results: When compared with control patients, AFL subjects had a higher incidence of spontaneous echo contrast in the left atria and left atrial appendage (11 and 42 percent respectively, p<0.05); slower flow velocity in the left atrial appendage (Vel A 69.25 ñ 25 and 41 ñ 19 cm/s respectively, Vel B 55 ñ 16 and 46 ñ 20 cm/s respectively, p<0.05); lower atrial appendage wall motility (4 and 84 percent respectively, p<0.001) and a larger left atrium (40 ñ 10 and 45 ñ 0.6 mm respectively, p<0.05). Patients with AFL had a lower incidence of echocardiographic abnormalities than subjects with AF or RSEMS. Thrombi were found in 2 patients with AFL, 12 patients with AF, 4 patients with RSEMS and in no control patient. Conclusions: In AFL, there are echocardiographic markers of increased thromboembolic risk in comparison with a control group. Nevertheless, the incidence of these factors is lower than in patients with AF or with RSEMS

Eletrocardiografia de marcapasso: reversäo de flutter atrial através de estimulaçäo atrial rápida em um marcapasso bicameral dotado da funçäo especial "driven pacing" / Pacemaker electrocardiography: atrial flutter conversion to sinus rhythm by overdrive pacing using a dual-chamber pacemaker with the special function of \"driven pacing\"

Relata-se o caso de uma paciente de 86 anos, portadora de bloqueio atrioventricular total e submetida ao implante de um marcapasso bicameral (Minidual 50S, Sorin Biomedica, Italy) dotado da funçäo especial "driven pacing". Durante a avaliaçäo do sistema detectou-se a presença de flutter atrial sustentado. Através da funçäo especial citada acima foi possível realizar a estimulaçäo atrial rápida endocavitária de forma näo invasiva, guiada pelo programador do marcapasso, com frequência maior que a do flutter atrial, obtendo-se com sucesso a conversäo para ritmo sinusal.

Fibrilação e flutter atriais / Atrial fibrillation and flutter

No presente artigo os autores fazem uma breve revisão da clínica dos mecanismos eletrofisiológicos do Flutter e Fibrilação atriais. Procuram de forma sucinta fazer uma atualização terapêutica, uma vez que o grande avanço ocorrido na última década na área de eletrofisiologia clínica possibilitou não apenas um melhor conhecimento dos mecanismos das arritmias cardíacas e o mecanismo de ação das drogas antiarrítmicas, como também o tratamento não farmacológico das mesmas. Nesta revisão, os autores procuram abranger o tratamento farmacológico das arritmias, a indicação atual para a anticoagulação na prevenção dos fenômenos tromboembólicos e avaliar as indicaçöes atuais, sucessos e limitaçöes da terapia não farmacológica dos distúrbios do ritmo em questão.